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      1. 自身免疫性肝炎怎么治療?

        2017-07-10 19:59

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        自身免疫性肝炎,因為它的病因不是很清楚,它是免疫引起,跟免疫相關,所以目前沒有特效藥,臨床的治療目的主要是緩解肝臟的損傷,延緩或者阻止纖維化、肝硬化的進展。它治療主要的方案,目前,激素單用或者聯合用,激素聯合用硫唑嘌呤,這種方案比較標準,治療有什么指征?自身免疫性肝炎的病人什么時候需要治療?要看ALST,大于正常的10倍,或者AST大于5倍,γ球蛋白大于2倍這樣的治療指征,如果沒有轉氨酶,肝功能沒有達到上述的標準,可是病人有關節疼,有比較明顯的癥狀,且γ球蛋白也是升高的,或者做病理有界面的肝炎,叫橋狀壞死等,也需要治療,治療單用激素也可以,特別是不能用硫唑嘌呤的病人,如白細胞低些,沒辦法用硫唑嘌呤,或者妊娠也不能用硫唑嘌呤,這種病人就用單劑量激素。另外一個方案就是聯合硫唑嘌呤以后,激素的量就會減少一些,因為激素的副作用很多,可以出現骨質疏松、水電解質失衡、高血壓等一些合并癥,所以聯合硫唑嘌呤,就可減少激素的用量,這個治療建議至少半年以上,最好能達到1年,否則停藥以后,它會復發,復發以后可以用同樣的方案治療,也是有效的,但療程時間要長一些,有的病人,甚至一旦停藥就會復發,這種病人可能會3年、5年,甚至終生用一定的低激素劑量來維持才行。以前我們碰見一個女性40歲的病人,也是轉氨酶反復的高,吃一般的保肝藥不能達到正常,所以我們給她加用了激素,激素從40mg開始,這個病人用了激素效果很好,1個月以后,轉氨酶接近正常的水平,激素就開始慢慢的減量,到半年的時候,這個病人會覺得太麻煩了,而且確實出現了一些激素的副作用,如滿月臉,血壓也有點高,就不想再用了,她自己就停了,停了不到1個月,轉氨酶又高,這個病人又出現了肝病的表現,如乏力、納差、惡心、尿黃這些表現,沒有辦法,我們又要重新給她把激素加上,這次病人按照我們的方案維持很長時間,不能隨便的停,經過2個月以后,查轉氨酶又正常了以后,慢慢的減量,一直到現在,這個病人激素10mg比較低劑量,已經維持了1年,各種指標都很好,病人臨床癥狀也沒有了,所以效果還不錯,可是因為病人是一個復發的病人,我們也不能把激素停掉,可能再減一點,但激素還是要比較長期的使用,同時讓病人補鈣、維生素,各種方面同時治療著,預防激素的副作用出現,所以這個病人這次效果都很不錯。

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