小兒斜視
發病部位：眼
多發人群：小兒
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：視疲勞
相關檢查：視野計測量
相關手術：斜視矯正術
相關藥品：維生素A、氯霉素滴眼液
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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李濟育（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：8歲男孩，自幼斗雞眼，體檢時提示存在內斜視和左眼視力不良。完善檢查后確定內斜視的診斷，并于全麻下行了眼外肌手術矯正斜視。術后患兒自我感覺效果良好，看東西明顯輕松了很多，內斜視消失。后進行弱視和雙眼視功能的訓練，復查時各項視功能指標均正常?！净拘畔ⅰ磕?、8歲【疾病類型】內斜視，左眼弱視【就診醫院】鄭州大學第一附屬醫院【就診時間】2021年4月【治療方案】遮蓋治療+弱視訓練+眼外肌手術【治療周期】遮蓋矯正弱視10個月，眼外肌手術住院治療5天，術后3周、2個月后復查【治療效果】矯正視力恢復，眼位正位一、初次面診家長訴患兒自幼雙眼斗眼，小時候看過醫生，醫生說等長大了就好了，所以后續一直沒有再診治。之后看習慣了，也不覺得明顯。這一次是因為學校體檢，檢查結果發現左眼視力差，所以來就診。隨后給患兒進行了體格檢查：雙眼眼位+20°，交替遮蓋：內→中，眼球運動未見明顯異常。視力OD1.0，OS0.5。雙眼前節及眼底未見明顯異常。眼壓R16mmHg，L15mmHg。擴瞳驗光：OD +0.00DS/+0.25DCx12=1.0，OS+0.50DS/+0.50DCx8=0.6。同視機：Ⅰ客觀+26°，Ⅱ無，Ⅲ無，Worth四點燈：近2燈，遠2燈。綜合上述檢查結果初步診斷為：內斜視，左眼弱視。 二、治療經過根據患兒的眼位檢查和同視機結果，結合自幼發病的特點，內斜視的診斷明確。平時患兒右眼視物為主，左眼長期處于內斜位，右眼是主視眼，左眼是主斜眼，沒有明顯的屈光參差，所以左眼矯正視力不良，弱視是長期內斜視的結果。為了保證檢查的準確性和術后眼位的穩定，計劃先治療左眼的弱視，待雙眼視力平衡后再考慮手術矯正斜視。要求患兒每天遮蓋右眼6-8小時，同時左眼進行弱視訓練，每1-2個月復查。經過10個月左右的遮蓋治療，并堅持左眼每天40分鐘的弱視訓練，患兒的左眼視力已達到0.8+的水平。但內斜視未見緩解改善。因此擬行眼外肌手術矯正斜視，改善外觀的同時，爭取恢復部分雙眼視功能。住院后給予完善三棱鏡+遮蓋檢查，結果顯示33cm +60△，6m +45△，全麻下行左眼內直肌后徙5mm，外直肌縮短4.5mm，手術順利。三、治療效果術后3周門診復查：患者眼位正位，無自覺不適。檢查左眼輕度結膜充血，結膜切口愈合整齊。矯正視力OD1.0，OS0.8，雙眼眼位正位。同視機：Ⅰ+2°，Ⅱ無，Ⅲ無，Worth四點燈：近2或5燈，遠2或3燈。檢查說明眼位正位，雙眼視功能部分恢復，但仍需要訓練，已促進同時視和融合的產生。因此，給予弱視訓練聯合雙眼視功能訓練。訓練2月后復查，雙眼視功能明顯改善。 四、注意事項很欣慰患兒在經過手術及訓練后，內斜視的現象明顯消失，且視力也得以恢復。囑家長注意 手術矯正眼位不是治療的重點，雙眼視功能的恢復才是治療的最終目標，因此術后的雙眼視訓練一定要足夠重視，平時生活中要積極提醒患兒做好訓練，保持正確的學習姿勢，減少看電子產品的時間。另外出門做好防護，可以佩戴太陽鏡，減少陽光對眼睛的刺激。五、個人感悟提示各位家長，先天性內斜視有隱匿性，一定要注意患兒的行為舉止，如果內斜視影響雙眼視覺，建議盡早就醫進行手術治療，及早就醫可塑性會更高，術后的恢復效果也更好。此患兒就診時年齡已較大，可塑性不如低齡幼兒，存在較大的治療難度。好在和患兒及其家屬充分溝通后，理解到斜視的危害，并積極配合治療，有效提高了治愈率，消除了內斜視。
作者：榮軍博 鄭州大學第一附屬醫院 閱讀量： 4516
2歲幼兒真性斜視多由于雙眼視軸不平行所致，一般不能自行恢復，患兒需明確診斷后進行對癥治療?！ 〖傩孕币暢Ｒ娪诩傩詢刃币暤那闆r，主要由于內眥贅皮引起。隨著孩子年齡增長，鼻梁逐漸變高，此病可有所改善，無需特殊治療。如果是調節性真性斜視，則多與屈光不正有關，患兒需進行散瞳驗光檢查，并規律配戴度數合適的眼鏡，使患者可以達到眼位正常的狀態，從而矯正斜視?！ 〈送?，其它類型的斜視大多數需進行手術治療，患者可根據個人的斜視度以及情況通過手術矯正。
作者：邊俊杰 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量： 5997
斜視是指兩眼視軸不能同時注視同一目標，當一眼注視目標時，另一眼發生偏斜。有時家長發現患兒兩眼一起斜向注視物體（斜著看），那不是斜視，一般稱之為側視，多由于不良的習慣或屈光不正所致?！ “囱畚黄钡姆较?，斜視分為以下4類： 1、內斜視：眼位向內偏斜，一般俗稱“斗雞眼”?！ ?、外斜視：眼位向外偏斜，一般俗稱“斜白眼”。 外斜視有間歇性和恒定性，在兒童中最常見的是間歇性外斜視。間歇性外斜視就是有時正位，有時表現出外斜，尤其在疲乏時或走神時容易表現出斜視，經提醒可控制到正位。這類斜視兒童常常在太陽下閉一只眼睛，閉眼是為了避免外斜導致的復視。若不治療，間歇性外斜視會逐漸發展成恒定性外斜視?！ ?、垂直斜視：即眼位向上或向下偏斜，垂直斜視常伴有歪頭，俗稱“歪脖子”。斜視不一定歪頭，但歪頭一定要警惕斜視?！ ?、旋轉斜視：旋轉斜視一般外觀看不出偏斜，只有經過?？茩z查才會發現?！ ⌒币曈惺裁次：δ?？ 1、影響美觀，這是患者及其家長對斜視最直觀的認識?！ ?、斜視會導致立體視功能的喪失。立體視功能不健全的人不能從事航天、航空、駕駛、醫療等精細操作的工作，嚴重影響以后的就業和擇業。因此強調斜視要早治療，盡可能恢復一部分立體視功能?！ ?、有些類型的斜視會影響視力，導致弱視?！ ⌒币晳绾沃委?？ 大多數斜視都需要手術治療；只有一種完全屈光調節性內斜視不需手術，戴上眼鏡后斜視就會“消失”，戴眼鏡就是其最佳的治療方法；還有一些斜視既需要戴鏡又需要手術治療。盲目認為斜視可以隨年齡增長而消失的觀點是錯誤的。斜視一經發現應該立即到醫院進行專業的眼科檢查，以免耽誤最佳的治療時機?！ 』純和犷^，為什么要做斜視手術？ 歪頭又稱為斜頸，常見的原因有兩種：一種是由于斜視導致的斜頸，稱為眼性斜頸，另一種是由于頸部肌肉異常導致的斜頸，稱為肌性斜頸。眼性斜頸需要行斜視矯正術，肌性斜頸需要行頸部手術?！ ⊥犷^可導致面部不對稱，一側面部豐滿，一側面部瘦小。還可導致頸椎的側彎和下頜骨的發育畸形。因此，若孩子有歪頭，建議盡快到醫院看斜視?？坪凸强?，查明原因，及早治療?！ ⌒币暿中g安全嗎？會不會引起視力下降？ 斜視手術已有150年的歷史，也是最安全的手術之一，手術過程不會打開眼球，因此一般不會影響視力。術后第二天打開紗布就可以正常視物，基本不影響正常生活，風險較小。有少數患者由于術后出現的視覺干擾、結膜縫線等原因會引起短暫視力下降，下降的視力也極易恢復?！ ⌒币暿中g是只做“斜眼”嗎？ 斜視一般是雙眼的問題，當斜視的眼注視時，對側眼（平時不斜視的眼）就會表現出斜視。因此斜視手術并非只做“斜眼”，有時需做兩只眼，有時需做平時不斜視的眼?！ ⌒币暿中g的全麻對智力有影響嗎？ 兒童斜視手術一般需要全身麻醉，全麻對智力是沒有影響的?，F在歐美等發達國家，成人斜視手術也采用全身麻醉。全麻可以為病人提供舒適的治療，病人在整個手術過程中就不會有疼痛和恐懼了。
作者：吳進 深圳市兒童醫院 閱讀量： 44889
3月22日，我們做過一期矯治視力的解決方案，曾經提到過OK鏡。報紙出版之后，不少讀者通過周報的微博和微信詢問關于OK鏡的問題。OK鏡矯正視力真有那么神嗎？什么樣的人適合佩戴OK鏡？本期我們特別邀請到了眼科專家陳巖為您科普一下OK鏡的知識，回答大家最關心的問題。趕快來看一下吧?！ 〗悄に苄涡g（Orthokeratology），簡稱Ortho-k，又叫OK鏡，是一種通過特殊設計的鏡片，改變角膜的形態，暫時、可逆性地降低近視度數，提升裸眼視力，并在一定程度上延緩近視發展的方法?！ K鏡一般用于8歲以上近視增長較快的兒童或青少年，有摘鏡或裸眼視力需求的成年人也可以佩戴。能否佩戴OK鏡，取決于眼部參數、屈光度數、配合及隨訪依從程度、近視進展快慢等。驗配OK鏡，必須在正規醫院由有經驗的眼科醫生做詳細檢查才能確認是否合適佩戴?！ 〔煌谝话愕碾[形眼鏡，OK鏡是晚上戴，白天不戴眼鏡能夠保證視力清晰。這是因為OK鏡是一種特殊的反轉幾何設計，它通過鏡片的直接壓迫作用、眼瞼的機械按摩作用和淚液的液壓原理，將角膜重新塑形，中央區壓平，旁中央區增厚，摘鏡后視力一般可以維持一整天。壓平的程度是經過精確設計的，與近視度數相符。摘鏡后，裸眼視力基本能達到之前戴眼鏡的效果。不過，由于角膜有記憶性，壓平的形態會隨著時間慢慢復原，因此，如果想要保持持續的清晰視力，必須晚上堅持佩戴?！ √貏e提醒：角膜塑形鏡屬第三類醫療器械用品，是眼科醫師實施近視矯治的醫療工具，憑眼科醫師處方定制，在眼科醫師指導下規范使用并且須遵醫囑、嚴密隨訪?！ 『吆摺 ∧挲g：10歲 戴鏡時間：半個月 哼哼是一個10歲的小男孩，去年近視125度，年初一查，度數已經加深到375度，媽媽很著急，這才帶兒子去醫院嘗試驗配OK鏡。經過詳細的戴前檢查和溝通，醫生為哼哼選擇了試戴片參數，經過試戴和調配，最終確定了OK鏡的定做處方?！ 『吆唧w驗：一開始戴，感覺眼睛里好像有異物，有點癢。戴了一晚之后就適應了。前一兩天眼睛的度數沒有很快恢復，白天還需要戴一下框鏡。之后看東西清楚多了，不用戴框鏡了?！ 寢屨f：一開始也擔心，怕戴OK鏡對角膜有影響，怕小孩太小吃不消。后來到醫院，很認真地向醫生了解了OK鏡矯正視力的原理?；丶抑?，醫生交待的注意事項，都一一照做了。除了定期去醫院做復查，還幫兒子每天取戴、護理眼鏡，自從兒子戴了OK鏡，變得愛干凈了，因為老要洗手、剪指甲。男孩子喜歡打籃球，戴OK鏡，白天不用戴眼鏡，確實方便許多。孩子心情也好，連老師都說他長帥了?！ ＜艺f：小孩近視，先天遺傳是一方面，后天則可能與用眼衛生、環境有關。佩戴OK鏡一周之后來復查，矯正視力為1.0?！ ∈裁礃拥娜诉m合佩戴OK鏡？ OK鏡用于近視治療是有條件的：身體健康，眼部無任何疾患；個人衛生習慣良好，兒童有一定的自理能力并有家長監護；能夠配合隱形眼鏡的佩戴；近視度數在600度以下，順規散光150度以下，逆規散光75度以下，近視/散光>2，角膜K值在39.5―46D之間等。（角膜K值是角膜曲率值，是佩戴OK鏡適應證檢查的一項。） 佩戴OK鏡需要哪些檢查？ 驗配OK鏡需要對眼部健康和眼部各項參數做全面的檢查，沒有這些檢查就無法順利完成OK鏡的定做。一個最完美的OK鏡的驗配檢查最好包含：眼前節裂隙燈檢查、淚膜檢查、角膜曲率、角膜地形圖、醫學驗光檢查、眼壓檢查、角膜厚度、角膜內皮細胞計數和眼軸長度測量等。粗略估計，所需儀器裝備價格甚超數百萬。因此，OK鏡并非隨意機構就能開展的，務必要到正規醫院由專業眼科視光醫生進行?！ ∫桓監K鏡能戴多久？ 一副OK鏡一般能戴1―1.5年，隨著時間的延長，鏡片的磨損、老化等情況發生，需要定期更換。如果原鏡片摘鏡后視力良好、穩定，配適狀態理想，也可以依據原有鏡片參數重新定做新片而不用停戴。但如果想了解準確的屈光度數，最好能停戴3周以上，讓角膜形狀完全恢復原有水平，再重新測量度數、曲率等數值。每次復查均需戴鏡到醫院，除了評估摘鏡后視力、角膜地形圖、眼壓等檢查外，還需戴鏡狀態下進行熒光評估，確保佩戴安全、健康?！ K鏡越貴效果越好？ 目前國內有數個品牌的OK鏡擁有SFDA頒布的許可證書，如夢戴維（歐普康視/合肥）、EUCLID（歐幾里德/美國）、菁視（美國）等。各種品牌的OK鏡材料、設計各有不同，鏡片材質的透氧率、制造加工工序也會有差異，都有各自的優缺點，適合不同情況，并非一定越貴越好。驗配前需要根據佩戴者眼部具體情況進行試戴、選擇，需要有經過專業培訓的有豐富塑形鏡驗配經驗的醫生來操作，并非普通技術人員可以做到?！ K鏡的效果真有那么神奇嗎？ OK鏡設計的目標是要將原有的近視度數盡量降低到最低甚至沒有，但理論與實際操作有時會有差別，比如孩子度數較高、散光較大、眼瞼張力過松或過緊造成偏位等，都會造成白天視力稍差。衡量OK鏡最終的效果并非白天裸眼視力，而是孩子規律戴鏡后，眼軸增長的變化和近視控制的效果。因此，家長不必太過糾結視力到底是1.0還是0.8，當然，能達到最佳視力肯定更好，如果達不到，只要能保持上課及生活的有用視力，也是可以接受的?！ ∫话闱闆r下，OK鏡能夠糾正600度以下的近視，超過600度摘鏡后近視可能會殘留一些。醫生不建議為了片面糾正高度數而把角膜壓得過緊、過平，這樣容易出意外，比如角膜缺氧，不規則散光等?！ K鏡會不會影響眼部健康？ 很多人擔心OK鏡的安全問題。角膜塑形鏡屬于隱形眼鏡，理論上依然會有隱形眼鏡的并發癥。不過，只要正確規范驗配OK鏡、嚴格遵從科學佩戴方法、定期復查、出現問題及時就診，就可以最大化地減少并發癥發生，而且絕大多數問題都是可以通過暫停佩戴獲得恢復的。目前發現的OK鏡佩戴問題，主要是：適應證放得過寬、驗配不規范、復診不及時、鏡片摘戴護理不當等。這些問題只要及時就醫都是可以糾正的。
作者：陳巖 溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區 閱讀量： 94146
很多家長抱孩子來醫院問診，小兒眼斜，對眼的問題，這些孩子中大部分是沒有問題的，屬于假性內斜?！ 胗變浩诘暮⒆与p眼皮未形成，鼻梁發育遲緩，形成雙眼內側內眥贅皮遮蓋了鼻側球結膜部分，即眼白部分，形成只暴露黑眼仁的外觀，如同“斗雞眼”一樣。其實孩子眼球本身位置是正常的，沒有向內斜視。眼科醫生做個遮蓋試驗，一分鐘就能判定?！ ∩俨糠趾⒆邮谴_實有問題的，不必著急，因為嬰幼兒無法 配合查體，無法進行一些儀器檢測，視力更無法了解，所以即使孩子有問題，也要等到2歲半至3歲多的年齡再復診。那個時候孩子可以完成所有必須的檢查。如果孩子屈光有問題，應該先散瞳配鏡矯正視力，許多孩子斜視隨著弱視治療，逐漸好轉痊愈。還有部分孩子屈光沒有問題，或者配鏡矯正視力半年后不能緩解的，需要住院全麻手術治療。家長做好充分的心理準備：手術無法保證一次完成，就是說相當一部分孩子需要二次手術?！ ∽詈笮〗Y一下，孩子斜視需要2歲半至3歲時看診就行，但有問題的盡早在8歲前解決，不然永遠無法恢復正常視力。小兒斜視能治好，但要有信心和耐心，無論配鏡還是手術，都需要醫生和家長互相配合，長期共同奮斗才能戰勝疾病恢復健康!
作者：石磊 中國醫科大學附屬盛京醫院 閱讀量： 75611
兒童眼病種類有： ?。?）不能注視眼前物體或不會追隨燈光轉動眼球，提示小兒雙眼視力極差，甚至黑朦?！ 。?）平時喜歡瞇眼視物、歪頭看電視，看書看電視距離近，則可能視力不好，有屈光不正（遠視眼、近視眼、散光眼等）?！ 。?）有些孩子歪頭是由于斜視引起的，稱為眼性斜頸，兩眼相互位置不正常，如：斗雞眼（內斜視），外斜視，上斜視等。眼球不自主晃動，醫學上稱為眼球震顫?！ 。?）畏光，兒童經常瞇著眼睛看東西，或有頻繁的眨眼癥狀。先天性青光眼、內翻倒睫、角膜炎癥及損傷、無虹膜癥、白化病、間歇性外斜視，上斜視等多種眼病都會怕光刺激?！ 。?）流淚、眼屎多：大眼角或眼瞼有分泌物，不停的流淚癥狀?？赡苡薪Y膜炎、內翻倒睫、先天性鼻淚管閉塞等疾病?！ 。?）紅眼：白眼球發紅癥狀?？梢蚪Y膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎等?！ 。?）白瞳癥：即原應為黑色的瞳孔區顯現白色、黃白色反光，俗稱“貓眼”?？赡転橐暰W膜母細胞瘤、未成熟兒視網膜病變、先天性白內障等眼病?！ 。?）瞼裂和眼球大小異常。如上瞼下垂；小角膜；小眼球；虹膜缺損；先天性青光眼。先天性上瞼下垂病人剛出生時，很多天不能睜開眼睛。
作者：侯立杰 溫州醫科大學附屬眼視光醫院杭州院區 閱讀量： 37299
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