尿失禁
掛號科室： 泌尿外科
發病部位：下腹
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：尿液不自主地流出
相關檢查：站立膀胱造影
相關手術：無張力尿道懸吊術
相關藥品：黃酮哌酯、奧昔布寧
治療費用：市三甲醫院約（10000-20000元）
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張耀光
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張耀光
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張耀光（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：尿床一般會被認為是兒童才會出現的一種情況，但本篇患者為老年人，仍舊出現尿床現象?；颊咭驗槌霈F夜間尿床就診，經過詳細的問診及檢查，患者被診斷為前列腺增生伴充溢性尿失禁，經過藥物治療，目前夜間尿床已控制，但由于病情較重，后續患者還要做經尿道前列腺的微創手術，從根本解決排尿問題?！净拘畔ⅰ磕?、73歲【疾病類型】充溢性尿失禁【就診醫院】石家莊市人民醫院【就診時間】2021年06月【治療方案】口服藥物（鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片）【治療周期】2周【治療效果】尿床癥狀消失一、初次面診患者王大爺已經73歲了，因反復夜間尿床6個月來診，主訴前幾年出現排尿無力，夜間上廁所次數增加，幾乎每晚4-6次，嚴重影響休息，導致出現失眠?？诜裁咚幒?，睡眠稍有改善，但卻出現尿床現象，查體體溫35.9℃，直腸指診發現前列腺存在增生，質韌，未觸及明顯結節。體檢報告并沒有發現其他內科慢性疾病，完善泌尿系彩超以及膀胱殘余尿測定，提示前列腺增生、膀胱尿潴留，殘余尿239ml，雙側腎囊腫，初步診斷為前列腺增生、充溢性尿失禁雙側腎囊腫。二、治療經過由于患者是前列腺增生導致尿潴留，膀胱殘余尿239ml，經過與患者反復溝通，告知患者出現夜間尿床的主要原因是膀胱里殘余尿太多，真正有效膀胱容量變小，夜間膀胱內尿滿而溢出，繼而導致的尿床?；颊呓涍^保留尿管2周，口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片2周后，拔除尿管，患者排尿較通暢，復查膀胱殘余尿110ml，夜間尿床消失。 圖患者泌尿系彩超+膀胱殘余尿測定報告三、治療效果患者經過保留尿管引流尿液2周后，復查泌尿系彩超以及膀胱殘余尿測定，結果提示前列腺增生，膀胱殘余尿110ml，夜間未再出現尿床現象。但由于患者目前前列腺增生較嚴重，目前藥物治療膀胱殘余尿110ml仍然大于50ml，且患者年紀較大，因此建議待膀胱收縮功能恢復后，再前來行經尿道前列腺等離子電切術，以便從根本上解決問題。四、注意事項很高興，經過積極的治療，患者未再出現尿床現象，病情得以明顯緩解。需要注意的是，患者出院后仍需注意以下幾點：1、日常生活上應盡量不吃辛辣、刺激性食物，不飲酒，養成良好的作息習慣；2、不要長時間騎車或進行騎跨運動，以防壓迫前列腺，導致病情加重；3、天氣變冷時，應注意保暖。并定期復查泌尿系彩超+膀胱殘余尿測定，根據膀胱殘余尿多少，判斷病情是否進展情況。五、個人感悟患者前列腺增生出現下尿路梗阻癥狀，已經出現夜間尿床等癥狀提示膀胱處于失代償階段，當務之急是保留尿管，引流尿液，影像學檢查評估上尿路受損情況，血生化檢查評估腎功能、貧血程度。本篇患者正是由于前列腺增生導致的充溢性尿失禁，且年紀較大，因此進行保留尿管治療，將尿液引流出，同時給予治療前列腺增生的藥物進行處理，在患者身體能夠承受的情況下，最大限度的改善患者的癥狀。對于膀胱收縮功能的評估，往往是在保留尿管2周甚至3個月的時候，保證膀胱收縮力最大限度的恢復，尿路動力學檢查判斷膀胱功能恢復情況，如果膀胱收縮力大致正常，一般建議患者手術治療，如經尿道前列腺等離子電切等微創治療，往往術后效果比較理想，對于膀胱收縮差、不能耐受大手術患者，一般建議行膀胱穿刺造瘺術，盡量避免上尿路損傷進一步加重，保護腎功能。
作者：蘇世強 石家莊市人民醫院 閱讀量： 3707
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：老年男性如果長期出現排尿困難，短期內出現下腹鼓脹，尿液不自主排出，要及時前往醫院就診，可能是長期前列腺增生癥導致的充溢性尿失禁，往往會造成腎功能損傷。該患者就是因為一直尿頻、排尿不暢，近3天未排尿而來院就診，檢查診斷為充溢性尿失禁，予以長期留置膀胱造瘺管導尿后，癥狀得以緩解?！净拘畔ⅰ磕?、83歲【疾病類型】充溢性尿失禁【就診醫院】鄭州市第一人民醫院【就診時間】2021年12月【治療方案】長期留置膀胱造瘺管+藥物治療（米拉貝隆緩釋片）【治療周期】住院治療10天，1個月門診復查【治療效果】癥狀緩解，無其他不適一、初次面診 急診科會診，有位患者3天沒順利排尿了，并出現尿失禁，一直從尿道不間斷且不自主排出尿液，患者為83歲老年男性，老年癡呆，查體可見下腹部鼓脹，按壓下腹部可見尿液從尿道溢出。追問患者家屬，家屬說患者近幾年一直出現尿頻、排尿不暢，期間出現過3次尿潴留，每次留置導尿3天后就拔除尿管，一直沒有規律治療。急診行彩超檢查，結果為前列腺增大，60×60×55mm，膀胱內殘余尿693ml，存在膀胱結石、雙腎積水、雙側輸尿管擴張。初步診斷為前列腺增生、尿潴留、充溢性尿失禁。于是將患者收治入院。二、治療經過 入院后急診科予以患者留置尿管，引流出淡黃色尿液約700ml。并完善各項檢查，入院查腎功能，顯示肌酐為376μmol/L。持續膀胱引流1周后，復查腎功能，顯示肌酐175μmol/L。彩超檢查結果為雙腎積水較前減輕。查尿動力檢查，顯示患者膀胱逼尿肌無收縮，予腹壓協助排尿，尿流率1ml/s?？紤]到患者目前膀胱逼尿肌無收縮，且為高齡，并有老年癡呆，與患者家屬溝通后，決定行膀胱穿刺造瘺，長期留置膀胱造瘺管導尿。三、治療效果 給患者進行長期留置膀胱造瘺管導尿3天后，再次復查腎功能，顯示肌酐106μmol/L，且未再出現尿失禁。10天后檢查也無異常，遂準予患者出院觀察。出院后1個月復查腎功能顯示肌酐為68μmol/L。彩超結果顯示雙腎無積水，雙側輸尿管無擴張。囑患者之后定期每月更換膀胱造瘺管。期間患者出現尿道漏尿現象，考慮為造瘺管刺激膀胱壁引起的，囑口服米拉貝隆緩釋片后，尿漏緩解。并且患者還間斷出現血尿情況，見尿液為淡紅色，考慮出血量較小，未做特殊處理，囑患者多飲水后，家屬表示血尿情況逐漸緩解。四、注意事項 值得高興的是，患者經過治療后，病情得到恢復。但由于患者長期留置膀胱造瘺管，因此出院后也仍舊需要多飲水，保持更多尿量，來起到沖刷膀胱的作用，防止由于尿量少、尿液濃縮導致泌尿系感染、膀胱結石、造瘺堵塞。留置膀胱造瘺管會與膀胱黏膜摩擦，出現血尿現象，患者不必過于驚慌，通常屬于正?，F象，應該飲水以稀釋血液，防止血塊填塞膀胱堵塞造瘺管。另外，患者家屬應對膀胱造瘺口進行護理，這較為重要，可防止切口感染及切口分泌物堆積結痂。還要定期更換膀胱造瘺管，一般1月更換一次，如果長期不更換造瘺管，容易加大感染及堵管的幾率，若發現引流不通暢，要及時到醫院處理。五、個人感悟 充溢性尿失禁往往是前列腺增生癥比較晚期的并發癥，膀胱殘余尿增多、膀胱壓力過高往往會引起腎臟、膀胱的損傷，有的患者還會引起腹腔積水及心肺功能。這種情況下大多患者膀胱逼尿肌無收縮，只能通過長期留置膀胱造瘺管解決排尿問題。尤其是像患者這樣有老年癡呆，且長期臥床的老年患者，膀胱反應遲鈍，往往損害到腎功能或者心肺功能，才能及時發現就診。所以對于平時有反復排尿困難及出現尿潴留的老年男性患者，建議早檢查、早治療，早期可以通過服藥、手術的方式解決排尿問題，還能很好地保護腎臟及心肺功能，也可有效避免長期留置膀胱造瘺管。
作者：吳輝 鄭州市第一人民醫院 閱讀量： 4827
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一位媽媽帶著7歲的男孩前來就診，主要原因是今年9月份進入寄宿制小學以后突然尿床，表示入學前可以明確表達排便醫院。入院后通過病史詢問以及小便化驗分析，考慮是環境改變導致的孩子不適應，精神緊張導致的兒童遺尿癥。通過1個月的心理疏導后，孩子尿床的現象得到了明顯改善?！净拘畔ⅰ磕?、7歲【疾病類型】兒童遺尿癥【就診醫院】上海市第六人民醫院【就診時間】2021年10月【治療方案】行為心理疏導【治療周期】治療1個月，1個月后門診隨訪【治療效果】遺尿的問題得到改善一、初次面診有一天下午，孩子的媽媽帶著7歲的男孩前來就診，咨詢遺尿的問題，據孩子媽媽所說，孩子一直是比較聰明的，從5歲多開始能夠非常準確地表達想要排便，而且基本控制得比較好，很少發生尿床現象。最近突然開始尿床了，主要是發生在進入寄宿小學以后。在與孩子溝通的過程中發現孩子表現的比較羞怯，每次說起自己尿床就非常不好意思，還會臉紅，很擔心被批評或者嘲笑，也不敢和老師說。隨后給孩子進行了小便的化驗，檢查基本都是正常的，排查了疾病問題，目前分析下來考慮是環境改變導致孩子不適應，造成精神緊張引起的兒童遺尿癥。二、治療經過考慮治療上以心理行為疏導為主，在家庭環境中多增加父母親對孩子的陪伴，多和孩子交流，保持樂觀積極的情緒；同時聯系學校，通過老師主動多關懷小年齡的住宿學生，發現孩子尿床不要指責他，主動幫助他，讓孩子覺得尿床也并不是太大的問題。同時和同宿舍的其他小朋友和諧相處，多做游戲，多交朋友，保持輕松愉快的心情。叮囑孩子臨睡之前不要多喝水，保持心情平靜，在睡前排尿一次，徹底排空膀胱，這樣也是對自己的一種心理暗示。三、治療效果經過1個月的心理疏導，媽媽帶孩子來院復診，表示孩子尿床的情況已經明顯改善，已經養成了很好的排尿習慣，兒童遺尿癥的現象已得到有效緩解。在學校的環境中適應得也比較好，與老師和其他小朋友都能非常融洽地相處，不再畏懼，性格較前開朗，學習成績也較前提高了，老師也表揚了他的進步。四、注意事項兒童遺尿癥通常是一種心理原因，往往在一些生活環境中發生變化，多見于以前掌握排尿能力良好突然又出現遺尿的孩子。很高興這個孩子通過心理治療基本上改善了遺尿的現象，同時需要叮囑孩子家長，日常生活中注意觀察孩子的行為和情緒，有不良情緒或異常行為時應及時疏導孩子，將其認知引領到正確的方向；除此之外，注意叮囑孩子避免在夜間進食口味較重的食物，以免引起夜間大量喝水的現象，同時注意孩子睡眠環境的改善，避免床褥過軟或過硬，及時為孩子更換適宜厚度的被褥。五、個人感悟1、孩子年齡小通常會發生遺尿癥，這是很多見的，家長首先不要太緊張，要仔細分析原因； 2、如果癥狀始終不見緩解，或者明顯比同年齡孩子的遺尿現象更多，需要前往醫院排查相關病因；3、對于心理因素導致遺尿的孩子，要讓孩子保持心情輕松愉快，減少過多的關注和指責，通常如同該病例中的孩子一樣，通過心理疏導后，癥狀能得到明顯緩解；4、可以同步使用一些排尿訓練和憋尿方法，加強對膀胱泌尿系統的自我控制。
作者：朱若塵 上海市第六人民醫院 閱讀量： 4078
80歲老人出現大小便失禁，最常見的原因是隨著年齡增長，身體生理機能出現衰退導致，腦血管疾病、部分急性神經性疾病、藥物因素等，也可導致老人出現大小便失禁的癥狀。一旦出現這種情況，可根據病因采取相應措施治療。1、生理性因素：隨著年紀增長，老人出現生理性膀胱萎縮，逼尿肌老化，肛門括約肌和尿道括約肌功能下降等，可出現大小便失禁，這種失禁現象可能會長期存在，因老人年齡大，沒有更有效的辦法治療，生活中可以使用質量較好的紙尿褲、接尿器，緩解在外失禁的尷尬與不便，同時一定要注意失禁后的皮膚護理，避免刺激生殖器部位出現濕疹；2、病理性因素：老人突然出現大小便失禁的情況，要考慮是否出現急性腦血管疾病或神經性疾病，需要給患者做頭顱CT或核磁檢查，明確腦血管、中樞神經是否存在問題，明確病因后需要針對中樞系統疾病進行針對性治療，才能從根本上解決大小便失禁；3、藥物因素：80歲老人若服用了利尿類藥物、安眠藥、鎮定劑類藥物等，也可能出現大小便失禁，通常咨詢醫生可以停藥后，即可出現好轉。
作者：杜志剛 首都醫科大學附屬北京地壇醫院 閱讀量： 5534
80歲老人出現大小便失禁，最常見的原因是隨著年齡增長，身體生理機能出現衰退導致，腦血管疾病、部分急性神經性疾病、藥物因素等，也可導致老人出現大小便失禁的癥狀。一旦出現這種情況，可根據病因采取相應措施治療。1、生理性因素：隨著年紀增長，老人出現生理性膀胱萎縮，逼尿肌老化，肛門括約肌和尿道括約肌功能下降等，可出現大小便失禁，這種失禁現象可能會長期存在，因老人年齡大，沒有更有效的辦法治療，生活中可以使用質量較好的紙尿褲、接尿器，緩解在外失禁的尷尬與不便，同時一定要注意失禁后的皮膚護理，避免刺激生殖器部位出現濕疹；2、病理性因素：老人突然出現大小便失禁的情況，要考慮是否出現急性腦血管疾病或神經性疾病，需要給患者做頭顱CT或核磁檢查，明確腦血管、中樞神經是否存在問題，明確病因后需要針對中樞系統疾病進行針對性治療，才能從根本上解決大小便失禁；3、藥物因素：80歲老人若服用了利尿類藥物、安眠藥、鎮定劑類藥物等，也可能出現大小便失禁，通常咨詢醫生可以停藥后，即可出現好轉。
作者：王俊嶺 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 4265
孕期出現咳嗽漏尿的現象十分常見，即使沒有咳嗽癥狀，也容易出現漏尿的表現。這是因為孕期女性體內會大量分泌孕激素，可以使盆底肌和附近的韌帶軟化，利于足月時胎兒分娩，但也會導致控制排尿的肌肉群力量減弱。隨著胎兒逐漸增大，子宮也會壓迫膀胱，膀胱受到的壓力變大，控制憋尿的肌肉又變弱，從而使孕婦在懷孕中后期出現尿頻的情況，嚴重時就會有一咳嗽就漏尿，甚至不咳嗽也漏尿的情況。絕大多數孕產婦的壓力性尿失禁可以恢復，屬于一過性問題，往往在生產之后就可以得到有效改善。另外，建議患者進行規律且有強度的提肛運動，要求雙手叉腰、兩腿分立、收縮肛門，每次持續鍛煉10-15分鐘，并且早中晚各3次。通過盆底肌肉群提肛運動的訓練，可有效改善膀胱的逼尿肌力量、盆底肌肉的力量以及尿道括約肌的力量，從而達到較好的控尿效果，甚至可以有效避免出現產后尿失禁的情況。
作者：程嬌影 中日友好醫院 閱讀量： 5270
李明川 副主任醫師
首都醫科大學附屬北京安貞醫院
泌尿外科
"尿失禁通常是指尿液不由自主地流出體外，通常分為真性尿失禁、壓力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁。對于尿失禁的治療，要根據具體引...
曹志強 副主任醫師
中國醫科大學附屬盛京醫院
泌尿外科
"女性尿失禁分為輕、中、重三度，女性尿失禁最常見的是壓力性尿失禁，就是咳嗽、大笑的時候出現尿失禁，一般見于年齡增大以后，盆底的支持功...
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