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    巨大兒(別名:巨大胎兒)

    就診指南


    掛號科室: 產科

    發病部位:全腹

    多發人群:孕婦

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:新生兒體重增加

    相關疾?。?/strong> 妊娠合并糖尿病 早產 羊水異常

    相關檢查:血糖、B超檢查

    相關手術:剖宮產術

    相關藥品:胰島素、地塞米松

    治療費用:市三甲醫院約(10000-30000元)

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    巨大兒的危險及預防

    一、什么叫巨大兒?  各國對巨大兒的定義不同,我國目前以出生體重超過4000g作為診斷標準?! 《?、巨大兒的發生率  世界范圍內嬰兒出生體重≥4000g的發生率約為9%,出生體重≥5000g的發生率約為0.1%,但不同國家之間存在很大差異。我國巨大兒的發生率在7%左右?! ∪?、出現不良結局的風險隨巨大兒的程度而增加?! 〕錾w重為4000-4499g,分娩異常和新生兒并發癥開始增加?! 〕錾w重為4500-4999g,產婦和新生兒并發癥進一步增加?! 〕錾w重≥5000g,死產和新生兒死亡的風險增加?! ∷?、巨大兒有哪些具體風險?  1、對產婦:產程延長或產程停滯,陰道助產(產鉗或胎吸),剖宮產,生殖道撕裂傷(陰道、肛門括約肌和直腸),產后出血,子宮破裂等的發生率增加?! ?、對胎兒:肩難產導致產傷(臂叢神經損傷和骨折)或窒息的風險隨胎兒體重增加而增加?! ?、對新生兒的風險:低血糖,呼吸系統問題,紅細胞增多,輕微先天性異常,增加住院以及在新生兒重癥監護病房長時間住院(超過3日)的風險  4、在兒童期及以后的風險:肥胖、糖耐量受損、代謝綜合征、心臟重構(主動脈內-中膜厚度和左室質量增加)  五、分娩巨大兒的危險因素有哪些?  1、體質因素:例如家族特質、男性性別、白種人等;  2、環境因素:例如母體糖尿病、孕期體重增加、母體肥胖、過期妊娠、經產和妊娠早期胎盤較大;  3、可遺傳的基因變異,例如Beckwith-Wiedemann綜合征?! ×?、如何預防巨大兒發生?  1、糖尿病女性:調整飲食控制血糖。在糖尿病合并妊娠的孕婦中,平均血糖水平需低于5.6mmol/L,能實現與非糖尿病妊娠人群相當的巨大兒發生率?! ?、肥胖女性:在妊娠前減重,可以通過飲食、運動、行為矯正來減到標準體重。幾乎所有的減肥藥均對胎兒有不良影響,所以不應在妊娠期應用?! ?、體重正常的女性:避免孕期增重過多,可降低巨大兒風險。

    作者:郭翠梅 北京婦產醫院 閱讀量: 4764

    如何預防寶寶體重過大

    一、什么是巨大兒?  巨大兒是指胎兒生長超過了特定閾值,無論胎齡如何。最常用的閾值是體重超過4500g,目前國內的定義是超過4000g。有人提出了一種分級系統:1級指嬰兒體重在4000-4499g,2級為4500-4999g,3級為超過5000g?! 《?、巨大兒的危險因素是什么?  1、體質因素,例如家族特質、男性性別、白種人等;  2、環境因素,例如母體糖尿病、孕期體重增加、母體肥胖、過期妊娠、經產和妊娠早期胎盤較大;  3、可遺傳的基因變異,例如某些遺傳綜合征,比如Beckwith-Wiedemann綜合征,可引起胎兒過度增長  巨大兒通常與其自身因素、母體糖尿病(孕期或孕前期)和/或母體肥胖/妊娠期體重過度增加有關。由于孕婦超重和肥胖的發生率越來越高,母體肥胖和孕期增重對巨大兒發生率的影響如今已超過母體糖尿病?! ∫豁椈仡櫺匝芯刻接懥嗽星绑w重和妊娠期糖尿病對大于胎齡兒發生率的相對影響,結果顯示,在無妊娠期糖尿病的正常體重女性和肥胖女性中,大于胎齡兒發生率分別為7.7%和12.7%。而在有妊娠期糖尿病的正常體重女性和肥胖女性中,大于胎齡兒的發生率分別為13.6%和22.3%,這些差異具有統計學意義。也就是說,母親肥胖是巨大兒的主要影響因素?! ∪?、為什么會出現巨大兒?  1、目前認為出現巨大兒的一種重要途徑是間歇性母體高血糖和進而導致的胎兒高血糖。胎兒釋放胰島素、胰島素樣生長因子和生長激素可引起胎兒脂肪沉積增加,從而引起體重增加?! ?、母體脂質水平異??赡芤彩侵匾蛩??! ‰m已明確母體代謝性疾病(如糖尿病)與出現大于胎齡兒的嬰兒之間存在關聯,但宏量營養素代謝不能完全解釋這種現象,因為改變生活方式(如改變孕婦膳食中的宏量營養素組成)對兩者的發生率均無降低作用?! ?、其他母體和胎盤因素也可影響對胎兒的營養供給,促使胎兒過度生長,包括身體活動情況、子宮胎盤血流量、胎盤大小、經胎盤濃度梯度和胎盤轉運能力。在沒有糖尿病的孕婦中,此類因素可能尤其重要?! ?、與巨大兒有關的綜合征如果體質因素、母體糖尿病和/或母體肥胖/孕期增重過多已得到排除或可能性很小,則應該考慮是否存在與胎兒加速生長相關的某種罕見綜合征,尤其是存在1種或多種胎兒結構異常時。有很多種遺傳疾病與胎兒過度生長有關。因此,遺傳??漆t生會診將有助于鑒別診斷、產前診斷性評估(如分子檢測的選擇和結果解讀)和患者咨詢。與胎兒過度生長有關的重要綜合征:Pallister-Killian綜合征、Beckwith-Wiedemann綜合征、Sotos綜合征、Perlman綜合征、Simpson-Golabi-Behmel綜合征、Costello綜合征、Weaver綜合征、先天性大頭畸形伴毛細血管擴張性大理石樣皮膚(macrocephaly-Cutismarmoratatelangiectasiacongenita,M-CMTC)綜合征?! ∷?、如何預防巨大兒發生?  1、對于糖尿病女性,已證實避免高血糖可減少巨大兒發生率。在2項大型隨機試驗中,治療妊娠期糖尿病將巨大兒發生率降低了50%-60%(從21%降至10%[152]和從14.3%降至5.9%)。研究發現,在糖尿病合并妊娠的孕婦中,平均血糖水平需低于約100mg/dL(5.6mmol/L),才能實現與非糖尿病妊娠人群相當的巨大兒發生率?! ?、肥胖女性在妊娠前減重可降低產下巨大兒的風險。妊娠前干預非常重要,因為妊娠期大幅減重很可能不安全,且有時會早在早期妊娠或早期至中期妊娠就出現胎兒生長加速?! ?、對于體重正常的女性,避免孕期增重過多可降低巨大兒風險。

    作者:郭翠梅 北京婦產醫院 閱讀量: 4800

    巨大兒有什么風險?

    巨大兒是指出生體重為4000克或超過4000克的新生兒。多是母親孕期營養過?;蚰赣H有妊娠期糖尿病的新生兒。這種寶寶出生后有天使般的面容,體型肥胖,看上去很開心??墒浅錾髤s是一個高危兒,易發生以下風險:  1、出生時如果母親自然分娩,寶寶易發生頭顱血腫、肩難產可致鎖骨骨折,臂從神經損傷、可以致手活動障礙?! ?、新生兒低血糖 可導致大腦不可逆的損傷,影響智力發育?! ?、新生兒低鈣血癥 可以出現抽搐?! ?、紅細胞增多癥 可以導致顱內出血?! ?、先天性心臟病 可有室間隔肥厚、動脈導管未閉等?! ?、腎臟發育異常等?! ?、先天性白內障 視力障礙?! ?、新生兒高膽紅素血癥?! ∷跃薮髢撼錾笠⒁庋?、血鈣的監測,膽紅素的測定,做心臟彩超、必要時頭顱磁共振的檢查。妊娠期的母親要控制飲食,做好血糖的監測,預防巨大兒的出生非常重要!

    作者:葉玉蘭 阜陽市人民醫院 閱讀量: 93744

    孕期合理體重增長避免巨大兒的發生

    近年來在臨床工作中,不斷發現孕婦由于缺乏對孕期合理營養知識的了解,出現由于孕婦營養攝入過多,導致體重增長過快,胎兒出生體重超重,為此,在這里給孕婦朋友簡單介紹孕期合理膳食和孕期體重增長的相關知識?! 言衅陂g許多孕婦們認為必須增加營養,要多吃,尤其水果攝入明顯增加,唯恐腹中的寶寶營養不夠營養其生長發育。但是,隨著社會的進步,經濟的快速發展,人們面臨的問題已不是吃喝果腹,而是營養不均衡和營養過剩?! ‖F在大家都只生一個孩子,因此都希望自己的孩子是最優秀的。因此,“為了孩子使勁吃”也成為許多準媽媽的信條。哪怕是在孕早期孕吐嚴重的時期,也有些女性認為吐了就得趕緊吃回來,不然孩子的營養跟不上?!捌鋵?,現在早已不是那個營養不良的時代,我們更多的需要面對孕婦營養過剩、孕期體重增加過多的問題?!痹衅跀z入熱量超標,會導致孕婦體重過快長,隨之,妊娠期糖代謝紊亂,妊娠糖尿病增加,尤其對于孕前肥胖、有糖尿病家族史者影響更為明顯,同時,還有可能增加高血壓的風險?! 〈送?,孕婦體重增加過多過快,會導致胎兒過度生長發育,巨大兒(出生體重在4000g以上)出生后并發癥增加以及分娩時剖宮產等手術產率增加。根據近年來國外系列研究表明:胎兒出生體重過大,兒童期、成年期發生肥胖以及糖代謝異常的風險明顯增加。在2009年第六屆國際健康與疾病發展起源的大會上,美國哈佛大學公共衛生學院的Karin Michels教授綜述了腫瘤發育起源的流行病學證據和當今的研究進展?! ∧壳耙呀浢鞔_出生體重與乳腺癌、兒童期白血病、兒童期腦腫瘤等的發生相關。然而,雖然大量的循證分析證實高出生體重與上述腫瘤的發生相關,但是這種關系僅呈現出較弱的聯系。瑞典卡羅林斯卡研究院流行病學研究室的S.?berg報道了他們針對絕經前乳腺癌發生情況的統計資料,顯示出生體重與絕經前乳腺癌的發生呈相關性?! ‘斎?,物極必反,如果孕期營養不足,胎兒宮內發育受限,出生時體重過低(小于2500g),成年期一些慢性疾病的發生也將增加。所以,為了孩子未來的健康應重視孕期合理營養,以保證胎兒健康成長?! ∧敲?,孕期女性到底每天吃多少合適呢?中國營養學會婦幼分會(2007年)制訂孕前與孕期營養指南強調:在孕早期,即懷孕開始的三個月,不需要額外增加熱量攝入,保持和孕前一樣就可以?!斑@個時期的胚胎發育并不需要太多熱量,但是需要豐富的維生素和礦物質,可以多吃含葉酸的食物,或者補充含葉酸的多種維生素”。早孕期水果建議攝入量每天100-200克。到了孕中、晚期,每天的熱量攝入可以酌量增加200千卡?!斑@200千卡也就是大約相當于一兩多生米或者兩個雞蛋或兩個蘋果的熱量,實際上并不多?!泵咳账扑]的攝入量為200-400克。千萬應注意避免,早孕反應過后,進入妊娠中期,暴飲暴食,所謂孕婦要攝入兩人份營養等,以致孕婦體重過度增長等?! 〈送?,孕婦應該密切關注孕期的體重增長。根據美國醫學研究院2009年發布的一份運孕期體重指南,育齡婦女根據孕前體重指數不同,孕期體重合理增長也有不同范圍。對于單胎孕婦來說,孕期不同階段體重增長建議可供參考,見下表?! ”? 單胎妊娠孕婦體重增加建議:(摘自:2009年美國醫學研究院,Institute of Medicine, IOM)  懷孕前體重/標準體重  孕婦體重增加  中、晚期體重增加  <80%  (瘦型)  12.5~18公斤  0.51公斤/周  80%~120%(正常)  11.5~16公斤  0.42公斤/周  120~150% (偏胖)  7~11.5公斤  0.28公斤/周  >150%(過度肥胖)  5~9 公斤  0.22公斤/周  注:妊娠早期三個月平均體重增加0.5-2公斤  對于多胎(雙胞胎、三胞胎)孕婦來說,體重正常者孕期體重可增加17―25公斤,體重不足者不少于此;超重者14―23公斤,肥胖者11―19公斤?! 「鶕盗醒芯匡@示:孕婦體重在正常范圍而孕期體重增加保持在上述推薦范圍,這樣,母、兒合并癥最少。另外,美國婦產科雜志2009年發表的一項,針對1656例肥胖婦女孕期體重增長研究表明:孕期體重增長與產后體重恢復相關,孕期過度增長不利于產后體重恢復正常。當然,上述只是總的建議,針對不同個體,還應在醫生指導下進行孕期保健?! 〔煌w型的孕婦應了解上述自己孕期體重應該增加的范圍,從懷孕早期注意自己體重變化是否在正常范圍,如果已經到了孕晚期才發現體重增長明顯超過上述推薦范圍,就為時晚矣!  提醒廣大孕婦:如果你想要一個健康的嬰兒,為母嬰(健康)考慮,你都應該吃得恰如其分。如果孕期體重增長過快導致糖代謝異常甚至發展成妊娠糖尿病,應該盡快就醫,由這方面的專家幫助修正食譜;如果飲食管理無效,則需及時應用胰島素。

    作者:崔紅梅 甘肅省婦幼保健院 閱讀量: 95044

    孕期合理體重增長避免巨大兒的發生

    近年來在臨床工作中,不斷發現孕婦由于缺乏對孕期合理營養知識的了解,出現由于孕婦營養攝入過多,導致體重增長過快,胎兒出生體重超重,為此,在這里給孕婦朋友簡單介紹孕期合理膳食和孕期體重增長的相關知識?! 言衅陂g許多孕婦們認為必須增加營養,要多吃,尤其水果攝入明顯增加,唯恐腹中的寶寶營養不夠營養其生長發育。但是,隨著社會的進步,經濟的快速發展,人們面臨的問題已不是吃喝果腹,而是營養不均衡和營養過剩?! ‖F在大家都只生一個孩子,因此都希望自己的孩子是最優秀的。因此,“為了孩子使勁吃”也成為許多準媽媽的信條。哪怕是在孕早期孕吐嚴重的時期,也有些女性認為吐了就得趕緊吃回來,不然孩子的營養跟不上?!捌鋵?,現在早已不是那個營養不良的時代,我們更多的需要面對孕婦營養過剩、孕期體重增加過多的問題?!痹衅跀z入熱量超標,會導致孕婦體重過快長,隨之,妊娠期糖代謝紊亂,妊娠糖尿病增加,尤其對于孕前肥胖、有糖尿病家族史者影響更為明顯,同時,還有可能增加高血壓的風險。此外,孕婦體重增加過多過快,會導致胎兒過度生長發育,巨大兒(出生體重在4000g以上)出生后并發癥增加以及分娩時剖宮產等手術產率增加。根據近年來國外系列研究表明:胎兒出生體重過大,兒童期、成年期發生肥胖以及糖代謝異常的風險明顯增加。在2009年第六屆國際健康與疾病發展起源的大會上,美國哈佛大學公共衛生學院的Karin Michels教授綜述了腫瘤發育起源的流行病學證據和當今的研究進展。目前已經明確出生體重與乳腺癌、兒童期白血病、兒童期腦腫瘤等的發生相關。然而,雖然大量的循證分析證實高出生體重與上述腫瘤的發生相關,但是這種關系僅呈現出較弱的聯系。瑞典卡羅林斯卡研究院流行病學研究室的S.?berg報道了他們針對絕經前乳腺癌發生情況的統計資料,顯示出生體重與絕經前乳腺癌的發生呈相關性?! ‘斎?,物極必反,如果孕期營養不足,胎兒宮內發育受限,出生時體重過低(小于2500g),成年期一些慢性疾病的發生也將增加。所以,為了孩子未來的健康應重視孕期合理營養,以保證胎兒健康成長?! ∧敲?,孕期女性到底每天吃多少合適呢?中國營養學會婦幼分會(2007年)制訂孕前與孕期營養指南強調:在孕早期,即懷孕開始的三個月,不需要額外增加熱量攝入,保持和孕前一樣就可以?!斑@個時期的胚胎發育并不需要太多熱量,但是需要豐富的維生素和礦物質,可以多吃含葉酸的食物,或者補充含葉酸的多種維生素”。早孕期水果建議攝入量每天100-200克。到了孕中、晚期,每天的熱量攝入可以酌量增加200千卡?!斑@200千卡也就是大約相當于一兩多生米或者兩個雞蛋或兩個蘋果的熱量,實際上并不多?!泵咳账扑]的攝入量為200-400克。千萬應注意避免,早孕反應過后,進入妊娠中期,暴飲暴食,所謂孕婦要攝入兩人份營養等,以致孕婦體重過度增長等?! 〈送?,孕婦應該密切關注孕期的體重增長。根據美國醫學研究院2009年發布的一份運孕期體重指南,育齡婦女根據孕前體重指數不同,孕期體重合理增長也有不同范圍?! τ诙嗵ィp胞胎、三胞胎)孕婦來說,體重正常者孕期體重可增加17―25公斤,體重不足者不少于此;超重者14―23公斤,肥胖者11―19公斤?! 「鶕盗醒芯匡@示:孕婦體重在正常范圍而孕期體重增加保持在上述推薦范圍,這樣,母、兒合并癥最少。另外,美國婦產科雜志2009年發表的一項,針對1656例肥胖婦女孕期體重增長研究表明:孕期體重增長與產后體重恢復相關,孕期過度增長不利于產后體重恢復正常。當然,上述只是總的建議,針對不同個體,還應在醫生指導下進行孕期保健?! 〔煌w型的孕婦應了解上述自己孕期體重應該增加的范圍,從懷孕早期注意自己體重變化是否在正常范圍,如果已經到了孕晚期才發現體重增長明顯超過上述推薦范圍,就為時晚矣!  提醒廣大孕婦:如果你想要一個健康的嬰兒,為母嬰(健康)考慮,你都應該吃得恰如其分。如果孕期體重增長過快導致糖代謝異常甚至發展成妊娠糖尿病,應該盡快就醫,由這方面的專家幫助修正食譜;如果飲食管理無效,則需及時應用胰島素。 

    作者:張榮君 青島市婦女兒童醫院 閱讀量: 66873

    孕期合理體重增長避免巨大兒的發生

    近年來在臨床工作中,不斷發現孕婦由于缺乏對孕期合理營養知識的了解,出現由于孕婦營養攝入過多,導致體重增長過快,胎兒出生體重超重,為此,在這里給孕婦朋友簡單介紹孕期合理膳食和孕期體重增長的相關知識?! 言衅陂g許多孕婦們認為必須增加營養,要多吃,尤其水果攝入明顯增加,唯恐腹中的寶寶營養不夠營養其生長發育。但是,隨著社會的進步,經濟的快速發展,人們面臨的問題已不是吃喝果腹,而是營養不均衡和營養過剩?! ‖F在大家都只生一個孩子,因此都希望自己的孩子是最優秀的。因此,“為了孩子使勁吃”也成為許多準媽媽的信條。哪怕是在孕早期孕吐嚴重的時期,也有些女性認為吐了就得趕緊吃回來,不然孩子的營養跟不上?!捌鋵?,現在早已不是那個營養不良的時代,我們更多的需要面對孕婦營養過剩、孕期體重增加過多的問題?!痹衅跀z入熱量超標,會導致孕婦體重過快長,隨之,妊娠期糖代謝紊亂,妊娠糖尿病增加,尤其對于孕前肥胖、有糖尿病家族史者影響更為明顯,同時,還有可能增加高血壓的風險。此外,孕婦體重增加過多過快,會導致胎兒過度生長發育,巨大兒(出生體重在4000g以上)出生后并發癥增加以及分娩時剖宮產等手術產率增加。根據近年來國外系列研究表明:胎兒出生體重過大,兒童期、成年期發生肥胖以及糖代謝異常的風險明顯增加。在2009年第六屆國際健康與疾病發展起源的大會上,美國哈佛大學公共衛生學院的Karin Michels教授綜述了腫瘤發育起源的流行病學證據和當今的研究進展。目前已經明確出生體重與乳腺癌、兒童期白血病、兒童期腦腫瘤等的發生相關。然而,雖然大量的循證分析證實高出生體重與上述腫瘤的發生相關,但是這種關系僅呈現出較弱的聯系。瑞典卡羅林斯卡研究院流行病學研究室的S.&ouml;berg報道了他們針對絕經前乳腺癌發生情況的統計資料,顯示出生體重與絕經前乳腺癌的發生呈相關性?! ‘斎?,物極必反,如果孕期營養不足,胎兒宮內發育受限,出生時體重過低(小于2500g),成年期一些慢性疾病的發生也將增加。所以,為了孩子未來的健康應重視孕期合理營養,以保證胎兒健康成長?! ∧敲?,孕期女性到底每天吃多少合適呢?中國營養學會婦幼分會(2007年)制訂孕前與孕期營養指南強調:在孕早期,即懷孕開始的三個月,不需要額外增加熱量攝入,保持和孕前一樣就可以?!斑@個時期的胚胎發育并不需要太多熱量,但是需要豐富的維生素和礦物質,可以多吃含葉酸的食物,或者補充含葉酸的多種維生素”。早孕期水果建議攝入量每天100-200克。到了孕中、晚期,每天的熱量攝入可以酌量增加200千卡?!斑@200千卡也就是大約相當于一兩多生米或者兩個雞蛋或兩個蘋果的熱量,實際上并不多?!泵咳账扑]的攝入量為200-400克。千萬應注意避免,早孕反應過后,進入妊娠中期,暴飲暴食,所謂孕婦要攝入兩人份營養等,以致孕婦體重過度增長等?! 〈送?,孕婦應該密切關注孕期的體重增長。根據美國醫學研究院2009年發布的一份運孕期體重指南,育齡婦女根據孕前體重指數不同,孕期體重合理增長也有不同范圍。對于單胎孕婦來說,孕期不同階段體重增長建議可供參考,見下表?! ”? 單胎妊娠孕婦體重增加建議:(摘自:2009年美國醫學研究院,Institute of Medicine, IOM)  懷孕前體重/標準體重    孕婦體重增加         中、晚期體重增加  <80% (瘦型)        12.5~18公斤           0.51公斤/周  80%~120%(正常)      11.5~16公斤           0.42公斤/周  120~150% (偏胖)      7~11.5公斤           0.28公斤/周  >150%(過度肥胖)      5~9  公斤           0.22公斤/周  注:妊娠早期三個月平均體重增加0.5-2公斤  對于多胎(雙胞胎、三胞胎)孕婦來說,體重正常者孕期體重可增加17―25公斤,體重不足者不少于此;超重者14―23公斤,肥胖者11―19公斤?! 「鶕盗醒芯匡@示:孕婦體重在正常范圍而孕期體重增加保持在上述推薦范圍,這樣,母、兒合并癥最少。另外,美國婦產科雜志2009年發表的一項,針對1656例肥胖婦女孕期體重增長研究表明:孕期體重增長與產后體重恢復相關,孕期過度增長不利于產后體重恢復正常。當然,上述只是總的建議,針對不同個體,還應在醫生指導下進行孕期保健?! 〔煌w型的孕婦應了解上述自己孕期體重應該增加的范圍,從懷孕早期注意自己體重變化是否在正常范圍,如果已經到了孕晚期才發現體重增長明顯超過上述推薦范圍,就為時晚矣!  提醒廣大孕婦:如果你想要一個健康的嬰兒,為母嬰(健康)考慮,你都應該吃得恰如其分。如果孕期體重增長過快導致糖代謝異常甚至發展成妊娠糖尿病,應該盡快就醫,由這方面的專家幫助修正食譜;如果飲食管理無效,則需及時應用胰島素。

    作者:楊慧霞 北京大學第一醫院 閱讀量: 48888

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    劉莉主任醫師

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    個人簡介: 劉莉,女,主任醫師,兒童保健中心主任。北京市預防醫學會保健分會委員。北京市長城慢病科普專家。1987年畢業于首都醫科大學兒科系,2002年于北京師范大學兒童發展與教育心理碩士班畢業。1987-1993年在北京兒童醫院內科工作五年;1994年至今在北京兒童醫院兒童保健中心工作,具有豐富的兒內科臨床經驗;期間在北京新世紀國際兒童醫院內科門診... 展開
    個人擅長: 母乳喂養、嬰幼兒營養與生長發育的咨詢與指導,兒童神經心理發育測評,常見心理問題及疾病的干預指導 展開
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