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    肺炎

    就診指南


    掛號科室: 呼吸內科 感染內科

    發病部位:肺及肺系

    多發人群:所有人群

    治療方法:藥物治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:發熱、咳嗽、咳痰

    相關疾?。?/strong> 感染

    相關檢查:血常規、X線檢查

    相關手術:

    相關藥品:青霉素、莫西沙星

    治療費用:市三甲醫院約(1000-5000元)

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    免疫下降時患肺炎克雷伯菌敗血癥,提示鍛煉的重要性!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者老劉,69歲,因近期無誘因的出現發熱、肌肉酸痛、渾身乏力等癥狀,到我院就診,通過給予相關檢查并結合患者癥狀,最后確診為肺炎克雷伯菌敗血癥。將患者收住入院后,通過給予對癥的靜脈輸液,以及口服藥物治療后,目前患者病情已基本穩定?!净拘畔ⅰ磕?、69歲【疾病類型】肺炎克雷伯菌敗血癥【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2020年9月【治療方案】靜脈輸液(注射用頭孢他啶、注射用亞胺培南西司他丁鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)+口服藥物(布洛芬片)【治療周期】住院2周【治療效果】患者抗菌成功,癥狀得到清除,目前未見復發跡象一、初次面診患者老劉,69歲,近期無明顯誘因出現發熱、肌肉酸痛、渾身乏力等癥狀,由于其癥狀已經影響到患者的正常生活,因此前來我院就診?;颊咦允鼍蛹曳昧_紅霉素后出現有短暫退熱,但很快便又出現復發。門診測量患者基礎體征,結果顯示體溫為39.1℃,血壓為170/110mmHg,心率95次/分,存在明顯發熱以及高血壓?;颊咦允銎剿赝ㄟ^服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。綜合患者上述情況,初步考慮患者的反復發熱為感染所致。為進一步明確該患者的病因,隨即將其收入我院進行檢查。二、治療經過入院后,給予患者進行相關查體,患者神志清晰,皮膚、鞏膜并未出現異常癥狀,淺表淋巴結未觸及。對患者行觸診檢查,結果提示患者腹部存在輕度膨隆,肺部聽診顯示呼吸音加粗,同時肝區、右腎區出現叩擊痛,血檢提示炎癥反應。為患者抽血進行細菌培養,提示肺炎克雷伯菌感染,明確診斷為肺炎克雷伯菌敗血癥。通過給予患者進行藥敏試驗,來進一步確定用藥。開始時為患者應用注射用頭孢他啶,觀察治療效果并不明顯后,再根據藥敏試驗結果,換為注射用亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注。更換藥物后,患者體溫開始逐漸下降。待患者病情好轉后,換用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注進行抗感染治療,以及通過口服布洛芬片來起到消炎、退燒等作用。三、治療效果患者經過積極配合住院治療2周后,癥狀已經較就診明顯好轉,如體溫等基礎體征均已控制在正常值范圍,同時患者既往無誘因出現的發熱、肌肉酸痛、渾身乏力等癥狀均已得到解決,之后患者通過門診復查顯示:血液細菌培養連續1周未見細菌生長,提示抗菌治療成功。四、注意事項看到患者癥狀逐漸減輕,我也感到很欣慰,但為了患者的身體健康,仍需提醒患者在日常生活中注意部分事項:1、提醒患者飲食中需多攝入豐富的優質蛋白質,如動物蛋白,包括雞肉、豬肉、牛肉等,以及部分植物植物蛋白質,主要是豆類中的黑豆、綠豆等;2、日常飲食盡量做到少食多餐,養成良好的飲食習慣,避免暴飲暴食。同時在日常中患者需時刻注意自身體溫,以免導致突發現象的出現。五、個人感悟肺炎克雷伯菌敗血癥通常是由于存在肺炎克雷伯菌感染,所繼發而成,而肺炎克雷伯菌的易感者,通常為糖尿病患者、惡性腫瘤患者、抗生素應用者,以及老年人或新生兒等。由于本病多在患者身體抵抗力出現下降時發生感染,因此提醒廣大患者要堅持鍛煉,以提高免疫力,而對于該病例中患者的情況,因為年齡較大,所以日常適當進行運動即可。

    作者:梁明 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 4607

    33歲女性咳黃痰,小心風熱犯肺證!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者自述3天前,突然無明顯誘因出現咳嗽、咳黃色膿痰、咽痛的癥狀,測得體溫為37.6℃,自行服用退燒藥物后,治療效果不明顯,因此來到醫院進行診治。經過中醫辨證后,該患者被診斷為風熱犯肺證導致的咳嗽,予以藥物以及中醫理療的治療方案,患者的疾病已經治愈,咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰、發熱的癥狀消失?!净拘畔ⅰ颗?、33歲【疾病類型】風熱犯肺證【就診醫院】中國中醫科學院西苑醫院【就診時間】2020年8月【治療方案】口服藥物治療(銀翹散加減、甘桔湯)+中醫理療(拔罐、針刺)【治療周期】6天,不適隨診【治療效果】疾病已經治愈,咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰、發熱的癥狀消失一、初次面診患者王女士,33歲,自述3天前出現無明顯誘因的咳嗽、咳黃色膿痰、咽痛的癥狀,感覺身上發熱,測量的體溫結果為37.6℃,自述在家里服用藥物(具體藥物名稱、劑量不詳),服藥后療效不明顯,且患者沒有藥物過敏史或手術史,也不伴有高血壓、心臟病等疾病,既往體健。為患者進行查體,可見患者體溫為37.9℃,患者舌尖紅苔薄黃、脈浮數,綜合患者的體征、不適癥狀,CT結果正常,排除肺炎后,診斷為風熱犯肺證導致的咳嗽。二、治療經過告知患者其病情具體情況,對其解釋近期表現出的咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰、發熱等癥狀,是由于肺臟被外來熱邪侵,肺氣失宣所致,應及時進行清熱、解毒以及調理肺臟,患者聽后表示會積極配合治療。于是為患者開具中成藥物,包括銀翹散加減、甘桔湯,這兩種藥物均有清熱、瀉火、清肺的功效,可有助于將肺臟內的熱邪祛除,并調理肺臟。另外,將三菱針消毒后,在患者的大椎穴、合谷穴、肺俞穴、尺澤穴等穴位處進行針刺,并在大椎穴處拔罐,從而達到瀉肺熱的目的。三、治療效果院內治療第2天,患者自述咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰的癥狀有所減輕,測量其體溫為36.9℃,此時體溫已恢復正常,患者也未見其他不良癥狀,繼續予以清熱類藥物以及中醫理療的治療方案。院內治療第6天,測量其體溫為36.6℃,體溫正常,咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰的癥狀消失,患者神志清、精神狀態良好,飲食以及二便均正常,患者的脈象轉為平脈,觀其舌,可見淡紅舌、薄白苔,舌色、脈象均恢復正常,遂出院。四、注意事項看到患者健健康康出院,我的心里也感到十分欣慰。為了患者的身體健康,出院時反復叮囑患者應注意以下幾點:1、生活中可適當多喝溫水,根據天氣變化隨時增減衣物,以免受涼而使得身體變得虛弱,進而增加外邪侵入體內的幾率;2、回家后若發現自身再次有咳嗽、發熱等異常癥狀,應立即就醫診治,結合病證采取相應的治療措施。五、個人感悟本次病例中的患者,在患有風熱犯肺證的初期,感到發熱后自行服用退燒藥物,不過癥狀未見明顯緩解,是因退燒藥物僅為對癥治療,并未將患者體內的熱邪祛除,從這里可以看出疾病對因治療的重要性。另外,若在平時發現自身存在明顯不良癥狀后,應及時就醫進行咨詢、治療,能優先避免誤診或藥不對證,進而盡快減輕自身因疾病帶來的不適感。

    作者:樊茂蓉 中國中醫科學院西苑醫院 閱讀量: 4084

    21歲女性持續咳嗽、低熱,小心肺熱??!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:21歲女性患者,自述4天前突然間出現咳嗽的癥狀,當時未予理會,1天前又伴有咳黃痰、怕冷等現象,體溫為37.4℃,因不適感較為強烈,于是來到醫院進行診治。經過中醫辨證后,確診為肺熱病,為患者制定藥物以及中醫理療的治療措施,經過系統治療后,患者的病情已經痊愈?!净拘畔ⅰ颗?、21歲【疾病類型】肺熱病【就診醫院】中國中醫科學院西苑醫院【就診時間】2019年7月【治療方案】口服藥物治療(牛黃清肺片、清肺抑火片)+中醫理療(針灸大椎穴、曲池穴、合谷穴、風池穴)【治療周期】住院治療7天,出院后不適隨診【治療效果】疾病已經痊愈,咳嗽、咳黃痰、發熱、惡寒的癥狀消失一、初次面診初次見到患者時,觀其面露疲憊,患者自述4天前突然間咳嗽,當時并未在意,1天前又伴有咳痰、怕冷的癥狀,測量體溫后,結果顯示為37.4℃,在家里未自行服用其他藥物,休息一段時間未見緩解,且不適感較強,于是立即到醫院進行檢查。細致詢問后得知患者既往體健,未患有高血壓等慢性疾病,為患者進行查體時,發現患者體溫37.9℃,舌紅苔黃、脈浮數,吐出的痰液呈黃色,結合患者的不適癥狀、中醫辨證結果、CT檢查結果,排除肺炎后,診斷為肺熱病。二、治療經過告知患者其所患的疾病為熱邪侵襲肺臟,造成的肺失清肅,應采用清熱類中藥以及中醫理療的方式改善病情,患者聽后表示同意采取此種治療措施。先讓患者服用牛黃清肺片、清肺抑火片,這兩個藥物均具有清熱解毒、宣肺止咳類的功效,進入體內后可有效改善肺部熱邪過盛的情況。另外,在服用藥物期間,按時為患者進行針灸,針灸的部位有大椎穴、曲池穴、合谷穴、風池穴,針灸后可改善周圍血液流速、促進血液循環,進而輔助減輕患者咳嗽、咳黃痰等不良癥狀。三、治療效果患者治療第1天,其咳嗽、咳黃痰、惡寒的癥狀有所減輕,體溫36.8℃,體溫已恢復正常,精神狀態良好,繼續予以患者中藥以及中醫理療。治療第7天時,體溫為36.6℃,患者咳嗽、咳黃痰、發熱、惡寒的癥狀消失,無惡心、嘔吐、乏力、頭暈等其他不良癥狀,中醫辨證時,患者為常脈、淡紅舌、薄白苔,疾病已經痊愈,遂準許出院。四、注意事項隨著患者的病證慢慢痊愈,我的心里也十分高興?;颊叱鲈簳r,建議其平素適當多休息、避免熬夜,適當做一些運動鍛煉,如散步、慢跑等,并合理增加營養攝入,保證每日營養攝入充足、多樣,從而有助于增強自身體質,也有利于防止邪氣再次入體。告知患者良好、樂觀的心態對自身的健康也有一定的好處。另外,若回家后發現身體又出現發熱、咳嗽、咳黃痰等不良癥狀,應及時就醫診察,結合病證以及病情輕重制定治療方案。五、個人感悟咳嗽的癥狀在生活中較為常見,身體受涼、呼吸冷空氣、空氣濕度過低等時,均可誘發咳嗽的現象,但應注意,某些病證在早期也可誘發咳嗽的癥狀,如肺熱病,就如本次病例中的女性患者一樣,初始未理會咳嗽的癥狀,使得疾病進展,加重患者的不適癥狀,不過該病例中的患者病情相對較輕,積極進行治療后,病情也已治愈,我也感到很欣慰。

    作者:樊茂蓉 中國中醫科學院西苑醫院 閱讀量: 4196

    65歲大爺淋雨后出現肺炎,住院藥物治療7天后痊愈

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:肺炎是呼吸系統常見的疾病之一,可以在任何年齡段發病,肺炎的病因也較為廣泛,可以有細菌、真菌、病毒、不典型病原體等,癥狀主要為發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛,甚至咯血等呼吸道癥狀。本篇患者為一位淋雨后出現的肺炎患者,住院通過抗感染、止咳化痰等治療后,患者癥狀得到了明顯的好轉?!净拘畔ⅰ磕?、65歲【疾病類型】肺炎【就診醫院】威海市中心醫院【就診時間】2020年4月【治療方案】藥物治療(注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+肺力咳合劑+吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液)【治療周期】住院治療7天,1周后電話隨訪【治療效果】病情得到明顯控制,各項指標均好轉一、初次面診65歲患者因發熱、咳嗽、咳痰4天入院,查體發現患者精神欠佳,口唇顏色正常,雙肺呼吸音清,右肺可聞及濕性啰音,心率齊,無雜音,雙下肢無水腫?;颊咧髟V5天前下雨時淋過一次雨,第2天開始出現發熱,體溫高時達38.7℃,伴畏寒、寒戰,有咳嗽、咳黃痰,當時以為是感冒,自行服用連花清瘟膠囊等感冒藥后,治療效果不理想,仍有發熱、咳嗽等癥狀。遂來我院發熱門診就診,完善新型冠狀病毒核酸檢測陰性,行胸部CT示右肺炎,后由發熱門診轉至我科門診就診,考慮患者肺炎診斷明確。二、治療經過患者胸部CT提示右肺炎,考慮到肺炎面積比較大,并且患者呼吸道癥狀比較明顯,與家屬協商給予住院行進一步治療,并且向患者及家屬詢問平時身體情況怎么樣,患者表示平時身體情況較好,沒有任何基礎疾病,平時生活、工作也正常。入院后完善血常規、PCT、肺炎支原體抗體、甲乙流核酸檢測等相關檢查,血常規示白細胞數16.22×10^9/L,血小板數 176×10^9/L,中性粒細胞百分比93.2%,血紅蛋白141g/L,降鈣素原2.39ng/ml。由此可見感染指標明顯升高,因此給予患者注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療,并配合使用肺力咳合劑口服,以及吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液霧化止咳化痰治療。三、治療效果通過治療,患者于住院第4天時,體溫降至正常,為36.9℃,咳嗽、咳痰等癥狀也較前明顯好轉,在住院第6天復查了血常規,顯示白細胞數7.36×10^9/L,血小板數為168×10^9/L,中性粒細胞百分比70.8%,血紅蛋白133g/L,降鈣素原0.33ng/ml,感染指標較前明顯下降。第7天患者精神狀態較好,未訴特殊不適,順利出院。出院1周后電話隨訪,患者表示恢復良好,未訴不適。四、注意事項很高興患者經過治療后,疾病得到治愈,患者出院前,告知患者及家屬,平時日常生活中注意勞逸結合、合理飲食、鍛煉身體,只有增強自身抵抗力,疾病才容易康復。在平時,家屬可給患者做一些高維生素、高蛋白且易消化的食物,比如蔬菜粥、瘦肉粥、雞蛋羹、鮮榨果汁等,增加身體營養,促進身體恢復。同時可適量食用一些寒性食物,以協助止咳化痰,如雪梨、枇杷、百合、冬瓜等。如果回家后發熱、咳嗽、胸痛等癥狀再次出現,且伴有明顯不適,此時需及時復診,以免耽誤病情。五、個人感悟肺炎是呼吸系統常見的疾病之一,因其可以發病于任何年齡,并且發病的病因多種多樣,誘因也非常多,比如淋雨、受涼、醉酒、疲勞等,所以更應該引起注意。平時注意保暖,勞逸結合,學會自我放松,霧霾天氣或者前往污染較重的區域時,最好佩戴口罩,保護呼吸道。如果出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀時,應及時就診,查明病因,以免耽誤病情。對于本例患者肺炎較輕,可以通過口服抗生素治療,預后很好,若發展為重癥肺炎,可能導致呼吸衰竭,引起嚴重不良后果,因此出現相關癥狀,應積極進行治療。

    作者:宋鵬程 威海市中心醫院 閱讀量: 4527

    38歲男性患肺孢子菌肺炎,吸氧+藥物治療后恢復健康

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:一位血液病患者因發熱、咳嗽、喘息而前往外院就診,該患者在外院的治療中,由于并未真正明確病因,治療效果始終不理想,轉入我院時已發展為重癥肺炎,伴呼吸衰竭,情況十分危急。經過一系列檢查,最終明確患者為肺孢子菌肺炎,為肺孢子菌病的一種類型,積極用藥治療并給予吸氧后,患者發熱、咳嗽、喘息癥狀好轉,肺部炎癥逐漸吸收,得以順利出院?!净拘畔ⅰ磕?、38歲【疾病類型】肺孢子菌肺炎【就診醫院】天津市海河醫院【就診時間】2020年1月【治療方案】高流量吸氧+藥物治療(注射用美羅培南、注射用伏立康唑、注射用醋酸卡泊芬凈、復方磺胺甲噁唑片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉)【治療周期】住院治療21天,隨訪1月【治療效果】發熱、咳嗽、喘息好轉,肺部炎癥吸收,恢復到發病前狀態一、初次面診本病例患者是由急診以發熱、咳嗽、喘息10天收入院的一名男性。該患者半年前確診為淋巴細胞白血病,之前先后進行了3次化療,出現過幾次骨髓抑制,應用升白細胞藥物治療后緩解。本次是在外院準備進行第4次化療,化療前的準備期,患者出現了咳嗽、咳后氣促明顯伴發熱,體溫達39℃。查胸部CT顯示:肺內斑片滲出影,考慮可能是肺炎,于是給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用醋酸卡泊芬凈進行抗感染治療5天,但仍存在發熱,改為應用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療5天,也不見好轉,且咳喘呈進行性加重,行血氣分析檢查,提示為低氧血癥,病情未見明顯改善,且精神較差,食欲下降,體重下降5kg,于是患者前來我院就診,為進一步診治,將患者收入院。(外院的胸CT)                    二、治療經過患者入院時查體:呼吸28次/分,體溫為38.7℃,心率為104次/分,血壓為118/83mmHg,不吸氧狀態下指脈氧為88%,神志清醒,身型消瘦。由于患者缺氧情況較重,于是緊急開通靜脈通路,給予經鼻高流量吸氧,吸氧濃度60%,氣體流速50L/min,很快血氧升至93%。急查血氣分析,結果顯示:嚴重的低氧血癥。綜合上述檢查,初步診斷該患者為重癥肺炎,伴呼吸衰竭,并繼續進行高流量吸氧治療,同時給予注射用美羅培南聯合注射用伏立康唑進行抗感染治療。經過與患者家屬的溝通,征得同意后,患者入院第2天行床旁氣管鏡檢查,留取肺泡灌洗液進行病原學檢查,以進行鑒別診斷?;颊呷朐汉筮B續3天都有發熱,均在38.5℃以上,活動后喘息、咳嗽、咳痰也未見改善。檢測降鈣素原為0.3μg/mL,(1,3)-β-D葡聚糖試驗結果為102pg/mL,C反應蛋白為155mg/L,高于正常,上述檢查結果均提示患者炎癥反應明顯,不除外真菌感染。為評估患者肺部炎癥情況,復查胸部CT,結果顯示:雙肺滲出病變明顯增多,鑒于患者同時存在低氧血癥,于是加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉,以減輕肺部滲出。第5天時,肺泡灌洗液NGS顯示存在耶氏肺孢子菌,同時肺泡灌洗液六胺銀染色也發現肺孢子菌。經過一系列檢查,肺孢子菌肺炎診斷明確。我們立即停用注射用美羅培南、注射用伏立康唑,繼續給予復方磺胺甲噁唑片,聯合注射用醋酸卡泊芬凈進行抗肺孢子菌治療,同時引用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行抗炎治療。(入院第4天的胸部CT)(肺泡灌洗液六胺銀染色)(住院期間動態復查胸片滲出逐漸吸收)(15天查胸部CT,肺部病變大部分吸收) 三、治療效果經過一系列的緊張救治,在更換治療方案后,患者體溫逐漸好轉,血氧情況得以改善,呼吸困難開始緩解。動態復查胸部CT,結果顯示肺部滲出影逐漸吸收。15天后復查胸部CT,顯示肺部滲出明顯吸收,于是停用注射用醋酸卡泊芬凈,下調吸氧濃度至30%。復查血氣分析,氧合較前明顯好轉。其后對患者應用的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行逐漸減量,滿3周后停用,此時患者一般情況好,予出院回家療養,電話隨訪1月,基本恢復到發病前狀態。綜上,患者共住院治療21天,1個月后隨訪,治療后,患者發熱、咳嗽、喘息癥狀好轉,肺部炎癥逐漸吸收,順利出院。四、注意事項很高興,經過治療,患者病情逐漸好轉,最終基本恢復到發病前狀態。但由于患者出院時尚未徹底好轉,因此在出院后仍需注意以下幾點:1、平時需注意呼吸是否困難、是否輕微運動就有呼吸困難,有無呼吸道感染現象,如有發現,需及時就醫;2、日常應多食富含優質蛋白以及維生素的食物,如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮的水果蔬菜等,以加強自身免疫力,促進疾病恢復;3、香煙中的煙焦油及尼古丁等有害物質,對呼吸道的傷害非常大,不但刺激呼吸道黏膜,加重咳嗽等臨床癥狀,還可能損傷肺組織,因此日常應平時應嚴格忌煙,包括二手煙;4、規范診治血液病,一旦出現呼吸道感染應該及時就醫。平時佩戴口罩、做好手衛生,盡量不去人員密集場所。五、個人感悟這是一例十分典型的由于肺孢子菌感染引起的重癥肺炎、呼吸衰竭的病例?;颊哂捎诨A存在血液病,多次化療并出現過骨髓抑制和粒細胞缺乏,本身已經是發生機會感染的高危人群。在發病后由于病因未明,因此治療效果始終不理想,到了重癥階段才轉入我院。入院后,我們以重癥肺炎、呼吸衰竭,且高度懷疑肺孢子菌肺炎救治為主線,第一時間進行經鼻高流量吸氧呼吸支持,盡早應用復方磺胺甲噁唑片進行抗感染,早期應用糖皮質激激素抗炎治療,進行包括胸部CT、結核菌、肺孢子菌等在內的病原學檢查,早期明確肺孢子菌肺炎的診斷,并及時調整治療,做好密切監護及對癥營養支持治療,這才將患者從死亡線上搶救回來。由此可見,臨床中早期診斷、早期治療對降低死亡率有著重要作用。另外,由于重癥肺炎呼吸衰竭病死率高,除了病因治療外,呼吸支持也很關鍵。一旦高度懷疑肺孢子菌感染,應立即開始治療,無需等待實驗室檢查結果,早期給予經驗性抗感染處理,及時做好呼吸支持和氣道管理至關重要。同時,盡早完善病原學檢查對指導抗感染治療非常關鍵,特別是對于肺孢子菌等特殊病原體的診斷治療意義重大,一旦診斷明確,一定要足劑量、足療程用藥,防止由于用藥劑量不夠或療程不夠而導致功虧一簣。

    作者:于洪志 天津市海河醫院 閱讀量: 4387

    社區獲得性肺炎抗感染療效不佳,胸腔穿刺引流胸水改善

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者由于發熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診,在當地醫院就診后進行退熱、化痰、抗感染治療3天未好轉,遂到我院就診。經過檢查初步診斷為社區獲得性肺炎,合并肺炎旁胸腔積液,屬于比較嚴重的肺部感染。經過住院進行藥物治療及胸腔穿刺引流胸水,患者體溫恢復正常,咳嗽咳痰好轉,肺部炎癥吸收,恢復正常工作和生活?!净拘畔ⅰ磕?、32歲【疾病類型】社區獲得性肺炎,合并肺炎旁胸腔積液【治療醫院】天津市海河醫院【就診時間】2016年5月【治療方案】藥物治療(鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸氨溴索片)+胸腔穿刺引流胸水【治療周期】住院治療18天,隨訪2個月【治療效果】體溫恢復正常,咳嗽咳痰好轉,肺部炎癥吸收,恢復正常工作和生活一、初次面診患者由于發熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診,自述3天前受涼后出現發熱,體溫38.8℃,有畏寒,無寒戰,咳嗽、咳黃痰,同時有左側胸痛,咳嗽時胸痛明顯,就診當地醫院查胸片左肺實變影,考慮肺炎合并肺炎旁胸腔積液,給予退熱、化痰、抗感染治療3天未見好轉,每日均有發熱,體溫均在38.5℃以上,仍有咳嗽、咳痰,左側胸痛較前加重,遂到我院就診。門診查血白細胞計數13.75x10^9 /L,中性粒細胞88%,C-反應蛋白85mg/L,明顯升高,查胸部CT左肺實變影,可見支氣管充氣征,左側胸腔積液,經過綜合判斷診斷為社區獲得性肺炎,合并肺炎旁胸腔積液。(外院胸片)(門診胸部CT)二、治療經過鑒于患者為青年男性,沒有基礎疾病,經驗性給予鹽酸莫西沙星注射液靜脈滴注 ,同時給予鹽酸氨溴索片祛痰治療?;颊呷朐汉筮B續3天發熱,均在38.5℃以上,咳嗽咳痰未見改善,左側胸痛有所減輕,查血清梅毒、HIV、結核、肺炎支原體、肺炎衣原體等抗體均陰性,G試驗陰性,C-反應蛋白、降鈣素原仍高于正常,提示炎癥反應明顯,安排檢查胸部超聲,結果顯示左側胸腔積液較前增多,為明確胸水性質進行穿刺引流,結果引出黃色混濁膿性胸水,化驗糖低、LDH升高,支持膿胸并發癥的診斷,為評估肺部炎癥復查胸部CT,結果左肺病變增多,右肺出現新發炎癥病灶。當天共引流出黃色渾濁胸水約800ml,患者夜間體溫沒有超過38℃,感覺癥狀減輕,睡眠好轉。3天后體溫恢復正常,咳嗽咳痰明顯減輕,幾乎未再有胸水引出,拔出引流管。第12天復查白細胞計數6.2x10 ^9 /L,C-反應蛋白7.17mg/L,降鈣素原降至正常,肺部感染得到控制。第16天后復查胸部CT,肺部滲出大部分吸收,遺留左側胸膜增厚,停用抗生素,患者一般情況好,第18天康復出院。門診隨訪2個月患者恢復良好,已經恢復正常工作和生活。(入院第4天的胸部CT)(16天查胸部CT,肺部病變大部分吸收) 三、治療效果由于患者是社區發病、咳嗽咳痰、左側胸痛,胸片左肺炎癥滲出影,符合典型的社區獲得性肺炎特點,但是常規的經驗性抗感染治療效果不佳,注意到患者入院前有胸痛癥狀及胸腔積液,高度警惕出現膿胸并發癥,及時穿刺引流胸水,繼續應用鹽酸莫西沙星注射液抗感染,很快體溫正常,呼吸道癥狀改善,胸痛緩解,患者精神狀態明顯好轉。2周后復查胸部CT炎癥病變明顯吸收,住院18天病情好轉出院。門診隨訪2個月,患者基本恢復到發病前狀態。四、注意事項很高興患者經過治療疾病獲得了好轉,但在日常生活中依舊需要注意以下事項:1、肺炎期間合理飲食十分關鍵,因為發熱期間機體消耗大,所以應多食蛋白含量高的易消化食物,盡量不要食用辛辣刺激和過于咸、膩的食物,以免引起刺激性咳嗽,加重不適癥狀。如果出汗較多,胃腸功能允許時鼓勵患者多飲水,以補充大量出汗和喘息時丟失的水分,同時濕化氣道并利于痰液排出;2、病情恢復期間患者要注意休息,同時保證睡眠,注意室內空氣流通,以維持適宜的室內溫度和濕度,避免隨意吐痰,以及出門盡量佩戴口罩。五、個人感悟本例患者是比較典型的社區獲得性肺炎,合并膿胸并發癥,從救治過程中我們體會到,對于社區獲得性肺炎,經過常規經驗抗感染治療后效果不佳者,需要注意評估并發癥、合并癥,特別是膿胸、肺膿腫,需要盡早進行膿液引流。特別是對于高熱不退、癥狀不緩解者,不要急于調整抗感染方案,試圖通過增加抗菌譜加強治療,最好經過全面評估后進行治療,社區獲得性肺炎治療72小時后的療效評估至關重要。

    作者:于洪志 天津市海河醫院 閱讀量: 4499

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    李英主任醫師

    河南省人民醫院  呼吸與危重癥醫學科

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    個人簡介: 李英,女,主任醫師,發表論文11篇,獲科技成果獎2項。 展開
    個人擅長: 擅長肺癌診治,肺癌的靶向藥物治療,免疫治療和化療及綜合治療;肺結節診斷,發熱鑒別,肺部感染,氣管內介入手... 展開
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