肺炎
發病部位：肺及肺系
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：發熱、咳嗽、咳痰
相關疾?。?/strong> 感染
相關檢查：血常規、X線檢查
相關手術：無
相關藥品：青霉素、莫西沙星
治療費用：市三甲醫院約（1000-5000元）
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陳曄（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者老劉，69歲，因近期無誘因的出現發熱、肌肉酸痛、渾身乏力等癥狀，到我院就診，通過給予相關檢查并結合患者癥狀，最后確診為肺炎克雷伯菌敗血癥。將患者收住入院后，通過給予對癥的靜脈輸液，以及口服藥物治療后，目前患者病情已基本穩定?！净拘畔ⅰ磕?、69歲【疾病類型】肺炎克雷伯菌敗血癥【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2020年9月【治療方案】靜脈輸液（注射用頭孢他啶、注射用亞胺培南西司他丁鈉、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+口服藥物（布洛芬片）【治療周期】住院2周【治療效果】患者抗菌成功，癥狀得到清除，目前未見復發跡象一、初次面診患者老劉，69歲，近期無明顯誘因出現發熱、肌肉酸痛、渾身乏力等癥狀，由于其癥狀已經影響到患者的正常生活，因此前來我院就診?；颊咦允鼍蛹曳昧_紅霉素后出現有短暫退熱，但很快便又出現復發。門診測量患者基礎體征，結果顯示體溫為39.1℃，血壓為170/110mmHg，心率95次/分，存在明顯發熱以及高血壓?；颊咦允銎剿赝ㄟ^服用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。綜合患者上述情況，初步考慮患者的反復發熱為感染所致。為進一步明確該患者的病因，隨即將其收入我院進行檢查。二、治療經過入院后，給予患者進行相關查體，患者神志清晰，皮膚、鞏膜并未出現異常癥狀，淺表淋巴結未觸及。對患者行觸診檢查，結果提示患者腹部存在輕度膨隆，肺部聽診顯示呼吸音加粗，同時肝區、右腎區出現叩擊痛，血檢提示炎癥反應。為患者抽血進行細菌培養，提示肺炎克雷伯菌感染，明確診斷為肺炎克雷伯菌敗血癥。通過給予患者進行藥敏試驗，來進一步確定用藥。開始時為患者應用注射用頭孢他啶，觀察治療效果并不明顯后，再根據藥敏試驗結果，換為注射用亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注。更換藥物后，患者體溫開始逐漸下降。待患者病情好轉后，換用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注進行抗感染治療，以及通過口服布洛芬片來起到消炎、退燒等作用。三、治療效果患者經過積極配合住院治療2周后，癥狀已經較就診明顯好轉，如體溫等基礎體征均已控制在正常值范圍，同時患者既往無誘因出現的發熱、肌肉酸痛、渾身乏力等癥狀均已得到解決，之后患者通過門診復查顯示：血液細菌培養連續1周未見細菌生長，提示抗菌治療成功。四、注意事項看到患者癥狀逐漸減輕，我也感到很欣慰，但為了患者的身體健康，仍需提醒患者在日常生活中注意部分事項：1、提醒患者飲食中需多攝入豐富的優質蛋白質，如動物蛋白，包括雞肉、豬肉、牛肉等，以及部分植物植物蛋白質，主要是豆類中的黑豆、綠豆等；2、日常飲食盡量做到少食多餐，養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食。同時在日常中患者需時刻注意自身體溫，以免導致突發現象的出現。五、個人感悟肺炎克雷伯菌敗血癥通常是由于存在肺炎克雷伯菌感染，所繼發而成，而肺炎克雷伯菌的易感者，通常為糖尿病患者、惡性腫瘤患者、抗生素應用者，以及老年人或新生兒等。由于本病多在患者身體抵抗力出現下降時發生感染，因此提醒廣大患者要堅持鍛煉，以提高免疫力，而對于該病例中患者的情況，因為年齡較大，所以日常適當進行運動即可。
作者：梁明 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量： 4607
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)摘要：患者自述3天前，突然無明顯誘因出現咳嗽、咳黃色膿痰、咽痛的癥狀，測得體溫為37.6℃，自行服用退燒藥物后，治療效果不明顯，因此來到醫院進行診治。經過中醫辨證后，該患者被診斷為風熱犯肺證導致的咳嗽，予以藥物以及中醫理療的治療方案，患者的疾病已經治愈，咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰、發熱的癥狀消失?！净拘畔ⅰ颗?、33歲【疾病類型】風熱犯肺證【就診醫院】中國中醫科學院西苑醫院【就診時間】2020年8月【治療方案】口服藥物治療(銀翹散加減、甘桔湯)+中醫理療(拔罐、針刺)【治療周期】6天，不適隨診【治療效果】疾病已經治愈，咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰、發熱的癥狀消失一、初次面診患者王女士，33歲，自述3天前出現無明顯誘因的咳嗽、咳黃色膿痰、咽痛的癥狀，感覺身上發熱，測量的體溫結果為37.6℃，自述在家里服用藥物(具體藥物名稱、劑量不詳)，服藥后療效不明顯，且患者沒有藥物過敏史或手術史，也不伴有高血壓、心臟病等疾病，既往體健。為患者進行查體，可見患者體溫為37.9℃，患者舌尖紅苔薄黃、脈浮數，綜合患者的體征、不適癥狀，CT結果正常，排除肺炎后，診斷為風熱犯肺證導致的咳嗽。二、治療經過告知患者其病情具體情況，對其解釋近期表現出的咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰、發熱等癥狀，是由于肺臟被外來熱邪侵，肺氣失宣所致，應及時進行清熱、解毒以及調理肺臟，患者聽后表示會積極配合治療。于是為患者開具中成藥物，包括銀翹散加減、甘桔湯，這兩種藥物均有清熱、瀉火、清肺的功效，可有助于將肺臟內的熱邪祛除，并調理肺臟。另外，將三菱針消毒后，在患者的大椎穴、合谷穴、肺俞穴、尺澤穴等穴位處進行針刺，并在大椎穴處拔罐，從而達到瀉肺熱的目的。三、治療效果院內治療第2天，患者自述咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰的癥狀有所減輕，測量其體溫為36.9℃，此時體溫已恢復正常，患者也未見其他不良癥狀，繼續予以清熱類藥物以及中醫理療的治療方案。院內治療第6天，測量其體溫為36.6℃，體溫正常，咳嗽、咽痛、咳黃色膿痰的癥狀消失，患者神志清、精神狀態良好，飲食以及二便均正常，患者的脈象轉為平脈，觀其舌，可見淡紅舌、薄白苔，舌色、脈象均恢復正常，遂出院。四、注意事項看到患者健健康康出院，我的心里也感到十分欣慰。為了患者的身體健康，出院時反復叮囑患者應注意以下幾點：1、生活中可適當多喝溫水，根據天氣變化隨時增減衣物，以免受涼而使得身體變得虛弱，進而增加外邪侵入體內的幾率；2、回家后若發現自身再次有咳嗽、發熱等異常癥狀，應立即就醫診治，結合病證采取相應的治療措施。五、個人感悟本次病例中的患者，在患有風熱犯肺證的初期，感到發熱后自行服用退燒藥物，不過癥狀未見明顯緩解，是因退燒藥物僅為對癥治療，并未將患者體內的熱邪祛除，從這里可以看出疾病對因治療的重要性。另外，若在平時發現自身存在明顯不良癥狀后，應及時就醫進行咨詢、治療，能優先避免誤診或藥不對證，進而盡快減輕自身因疾病帶來的不適感。
作者：樊茂蓉 中國中醫科學院西苑醫院 閱讀量： 4084
(聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)摘要：21歲女性患者，自述4天前突然間出現咳嗽的癥狀，當時未予理會，1天前又伴有咳黃痰、怕冷等現象，體溫為37.4℃，因不適感較為強烈，于是來到醫院進行診治。經過中醫辨證后，確診為肺熱病，為患者制定藥物以及中醫理療的治療措施，經過系統治療后，患者的病情已經痊愈?！净拘畔ⅰ颗?、21歲【疾病類型】肺熱病【就診醫院】中國中醫科學院西苑醫院【就診時間】2019年7月【治療方案】口服藥物治療(牛黃清肺片、清肺抑火片)+中醫理療(針灸大椎穴、曲池穴、合谷穴、風池穴)【治療周期】住院治療7天，出院后不適隨診【治療效果】疾病已經痊愈，咳嗽、咳黃痰、發熱、惡寒的癥狀消失一、初次面診初次見到患者時，觀其面露疲憊，患者自述4天前突然間咳嗽，當時并未在意，1天前又伴有咳痰、怕冷的癥狀，測量體溫后，結果顯示為37.4℃，在家里未自行服用其他藥物，休息一段時間未見緩解，且不適感較強，于是立即到醫院進行檢查。細致詢問后得知患者既往體健，未患有高血壓等慢性疾病，為患者進行查體時，發現患者體溫37.9℃，舌紅苔黃、脈浮數，吐出的痰液呈黃色，結合患者的不適癥狀、中醫辨證結果、CT檢查結果，排除肺炎后，診斷為肺熱病。二、治療經過告知患者其所患的疾病為熱邪侵襲肺臟，造成的肺失清肅，應采用清熱類中藥以及中醫理療的方式改善病情，患者聽后表示同意采取此種治療措施。先讓患者服用牛黃清肺片、清肺抑火片，這兩個藥物均具有清熱解毒、宣肺止咳類的功效，進入體內后可有效改善肺部熱邪過盛的情況。另外，在服用藥物期間，按時為患者進行針灸，針灸的部位有大椎穴、曲池穴、合谷穴、風池穴，針灸后可改善周圍血液流速、促進血液循環，進而輔助減輕患者咳嗽、咳黃痰等不良癥狀。三、治療效果患者治療第1天，其咳嗽、咳黃痰、惡寒的癥狀有所減輕，體溫36.8℃，體溫已恢復正常，精神狀態良好，繼續予以患者中藥以及中醫理療。治療第7天時，體溫為36.6℃，患者咳嗽、咳黃痰、發熱、惡寒的癥狀消失，無惡心、嘔吐、乏力、頭暈等其他不良癥狀，中醫辨證時，患者為常脈、淡紅舌、薄白苔，疾病已經痊愈，遂準許出院。四、注意事項隨著患者的病證慢慢痊愈，我的心里也十分高興?；颊叱鲈簳r，建議其平素適當多休息、避免熬夜，適當做一些運動鍛煉，如散步、慢跑等，并合理增加營養攝入，保證每日營養攝入充足、多樣，從而有助于增強自身體質，也有利于防止邪氣再次入體。告知患者良好、樂觀的心態對自身的健康也有一定的好處。另外，若回家后發現身體又出現發熱、咳嗽、咳黃痰等不良癥狀，應及時就醫診察，結合病證以及病情輕重制定治療方案。五、個人感悟咳嗽的癥狀在生活中較為常見，身體受涼、呼吸冷空氣、空氣濕度過低等時，均可誘發咳嗽的現象，但應注意，某些病證在早期也可誘發咳嗽的癥狀，如肺熱病，就如本次病例中的女性患者一樣，初始未理會咳嗽的癥狀，使得疾病進展，加重患者的不適癥狀，不過該病例中的患者病情相對較輕，積極進行治療后，病情也已治愈，我也感到很欣慰。
作者：樊茂蓉 中國中醫科學院西苑醫院 閱讀量： 4196
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)摘要：肺炎是呼吸系統常見的疾病之一，可以在任何年齡段發病，肺炎的病因也較為廣泛，可以有細菌、真菌、病毒、不典型病原體等，癥狀主要為發熱、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，甚至咯血等呼吸道癥狀。本篇患者為一位淋雨后出現的肺炎患者，住院通過抗感染、止咳化痰等治療后，患者癥狀得到了明顯的好轉?！净拘畔ⅰ磕?、65歲【疾病類型】肺炎【就診醫院】威海市中心醫院【就診時間】2020年4月【治療方案】藥物治療(注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+肺力咳合劑+吸入用布地奈德混懸液+硫酸特布他林霧化液)【治療周期】住院治療7天，1周后電話隨訪【治療效果】病情得到明顯控制，各項指標均好轉一、初次面診65歲患者因發熱、咳嗽、咳痰4天入院，查體發現患者精神欠佳，口唇顏色正常，雙肺呼吸音清，右肺可聞及濕性啰音，心率齊，無雜音，雙下肢無水腫?；颊咧髟V5天前下雨時淋過一次雨，第2天開始出現發熱，體溫高時達38.7℃，伴畏寒、寒戰，有咳嗽、咳黃痰，當時以為是感冒，自行服用連花清瘟膠囊等感冒藥后，治療效果不理想，仍有發熱、咳嗽等癥狀。遂來我院發熱門診就診，完善新型冠狀病毒核酸檢測陰性，行胸部CT示右肺炎，后由發熱門診轉至我科門診就診，考慮患者肺炎診斷明確。二、治療經過患者胸部CT提示右肺炎，考慮到肺炎面積比較大，并且患者呼吸道癥狀比較明顯，與家屬協商給予住院行進一步治療，并且向患者及家屬詢問平時身體情況怎么樣，患者表示平時身體情況較好，沒有任何基礎疾病，平時生活、工作也正常。入院后完善血常規、PCT、肺炎支原體抗體、甲乙流核酸檢測等相關檢查，血常規示白細胞數16.22×10^9/L，血小板數 176×10^9/L，中性粒細胞百分比93.2％，血紅蛋白141g/L，降鈣素原2.39ng/ml。由此可見感染指標明顯升高，因此給予患者注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染治療，并配合使用肺力咳合劑口服，以及吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化液霧化止咳化痰治療。三、治療效果通過治療，患者于住院第4天時，體溫降至正常，為36.9℃，咳嗽、咳痰等癥狀也較前明顯好轉，在住院第6天復查了血常規，顯示白細胞數7.36×10^9/L，血小板數為168×10^9/L，中性粒細胞百分比70.8％，血紅蛋白133g/L，降鈣素原0.33ng/ml，感染指標較前明顯下降。第7天患者精神狀態較好，未訴特殊不適，順利出院。出院1周后電話隨訪，患者表示恢復良好，未訴不適。四、注意事項很高興患者經過治療后，疾病得到治愈，患者出院前，告知患者及家屬，平時日常生活中注意勞逸結合、合理飲食、鍛煉身體，只有增強自身抵抗力，疾病才容易康復。在平時，家屬可給患者做一些高維生素、高蛋白且易消化的食物，比如蔬菜粥、瘦肉粥、雞蛋羹、鮮榨果汁等，增加身體營養，促進身體恢復。同時可適量食用一些寒性食物，以協助止咳化痰，如雪梨、枇杷、百合、冬瓜等。如果回家后發熱、咳嗽、胸痛等癥狀再次出現，且伴有明顯不適，此時需及時復診，以免耽誤病情。五、個人感悟肺炎是呼吸系統常見的疾病之一，因其可以發病于任何年齡，并且發病的病因多種多樣，誘因也非常多，比如淋雨、受涼、醉酒、疲勞等，所以更應該引起注意。平時注意保暖，勞逸結合，學會自我放松，霧霾天氣或者前往污染較重的區域時，最好佩戴口罩，保護呼吸道。如果出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀時，應及時就診，查明病因，以免耽誤病情。對于本例患者肺炎較輕，可以通過口服抗生素治療，預后很好，若發展為重癥肺炎，可能導致呼吸衰竭，引起嚴重不良后果，因此出現相關癥狀，應積極進行治療。
作者：宋鵬程 威海市中心醫院 閱讀量： 4527
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一位血液病患者因發熱、咳嗽、喘息而前往外院就診，該患者在外院的治療中，由于并未真正明確病因，治療效果始終不理想，轉入我院時已發展為重癥肺炎，伴呼吸衰竭，情況十分危急。經過一系列檢查，最終明確患者為肺孢子菌肺炎，為肺孢子菌病的一種類型，積極用藥治療并給予吸氧后，患者發熱、咳嗽、喘息癥狀好轉，肺部炎癥逐漸吸收，得以順利出院?！净拘畔ⅰ磕?、38歲【疾病類型】肺孢子菌肺炎【就診醫院】天津市海河醫院【就診時間】2020年1月【治療方案】高流量吸氧+藥物治療（注射用美羅培南、注射用伏立康唑、注射用醋酸卡泊芬凈、復方磺胺甲噁唑片、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉）【治療周期】住院治療21天，隨訪1月【治療效果】發熱、咳嗽、喘息好轉，肺部炎癥吸收，恢復到發病前狀態一、初次面診本病例患者是由急診以發熱、咳嗽、喘息10天收入院的一名男性。該患者半年前確診為淋巴細胞白血病，之前先后進行了3次化療，出現過幾次骨髓抑制，應用升白細胞藥物治療后緩解。本次是在外院準備進行第4次化療，化療前的準備期，患者出現了咳嗽、咳后氣促明顯伴發熱，體溫達39℃。查胸部CT顯示：肺內斑片滲出影，考慮可能是肺炎，于是給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、注射用醋酸卡泊芬凈進行抗感染治療5天，但仍存在發熱，改為應用注射用亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療5天，也不見好轉，且咳喘呈進行性加重，行血氣分析檢查，提示為低氧血癥，病情未見明顯改善，且精神較差，食欲下降，體重下降5kg，于是患者前來我院就診，為進一步診治，將患者收入院。（外院的胸CT） 二、治療經過患者入院時查體：呼吸28次/分，體溫為38.7℃，心率為104次/分，血壓為118/83mmHg，不吸氧狀態下指脈氧為88％，神志清醒，身型消瘦。由于患者缺氧情況較重，于是緊急開通靜脈通路，給予經鼻高流量吸氧，吸氧濃度60％，氣體流速50L/min，很快血氧升至93％。急查血氣分析，結果顯示：嚴重的低氧血癥。綜合上述檢查，初步診斷該患者為重癥肺炎，伴呼吸衰竭，并繼續進行高流量吸氧治療，同時給予注射用美羅培南聯合注射用伏立康唑進行抗感染治療。經過與患者家屬的溝通，征得同意后，患者入院第2天行床旁氣管鏡檢查，留取肺泡灌洗液進行病原學檢查，以進行鑒別診斷?；颊呷朐汉筮B續3天都有發熱，均在38.5℃以上，活動后喘息、咳嗽、咳痰也未見改善。檢測降鈣素原為0.3μg/mL，(1,3)-β-D葡聚糖試驗結果為102pg/mL，C反應蛋白為155mg/L，高于正常，上述檢查結果均提示患者炎癥反應明顯，不除外真菌感染。為評估患者肺部炎癥情況，復查胸部CT，結果顯示：雙肺滲出病變明顯增多，鑒于患者同時存在低氧血癥，于是加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，以減輕肺部滲出。第5天時，肺泡灌洗液NGS顯示存在耶氏肺孢子菌，同時肺泡灌洗液六胺銀染色也發現肺孢子菌。經過一系列檢查，肺孢子菌肺炎診斷明確。我們立即停用注射用美羅培南、注射用伏立康唑，繼續給予復方磺胺甲噁唑片，聯合注射用醋酸卡泊芬凈進行抗肺孢子菌治療，同時引用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行抗炎治療。（入院第4天的胸部CT）（肺泡灌洗液六胺銀染色）（住院期間動態復查胸片滲出逐漸吸收）（15天查胸部CT，肺部病變大部分吸收） 三、治療效果經過一系列的緊張救治，在更換治療方案后，患者體溫逐漸好轉，血氧情況得以改善，呼吸困難開始緩解。動態復查胸部CT，結果顯示肺部滲出影逐漸吸收。15天后復查胸部CT，顯示肺部滲出明顯吸收，于是停用注射用醋酸卡泊芬凈，下調吸氧濃度至30％。復查血氣分析，氧合較前明顯好轉。其后對患者應用的注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉進行逐漸減量，滿3周后停用，此時患者一般情況好，予出院回家療養，電話隨訪1月，基本恢復到發病前狀態。綜上，患者共住院治療21天，1個月后隨訪，治療后，患者發熱、咳嗽、喘息癥狀好轉，肺部炎癥逐漸吸收，順利出院。四、注意事項很高興，經過治療，患者病情逐漸好轉，最終基本恢復到發病前狀態。但由于患者出院時尚未徹底好轉，因此在出院后仍需注意以下幾點：1、平時需注意呼吸是否困難、是否輕微運動就有呼吸困難，有無呼吸道感染現象，如有發現，需及時就醫；2、日常應多食富含優質蛋白以及維生素的食物，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮的水果蔬菜等，以加強自身免疫力，促進疾病恢復；3、香煙中的煙焦油及尼古丁等有害物質，對呼吸道的傷害非常大，不但刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽等臨床癥狀，還可能損傷肺組織，因此日常應平時應嚴格忌煙，包括二手煙；4、規范診治血液病，一旦出現呼吸道感染應該及時就醫。平時佩戴口罩、做好手衛生，盡量不去人員密集場所。五、個人感悟這是一例十分典型的由于肺孢子菌感染引起的重癥肺炎、呼吸衰竭的病例?；颊哂捎诨A存在血液病，多次化療并出現過骨髓抑制和粒細胞缺乏，本身已經是發生機會感染的高危人群。在發病后由于病因未明，因此治療效果始終不理想，到了重癥階段才轉入我院。入院后，我們以重癥肺炎、呼吸衰竭，且高度懷疑肺孢子菌肺炎救治為主線，第一時間進行經鼻高流量吸氧呼吸支持，盡早應用復方磺胺甲噁唑片進行抗感染，早期應用糖皮質激激素抗炎治療，進行包括胸部CT、結核菌、肺孢子菌等在內的病原學檢查，早期明確肺孢子菌肺炎的診斷，并及時調整治療，做好密切監護及對癥營養支持治療，這才將患者從死亡線上搶救回來。由此可見，臨床中早期診斷、早期治療對降低死亡率有著重要作用。另外，由于重癥肺炎呼吸衰竭病死率高，除了病因治療外，呼吸支持也很關鍵。一旦高度懷疑肺孢子菌感染，應立即開始治療，無需等待實驗室檢查結果，早期給予經驗性抗感染處理，及時做好呼吸支持和氣道管理至關重要。同時，盡早完善病原學檢查對指導抗感染治療非常關鍵，特別是對于肺孢子菌等特殊病原體的診斷治療意義重大，一旦診斷明確，一定要足劑量、足療程用藥，防止由于用藥劑量不夠或療程不夠而導致功虧一簣。
作者：于洪志 天津市海河醫院 閱讀量： 4387
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者由于發熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診，在當地醫院就診后進行退熱、化痰、抗感染治療3天未好轉，遂到我院就診。經過檢查初步診斷為社區獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液，屬于比較嚴重的肺部感染。經過住院進行藥物治療及胸腔穿刺引流胸水，患者體溫恢復正常，咳嗽咳痰好轉，肺部炎癥吸收，恢復正常工作和生活?！净拘畔ⅰ磕?、32歲【疾病類型】社區獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液【治療醫院】天津市海河醫院【就診時間】2016年5月【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸氨溴索片）+胸腔穿刺引流胸水【治療周期】住院治療18天，隨訪2個月【治療效果】體溫恢復正常，咳嗽咳痰好轉，肺部炎癥吸收，恢復正常工作和生活一、初次面診患者由于發熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診，自述3天前受涼后出現發熱，體溫38.8℃，有畏寒，無寒戰，咳嗽、咳黃痰，同時有左側胸痛，咳嗽時胸痛明顯，就診當地醫院查胸片左肺實變影，考慮肺炎合并肺炎旁胸腔積液，給予退熱、化痰、抗感染治療3天未見好轉，每日均有發熱，體溫均在38.5℃以上，仍有咳嗽、咳痰，左側胸痛較前加重，遂到我院就診。門診查血白細胞計數13.75x10^9 /L，中性粒細胞88％，C-反應蛋白85mg/L，明顯升高，查胸部CT左肺實變影，可見支氣管充氣征，左側胸腔積液，經過綜合判斷診斷為社區獲得性肺炎，合并肺炎旁胸腔積液。（外院胸片）（門診胸部CT）二、治療經過鑒于患者為青年男性，沒有基礎疾病，經驗性給予鹽酸莫西沙星注射液靜脈滴注 ,同時給予鹽酸氨溴索片祛痰治療?；颊呷朐汉筮B續3天發熱，均在38.5℃以上，咳嗽咳痰未見改善，左側胸痛有所減輕，查血清梅毒、HIV、結核、肺炎支原體、肺炎衣原體等抗體均陰性，G試驗陰性，C-反應蛋白、降鈣素原仍高于正常，提示炎癥反應明顯，安排檢查胸部超聲，結果顯示左側胸腔積液較前增多，為明確胸水性質進行穿刺引流，結果引出黃色混濁膿性胸水，化驗糖低、LDH升高，支持膿胸并發癥的診斷，為評估肺部炎癥復查胸部CT，結果左肺病變增多，右肺出現新發炎癥病灶。當天共引流出黃色渾濁胸水約800ml，患者夜間體溫沒有超過38℃，感覺癥狀減輕，睡眠好轉。3天后體溫恢復正常，咳嗽咳痰明顯減輕，幾乎未再有胸水引出，拔出引流管。第12天復查白細胞計數6.2x10 ^9 /L，C-反應蛋白7.17mg/L，降鈣素原降至正常，肺部感染得到控制。第16天后復查胸部CT，肺部滲出大部分吸收，遺留左側胸膜增厚，停用抗生素，患者一般情況好，第18天康復出院。門診隨訪2個月患者恢復良好，已經恢復正常工作和生活。（入院第4天的胸部CT）（16天查胸部CT，肺部病變大部分吸收） 三、治療效果由于患者是社區發病、咳嗽咳痰、左側胸痛，胸片左肺炎癥滲出影，符合典型的社區獲得性肺炎特點，但是常規的經驗性抗感染治療效果不佳，注意到患者入院前有胸痛癥狀及胸腔積液，高度警惕出現膿胸并發癥，及時穿刺引流胸水，繼續應用鹽酸莫西沙星注射液抗感染，很快體溫正常，呼吸道癥狀改善，胸痛緩解，患者精神狀態明顯好轉。2周后復查胸部CT炎癥病變明顯吸收，住院18天病情好轉出院。門診隨訪2個月，患者基本恢復到發病前狀態。四、注意事項很高興患者經過治療疾病獲得了好轉，但在日常生活中依舊需要注意以下事項：1、肺炎期間合理飲食十分關鍵，因為發熱期間機體消耗大，所以應多食蛋白含量高的易消化食物，盡量不要食用辛辣刺激和過于咸、膩的食物，以免引起刺激性咳嗽，加重不適癥狀。如果出汗較多，胃腸功能允許時鼓勵患者多飲水，以補充大量出汗和喘息時丟失的水分，同時濕化氣道并利于痰液排出；2、病情恢復期間患者要注意休息，同時保證睡眠，注意室內空氣流通，以維持適宜的室內溫度和濕度，避免隨意吐痰，以及出門盡量佩戴口罩。五、個人感悟本例患者是比較典型的社區獲得性肺炎，合并膿胸并發癥，從救治過程中我們體會到，對于社區獲得性肺炎，經過常規經驗抗感染治療后效果不佳者，需要注意評估并發癥、合并癥，特別是膿胸、肺膿腫，需要盡早進行膿液引流。特別是對于高熱不退、癥狀不緩解者，不要急于調整抗感染方案，試圖通過增加抗菌譜加強治療，最好經過全面評估后進行治療，社區獲得性肺炎治療72小時后的療效評估至關重要。
作者：于洪志 天津市海河醫院 閱讀量： 4499
王新霞 副主任醫師
首都醫科大學附屬北京安貞醫院
呼吸與危重癥醫學科
"新冠狀病毒感染以后，每個人表現差異性還是比較大的。以咽痛為例子，有些人可能完全沒有咽痛的癥狀，有的可能會有輕度，有的可能是比較劇烈...
周擁 副主任醫師
上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心
小兒呼吸科
"寶寶如果是故意的噗噗噗吐口水，應該跟肺炎沒關系，有些寶寶就是玩自己的口水，就會有吐泡沫水，這個跟肺炎是沒有關聯的。肺炎除了口吐泡沫...
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