心臟起搏器植入術
掛號科室： 介入醫學科
發病部位：心臟
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：心臟病
相關疾?。?/strong> 心臟病 風濕性心臟瓣膜病 多瓣膜病
相關檢查：血液、心電圖檢查
相關手術：心臟起搏器植入術
相關藥品：頭孢曲松鈉、甲硝唑
治療費用：市三甲醫院約（50000—90000元）
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裝心臟起搏器的利與弊
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賈一新
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心臟起搏器植入術并發癥有哪些
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賈一新
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心臟安裝起搏器后遺癥
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賈一新
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心臟起搏器手術風險有哪些
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裝了心臟起搏器要注意什么
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賈一新
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心臟安裝起搏器后能干體力活嗎
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陳涵
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裝心臟起搏器后能做CT嗎
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陳涵
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什么是心臟起搏器植入
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韓曉寧（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇女性患者女性在單腔起搏器植入手術術后出現胸悶氣短，活動耐力下降等癥狀，經檢查，患者心臟超聲提示嚴重的心力衰竭，在排除非心肌缺血導致心功能下降后，考慮是由起搏器綜合征所致，隨后積極糾正患者心衰，配合起搏器參數調整，患者癥狀有明顯緩解，病情控制穩定?！净拘畔ⅰ颗?、52歲【疾病類型】起搏器綜合征【就診醫院】山東省立第三醫院【就診時間】2021月01月【治療方案】口服藥物治療(阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、瑞舒伐他汀鈣片、螺內酯片、呋塞米片、纈沙坦氫氯噻嗪片)+起搏器參數調整【治療周期】住院治療15天，門診定期隨訪【治療效果】患者胸悶癥狀緩解，病情已得到控制一、初次面診患者王大媽，52歲，于2020年5月行單腔起搏器植入手術，2020年12月，感冒后出現胸悶不適，伴咳嗽、咳痰等癥狀，抗感染治療半月后，咳嗽癥狀減輕，但胸悶、喘憋癥狀較前加重，甚至夜間不能平臥，自訴爬1層樓即感到明顯胸悶、憋氣，感覺癥狀又回到做起搏器手術前的感覺。隨后對患者完善心臟超聲檢查，發現左心射血分數降至35％，提示目前患者的左室收縮功能只有正常成年人心功能的一半，所以患者活動耐受度明顯下降。詢問患者起搏器是否對患者有所幫助，患者表示自覺起搏器沒有改善自身的生活質量，反而使自己再次出現胸悶、憋氣的癥狀，這嚴重挫傷患者及家屬對于以后生活的信心。 二、治療經過影響心功能的疾病有很多，患者除了起搏器術后病史以外，還有高血壓病史，因此優先考慮了冠心病的可能，給予患者阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片進行抗血小板治療，給予患者瑞舒伐他汀鈣片降脂治療，給予患者螺內酯片、呋塞米片進行利尿，同時給予患者纈沙坦氫氯噻嗪片進行降壓治療。并盡快完善冠脈造影檢查，檢查結果顯示患者冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈擴張。但由于患者心臟血管沒有明顯狹窄，不會造成心力衰竭，因此考慮患者可能伴隨起搏器綜合征。于是進一步檢測起搏器閾值和敏感度，盡量降低患者起搏器的起搏電壓，減少起搏放電對心肌的刺激，減少每分鐘起搏次數，將患者起搏器的基礎心率降至50次/分。三、治療效果經過對起搏器參數的調整，降低電壓輸出，減少起搏次數，患者心臟被起搏器帶來的應激影響明顯減少，雖然每分鐘減少了10次起搏，但是數天累積下來，患者心臟還是得到了一定休息，胸悶、憋氣等心衰的臨床癥狀得到明顯改善，夜間睡眠時也可以平臥?；颊咦≡褐委?5天左右，復查心臟超聲檢查，患者心功能已經升高到45％(正常值在50％以上)。隨著癥狀的改善，患者重新恢復對于生活的信心，對于美好生活又有了向往.經過3個月的用藥觀察及門診隨訪，患者心衰癥狀基本消失，目前已成為廣場舞中的一員。四、注意事項很高興，患者由于起搏器綜合征帶來的相關癥狀得到了明顯緩解，但是還需要叮囑患者，日常生活中即使沒有任何不適的感覺，定期來醫院隨診，完善心臟檢查也十分必要。如果出現不適癥狀，要及時返回醫院就診，行起搏器程控，明確起搏器事件記錄表是否存在不良事件，完善心臟超聲檢查。另外，患者出院后需要注意日常生活中避免熬夜、勞累以及進行劇烈運動，以免給心臟增加負荷，導致病情復發。飲食方面需注意避免過于辛辣、刺激或生冷性的食物，主要以清淡飲食為主，多種營養元素合理搭配。同時，患者應注意保持樂觀開朗的心情，有助于病情穩定，促進機體早日康復。五、個人感悟本篇患者有起搏器手術史，進而出現心衰的癥狀，所以高度要警惕起搏器綜合征這種疾病。臨床中，患有起搏器綜合征的多數因素是由于起搏器不恰當起搏或放電導致，癥狀嚴重時還可能導致心臟出現新的問題，因此一旦出現相關癥狀，在除了藥物治療積極治療心衰的同時，更要對患者起搏器進行程控，“治本”才能事半功倍。
作者：肖明 山東省立第三醫院 閱讀量： 3772
起搏器包括心臟起搏器、腦起搏器、陰莖起搏器等，臨床中多見于心臟起搏器。裝心臟起搏器后一般能活多久，主要取決于患者的具體病情以及年齡、是否合并并發癥等方面，應具體問題具體分析?！ ∪绻颊甙惭b心臟起搏器是由于心跳較慢，或者心臟在跳動過慢的情況下，容易出現惡性的心律失常。此類患者如果成功植入了心臟起搏器，多數會延長患者壽命，但具體時間因人而異?；颊叩钠鸩魇褂脡勖s為8-10年，8-10年后患者應積極的到醫院進行復查起搏器的狀態，更換起搏器。如果患者年齡較大，伴有其他嚴重的基礎疾病，可影響患者壽命?！ 』颊咝呐K起搏器裝后一般要求出院后最初半年每月隨訪一次，以后每3個月隨訪一次，以測定心臟起搏器功能。待接近起搏器限定年限時，要縮短隨訪時間，若自覺心悸、胸悶、頭暈或自測脈搏緩慢，應立即就醫定期隨訪。
作者：張小明 北京大學人民醫院 閱讀量： 17005
對于接受“腦起搏器”手術治療的帕金森病患者來說，手術中測試帶來的幸福感無疑是令人振奮的——自己顫抖的雙手突然恢復了正常，僵硬的肢體變得柔軟，很多人都會因此而熱淚盈眶。然而對于腦起搏器療法，手術成功結束并不代表著治療的結束，接受手術的患者和家屬應該了解以下這些： 1、微毀損效應 腦起搏器的刺激電極植入腦內之后，會對周圍的細胞產生刺激，從而造成局部組織水腫，引起與“毀損術”類似的效果，這個效果會導致帕金森癥狀有所減輕，甚至完全消失?！ 』颊吆图覍賾撝?，此時的癥狀并不是腦起搏器的治療效果，因為此時的腦起搏器并沒有開機，當然也不會釋放電刺激產生治療效果?！ 拔p效應”會在術后幾天到一周左右消失，患者會回到手術治療之前的狀態，這是非常正常的現象，無需為此擔心?！ ?、開機程控 手術后一個月左右，患者需要進行開機程控，從這時開始，腦起搏器的治療效果才真正開始體現?！ ⌒枰⒁獾氖?，患者在開機程控的當天盡量不要服用治療帕金森病的藥物，這樣才能讓程控醫生正確了解電極刺激產生的治療效果，從而設定正確的治療參數?！ ?、及時程控 在開機之后的半年內，患者需要每月進行一次程控，程控醫生會對刺激參數及服用的藥物的種類和藥量進行調整，從而達到最佳治療效果。如果遇到嚴重移動、癥狀突然加重等突發情況，應該盡快去醫院尋求程控醫生的協助?！ 〗涍^半年左右的適應和調試，患者的癥狀穩定之后，患者也應該按照與程控醫生的約定，按時回醫院進行程控?！ ?、藥物調整 在開機程控中將脈沖發生器的參數調整好之后，患者應該按照之前自己服藥的種類和藥量服藥，除非出現嚴重的異動癥狀，否則不要減少藥量?！ ∪绻悇訃乐?，請盡快聯系程控醫生，按照醫生建議進行藥物調整。如果患者的治療情況良好，三個月之后可以逐漸減少服藥量，但切忌突然停藥?！ ?、注意防磁 與心臟起搏器等大多數精密電子儀器類似，腦起搏器可能會受到強磁場的影響，導致突然關機或其他故障，所以患者應該避免與強磁場近距離接觸，在生活中主要需要注意的是電磁爐、冰箱門、安檢門等帶有磁場的地方，也要注意不要在高壓線下長時間逗留?！ ?、按時充電 如果使用的是可充電的腦起搏器產品，患者需要注意按時充電。
作者：王學廉 空軍軍醫大學唐都醫院 閱讀量： 3952
山東大學齊魯醫院神經外科李衛國大夫擅長帕金森病的手術治療；頑固性癲癇、三叉神經痛、面肌痙攣的微創治療；神經外科常見病、多發病，如：腦、椎管內腫瘤、腦血管性疾病、腦積水的微創手術治療。如果患者想要找李衛國大夫安裝腦起搏器，需要知曉以下治療流程?！ ∨两鹕颊唛T診當天――醫生初步評估患者是否適合安裝腦起搏器，適合手術的患者預約、等待入院?！ 』颊呷朐寒斕熘潦中g前一天――做術前常規檢查，如果已經有三個月內的常規術前檢查單，提供給醫生參考即可，各大醫院可通用。術前還要做左旋多巴實驗及核磁共振，進一步確認?！ ∈中g當天――當天進手術室安裝頭架，去CT室掃描，這些檢查需要在本院進行，其他醫院類似的檢查不可共用。這些檢查完畢，確定手術流程后，就要正式開始手術了。一開始要對腦部采用局部麻醉，插入刺激電極，找到靶點后，就要將患者喚醒，醫生與患者互動，評估癥狀的改善情況，如果患者術中感覺非常好，自己能活動自如，就說明刺激靶點沒有問題了。接下來就采用全麻，將導線和電極埋置在皮下?！ ∈中g后一個月左右—開機調控?！ ￡P于開機調控，有的患者就疑惑，為什么安裝了腦起搏器，卻要過一段時間再開機呢？其實手術插入微電極對病灶有一個輕微的毀損效應，插入電極的地方術后會有輕微水腫，一段時間內能起到和電極刺激一樣的效果，所以這段時間暫時不需要開機。等到水腫逐漸消退，微毀損效應逐漸減輕后，就可以開機讓機器發揮作用了。開機后，絕大部分患者的反應是非常好的，但是有部分患者會感覺到一些不舒服，這時就要調整刺激參數了。參數的組合多達上千種，只有為患者找到合適的參數，才能最大限度的發揮機器的作用。開機調整好參數后，患者就可以回家休養了，一般一個月后要到醫院復診，再次進行調整。以后就是間隔半年到一年來醫院復診調試一次，直到患者的狀態能夠控制穩定。
作者：李衛國 山東大學齊魯醫院 閱讀量： 23804
帕金森患者吃藥一段時間后，總覺得藥效不溫不火，沒有蜜月期時見效快、療效持久了，能不能手術呢？怎么確定患者適不適合安裝腦起搏器？ 其實安裝腦起搏器，并不是你想手術就能手術的，醫生要先確認患者處于原發性帕金森的2.5~4期，且心肺功能可以耐受手術，才能決定適不適合手術。而且由于安裝腦起搏器非常復雜，涉及到的手術步驟、器械以及人員也非常多，因此手術前就要列好手術計劃（也稱為標準化手術流程），安排好每個參與人員的工作，共同協作才能保證手術的順利進行?！ ∧敲?，如何為每個患者確定標準化的手術流程呢？這就需要術前的一系列檢查和評估了。一般來說，在門診的時候，醫生就能夠初步判斷患者是不是原發性帕金森，但是這個評估比較主觀，最好找經驗豐富的醫生做評估。另外，醫生還會檢查患者目前的癥狀，采用量表打分，確定一下患者病情發展情況，排除其他疾病?！ 〗涍^初步評估，可以考慮為患者安裝腦起搏器后，就要預約入院接受進一步的檢查。為了保證手術的安全性，常規的術前檢查包括：心電圖、血常規、肝腎功能、出凝血檢查、以及呼吸功能檢查等。另外，還有一個非常重要的檢查――左旋多巴沖擊實驗，這主要是評估患者安裝腦起搏器后能達到怎樣的效果。理論上的具體操作如下：患者入院開始，停藥三天后，帕金森癥狀就會非常明顯，此時稱為“關期”；然后服用比平時多1.5倍的左旋多巴類藥物，藥效充分發揮出來后，此時稱為“開期”；然后醫生用量表，分別記錄下這兩個時期的分值。如果前后的評分差值大于30％，就預示著患者對多巴胺的反應比較好，同樣，腦起搏器的效果也會比較好。這是標準的實驗過程?！ 嶋H上，臨床上沒法讓患者一直停藥三天，這將給帶來許多不便，病痛加劇還會造成患者沉重的心理負擔，因此，經過改良的實驗過程是這樣的：入院后，給患者停一次藥物，在下次服藥前，給患者打分；接下來就可以正常吃藥了，不需要加量，狀態穩定后，再打一次分。這兩次的分值肯定與標準實驗狀態下的分值不一樣，但是如果這兩次的評分差值仍然大于30％，同樣可以預估患者手術后能獲得良好的效果?！ 〕怂幬飳嶒?，術前還要做核磁共振，收集患者的腦組織影像學數據。手術當天，還要在局麻條件下給患者安裝頭部的立體定向支架，然后去CT室掃描。獲得CT掃描數據后，通過電腦軟件，將CT的數據與頭一天的核磁共振數據進行融合，精確定位植入刺激電極的靶點，方可正式開始手術?！ ⌒枰a充的是，所謂標準化的手術流程并不是流水線的工作，標準化只是為了保證整個手術的順利進行，保證手術的安全、有效。而對于病灶不同、疾病發展情況不同的患者，手術的方案是有個性化的設置的。比如有的患者雙側都有明顯癥狀，就要采集雙側病灶的數據，按照植入雙側電極的方案基礎上去設置手術流程。還有的病人有輕度的焦慮或者認知障礙，但是為了提高生活質量，他們手術的意愿非常強烈，那么醫生術前就會跟患者充分溝通，調整患者的精神癥狀，或者訓練好病人，學會在手術過程中與醫生有良好的應答或者交流，避免術中出現錯誤的反饋，這樣也是可以手術的。
作者：李衛國 山東大學齊魯醫院 閱讀量： 80082
與傳統心臟外科手術相比微創心臟手術有以下幾點優勢： 一、切口小 微創小切口長度僅6～7cm，切口位于胸部相對隱蔽部位，對女性病人更為有利?！ 《?、出血少 手術創傷小、出血少、不需要輸血，減少輸血風險?！ ∪?、恢復快 無需正中開胸，胸廓穩定，下床快，恢復快?！ ∷?、費用少 住院時間短，花費少，患者實惠。
作者：黃福華 南京市第一醫院 閱讀量： 35415
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