新生兒壞死性小腸結腸炎

一、概述　　新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)為一種獲得性疾病,由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導致小腸、結腸發生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產兒或患病的新生兒中發生,以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深 層的壞死,最常發生在回腸遠端和結腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點，本癥是新生兒消化系統極為嚴重的疾病?！　《?、病因　　1、腸道供血不足　　如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多癥、低血壓、休克等?！　?、飲食因素　　如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營養物質有利于細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣?！　?、細菌感染　　如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷?！　∪?、臨床表現　　男嬰多于女嬰，以散發病例為主，無明顯季節性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內發病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別，年齡和季節的差別?！　?、腹脹和腸鳴音減弱　　患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現腹脹，輕者僅有腹脹，嚴重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現的癥狀，對高?；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化?！　?、嘔吐　　患兒常出現嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物?！　?、腹瀉和血便　　開始時為水樣便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性?！　?、全身癥狀　　NEC患兒常有反應差，神萎，拒食，嚴重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產兒易發生反復呼吸暫停，心律減慢，體溫正?；蛴械蜔?，或體溫不升?！　∷?、檢查　　1、周圍血象　　白細胞計數增高，分類核左移，血小板減少?！　?、血氣分析和電解質測定　　可了解電解質紊亂和酸中毒程度，指導液體和靜脈營養液的治療?！　?、糞便檢查　　外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數量不等的白細胞和紅細胞，大便細菌培養以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見?！　?、血培養　　如培養出的細菌與糞培養一致，對診斷NEC的病因有意義?！　?、腹部X線平片檢查　　X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值，要多次隨訪檢查，觀察動態變化?！　∥?、診斷　　存在引起本病危險因素的小兒，一旦出現相關的臨床表現及X線檢查改變，即可做出較肯定的診斷?！　×?、治療　　治療上以禁食、維持水電解質和酸堿平衡、供給營養及對癥為主。近年來由于廣泛應用全靜脈營養，加強支持療法，使本病的預后大大改善?！　?、禁食　　(1)禁食時間 一旦確診應立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓?！　?2)恢復進食標準 腹脹消失，大便潛血轉陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉。如進食后患兒又出現腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食?！　?3)喂養食品 開始進食時，先試喂5％糖水，2～3次后如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，以母乳最好，切忌用高滲乳汁?！　?、靜脈補充液體及維持營養　　禁食期間必須靜脈補液，維持水電解質及酸堿平衡，供給營養?！　?1)液量 根據日齡每日總液量為100～150ml/kg?！　?2)熱卡 病初保證每日209.2kJ/kg(50kcal/kg)，以后逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg(100～120kcal/kg)。其中40％～50％由碳水化合物提供，45％～50％由脂肪提供，10％～15％由氨基酸提供?！　?3)碳水化合物 一般用葡萄糖周圍靜脈輸注?！　?4)蛋白質 輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質的合成?！　?5)脂肪 常用10％脂肪乳注射液輸注?！　?6)電解質 應監測血電解質濃度，隨時調整?！　?7)各種微量元素及維生素　　3、抗感染　　常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據培養藥敏選擇抗生素?！　?、對癥治療　　病情嚴重伴休克者應及時治療，擴容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10％低分子右旋糖酐?！　?、外科治療指征　　腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。

作者：游潔玉 湖南省兒童醫院 閱讀量： 15021