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    新生兒壞死性小腸結腸炎

    就診指南


    掛號科室: 新生兒科

    發病部位:下腹

    多發人群:新生兒

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:腹脹和腸鳴音減弱

    相關疾?。?/strong> 新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒黃疸 新生兒低鈣血癥

    相關檢查:血尿常規、血培養

    相關手術:腸造口關閉術

    相關藥品:青霉素、卡那霉素

    治療費用:市三甲醫院約(40000-50000元)

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    新生兒壞死性小腸結腸炎

    一、概述  新生兒壞死性小腸結腸炎(NEC)為一種獲得性疾病,由于多種原因引起的腸黏膜損害,使之缺血、缺氧的因素,導致小腸、結腸發生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在早產兒或患病的新生兒中發生,以腹脹,便血為主要癥狀,其特征為腸黏膜甚至為腸深 層的壞死,最常發生在回腸遠端和結腸近端,小腸很少受累,腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點,本癥是新生兒消化系統極為嚴重的疾病?! 《?、病因  1、腸道供血不足  如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多癥、低血壓、休克等?! ?、飲食因素  如高滲乳汁或高滲藥物溶液可損傷腸黏膜,食物中的營養物質有利于細菌生長和碳水化合物發酵產生氫氣?! ?、細菌感染  如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖,侵入腸黏膜造成損傷,或引起敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷?! ∪?、臨床表現  男嬰多于女嬰,以散發病例為主,無明顯季節性,出生后胎糞正常,常在生后2~3周內發病,以2~10天為高峰,在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行,流行時無性別,年齡和季節的差別?! ?、腹脹和腸鳴音減弱  患兒先有胃排空延遲,胃潴留,隨后出現腹脹,輕者僅有腹脹,嚴重病例癥狀迅速加重,腹脹如鼓,腸鳴音減弱,甚至消失,早產兒NEC腹脹不典型,腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現的癥狀,對高?;純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化?! ?、嘔吐  患兒常出現嘔吐,嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁,部分患兒無嘔吐,但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物?! ?、腹瀉和血便  開始時為水樣便,每天5~6次至10余次不等,1~2天后為血樣便,可為鮮血,果醬樣或黑便,有些病例可無腹瀉和肉眼血便,僅有大便隱血陽性?! ?、全身癥狀  NEC患兒常有反應差,神萎,拒食,嚴重者面色蒼白或青灰,四肢厥冷,休克,酸中毒,黃疸加重,早產兒易發生反復呼吸暫停,心律減慢,體溫正?;蛴械蜔?,或體溫不升?! ∷?、檢查  1、周圍血象  白細胞計數增高,分類核左移,血小板減少?! ?、血氣分析和電解質測定  可了解電解質紊亂和酸中毒程度,指導液體和靜脈營養液的治療?! ?、糞便檢查  外觀色深,隱血陽性,鏡檢下有數量不等的白細胞和紅細胞,大便細菌培養以大腸埃希桿菌,克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見?! ?、血培養  如培養出的細菌與糞培養一致,對診斷NEC的病因有意義?! ?、腹部X線平片檢查  X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值,要多次隨訪檢查,觀察動態變化?! ∥?、診斷  存在引起本病危險因素的小兒,一旦出現相關的臨床表現及X線檢查改變,即可做出較肯定的診斷?! ×?、治療  治療上以禁食、維持水電解質和酸堿平衡、供給營養及對癥為主。近年來由于廣泛應用全靜脈營養,加強支持療法,使本病的預后大大改善?! ?、禁食  (1)禁食時間 一旦確診應立即禁食,輕者5~10天,重者10~15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓?! ?2)恢復進食標準 腹脹消失,大便潛血轉陰,腹部X線平片正常,一般狀況明顯好轉。如進食后患兒又出現腹脹、嘔吐等癥狀,則需再次禁食?! ?3)喂養食品 開始進食時,先試喂5%糖水,2~3次后如無嘔吐及腹脹,可改喂稀釋的乳汁,以母乳最好,切忌用高滲乳汁?! ?、靜脈補充液體及維持營養  禁食期間必須靜脈補液,維持水電解質及酸堿平衡,供給營養?! ?1)液量 根據日齡每日總液量為100~150ml/kg?! ?2)熱卡 病初保證每日209.2kJ/kg(50kcal/kg),以后逐漸增加至418.4~502.1kJ/kg(100~120kcal/kg)。其中40%~50%由碳水化合物提供,45%~50%由脂肪提供,10%~15%由氨基酸提供?! ?3)碳水化合物 一般用葡萄糖周圍靜脈輸注?! ?4)蛋白質 輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下,有利于蛋白質的合成?! ?5)脂肪 常用10%脂肪乳注射液輸注?! ?6)電解質 應監測血電解質濃度,隨時調整?! ?7)各種微量元素及維生素  3、抗感染  常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素,也可根據培養藥敏選擇抗生素?! ?、對癥治療  病情嚴重伴休克者應及時治療,擴容除用2:1含鈉液外,還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐?! ?、外科治療指征  腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯,腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。

    作者:游潔玉 湖南省兒童醫院 閱讀量: 15021

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