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      1. 新生兒敗血癥

        就診指南


        掛號科室: 新生兒科

        發病部位:血液

        多發人群:新生兒

        治療方法:藥物治療

        是否傳染:有傳染性

        是否遺傳:無遺傳性

        相關癥狀:黃疸、肝脾腫大

        相關疾?。?/strong> 敗血癥 小兒敗血癥 血友病

        相關檢查:C反應蛋白、外周血

        相關手術:

        相關藥品:免疫球蛋白、頭孢曲松鈉

        治療費用:市三甲醫院約(20000-50000元)

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        新生兒敗血癥危險期一般是多少天

        新生兒敗血癥的危險期與其病情嚴重程度和治療是否及時有關,若及時有效治療多數患兒感染可很快被控制,從而脫離危險?! ⌒律鷥簲⊙Y是由于致病菌經經過各種途徑侵入血循環,并在體內生長繁殖、產生毒素而造成全身性感染。新生兒敗血癥常見病因是軟組織感染,一般缺乏典型的臨床表現,患兒可表現為精神萎靡、發熱或體溫不升、少吃、少哭、少動癥狀。此病病變危重,進展快,如果在疾病早期針對致病菌采取及時的抗感染治療,以及恰當的對癥支持治療,病情能夠逐漸好轉,2-4周可以康復。如果治療不及時或不恰當,病情進展迅速,患兒可在3天左右死亡?! ∫虼?,若新生兒出現皮膚感染、肺部感染等情況,不可拖延,及時送于兒科治療。

        作者:陳燕 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 閱讀量: 4749

        新生兒敗血癥最快多久可以治好

        新生兒敗血癥的病程長短與患兒的體質強弱、致病菌的毒力、治療情況等因素有關,存在較大差異,不可一概而論?! ⌒律鷥簲⊙Y是指新生兒期致病細菌侵入血循環,繁殖并產生毒素,導致多種臨床表現,比如精神萎靡、不吃、不哭、不動,甚至會引起感染性休克、多臟器功能不全綜合征。新生兒敗血癥病情危重,多數患兒經過積極的抗感染治療和對癥支持治療以后,病情好轉,如果治療得當,一般2-4周可以有效的控制病情逐漸康復,但是有部分敗血癥患兒預后不良?! 〈送?,新生兒敗血癥的病情重,預后差,應注重疾病的預防,避免細菌感染導致敗血癥。

        作者:陳燕 華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院 閱讀量: 5087

        新生兒敗血癥怎樣預防?

        新生兒敗血癥(neonatalsepticemia)指新生兒期細菌侵入血液循環,并在其中繁殖和產生毒素所造成的全身性感染,有時還在體內產生遷移病灶。仍是目前新生兒期很重要的疾病,其發生率約占活產嬰兒的1‰~10‰,早產嬰兒中發病率更高。菌血癥(bacterimia)指細菌侵入人體循環后迅速被清除,無毒血癥,不發生任何癥狀?!   ⌒律鷥簲⊙Y的預防要重視孕期保?。骸 ?、預防新生兒敗血癥要注意圍產期保健積極防治孕婦感染以防胎兒在宮內感染;  2、在分娩過程中應嚴格執行無菌操作對產房環境搶救設備復蘇器械等要嚴格消毒;  3、對早期破水產程太長宮內窒息的新生兒出生后應進行預防性治療;  4、做新生兒護理工作應特別注意保護好皮膚粘膜臍部免受感染或損傷并應嚴格執行消毒隔離制度?! ∵€要注意觀察新生兒面色吮奶精神狀況及體溫變化保持口腔臍部皮膚黏膜的清潔如有感染性病灶應及時處理?! 〈送庾⒁庾龊煤靡韵路矫娴念A防工作:  1、注意圍產期保健,積極防治孕婦感染,以防胎兒在宮內感染;最好在醫院進行科學分娩;醫護人員在分娩過程中嚴格執行無菌操作,特別注意臍帶的消毒和保護?! ?、對早期破水、產程太長、宮內窒息的新生兒,出生后應進行預防性治療?! ?、平時護理新生兒時,應該特別注意保護好新生兒的皮膚、粘膜、臍部免受感染或損傷,并要嚴格執行消毒隔離制度?! ?、新生兒臍窩有分泌物,或皮膚有小膿點時,要用紫藥水涂抹,臍窩膿多時可涂點酒精或撒些消炎粉?! ?、父母要千萬不要使用未經消毒的針給新生兒挑刺“馬牙”、“螳螂嘴”,也不要隨便擠壓新生兒的乳房?! ?、母親有膿瘡、肺炎等細菌感染時,要暫時停止喂奶,可將奶液擠出煮沸后再喂,或直接就用牛奶代替?! ?、如無特殊情況,提倡用母乳喂養新生兒,因為母乳中含有生長因子和抗體,利于增強新生兒的抗病能力。

        作者:鮑秀蘭 北京協和醫院 閱讀量: 64171

        新生兒敗血癥可怕的殺手

        一、診斷  (一)易感因素  1、母親的病史:母親妊娠及產時的感染史(如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等),母親產道特殊細菌的定植,如B組溶血性鏈球菌(GBS)、淋球菌等?! ?、產科因素:胎膜早破,產程延長,羊水混濁或發臭,分娩環境不清潔或接生時消毒不嚴,產前、產時侵入性檢查等?! ?、胎兒或新生兒因素:多胎,宮內窘迫,早產兒、小于胎齡兒,長期動靜脈置管,氣管插管,外科手術,對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等,新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因?! ?二)病原菌:我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主,凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)主要見于早產兒,尤其是長期動靜脈置管者;金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染;產前或產時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性(G-)菌較常見。氣管插管機械通氣患兒以G-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見?! ?三)臨床表現:  1、全身表現  (1)體溫改變:可有發熱或低體溫?! ?2)少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢?! ?3)黃疸:有時是敗血癥的惟一表現,嚴重時可發展為膽紅素腦病?! ?4)休克表現:四肢冰涼,伴花斑,股動脈搏動減弱,毛細血管充盈時間延長,血壓降低,嚴重時可有彌漫性血管內凝血(DIC)?! ?、各系統表現  (1)皮膚、粘膜:硬腫癥,皮下壞疽,膿皰瘡,臍周或其他部位蜂窩織炎,甲床感染,皮膚燒灼傷,瘀斑、瘀點,口腔粘膜有挑割損傷?! ?2)消化系統:厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉,嚴重時可出現中毒性腸麻痹或壞死性小腸結腸炎(NEC),后期可出現肝脾腫大?! ?3)呼吸系統:氣促、發紺、呼吸不規則或呼吸暫停?! ?4)中樞神經系統:易合并化膿性腦膜炎。表現為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等?! ?5)心血管系統:感染性心內膜炎、感染性休克。 血液系統:可合并血小板減少、出血傾向?! ?6)泌尿系統感染。其他:骨關節化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等?! ?四)實驗室檢查:  1、細菌學檢查  (1)細菌培養:盡量在應用抗生素前嚴格消毒下采血做血培養,疑為腸源性感染者應同時作厭氧菌培養,有較長時間用青霉素類和頭孢類抗生素者應做L型細菌培養。懷疑產前感染者,生后1h內取胃液及外耳道分泌物培養,或涂片革蘭染色找多核細胞和胞內細菌。必要時可取清潔尿培養。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導管頭均應送培養?! ?2)病原菌抗原及DNA檢測:用已知抗體測體液中未知的抗原,對GBS和大腸桿菌K1抗原可采用對流免疫電泳,乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗(ELISA)等方法,對已使用抗生素者更有診斷價值;采用16SrRNA基因的聚合酶鏈反應(PCR)分型、DNA探針等分子生物學技術,以協助早期診斷?! ?、非特異性檢查  (1)白細胞(WBC)計數:出生12h以后采血結果較為可靠。WBC減少(<5×109>25×109/L;>3d者WBC>20×109/L)?! ?2)白細胞分類:桿狀核細胞/中性粒細胞(immature/totalneutrophils,I/T)≥0.16?! ?3)C 反應蛋白(CRP):為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項目,炎癥發生6~8h后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)。有條件的單位可作血清前降鈣素(PCT)或白細胞介素6(IL 6)測定?! ?4)血小板≤100×109/L?! ?5)微量血沉≥15mm/1h?! ?五)診斷標準:  1、確定診斷:具有臨床表現并符合下列任一條  (1)血培養或無菌體腔內培養出致病菌;  (2)如果血培養標本培養出條件致病菌,則必須與另次(份)血、或無菌體腔內、或導管頭培養出同種細菌?! ?、臨床診斷:具有臨床表現且具備以下任一條 1)非特異性檢查≥2條。(2)血標本病原菌抗原或DNA檢測陽性?! 《?、治療:  (一)抗菌藥物應用  1、一般原則  (1)臨床診斷敗血癥,在使用抗生素前收集各種標本,不需等待細菌學檢查結果,即應及時使用抗生素?! ?2)根據病原菌可能來源初步判斷病原菌種,病原菌未明確前可選擇既針對革蘭陽性(G+)菌又針對革蘭陰性(G-)菌的抗生素,可先用兩種抗生素,但應掌握不同地區、不同時期有不同優勢致病菌及耐藥譜,經驗性地選用抗生素?! ?3)一旦有藥敏結果,應作相應調整,盡量選用一種針對性強的抗生素;如臨床療效好,雖藥敏結果不敏感,亦可暫不換藥?! ?4)一般采用靜脈注射,療程10~14d。合并GBS及G-菌所致化膿性腦膜炎(簡稱化腦)者,療程14~21d?! ?、主要針對G+菌的抗生素  (1)青霉素與青霉素類:如為鏈球菌屬(包括GBS、肺炎鏈球菌、D組鏈球菌如糞鏈球菌等)感染,首選青霉素G。對葡萄球菌屬包括金黃色葡萄球菌和CNS,青霉素普遍耐藥,宜用耐酶青霉素如苯唑西林、氯唑西林(鄰氯青霉素)等?! ?2)第一、二代頭孢菌素:頭孢唑啉為第一代頭孢中較好的品種,主要針對G+菌,對G-菌有部分作用,但不易進入腦脊液;頭孢拉定對G+和G-球菌作用好,對G-桿菌作用較弱。第二代中常用頭孢呋辛,對G+菌比第一代稍弱,但對G-及β 內酰胺酶穩定性強,故對G-菌更有效?! ?3)萬古霉素:作為二線抗G+菌抗生素,主要針對耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)?! ?、主要針對G-菌的抗生素  (1)第三代頭孢菌素:優點是對腸道桿菌最低抑菌濃度低,極易進入腦脊液,常用于G-菌引起的敗血癥和化腦,但不宜經驗性地單用該類抗生素,因為對金葡菌、李斯特桿菌作用較弱,對腸球菌完全耐藥。常用:頭孢噻肟、頭孢哌酮(不易進入腦脊液)、頭孢他啶(常用于綠膿桿菌敗血癥并發的化腦)、頭孢曲松(可作為化腦的首選抗生素,但新生兒黃疸時慎用)?! ?2)哌拉西林:對G-菌及GBS均敏感,易進入腦脊液?! ?3)氨芐西林:雖為廣譜青霉素,但因對大腸埃希菌耐藥率太高,建議對該菌選用其他抗生素?! ?4)氨基糖苷類:主要針對G-菌,對葡萄球菌滅菌作用亦較好,但進入腦脊液較差。阿米卡星因對新生兒易造成耳毒性、腎毒性,如有藥敏試驗的依據且有條件監測其血藥濃度的單位可以慎用,不作為首選,并注意臨床監護。奈替米星的耳腎毒性較小?! ?5)氨曲南:為單環β 內酰胺類抗生素,對G-菌的作用強,β 內酰胺酶穩定,不良反應少?! ?、針對厭氧菌:用甲硝唑?! ?、其他廣譜抗生素  (1)亞胺培南+西司他丁:為新型β內酰胺類抗生素(碳青霉烯類),對絕大多數G+及G-需氧和厭氧菌有強大殺菌作用,對產超廣譜β 內酰胺酶的細菌有較強的抗菌活性,常作為第二、三線抗生素。但不易通過血腦屏障,且有引起驚厥的副作用,故不推薦用于化膿性腦膜炎?! ?2)帕尼培南+倍他米隆:為另一種新型碳青霉烯類抗生素,抗菌譜與亞胺培南+西司他丁相同?! ?3)環丙沙星:作為第三代喹諾酮藥物,對G-桿菌作用超過第三代頭孢和氨基糖苷類抗生素,對MRS、支原體、厭氧菌均有抗菌活性,是作為同類藥物的首選。當其他藥物無效并有藥敏依據時可用該藥?! ?4)頭孢吡肟:為第四代頭孢菌素,抗菌譜廣,對G+及G-均敏感,對β 內酰胺酶穩定,且不易發生耐藥基因突變,但對MRS不敏感?! ?二)清除感染灶臍炎。局部用3%過氧化氫、2%碘酒及75%酒精消毒,每日2~3次,皮膚感染灶可涂抗菌軟膏??谇徽衬ひ嗫捎?%過氧化氫或0.1%~0.3%雷佛爾液洗口腔,每日2次?! ?三)保持機體內、外環境的穩定。如注意保暖、供氧、糾正酸堿平衡失調,維持營養、電解質平衡及血循環穩定等?! ?四)增加免疫功能及其他療法。早產兒及嚴重感染者可用靜注免疫球蛋白(IVIG)200~600mg/kg,每日1次,3~5天。嚴重感染者尚可行換血療法。

        作者:張莉 西北婦女兒童醫院 閱讀量: 38533

        新生兒敗血癥的常見感染途徑

        新生兒敗血癥發病原因比復雜?,F代醫學認為,主要是由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、克雷白桿菌及B組鏈球菌感染所致?! 「腥镜耐緩接校骸 ?、宮內感染:母親孕期有感染(如敗血癥等)時,細菌可經胎盤血行感染胎兒?! ?、產時感染:產程延長、難產、胎膜早破時,細菌可由產道上行進入羊膜腔,胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎、中耳炎等,進一部發展成為敗血癥。也可因消毒不嚴、助產不當、復蘇損傷等使細菌直接從皮膚、粘膜破損處進入血中?! ?、產后感染:最常見,細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環,臍部是細菌最易侵入的門戶?! ≡簝雀腥疽装l生于下列情況:  1、新生兒監護病區(NICU)治療的患兒;  2、有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;  3、住院天數長;  4、接受手術治療的患兒;  5、病房擁擠;  6、長期應用廣譜抗生素治療等。

        作者:陶炳銅 南陽市第二人民醫院 閱讀量: 95316

        日本的新生兒死亡率

          v日本的新生兒死亡率(NMR)居全球最低水平之一,從1950年的2.8%到2005年的0.14%,從1964年開始,日本的嬰兒死亡率(IMR)低于美國,這是一個令人驚訝的數字,因為當時日本的國民收入大概占到美國的1/10,到1990年,日本的新生兒死亡率不僅僅低于美國,同時低于英國和德國。在30個經濟合作發展組織(OECD)國家的比較中,2005年日本早期新生兒死亡率僅有0.1%,位居世界最低,新生兒死亡率0.14%,也是世界最低水平,這些數據表明了日本在新生兒醫學方面位于 v同時,衛生經濟學評價在新生兒醫療費用相關性研究中,日本居于人均3000美元,僅相當于美國的一半,同時低于人均800美元的治療中,新生兒死亡率直線上升,低于人均500美元的治療中,死亡率可高達2.3%。日本的兒童的醫療保險是非常完善的,這是低的嬰兒死亡率和新生兒死亡率的重要保障。與此相比,中國遠遠落后于日本,陜西的新生兒人均費用低于500美元標準。 西北婦女兒童醫院新生兒科張莉

        作者:張莉 西北婦女兒童醫院 閱讀量: 11405

        新生兒敗血癥問答

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        陳玫副主任醫師

        湖南省兒童醫院  神經內科

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        個人簡介: 陳玫,湖南省兒童醫院,神經內科,副主任醫師,擅長兒童腦炎,腦膜炎,免疫性腦炎,神經系統脫髓鞘疾病,周圍神經病損,顱內血管性疾病,抽動癥等。 展開
        個人擅長: 擅長兒童腦炎,腦膜炎,免疫性腦炎,神經系統脫髓鞘疾病,周圍神經病損,顱內血管性疾病,抽動癥等。 展開
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