早產兒視網膜病變
掛號科室： 新生兒科
發病部位：眼
多發人群：早產兒
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：玻璃體混濁
相關檢查：眼底檢查
相關手術：玻璃體切除術
相關藥品：維生素E
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
02:40
早產兒視網膜病變如何篩查
40026次播放238次點贊
于文貞
01:23
早產兒視網膜病變首次篩查時間
44004次播放142次點贊
于文貞
02:43
早產兒視網膜病變的治療
42312次播放428次點贊
于文貞
01:42
什么是早產兒視網膜病變？
78797次播放85次點贊
陳宜
02:07
早產兒視網膜病變的癥狀有哪些？
11978次播放187次點贊
陳宜
02:01
早產兒視網膜病變的分期？
17264次播放443次點贊
陳宜
01:37
早產兒視網膜病變需要做什么檢查？
61933次播放468次點贊
陳宜
02:25
早產兒視網膜病變如何治療？
43352次播放136次點贊
陳宜早產兒視網膜病變是嬰幼兒“白瞳癥”主要原因，也是致盲的重要原因。符合篩查標準的早產兒，應定期進行眼底檢查，早期發現，早期治療?！ ≡绠a兒如何知道得了早產兒視網膜病變 必須要由有專業眼底檢查經驗的眼底醫生，在對早產兒進行了散瞳后眼底檢查才能確定其是否患有視網膜病變，以及后續治療措施。目前我國篩查標準為出生體重<2000g，出生時矯正胎齡<32周的早產兒，篩查時機為出生后4-6周，或矯正胎齡32周（兩個時間點中選擇更早的）?！ ≡绠a兒視網膜病變如何治療 并非所有的早產兒視網膜病變都需要治療，大部分只需嚴密觀察，能自行消退。早產兒視網膜病變應根據病變累及的區域和分期，以及是否合并plus病變等，綜合決定治療方式，常用的治療手段包括視網膜激光光凝/冷凍、玻璃體腔注射抗VEGF藥物、鞏膜外墊壓、晶狀體/玻璃體切割等。晚期治療效果差。
作者：陶勇 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 閱讀量： 71393
早產兒視網膜病變(ROP)是指在低出生體重、長時間吸氧的早產兒，其未血管化的視網膜發生纖維血管瘤增生、收縮，并進一步引起牽拉性視網膜脫離和失明。以往曾稱為Terry綜合征或晶狀體后纖維增生癥，但后者僅反映了該病的晚期表現。孕期更短或更低出生體重者，發生率可達60％～80％?！ OP常見于出生后3～6周，臨床上分成活動期及纖維膜形成期?！ ?、活動期 (1)血管改變階段 為早產兒視網膜病變病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管?！ ?2)視網膜病變階段 病變進一步發展，玻璃體出現混濁，眼底較前朦朧。視網膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區域視網膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網膜出血?！ ?3)早期增生階段 上述局限性視網膜隆起處出現增生的血管條索，并向玻璃體內發展，引起眼底周邊部(大多數)或后極部(少數)視網膜小范圍脫離?！ ?4)中度增生階段 脫離范圍擴大至視網膜一半以上?！ ?5)極度增生階段 視網膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內大量積血?！ ≡绠a兒視網膜病變活動期病程為3～5個月。并不是所有病例都要經歷以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進行，其余則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期?！ ?、纖維膜形成期 在活動期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1～5度： ?、穸龋阂暰W膜血管細窄，視網膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視?！ 、蚨龋阂暰W膜周邊部有機化團塊，視盤及視網膜血管被此牽引而移向一方，對側視盤邊緣有色素弧，視盤褪色?！ 、蠖龋豪w維機化膜牽拉視網膜形成一個或數個皺褶。每個皺褶均與視網膜周邊部膜樣機化團塊相連接。視網膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網膜皺襞不同?！ 、舳龋壕w后可見纖維膜或脫離了機化的視網膜一部分，瞳孔被遮蔽?！ 、醵龋壕w后整個被纖維膜或脫離了的機化的視網膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內陷?！ ≡摬∫坏┌l生，進展很快，可有效治療的時間窗口很窄，因此應對37周以下早產兒出生后及時檢查，對高危者應每周檢查。在第2～3期可行激光或冷凍治療，凝固無血管區。第4～5期，行玻璃體手術切除增殖的纖維血管組織，同時做光凝，以挽救視力。
作者：聶川 廣東省婦幼保健院 閱讀量： 44773
定義 早產兒視網膜病變是未成熟或低出生體重兒的增殖性視網膜病變。早產兒的視網膜血管沒有發育完全，生后視網膜出現缺血和缺氧可以誘導視網膜異常新生血管生成，從而產生增殖性視網膜病變，牽拉視網膜脫離，后期可以并發斜視、弱視、白內障、或繼發青光眼等。 分期 早產兒視網膜病變分為5期： 1期：眼底視網膜周邊有血管區和無血管區之間出現分界線。 2期：分界線隆起呈嵴樣改變。 3期：嵴上發生視網膜血管擴張增殖，可伴隨纖維組織增殖。 4期：由于纖維血管增殖發生牽引性視網膜脫離，此期據黃斑有無脫離又分為A和B期。A期無黃斑脫離，B期有黃斑脫離。 5期：視網膜發生全脫離。 PLUS病變是指后極部視網膜血管擴張、迂曲，表示病變將進展迅速，需密切觀察病情。 篩查標準 出生體重低于2000g的早產兒和低出生體重兒，開始進行眼底篩查。 對于患有嚴重疾病的早產兒篩查范圍可適當擴大。 首次篩查應在出生后4到6周或矯正胎齡32周開始。 本文系黃靜醫生授權發布，未經授權請勿轉載
作者：黃靜 濟南市兒童醫院 閱讀量： 54455
早產兒視網膜病變(ROP)是指在孕36周以下、低出生體重、長時間吸氧的早產兒，其未血管化的視網膜發生纖維血管瘤增生、收縮，并進一步引起牽拉性視網膜脫離和失明。以往曾稱為Terry綜合征或晶狀體后纖維增生癥，但后者僅反映了該病的晚期表現。孕期更短或更低出生體重者，發生率可達60％~80％?！ 〔∫颉 ∫蛭赐耆芑囊暰W膜對氧產生血管收縮和血管增殖而引起。正常視網膜血管約在胚胎36周發育達到鼻側邊緣，40周時達到顳側緣。此期內暴露于高濃度氧，引起毛細血管內皮細胞損傷、血管閉塞，刺激纖維血管組織增生?！ ∨R床表現 常見于出生后3～6周，臨床上分成活動期及纖維膜形成期?！ ?、活動期 (1)血管改變階段：為早產兒視網膜病變病程早期所見。動靜脈均有迂曲擴張。靜脈管徑有時比正常的管徑大于3～4倍。視網膜周邊部血管末梢可見如毛刷狀的毛細血管?！ ?2)視網膜病變階段：病變進一步發展，玻璃體出現混濁，眼底較前朦朧。視網膜新生血管增多，大多位于赤道部附近，也可見于赤道部之前或后極部，該區域視網膜明顯隆起，其表面有血管爬行，常伴有大小不等的視網膜出血?！ ?3)早期增生階段：上述局限性視網膜隆起處出現增生的血管條索，并向玻璃體內發展，引起眼底周邊部(大多數)或后極部(少數)視網膜小范圍脫離?！ ?4)中度增生階段：脫離范圍擴大至視網膜一半以上?！ ?5)極度增生階段：視網膜全脫離。有時還可見到玻璃腔內大量積血?！ ≡绠a兒視網膜病變活動期病程為3~5個月。并不是所有病例都要經歷以上的5個階段，約1/3病例在第一階段，1/4在第二階段停止進行，其余則分別在第三、四、五階段停止進行而進入纖維膜形成期?！ ?、纖維膜形成期 在活動期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重分為1~5度： ?、穸龋阂暰W膜血管細窄，視網膜周邊部灰白混濁，雜有小塊形狀不規則色素斑，附近玻璃體亦有小塊混濁，常伴有近視?！ 、蚨龋阂暰W膜周邊部有機化團塊，視盤及視網膜血管被此牽引而移向一方，對側視盤邊緣有色素弧，視盤褪色?！ 、蠖龋豪w維機化膜牽拉視網膜形成一個或數個皺褶。每個皺褶均與視網膜周邊部膜樣機化團塊相連接。視網膜血管不沿此皺褶分布，與先天性視網膜皺襞不同?！ 、舳龋壕w后可見纖維膜或脫離了機化的視網膜一部分，瞳孔被遮蔽?！ 、醵龋壕w后整個被纖維膜或脫離了的機化的視網膜所覆蓋。散瞳檢查，在瞳孔周邊部可見呈鋸齒狀伸長的睫狀突。前房甚淺，常有虹膜前后粘連。亦可因繼發性青光眼或廣泛虹膜前粘連而致角膜混濁，眼球較正常者小，內陷?！ z查 1、詢問病史 大多數發生于早產兒，有溫箱內過度吸氧史?！ ?、眼底檢查 (1)第1次檢查時間：主張對胎齡<32周，出生體重<1500g的早產兒，在生后4周開始進行眼底檢查。< span=""> (2)隨訪檢查：雙眼無病變或僅有Ⅰ期病變：隔周復查1次，直到ROP退行、視網膜血管長到鋸齒緣為止。Ⅱ期病變或閾值前病變或Rush病變：每周復查1次。ROP程度下降，可每2周檢查1次，直至病變完全退行。Ⅲ期病變：每周復查2~3次?！ ?3)檢查方法：檢查前：前半小時用美多麗眼水充分散大瞳孔。檢查時：用倍諾喜眼水行眼球表面麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20~30D的透鏡或RETCAM(兒童廣域眼底照相)進行眼底檢查。檢查同時監測生命體征，防止發生眼心反射所致的心動過緩。檢查后：30分鐘~2小時方可進食，體重越小者禁食期越長，但要防止低血糖的發生?！ ?4)癥狀：網膜神經纖維層出現毛細血管的內皮增殖小結，血管呈小球狀，其周圍可有紡錘狀間葉細胞增殖，以致神經纖維層變厚，可有小出血及水腫。神經纖維層進一步增厚，新生的毛細血管芽穿破內界膜達視網膜表面，嚴重者可進一步進入玻璃體，可在其中繼續生長成血管纖維膜，產生出血或牽引性視網膜脫離。晶體后可見不同程度的血管纖維膜形成，與視網膜之間的纖維條索相連。虹膜周邊前粘連、后粘連、瞳孔膜形成以及繼發性青光眼之改變?！ ?、多普勒超聲波檢查 將增益調整至最大，應用8點位檢查法對玻璃體進行全面檢查。然后衰減增益至正常范圍，觀察病變形態改變?！ ≡\斷 早產兒視網膜病變絕大多數發生于早產兒。據此可以診斷?！ ≈委煛 ≡摬∫坏┌l生，進展很快，可有效治療的時間窗口很窄，因此應對37周以下早產兒出生后及時檢查，對高危者應每周檢查。在第2~3期可行激光或冷凍治療，凝固無血管區。第4~5期，行玻璃體手術切除增殖的纖維血管組織，同時做光凝，以挽救視力?！ ☆A后 早產兒視網膜病變視力的預后，以活動期病情嚴重程度及纖維膜殘存范圍的大小而異。能在活動期第1~2階段自行停止者視力無太大損害;雖有纖維膜殘留，而未累及黃斑部者亦可保留較好視力。當纖維膜形成為4~5度時，視力高度不良。
作者：楊華 衡陽市婦幼保健院 閱讀量： 27648
早產兒視網膜病變篩查從開始準備到結束大約需要1小時?！ ?、篩查前請家長提前給寶寶喂完奶，盡量篩查的1個小時內（從滴眼藥水開始到檢查結束）不要喂奶，減少檢查過程中寶寶嗆奶的可能?！ ?、篩查準備需要給患兒點散瞳滴眼液（復方托吡卡胺）5次，每次點完后請家長輕輕按壓患兒淚囊區（內眼角）以避免藥物全身吸收。如果患兒必須喂奶，請在滴眼藥水過程中喂奶，但必須隨時觀察喂奶過程中患兒有無嘴唇和面部青紫等嗆奶表現。5次眼藥水滴完后不能再喂奶和喂水。濟南市兒童醫院眼科黃靜 3、寶寶滴完5次滴眼液后需要過30分鐘檢查瞳孔散大情況，如果瞳孔已經散大可以進行Retcam眼底照相?！ ?、檢查過程中我們會請家長輔助醫生進行，患兒如果月齡較大，苦鬧可能比較厲害，請家長輔助醫生固定好寶寶頭部?！ ?、檢查完畢后，患兒眼瞼可能會有紅腫，部分患兒球結膜（白眼球）可能出現點狀結膜下出血（紅點），家長不要驚慌，可局部給予抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液）點眼2-3天。
作者：黃靜 濟南市兒童醫院 閱讀量： 89078
早發現、早治療對于患有眼病的兒童極為重要，如能早發現、早治療，許多兒童可以避免視力殘疾。許多眼部疾病如果不能在兒童時期治愈，將造成眼睛的終生殘疾。據眼科專家介紹，早產兒和低體重兒，在出生后4-6周就應進行早產兒視網膜病變的檢查?！ ∨c成人不同的是，兒童眼部疾病以先天性疾病為主，包括先天性淚囊炎、先天性上瞼下垂、先天性屈光不正、先天性白內障、先天性青光眼等?！ 和：Ρ容^大的三種眼病，特別要引起家長的重視： ?。?）發生于早產新生兒的早產兒視網膜病變； ?。?）先天性白內障； ?。?）以及其他的一些先天性眼部疾病，包括有結膜炎、淚囊炎、先天性上瞼下垂等?！ ∷?，寶寶在出生之后24小時以后就可以去“第一次看眼科醫生”。小兒眼科醫生對其進行篩查，新生兒眼病篩查不需要特別高難的技術，有經驗的小兒眼科的醫生通過觀察新生兒對光刺激反應，外眼檢查，紅光反射等檢查就可以檢查出多數的新生兒眼部疾病。對于初篩通過者進入正常兒童保健查體程序，未通過篩查，確診有眼病的新生兒，對其進行干預或治療?！ ∨e例來說，由于早產兒的視網膜發育未完善，有可能發生早產兒視網膜病變，發現與治療不及時就可能導致患兒失明。陳先生的BB就是因為沒有及早治療而失明?！拔业腂B是36周的早產兒，現在出生已經一歲了，出生時只有1.33kg，在醫院期間使用過高流量給氧、呼吸機。當時BB出生的醫院醫生建議我們盡早去醫院治療孩子的視網膜病變，但因為沒有覺得孩子的眼睛有問題，結果等到孩子1歲的時候，再去看醫生的時候，醫生也覺得沒辦法治療了?！薄 №椀罎M說，出生時只有1.33kg，屬于低出生體重兒，在醫院期間使用過高流量給氧的新生兒，需要盡早做早產視網膜病變篩查。如果對用氧的早產兒進行眼科監測，尤其是抓住最佳治療期進行手術治療，早產兒視網膜病變的損害是完全可以避免的?！ ≠N心提示： ?。?）早產兒在出生4-6周就應該篩查眼底病變，如果醫生懷疑孩子有其它眼病，在出生時就應該進行眼科檢查?！ 。?）如有眼病家族史，1周歲前就要接受眼部檢查?！ 。?）2-3歲時，全面檢查視力、雙眼視覺、眼球健康?！ 。?）6歲孩子進入學校之前，還要進行全面的眼部檢查。
作者：王玉瑾 蘭州市第一人民醫院 閱讀量： 61747
全部 北京 上海 廣東 廣西 江蘇 浙江 安徽 江西 福建 山東 山西 河北 河南 天津 遼寧 黑龍江 吉林 湖北 湖南 四川 重慶 陜西 甘肅 云南 新疆 內蒙古 海南 貴州 青海 寧夏 西藏
