肺良性腫瘤
掛號科室： 呼吸內科
發病部位：肺及肺系
多發人群：所有人群
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：咳嗽、咳痰、咯血
相關檢查：X線、CT檢查
相關手術：肺段切除術
相關藥品：阿奇、鹽酸多西環素片
治療費用：市三甲醫院約（20000-50000元）
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張立紅
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肺部腫瘤怎么治療
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曾新建近幾年的很多健康體檢者拿著“肺內小結節”的體檢結論前來我門診，咨詢肺部結節是什么病，會不會是肺癌，有過癌癥病史的復查者，更是誠惶誠恐，懷疑是肺部轉移，為此簡單科普一下，介紹肺部結節的診斷和治療?！ ∷^肺部結節，是指影像學上如CT表現為直徑小于３ｃｍ，位于肺實質內圓形或類圓形的不透明的結節，可以單發或多發。肺內小結節被檢出人群絕大多數臨床上并無癥狀，隨著多排螺旋CT檢查的普及，每年常規的健康體檢篩查中有10％左右被發現有肺內結節。需對這類病例的高危因素進行分析，進而根據所出現病灶的大小，形態、密度與周圍結構的關系進行鑒別，及時進行臨床處理?！ 》尾啃纬山Y節的原因有良性也有惡性，約有37％－70％肺部小結節是一過性的和良性的，通常自行或經抗炎治療后逐漸縮小及吸收。大致有以下幾種情形： 1、肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著（有時是腫大的淋巴結）； 2、結核或炎癥； 3、肺部良性腫瘤：如錯構瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤樣增生（可發展為肺癌）等； 4、早期肺癌：多為腺癌，尤其是原位腺癌為多； 5、肺部轉移瘤； 6、其它： 如痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等?！ “l現肺部結節，應找有經驗的醫生咨詢或做進一步檢查以明確結節的性質。有時由于結節缺少典型特征，一時難以判斷性質，這時采取的措施是： 1、結合腫瘤標記物的檢查，如正常范圍，需定期復查，一般良性病變倍增時間一般＞400天，惡性病灶的倍增時間大多＜100天，而感染性病灶的倍增時間通常＜20天?！ ?、若結節表現為純毛玻璃樣，且直徑不超過0.8CM，多為不典型腺瘤樣增生，可定期CT復查，開始每三月復查一次CT，以后逐漸延長?！ ?、若結節較大，實性成份偏多，則建議手術探查。以胸腔鏡手術為佳?！ ?、若發現肺部結節密切隨訪一年以上無變化者惡性可能性小，但非絕對；臨床有隨訪10年切除后證實為惡性者。但此類肺癌進展緩慢，預后相對較好?！ ?、若影像學考慮“肺部結節”為結核或炎癥可能性大，可做試驗性治療，如抗炎抗結核治療，若病變縮小或消失，則進一步表明炎癥或結核可能； 6、對影像學懷疑惡性，但患者不愿手術或不能耐受手術者，可考慮行肺部穿刺活檢，明確病理以便下一步治療（如放化療）。肺穿刺活檢適用于肺外周的病灶；靠近中心者行支氣管鏡檢查，尤其是超聲導航下的支氣管鏡檢查進行活檢?！ ?、若臨床高度懷疑肺部結節為惡性，則盡快行胸腔鏡或開胸活檢。這種方法不僅可以切除病變，達到病理確診目的，同時還可達到治療的目的。如術中冰凍病理為惡性，行擴大手術，行肺段或肺葉切除以達到根治目的?！ ?、對于結節較小不足以行穿刺活檢的患者在等待定期復查的過程中，可行中醫藥治療，中醫藥通過軟堅散結、清熱解毒、扶正祛邪、消Y化積等治法對良惡性微小結節都能起到較好的療效。
作者：匡唐洪 杭州市第三人民醫院 閱讀量： 99228
所謂肺部結節，是指小的、局灶性的，類圓形的、影像不透明的、直徑小于或等于3cm，周圍完全由含氣肺組織所包繞的病變。沒有相關的肺不張、肺門增大或胸腔積液的表現，通常沒有癥狀。隨著影像學技術的發展，尤其是多層螺旋CT的普及，肺部結節、小結節、甚至于微結節的檢出率明顯增高?！ ∨R床上，小于5毫米的肺部小結節，惡性概率不到1％，5-8毫米的只需要根據醫囑定期密切觀察即可。但是，一旦超過1厘米，惡變概率會明顯增加，需要根據影像學特征，要積極處理，通過穿刺活檢進一步明確結節性質，惡性的手術，良性的定期觀察。小結節是良性還是惡性通常是有規律可循的。臨床上，如果小結節邊緣光滑，內部有鈣化點，一般是良性的，多為結核球或炎癥所致，積極對癥處理即可。而惡性的小結節多表現為形狀不規則，邊緣不光滑，出現毛刺狀和分葉狀，這種多為早期肺癌表現?！ ≡谠缙诎l現小結節時，可以選擇隨訪，隨訪的間隔時間根據結節的大小和密度而定。對于直徑小于0.8厘米的肺部小結節，通常在第3個月、6個月、12個月進行低劑量螺旋CT檢查，連續觀察2-3年。如果大小無變化就遵醫囑延長檢查時間，但仍需定期檢查。如果發現結節增大，或者患者出現癥狀，則需要盡快取得病理學診斷，而穿刺活檢是目前應用較廣泛的診斷方法，從而進一步明確小結節性質，是惡性還是良性，決定是否需要手術摘除小結節?！ 〖幢闶欠伟?，如果發現的早，通過微創手術治療，5年生存期也可達80％以上。因此人們發現肺部結節一定要重視，早期發現、早期診斷，明確性質后，需要治療的及時治療，能有效提高肺癌的治愈率。對于年齡大于60歲，長期大量吸煙（每天吸煙超過1包的）、有腫瘤家族史等高危人群，每年常規進行一次胸部低劑量螺旋CT檢查是必要的。
作者：權琳 南京市胸科醫院 閱讀量： 72539
1、為什么近幾年有很多的肺部的出現？ 近幾年體檢中有相當數量的肺部小結節被檢出。據統計人群中大約有20％左右的比例CT會檢出肺部小結節，其中包括相當一部分磨玻璃結節。原因主要是2點1）體檢的普及，特別是胸部CT在體檢中的廣泛應用。既往的胸片對非小結節的診斷是極其困難的。CT的普及一些僅僅只有2mm左右的結節被檢出2）發病率的上升。和環境污染，吸煙等相關?！ ?、肺小結節到底是什么東西？ 非小結節主要包括良性的感染性病變，結核，真菌，錯構瘤等。浸潤前腫瘤病變包括不典型腺瘤樣增生，原位癌等此類手術后生存接近良性病變。惡性腫瘤性病變包括主要是腺癌，小細胞肺癌，轉移癌等?！ ?、怎么鑒別非小結節是良性還是惡性？ 是目前醫學上的難題，但是也是有一定規律可循?！ 。?）大?。航Y節小于5mm，惡性小于5％。5-10mm6-28％。10mm以上的單發肺部結節惡性比例可能大于50％?！ 。?）形態，密度，邊緣等：比如密度高而均勻邊緣光滑，多為良性病灶，周圍有毛刺絕大多數都為惡性。磨玻璃結節---惡性可能性有18％ 混合磨玻璃結節惡性的可能性為63％?！ 。?）有危險因素的。包括吸煙，吸煙指數（每日只×年數）400以上。55歲以上，慢性肺病史，家族史。職業暴露等?！ ?、發現了肺小結節怎么辦？ 首先要找專業醫生咨詢就診。一般5m以下的建議12月隨訪CT。6-8MM的3-6月隨訪CT，有炎癥可能的可正規抗炎后復查。無變化隨訪間期可拉長。周期3-5年的需要的。8mm以上有危險因素或者隨訪程中增大的可考慮手術治療。對于肺小結節目前比較成熟的胸部微創手術十分適合。包括三孔，單孔等胸腔鏡手術，風險小，創傷小恢復快，后遺癥狀少。不到人會存在疑問，會不會耽誤治療。肺部結節特別是磨玻璃結節發展緩慢。短期內不會出現淋巴及遠處轉移。磨玻璃結節倍增周期長，純磨玻璃可達3年。惰性腫瘤為主，手術后生存期接近100％?！ ?、怎么預防小結節？ 無特異的預防手段，保持良好生活習慣，多運動，不吸煙，保持心情開朗等，腫瘤大多是自身免疫的失衡所致，自身免疫的良好狀態是防止腫瘤的基礎?！ ∨曰颊咴龆嗪团腼兞晳T相關，減少煎炸食物的制作，保持廚房良好的通風?！ 《ㄆ诘捏w檢尤為重要?！ ⊥ㄟ^科學的手段，即使檢出肺內結節無需恐慌。大多數是良性病變。即使是惡性的小結節病變也可以得到滿意的治療效果。
作者：田輝 寧波市醫療中心李惠利醫院 閱讀量： 79375
劍突下肺葉切除是單孔胸腔鏡手術到達一定水平的標志吧。單孔胸腔鏡對目前比較多發的磨玻璃病變，肺微小結節的手術治療還是有一定優勢的。去年單孔肺葉完成150余例，手術已經比較成熟，但是劍突下單孔開展還是比較少?！ ∏皫讉€月做了一例劍突下單孔肺葉切除。以后有合適病例還是要多開展劍突下單孔手術?！ 膫鹘y的開大刀，到開三五個小孔，醫學外科領域不斷向微創進軍，這對于減少手術并發癥，加快術后恢復都有很大的好處，但對于手術的醫生則提出了更高的要求?！ 〗?，市李惠利醫院胸外科成功開展經劍突下單孔胸腔鏡肺部腫瘤根治術，可說是“比微創更微創”，該手術在全國屬領先水平，全國僅極少數醫院開展過此類切口手術。因此，這一手術的成功意味著我市胸外科手術水平達到了新的高度?！ ∽蛱?，在市李惠利胸外科病房，記者見到了47歲的患者胡女士。一周前，她被診斷為“右下肺腫物”，需要盡快手術?！ 〗Y合多項檢查結果綜合考慮后，專家們決定針對肺內病灶實行經劍突下單孔胸腔鏡手術。這種手術，比常規胸腔鏡手術，更加微創?！ 『亢軗牡氖鞘中g帶來的疼痛：“我最怕痛了，聽醫生說這次手術只要打一個孔，基本上不太痛，我還不太相信呢?！薄 〗Y果，術后，胡女士連眉頭也沒皺一下。她的疼痛評分僅兩三分，也就是切口處輕微疼痛，術后第一天，可以下床活動，術后第三天，疼痛就基本消失了。而同病房的患者，有些麻藥還沒過，就疼痛難忍了?！ ≈鞯兜氖抢罨堇t院胸外科主任醫師田輝。他介紹，隨著肺部腫瘤發病率的逐年上升，針對肺部腫瘤的手術方式、手術技巧也在發生變化。如何減小術中損傷，如果減輕術后疼痛，如何促進術后恢復，都是胸外科醫生們最關心的問題?！ 皞鹘y的手術是從后外側開大刀，人們談手術色變，主要也是指這類手術?！碧镙x說，“常規的胸腔鏡手術則是在相應部位打3、4個孔，相比開大刀，已經是很大的進步?！薄 ∪欢?，在臨床上，醫生們發現，胸腔鏡手術往往要經過肋間，對肋間神經造成損傷，進而引發患者術后的急、慢性疼痛。輕者，幾個月后，疼痛緩解。重者，一疼就是兩三年，日常生活也受到影響?！ ∮啥嗫椎絾慰?，從胸壁切口到劍突下切口，一方面術中損傷減小，一方面手術不經過肋間，不損傷肋間神經，不僅減輕術后疼痛，而且保護了患者的呼吸功能，術后咳嗽咳痰、早期下床活動受到的影響也大幅減小，術后恢復明顯加快。
作者：田輝 寧波市醫療中心李惠利醫院 閱讀量： 72552
肺囊腺瘤 胎兒肺臟發育是出生后是否能夠存活的決定性因素之一，產前準確診斷及評估對影響胎兒肺發育的疾病非常重要。最常見影響胎兒肺發育的疾病有肺囊腺瘤(CCAM)、肺隔離癥(Bronchopulmonary Sequestration，BPS)、先天性膈疝及胸腔積液等。胎兒CCAM的發病率約占先天性肺部病變的25％，是最常見的?！ CAM是由于胎兒末端支氣管的過度生長，在肺實質內形成有明顯界限的病變,常累及肺葉一部分或整個肺葉,可累及單側或兩側肺實質，90％可發生縱隔移位?！ CAM的確切病因目前尚不完全清楚，目前最普遍的觀點認為CCAM是一種錯構瘤樣病變，即伴有一種或多種組織成分的過度發育異常。CCAM可能是由于胎兒肺芽發育過程中受未知因素影響，局部肺發育受阻繼而導致已發育的肺組織過度生長所致?！ ∫勒詹±砀淖?，超聲產前診斷CCAM也分為三型:Ⅰ型為大囊腫型，胸腔內見囊性腫物，囊腔直徑>2 cm，無分隔，囊性腫物周邊可見肺組織回聲。Ⅱ型為微囊型，胸腔內見囊性腫物，表現為多個小囊腫,囊腔直徑<50px< span="">。Ⅲ型為混合型，又稱多囊肺，是由較微小的囊腫與肺組織融合而成，表現為患側胸腔內肺葉增大，回聲增強、均勻,縱隔移向對側。單純的CCAMⅠ型、Ⅱ型預后較好，但Ⅲ型常易出現胎兒水腫，預后不良。CCAM 是由肺循環系統供血的，其病理生理學過程主要是:腫物的壓迫致縱隔的移位，進而出現靜脈的回流障礙，導致胎兒水腫;又因腫物的占位致肺部受壓，導致肺發育不良?！ avenport M等總結1995年-2001年共67例產前診斷胎兒胸部腫塊，平均胎齡為21周(19-28周)，其中右側占43％，左側占54％，雙側占3％。大囊型占40％，微囊型占52％，混合型占8％。而Adzick NS 等在22例產前診斷胎兒CCAM病例回顧中提示微小病變(小于5mm)合并胎兒水腫提示預后不良;巨大病變(單一或多個，大于或等于5mm)，無合并胎兒水腫預后良好;4例為巨大病變，并在隨后的超聲隨訪中完全消失(18％)?！ √浩诘脑\斷和評估 產前診斷 產前超聲檢查，由于其技術的成熟、使用廣泛及監測的便利，成為CCAM首選的檢查方式。系列超聲研究胎兒胸腔病變有助于明確這些病變的具體類型，確定其病理生理特征，預測臨床結局，并基于預后形成處理意見。由于超聲波對胎兒肺部腫塊的敏感性，產前確診并不困難，但需要與BPS作鑒別，應用多普勒對腫塊的血液供應來源可作為主要的鑒別要點，即CCAM血液供應為肺循環，而BPS的血液供應為體循環。1983年, Smith等首次報道了胎兒的核磁共振影像(MRI)檢查。雖然超聲仍然是胎兒檢查的首選影像學方法，但隨著MRI技術的發展，以及其無放射性損傷、多切面成像、廣闊的視野及良好的軟組織對比分辨率等優點,日益成為超聲診斷的重要補充。已有報道提出，產前MRI對肺弛豫時間的分析評價及肺容積的測量，提供更多關于正常與異常肺發育的信息，更好地預測出生后胎兒的結果。MRI的射頻波長為數米，能量僅為10-7ev，為CT的1/1010，對胎兒較安全。MRI能提示胎兒先天性結構畸形的更多細節，MRI在診斷胎兒胸部畸形，尤其是對不典型病變，或者合并多種復雜的畸形可以彌補超聲診斷的不足，有助于產前對胎兒的全面評估以及娩出后治療計劃的制定?！ CAM最常發現在18-26周，腫塊的體積、腫塊大小變化的速度以及是否引致胎兒水腫是胎兒預后評價的重要指標。文獻報道16周至36周胎兒三維超聲測量肺體積的正常值范圍，了解各孕周胎兒肺的發育情況，為評估胎兒肺部腫塊體積及肺發育不良提供了有價值的參考標準。最常用的一種方法是超聲測量算出頭肺比值(CVR)，CVR指的是肺部腫塊的體積(體積為寬*高*長*0.523)/胎兒頭圍，當CVR大于或小于1.6，其臨床意義截然不同。CVR小于或等于1.6者，如沒有出現水腫;預后均良好。大于1.6者，大多出現水腫。而沒有出現水腫的病例中，大概在25-28周之后，其腫塊呈現逐漸縮小的趨勢。而出現水腫者，死亡率高?！ √旱男厍徽嘉恍圆∽円讐浩刃呐K，影響循環而導致胎兒水腫、胸腔或腹腔積液。Grethel等總結了15年294例胸腔占位性病變及合并胎兒水腫的宮內干預經驗，不合并胎兒水腫者術后存活率>95％，認為雖然合并胎兒水腫的原因尚不完全清楚，但胎兒水腫的發生確與占位性病變的體積有關，故超聲的定期監測胎兒非常必要?！ √悍置涞慕ㄗh 產前發現胎兒CCAM，如果無合并胎兒水腫，結局良好，繼續妊娠是一個合理的選擇 。分娩一般是在32周之后。沒有癥狀的均采用常規的自然分娩方式;如果出現縱隔移位、微囊型、可疑呼吸道梗阻者，則建議可采用剖腹產。妊娠32周后出現胎兒水腫或占位性病變過大、經陰道分娩困難時應緊急行剖宮產術,并在生后急診手術治療。Antsaklis認為妊娠>32周,應提前分娩,并在生后手術,而<32< span="">周者宜在胎兒期干預?！ ≈委煛 〖に刂委煛 CAM激素治療的適應癥:1.CCAM病例中屬于高風險的微囊型;2.出現胎兒水腫;3.CVR>1.6。激素治療的可能機理在于解決CCAM 病例中肺部不成熟的問題: 分流穿刺術 囊腫的引流(分流穿刺術)首先是需要有可視系統，可以隨時了解腫塊以及穿刺的具體情況。應用胎兒鏡在可視系統引導下將引流管置入胸腔囊腫與羊膜腔之間，達到治療目的?！ XIT手術(產時子宮外胎兒手術 ex-utero intrapartum therapy ，EXIT) EXIT手術是在胎兒出生時，剖宮產胎兒娩出但未斷臍，先行CCAM瘤體切除，再斷臍讓新生兒開始呼吸，以減輕腫塊對胸腔的壓迫，緩解呼吸窘迫?！ ￠_放性胎兒手術 胎兒手術的原則或目標:1、恢復正常的解剖結構;2、恢復正常的生理;3、讓肺能在出生之前得以生長發育。在胎兒期行開放性胎兒手術并沒有明確的手術適應癥，對于無癥狀或無水腫的CCAM，CVR1.6，且有明顯壓迫或明顯的縱隔移位，有水腫傾向或已有水腫，以及羊水過多等，則多需要在胎兒期干預，包括行開放性胎兒手術?！ 〕錾蟮氖中g選擇 CCAM合并的其他先天性畸形較少，大多數病例可得以順產出生而在出生后手術治療，早期外科切除已經成為一個普遍接受的觀點。 但也有觀點認為出生后并不需要進一步治療(占產前診斷總數的18％)。出生后有明確癥狀者則需要急診手術治療;無癥狀者何時手術尚無明確標準。出生后至少應選擇在1個月之后手術，因為，麻醉風險在嬰兒4周時開始逐步降低。需要手術切除的相關因素有:出現明顯的呼吸道癥狀，反復感染和腫塊惡變的風險等;其他臨床表現如:咳血、血胸等。但有觀點認為，最好是不要等到有癥狀再手術，那樣對整體肺的發育有所影響?！ ⌒〗Y 先天性肺部病變，最常見的是CCAM，對嚴重受累的胎兒(如水腫)進行干預可顯著改變圍產成活率。然而，對短期或長期的肺部發育和神經系統的發育的結果并沒有更多的了解，少量的病例顯示先天性的肺部病變會增加新生兒期發病率，主要是早產和出生時呼吸窘迫。CCAM無合并水腫時，預后較好，而有水腫的預后則較差。事實上，需要進行胎兒期干預治療的還是少數。在胎兒期行開放性胎兒手術并沒有明確的手術適應癥，對于CVR>1.6，有明確的縱隔移位，胎兒有水腫傾向或已經有水腫，則需要早期干預甚至于行胎兒開放性手術。
作者：馬達 東莞市第八人民醫院 閱讀量： 26384
隨著信息時代的加速前進，人們對未知事物的了解已從書本跨越到了網絡搜索。對于腫瘤君，人們越來越清楚其恐怖的預后，同時越來越多的人也明白了體檢的重要性?！ ⌒夭緾T作為常見的腫瘤篩查手段，是體檢項目中重要的一環。很多人拿到CT報告，看到上面寫著“肺部結節”，頓時感到天都塌下來了。而作為腫瘤科醫生的我，經常接到很多親戚朋友的電話：我（親人）體檢發現肺部有個結節，是不是腫瘤，要不要手術，是不是晚期等等一連串問題。這讓我覺得非常有必要給大家科普一下――當我們體檢發現肺部結節時，應該怎么辦?！ ∈紫?，不要慌，找?？漆t生咨詢并信任他，而不是有醫學背景的朋友。醫學是一個大類，現代醫學分科非常細，?？婆c非?？漆t生之間對于腫瘤的理解差距有木匠和水泥匠對于書柜的理解差距那么大，更別提醫學生、護士與?？漆t生之間的差距。很多人擔心恐慌，往往是由于發現結節后找隔壁醫科大學讀信息工程的小馬看了一下，小馬表示很可能是腫瘤的結果?！ ∑浯?，很多結節并非腫瘤，很多腫瘤并非癌癥。肺部結節有很多可能，比如肺結核、肺真菌感染、肺部的小肉芽腫、肺腫瘤(腫瘤又分良性和惡性，惡性的才是肺癌)等，甚至，你可能從小就是長了這么個結節，只不過之前沒拍過CT而已。CT顯像就如同隔著紗窗拍照片，要診斷結節情況需要結合其他相關檢查，如最近是否有咳嗽咯血、胸悶胸痛、氣急氣促等表現，或者結核菌素試驗是否陽性，或者腫瘤標志物情況如何等此類情況。具體檢查需要做哪些，這就又回到了第一點，不要慌，找?？漆t生并信任他?！ ∽詈?，定期復查。由于各種條件所限，并非所有地方復查都比較簡便。因此，我們可以有選擇性地檢查，在此，以下兩項需要特別注意執行：一、抽血檢查腫瘤標志物；二、如果結節只有一個，而且直徑小于8mm，可以3-6個月后復查一下，如果體積沒有改變，則6-12個月再復查一次即可。但如果結節有2個或者2個以上，或者單個結節直徑不小于8mm，這些情況下，仍建議找腫瘤?？漆t生，并且請信任他，即第一點?！ ∽詈蟮淖詈?，很多人問有沒有飲食禁忌。在腫瘤確診以前，沒有飲食禁忌，想吃什么吃什么，就是不能抽煙。還得保持心情舒暢。心情與疾病的關系雖然目前證據不足，但臨床上普遍認為心情不好的人生存質量差，不管有沒有生病。如果有的人說不抽煙和保持心情舒暢只能選一條，那么，不抽煙。
作者：張波 中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院） 閱讀量： 24462
高文斌 主任醫師
深圳市羅湖區人民醫院
腫瘤內科
腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。除了腦部良性腫瘤以外，對于其他的良性腫瘤而言，只要腫瘤不引發相關的不適反應，沒有影響患者日常工作、...
劉新發 副主任醫師
河北省中醫院
呼吸內科
肺部良性腫瘤其生長速度很慢，甚至很多幾年甚至十幾年都沒有明顯的變化。若對于機體沒有造成明顯的壓迫癥狀，給予定期復查觀察即可。但良性腫...
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