糖尿病(別名：消渴癥;富貴病)
掛號科室： 內分泌科
發病部位：上腹
多發人群：中老年人
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關癥狀：多飲、多尿、多食
相關疾?。?/strong> 糖尿病視網膜病變 糖尿病神經病變 糖尿病腎病
相關檢查：血糖、尿糖檢查
相關手術：無
相關藥品：二甲雙胍、胰島素
治療費用：市三甲醫院約（1000-5000元）
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孫蘇欣（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例為一位有26年糖尿病病史的女性患者，日常血糖控制欠佳，導致糖尿病出現了并發癥。這次因為嚴重的糖尿病神經病變所致的夏科氏足，早期沒有被發現積極治療，導致足部多處骨折，失去了保肢的機會，通過手術及藥物治療后，患者病情得到控制，血糖及各項炎癥指標好轉?！净拘畔ⅰ颗?、62歲【疾病類型】糖尿病、糖尿病足病【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2021年8月【治療方案】藥物治療（精蛋白重組人胰島素混合注射液+門冬胰島素注射液+前列地爾注射液+硫辛酸注射液+注射用胰激肽原酶+注射用腺苷鈷胺+注射用頭孢唑肟鈉+注射用替考拉寧）+清創+手術治療（截肢）【治療周期】住院20天，1月后門診復查【治療效果】病情已得到控制，血糖及各項炎癥指標好轉一、初次面診這天門診來了一位患者，面容痛苦，家屬表示患者26年前被診斷為糖尿病，近20年皮下注射胰島素治療，平時很少監測血糖。1月前患者在沒有任何外傷的情況下出現左足足背部紅腫、發黑、破潰，就診于自己單位的醫院，當時考慮診斷為2型糖尿病、糖尿病周圍血管病變、糖尿病周圍神經病變、糖尿病足伴感染、左足跗跖關節脫位、高脂血癥，予以控制血糖，靜脈點滴注射用頭孢噻肟鈉抗感染，創面換藥處理，住院10天后創面愈合不佳，并出現了明顯的靜息痛，夜間還有加重跡象。5天前患者出現了發熱，最高體溫達到38.5℃，左足高度腫脹，皮溫升高，足弓塌陷，足底可見一約2×3×1.5cm的破潰，表面覆有白色壞死組織及滲出，左足內側可見2×2cm淺潰瘍面，表面亦有白色壞死組織及滲出。WBC：13.66×10^9/L，中性粒細胞79.24％，考慮患者糖尿病足非常嚴重，隨即安排患者住院。二、治療經過入院后患者進行血糖監測，發現控制的不是特別糟糕，繼續實行胰島素強化降糖方案，每天使用精蛋白重組人胰島素混合注射液，聯合門冬胰島素注射液皮下注射。并迅速為患者評估足部情況，先每天給前列地爾注射液、硫辛酸注射液靜脈滴注，注射用胰激肽原酶、注射用腺苷鈷胺肌肉注射。針對糖尿病足伴感染予以清創+抗生素應用，即注射用頭孢唑肟鈉聯合注射用替考拉寧。同時進行了影像學評估，患者的左足CT提示：左足楔骨、骰骨、舟骨及跖骨近端組成關節脫位伴局部軟組織骨化改變，足背皮下感染性病變。病變較為嚴重，于是安排全院討論，最終認為這是由于夏科氏足急性期未被認識和制動，導致的嚴重糖尿病足，保肢意義不大，建議截肢保住生命。與患者商議后，在骨科進行了截肢治療，術后患者體溫正常，傷口愈合良好，隨后轉回內分泌科。三、治療效果患者經過科學評估病情，并積極治療，首先在感染的情況下，患者為老年糖尿病患者，且明確了胰島素多次皮下注射方案，及時將血糖控制良好。有了良好的血糖控制為基礎，積極進行了并發癥評估，尤其針對復雜的糖尿病足，進行多學科會診后，精準制定了治療方案，采取手術截肢后，患者體溫正常，WBC由術前：13.66×10^9/L降至9.11×10^9/L，炎癥指標CRP、降鈣素原均得到恢復，患者的基本情況良好，于住院20天時準予出院，并囑患者1個月后來院復查，復查時患者表示無其他不適癥狀出現，且手術部位未見明顯異常。四、注意事項本病例患者經過治療后，病情得到控制，各項指標好轉，真心為其感到高興。由于患者為老年糖尿病患者，剛剛經歷手術，所以建議術后要加強營養，但也要控制好總熱卡，建議加強蛋白質及高纖維食物的攝入，以免血糖控制不佳，影響傷口愈合。由于老年糖尿病患者術后運動存在限制，需要臥床，故推薦進行上肢運動，同時下肢建議空踩自行車，一方面可以加強肌肉鍛煉，另一方面可以防止血栓形成。且建議患者回家后也應該積極注射胰島素進行治療，家屬也應該學會利用血糖儀，給患者進行多點血糖監測，防止發生低血糖。五、個人感悟糖尿病并發癥的出現并不是一朝一夕的事情，對于老年糖尿病患者，由于病程較長，更應關注血糖，同時注意防治并發癥。且平時一定要掌握好五駕馬車原則，即飲食控制、運動結合、藥物治療、血糖監測、糖尿病教育，并且并發癥的篩查也是不可忽視的，應該每年進行。避免像該患者一樣很少監測血糖，而導致不適癥狀加重，索性經過手術后，不適癥狀得到控制。
作者：羅莉 安徽醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 3384
糖尿病患者最好吃生蘋果，生蘋果內含比較豐富的膳食纖維以及維生素，如維生素C、維生素B1、維生素B2等，但吃蘋果時要考慮患者的血糖值。由于糖尿病患者自身糖代謝異常，可導致機體脂肪代謝、蛋白質代謝、電解質出現異常，此時適當吃蘋果可以補充機體所需，但糖尿病患者吃生蘋果好，因為熟蘋果經過加工后很多維生素可能被破壞，機體對營養物質的吸收會受到一定影響。由于蘋果中含有糖分，糖尿病患者是否可以吃蘋果需根據血糖控制情況判斷，若血糖控制達標，即血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后2h血糖小于7.78mmol/L，糖化血紅蛋白控制在6.2%-6.3%，就可以適當吃蘋果。若糖尿病患者的血糖控制不達標，不論是生蘋果還是熟蘋果都不建議吃，但可以吃糖分含量較低的食物，如黃瓜、西紅柿等。糖尿病患者吃蘋果的時間最好在兩餐之間，且不要吃太多，大蘋果吃半個，小蘋果可以吃一個，吃完蘋果后注意檢測血糖，如果血糖升高較為明顯，則不建議患者繼續吃蘋果。
作者：張人玲 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量： 4867
吃一個燒餅血糖就超過10mmol/L，只能代表隨機血糖監測的值，不能判斷為血糖高或糖尿病，但需要警惕有糖尿病的可能。建議及時就診，進一步完善空腹血糖檢查，以及病史、癥狀采集，必要時進行葡萄糖耐量試驗來明確診斷。臨床上符合以下任一項條件即可診斷為糖尿病，即有多飲、多食、多尿等糖尿病癥狀，且一日中隨機血糖≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥11.1mmol/L。因此，吃一個燒餅血糖就超過10mmol/L，這并不符合其中任何一項診斷標準，無法判斷是否為糖尿病，需要進一步完善相關檢查明確診斷。如果確診為糖尿病，建議患者從控制飲食、運動、藥物治療等方面來綜合調理血糖。如飲食上少食多餐、規律進食，多吃粗糧、新鮮的蔬菜，少吃含糖量高的食物。同時適當地鍛煉身體，控制體重，必要時在醫生指導下應用降糖藥物，如二甲雙胍、瑞格列奈、格列美脲、胰島素等。
作者：劉澤灝 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 4301
通?；颊叩难?5.0mmol/L多屬于比較嚴重的情況，說明患者的糖代謝處于明顯紊亂的狀態，可能會發生糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態等糖尿病急性并發癥。如果患者出現急性并發癥，應進行對癥治療，癥狀控制后應對導致上述情況的原因進一步進行治療。一、對癥治療：1、糾正酮癥酸中毒：如果患者發生糖尿病酮癥酸中毒，應該大量輸液，輸液的原則是先快后慢，同時輸液的速度應在醫生的指導下根據患者的心臟情況和年齡情況決定。醫生會給予適量的胰島素，可在短時間內將血糖控制在16.0mmol/L以下。此外，會糾正患者電解質紊亂，以避免低鉀血癥的發生。酸中毒主要由酮體中酸性代謝產物引起，經輸液和胰島素治療后，酮體水平下降，酸中毒可自行逐漸糾正；2、糾正高血糖高滲狀態：主要見于老年糖尿病患者，多主張治療開始時用等滲溶液進行治療，因大量輸入等滲液不會引起溶血，有利于恢復血容量、糾正休克，改善腎血流，恢復腎臟調節功能，當血糖下降至16.7mmol/L時，開始輸入葡萄糖液、胰島素，幫助患者糾正高血糖高滲狀態。二、對因治療：1、控制感染：如果血糖25.0mmol/L多是由于感染所造成，要查清感染的原因，如果是細菌感染，醫生會給予頭孢等相應抗生素進行治療，如果是真菌感染所致，醫生會給予酮康唑、咪康唑等抗真菌藥物進行治療；2、調整治療方案：如果血糖25.0mmol/L多是飲食、藥物等控制不佳所致，并沒有發生上述情況，患者也應該到醫院進行重新評估，飲食應該適量控制，少吃高鹽、高糖、高油、高蛋白的食物，多吃膳食纖維豐富的五谷雜糧，如果基礎胰島素缺乏，應該給予基礎胰島素的補充。建議血糖高的患者定時監測血糖，了解血糖的變化，如果出現血糖增高等異常情況，應及時進行治療，以免出現糖尿病急性并發癥等不良事件。除此之外，在日常生活中，建議患者適當增加跑步、跳繩等運動，在一定程度上可以將血糖控制在平穩狀態。
作者：張人玲 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量： 3728
空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L，餐后2h血糖正常范圍應小于7.78 mmol/L，若血糖的檢測結果為27mmol/L，則屬于血糖嚴重偏高，可引發機體出現一系列的急、慢性并發癥，嚴重情況下可威脅患者生命，應立即到醫院進行補液、降糖、糾正酸中毒、糾正電解質失衡等相關治療，以盡快把血糖降到安全的范圍內。一、并發癥1、酮癥酸中毒：由于患者機體胰島素分泌絕對或相對不足，拮抗胰島素的激素絕對或相對增多，從而促進了體內的代謝分解，酮體生成較多，最終造成酮癥酸中毒，可引起患者出現代謝性酸中毒、嚴重失水、電解質平衡紊亂、腦缺氧等癥狀；2、高血糖滲透性昏迷：由于體內血糖到達27mmol/L，胰島素對其敏感性降低，胰島素分泌減少，肝糖原分解增加，嚴重的高血糖和糖尿引起滲透性利尿，常引起肺部感染、腦血栓、意識模糊等癥狀；3、動脈粥樣硬化：由于體內血糖的升高未經及時治療，血管內會出現脂質和復合糖類積聚、出血及血栓形成，并有動脈中層的逐漸蛻變和鈣化，動脈所供應的組織或器官將出現缺血或壞死，可引起心血管及腦血管功能的衰退，患者可能會出現心絞痛、間歇性跛行和下肢壞疽等；4、糖尿病視網膜病變：機體的高糖狀態可引起毛細血管基底膜增厚，產生微血管瘤，毛細血管閉塞缺氧，血管較脆弱，更易牽引視網膜脫離，患者可出現視力下降，嚴重情況下可出現失明；5、糖尿病腎?。夯颊邫C體長期處于高糖狀態，可引起腎臟微血管病變，腎臟壓力增高，患者可出現高血壓、大量蛋白尿及水腫癥狀，若未經及時治療，嚴重情況下可出現腎衰竭；6、多發性神經炎：可使患者出現肢端感覺異常，表現為感覺過敏、刺痛、灼熱感、襪套樣感覺等，可導致糖尿病足，在出現外傷后，由于易并發各種細菌、真菌感染，造成傷口難以愈合，病情嚴重者可發生全身感染和骨髓炎等，若不積極治療可能會導致截肢。二、處理1、補液：根據失水量，補液量按體重的10%-15%計算，總量的1/3應在4h內輸入，其余應在12-24h內輸完，可以按中心靜脈壓、紅細胞壓積、平均每分鐘尿量確定補液量和速度，若患者出現休克，應首先積極糾正休克，再進行治療；2、降糖：可根據患者的具體情況，選擇靜脈滴注或皮下注射胰島素，或GLP-1受體激動劑，如貝那魯肽等，將血糖控制在合理范圍內；3、糾正酸中毒：可根據患者的具體情況補充碳酸氫鈉，一般4-6h后需要再次復查，如果碳酸氫根大于10mmol/L，則需要停止補堿；4、糾正電解質失衡：可根據尿量的多少及時補鉀，同時要防止造成高鉀血癥，以血鉀測定結果和心電圖檢查結果進行監測；5、治療并發癥：根據不同患者出現的并發癥，需要根據并發癥的類型，積極進行治療。如針對于糖尿病腎病，除需通過控制飲食、增加運動控制血糖外，還應口服降糖藥進行治療，如格列齊特、二甲雙胍、瑞格列奈等。當糖尿病腎病引起高血壓時，需應用降壓藥控制高血壓、減少蛋白尿、延緩腎功能進展，常見于卡托普利、福辛普利、氯沙坦、纈沙坦等。若糖尿病腎病患者出現腎功能不全，需進行腎臟代替治療，如血液透析、腹膜透析、腎移植等。
作者：孫蘇欣 武漢大學中南醫院 閱讀量： 5106
一般來說，糖尿病患者的血糖在冬季更容易波動，導致血糖升高。這是因為寒冷的刺激會使交感神經興奮，使體內腎上腺素分泌增多，肝糖輸出增加，肌肉對葡萄糖攝取減少，血糖代謝減慢，從而容易引起血糖升高。此外，天寒風涼，人體活動量減少，能量消耗少也會使血糖升高。冬季氣溫下降，出汗減少，容易導致各種消化液分泌增加，人們食欲大增也是血糖升高的因素之一。所以在冬季到來之前，應增強自我保健意識，做好防凍保溫，預防糖尿病及其并發癥的發生。1、常規檢查：入冬前應做一次全面常規檢查，如生化、糖化血紅蛋白檢查等，利于掌握病情，及時發現身體異常，適時調整治療方案；2、運動：避免不良情緒，積極參加各種文娛活動，合理安排運動。適當運動可以提高機體抗寒和抗病能力，也可刺激胰島素分泌，對調節血糖、穩定病情十分有益?；颊呖筛鶕陨磉x擇適當的運動形式；3、飲食：堅持合理均衡飲食，做好飲食控制，可在醫生的指導下根據自身情況制訂科學的飲食方案，少食多餐，少吃高熱量、高脂食物。有饑餓感者可增加副食，如豆制品、乳制品，多吃新鮮蔬菜，以滿足機體需要；4、保暖：做好四肢保暖，及時添加衣物，同時應特別注意腳的保暖和保健，可在睡前用40℃左右的溫水泡腳，有助于改善局部血液循環。剪指甲時注意避免甲溝損傷引起壞疽；鞋子、襪子應舒適、寬松，避免過緊過硬，經常換襪子保持腳清潔、干燥。此外，還建議患者在一年任何季節都要做好血糖監測，避免血糖出現較大波動，出現不良后果。
作者：曹雪霞 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量： 3794
孫蘇欣 主任醫師
武漢大學中南醫院
內分泌科
"糖尿病患者吃的主食，最好是雜糧面條、雜糧米飯，以及雜糧饅頭這樣的主食比較好。即便是雜糧做的食物，吃多了也有一定升高血糖的作用，所以...
孫蘇欣 主任醫師
武漢大學中南醫院
內分泌科
"脖子黑，臟兮兮的樣子，怎么樣也洗不干凈，這樣的人不一定就是糖尿病，但是糖尿病的發病率，比一般的人都要高得多，這種病一般稱作黑棘皮病...
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