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    直腸脫垂

    就診指南


    掛號科室: 肛腸外科

    發病部位:下腹

    多發人群:久病體弱和身體瘦高者

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:里急后重、肛門墜脹

    相關疾?。?/strong> 腸套疊 子宮脫垂 肛瘺

    相關檢查:血常規、尿常規、便常規

    相關手術:直腸前壁折疊術

    相關藥品:黃芪顆粒、潰瘍靈膠囊

    治療費用:市三甲醫院約(3000-10000元)

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    如何辨別直腸脫垂和痔瘡脫出

    直腸脫垂和痔瘡脫出是一回事嗎?直腸脫垂和脫出的區別在哪里?讓我們一起了解下如何辨析二者的區別,一起往下看吧。很多在門診看病的病人常常誤把痔瘡脫出當成直腸脫垂,并稱自己患了“脫肛”的毛病。脫肛就是直腸脫垂,只是中醫稱為脫肛,西醫稱為直腸脫垂,稱謂不同而已。實際上,直腸脫垂與痔瘡脫出是有很大區別的?! ?、痔瘡脫垂由于各痔核間多有明顯分界,痔核黏膜常充血,且由于痔核區黏膜為移行上皮(直腸黏膜柱狀上皮與肛管皮膚鱗狀上皮之間過渡區),顏色多紫紅。又因脫出的痔核內有曲張的血管團,故其表面有時呈桑椹狀。而直腸脫垂在早期多為直腸黏膜脫出,或半環或全周,腫物無明顯界限,表面呈粉紅色,有時出現環狀皺褶。到后期如為直腸全層(包括肌層)脫出時,很難看到腫物出現皺褶,而是呈錐狀或柱狀的腫物脫出?! ?、痔瘡脫垂體積相對小,有時僅為某個部位的痔核脫出,即使痔核全部脫出時,其體積也不及直腸脫垂,尤其是后者伴有肌層脫垂時,脫出物的體積相對更大,有時脫出物長度可達400px,甚至更長?! ?、一個有趣的現象是痔核脫出常導致肛門緊縮或狹窄,直腸脫垂反復脫出反而肛門松弛。痔核脫出僅是黏膜下的肌腱斷裂,不伴有肌層脫出。反復的痔核脫出由于慢性炎癥刺激,原痔核組織出現纖維化,且常年的痔核脫出、水腫、炎癥刺激,可導致肛門疼痛,肛門括約肌反復痙攣,最終在括約肌表層出現了纖維化增生,出現肛門變小,排便困難,一旦病人努掙,更容易導致痔核的向外脫出,形成了惡性循環?! ∵@就是臨床上常見的未曾手術也會出現肛門輕度狹窄的原因。直腸脫垂剛好相反,由于直腸全層的脫垂,經年累月,最終將整個肛門括約肌群徹底“撐松”,這就好比彈簧反復牽拉,終有一天彈性也會大大減弱。當然,直腸脫出也有惡性循環,即直腸脫垂導致了肛門括約肌松弛,而肛門括約肌松弛,張力減弱,肛管壓力明顯減小,不能對抗來自直腸的垂直壓力,又導致了直腸脫垂的慣性脫出,所以手術應恢復肛門直腸的壓力平衡,才能治愈本病。

    作者:辛學知 山東省千佛山醫院 閱讀量: 23489

    直腸脫垂怎么辦?專家教你預防小訣竅!

    怎樣預防肛腸脫垂?很多網友這樣咨詢。肛腸脫垂是臨床常見的一種肛腸疾病。治療肛管直腸脫垂疾病治療方法較多,根據脫垂部位及程度分類簡易、復雜手法不一。下面就來了解一下怎樣預防肛腸脫垂?! ≡鯓宇A防肛腸脫垂:  1、生活規律化。切勿長時間地蹲坐便盆,養成定時排便的習慣,防止大便干燥,便后和睡前可以用熱水坐浴,刺激肛門括約肌的收縮,對預防肛腸脫垂有積極作用?! ?、積極除去各種誘發因素。如咳嗽、久坐久站,腹瀉、長期咳嗽、腸炎等疾病,嬰幼兒尤要注意?! ?、平時要注意增加營養,肛腸脫垂患者飲食宜清淡,容易消化,少渣滓,以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人,平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果,保持糞便柔軟。成人大便時,姿勢宜斜臥,不宜直立,注意調理飲食,避免便秘或腹瀉,以防肛腸脫垂?;颊卟灰顺源碳ば允澄?,如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等食物?! ?、婦女分娩和產后要充分休息,以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內臟下垂者應及時治療?! ?、肛腸脫垂患者多數因中氣不足,虛證居多。平時宜多食木耳、茄子、山藥、芡實、雞肉、羊肉、無花果、香菜等食物以增加營養,補其不足。避免負重遠行,積極治療慢性腹瀉、便秘、慢性咳嗽等,防止腹壓過度增高。局部可采用丁字形托帶墊棉固定,或每天進行提肛運動鍛煉?! ∫陨虾唵蔚慕榻B了一下怎樣預防肛腸脫垂,預防肛腸脫垂,有習慣性便秘或排便困難的患者,除了要多食含纖維素的食物外,排便時不要用力過猛?! 剀疤嵝眩焊啬c疾病多由日常飲食和衛生習慣影響,一定要引起重視,養成良好的衛生習慣和健康飲食。一旦有癥狀存在,一定要定期進行肛腸疾病篩查,早預防、早發現、早治療。

    作者:辛學知 山東省千佛山醫院 閱讀量: 26659

    在日常生活中預防直腸脫垂

    直腸脫垂中醫學稱為脫肛等,是指直腸粘膜、直腸全層和部分乙狀結腸下移脫出外脫的一種疾病?!   ≈蹦c脫垂患者要堅持做體育鍛煉和強壯腹部肌肉鍛煉,以改善人體氣血虧虛及中氣不足的狀況,這對于鞏固療效和預防直腸脫垂具有很重要的現實意義?! 【唧w預防措施有:  1、積極除去各種誘發因素,如咳嗽、久坐就站、腹瀉、腸炎等疾病,嬰幼兒尤要注意?! ?、平時要注意增加營養,生活規律化,切勿長時間地蹲坐便盆。養成定時排便的習慣,防止大便干燥,便后和睡前可以用熱水坐浴,刺激肛門括約肌的收縮,對預防直腸脫垂有積極作用?! ?、有習慣性便秘或排便困難者,除了要多食含纖維素的食物外,排便時不要用力過猛?! ?、婦女分娩和產后要充分休息,以保護肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內臟下垂應及時治療?! ? 、做肛門體操,促進提肛肌群運動,有增強肛門括約肌功能的效果,對本病的預防有一定的作用?! ∪绾芜M行飲食調護?  1、直腸脫垂患者的飲食宜清淡、易消化、少渣滓,以免排糞次數增多?! ?、有習慣性便秘或排糞不暢的病人,平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果,保持糞便柔軟,排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時,姿勢宜斜臥,不宜直立,注意調理飲食,避免便秘或腹瀉,以防直腸脫垂?! ?、患者不宜吃刺激性食物,如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。

    作者:辛學知 山東省千佛山醫院 閱讀量: 37057

    直腸脫垂患者的病史

    病史  一個好的病史可能是最重要的單項研究。病人將告訴你他們是否不得不使勁排便。病人也能知道他們是否間斷出現相對正常的排便。如果一個病人有針對排空困難的長期導瀉的歷史,那么行結腸切除術要被慎重選擇。在有緩瀉支持的病人中,經腹直腸懸吊術后便秘可能會更嚴重。因此,如果結腸活動無力被確定,則可能要選擇結腸次全切除并回直腸吻合術。同樣,發現一個有癥狀的三度乙狀結腸疝而結腸傳輸功能正常,則可能會選擇乙狀結腸、結腸同時切除?! ≈蹦c切除固定術應值得注意。脫垂固定術和乙狀結腸切除吻合術可能會控制脫垂或使便秘改善,但是如果進行的左半結腸切除過長,就可能帶來急性失禁的風險。大多數直腸脫垂的病人有一個比較開闊的肛門,這與支托力弱和壓縮力減低有關。因此,直腸切除固定術將提供給那些有明確術前便秘病史而沒有括約肌功能減弱因素存在的病人。而且,臨床檢查、肛管測壓將提供滿意的發現?! ∫虼?,在直腸脫垂病人中,術前研究的意義不僅能夠確定結腸的傳輸功能和減弱的直腸排空,而且可以評估括約肌是否足夠強大以抵抗結腸切除后的后果。盡管這是一個重要的警示信號,但數據似乎提示,與單純的直腸固定術比較,有損傷的直腸切除固定術對支托或肛門肛管壓力并無有害作用。而且,與單純直腸固定術比較,直腸切除固定術引起的持續的肛門失禁的發病率并不高(表2)。事實上,術后便秘的發生率更少。兩項前瞻性隨機研究顯示,直腸切除固定術比單純直腸固定術保留了更優的功能。特別地,Luukkonen和合作者們前瞻性隨機選擇了30名病人,進行了經腹直腸固定術并乙狀結腸切除術與單純直腸固定術的比較。直腸切除固定術后,有3名病人便秘消失了,而單純直腸固定術后,有2名病人便秘消失了。另外有5名單純直腸固定術后的病人便秘更嚴重了,其中1名需要行結腸切除術。作者注意到,盡管外科手術不能顯著改變乙狀結腸傳輸次數,并且可能還會增加手術后的發病率,但是,乙狀結腸切除術確實能消除術后的便秘,特別是更少引起梗阻。在一項類似的研究中,Mckee和助手們前瞻性地把18名直腸全層脫垂的病人分為乙狀結腸切除術組和未切除組。用術后的結腸傳輸研究方法,他們發現,單純行直腸固定術的病人與行乙狀結腸切除術并直腸固定術的病人相比,明顯有更多病人術后傳輸延遲。肛門直腸的生理研究可能對這個不同提供一些答案。單純行直腸固定術的病人比行直腸切除固定術的病人有一個顯著的更高的直腸順應性。他們認為是多余的乙狀結腸可能延遲腸的內容物的信息傳輸,并且導致乙狀結腸和直腸連接部位的扭折。

    作者:羅成華 北京大學國際醫院 閱讀量: 25678

    直腸脫垂的外科治療

    直腸內脫垂的手術適應證和注意事項:(1)排糞造影檢查診斷為重度直腸內脫垂,最佳手術適應證為直腸脫垂至肛管或雙重內脫垂;(2)應從嚴掌握手術適應證,經過嚴格的非手術治療無效后方可考慮手術;(3)術前行盆腔四重造影,可了解直腸內脫垂是否合并盆底疝、膀胱脫垂及子宮脫垂,以便了解盆腔整個形態改變,為手術方式選擇提供客觀依據;(4)肛腸測壓測定能夠了解肛門括約肌功能和直腸感覺功能,重點要了解有無盆底肌痙攣,如合并盆底肌痙攣則不能行單純的直腸內脫垂手術;(5)結腸傳輸試驗正常?! ≈蹦c內脫垂的手術治療方法包括經肛手術和經腹直腸固定術?! ?1)經肛手術方式:包括直腸黏膜間斷縫扎術、硬化劑注射術、經肛吻合器直腸黏膜環切術(PPH)、經肛吻合器直腸切除術(STARR)。經肛手術優點是創傷小,患者容易接受,應作為首先。目前,上述手術方法中主要采取PPH術和STARR術。鄧業巍等[15]采用PPH術加直腸黏膜松弛柱狀結扎術治療43例直腸黏膜內脫垂患者,術后6~12個月復發率顯著低于單純PPH術。周正旋等[16]采用STARR手術治療24例直腸黏膜內脫垂、內套疊和/或直腸前突患者,平均隨訪時間38個月(9~68個月),便秘癥狀改善率61.1%。歐洲STARR協作組對2 224例患者術后隨訪1年,與術前相比,出口梗阻型便秘評分(15.8比5.8,P<0.001)、癥狀嚴重程度評分(15.1比3.6,P<0.001)、便秘癥狀均顯著改善[17]。Schwandner和Fürst[18]采用STARR手術治療379例梗阻性排便障礙,手術后6和12個月,癥狀嚴重程度評分、排便梗阻癥狀評分和生活質量PACC.QoL評分均顯著低于術前,分別為7.34和6.59比13.02(P<0.001)、6.43和6.45比11.14(P<0.001)、0.83和0.63比1.37(P<0.001)。(2)經腹直腸固定術:采用該手術方法時直腸的固定應首先選擇直腸單側固定,使直腸保留一定活動度,防止發生腸梗阻[19,20]。根據盆腔四重造影的結果,經腹手術時要同時糾正盆底形態的異常,如行盆底抬高消除盆底疝,行子宮圓韌帶縮短糾正子宮后傾[19,20],乙狀結腸冗長者行乙狀結腸部分切除術。采用腹腔鏡經腹直腸固定術治療直腸內脫垂,進一步減少了手術創傷的程度。李春穴等[20]報道了30例采用經腹直腸功能性懸吊術治療直腸內脫垂病例,隨訪22例,隨訪時間為6個月至10年,排便困難緩解率為77.8%,排便不盡感緩解率為61.1%。Collinson等[21]采用腹腔鏡直腸固定術治療75例直腸內脫垂患者,術后3個月86%(56/65)患者梗阻性排便困難癥狀改善,85%(50/59)患者大便失禁癥狀改善?! ”M管國內外文獻報道經肛或經腹手術治療直腸內脫垂有較好療效,但術后仍有相當一部分患者的療效欠佳,并且手術療效隨術后時間延長逐漸降低。因此,對直腸內脫垂采用手術治療時應嚴格掌握手術適應證,術后應繼續保守治療。

    作者:陳偉達 北京大學國際醫院 閱讀量: 49073

    直腸脫垂的分類與手術治療的選擇

    定義:直腸壁部分或全層向下移位,稱為直腸脫垂(又稱脫肛)  直腸脫垂的分類:  直腸脫垂可根據脫垂程度,分部分性和完全性兩種: ?。?、部分脫垂(不完全脫垂):脫出部僅為直腸下端粘膜,故又稱粘膜脫垂,脫出長度為2~3cm,粘膜皺壁呈放射狀,脫垂部為兩層粘膜組成; ?。?、完全脫垂:為直腸的全層脫出,嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外。脫出長度常超過4cm,甚至20cm,呈寶塔形、粘膜皺壁呈環狀排列,脫垂部為兩層折疊的腸壁組成,觸之較厚,兩層腸壁間有腹膜間隙?! ≈蹦c脫垂分度標準: ?、?度:排便或增加腹壓時,直腸黏膜脫出肛外,長度在3cm以內,便后脫出部分可自行回納,一般無分明自覺癥狀; ?、?度:排便或增加腹壓時,直腸全層脫出肛外,長度在4~8cm不能自行還納,需用手助其還納,多伴有肛門括約肌松弛; ?、?度:排大便或增加腹壓時肛管、直腸、部分乙狀結腸脫出肛門外,長度在8cm以上,用手復位都比較困難,可伴有肛門括約肌松弛,直腸黏膜糜爛、肥厚,便血,大便失禁等癥狀;  直腸脫垂手術方式選擇:  1 、注射治療:  適用于Ⅰ度直腸脫垂,對兒童與老人療效尚好;優點:患者基本無痛苦, 并發癥少, 住院時間短, 醫療費用低, 可重復使用等;缺點:成年人容易復發?! 。?、經會陰部手術:  適用于Ⅰ度、Ⅱ度早期直腸脫垂和年老體弱不能耐受經腹手術患者,其術式有: ?。?)經會陰直腸黏膜切除; ?。?)腸壁肌層折疊縫合術; ?。?)肛管環縮術等等;  適用于脫垂直腸不能返納或已有壞死患者,其術式有:經會陰直腸乙狀結腸部分切除術;優點:手術操作安全,圍手術期并發癥少和疼痛較輕,住院時間短、恢復快、住院費用少;缺點:經會陰部手術只能解決直腸脫出肛門外的癥狀,并不能解決脫垂的原因,復發率是經腹手術的4倍?! 。?、經腹部手術:  適用于Ⅱ度、Ⅲ度直腸脫垂患者,其術式很多,在這里經我科200多例手術經驗,推薦經腹直腸懸吊固定術+盆底重建術作為首選術式;優點:療效肯定,復發率低,手術過程不復雜;缺點:可引起骶前靜脈出血、部分患者可以出現便秘;若直腸脫垂患者同時伴有便秘者及乙狀結腸冗長者,建議同時加做乙狀結腸切除術。

    作者:沈瑜 安徽中醫藥大學第一附屬醫院 閱讀量: 43966

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    鄭麗華主任醫師

    中日友好醫院  肛腸科

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    個人簡介: 鄭麗華,中日友好醫院,肛腸科,主任醫師,擅長:各期痔瘡,各型肛瘺、肛周膿腫、肛裂等肛腸疾病。 展開
    個人擅長: 各期痔瘡,各型肛瘺、肛周膿腫、肛裂等肛腸疾病。 展開
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