直腸陰道瘺
掛號科室： 肛腸外科
發病部位：下腹
多發人群：中青年女性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：肚子疼、排便困難
相關檢查：陰道窺器、直腸鏡檢查
相關手術：經腹、會陰肛門成形術
相關藥品：注射用鹽酸大觀霉素
治療費用：市三甲醫院約（1000-5000元）
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例主人公為65歲李大媽，曾有子宮內膜癌，3個月前外院行盆腔手術治療，術后1周出現了漏尿，并且癥狀進行性加重，遂來我院就診。經過查體、既往病史、膀胱鏡檢查，明確診斷膀胱陰道瘺。經過及時行膀胱陰道瘺修補術，李大媽漏尿消失，排尿正常，疾病治愈?！净拘畔ⅰ颗?、65歲【疾病類型】膀胱陰道瘺【就診醫院】石家莊市人民醫院【就診時間】2021年8月【治療方案】手術治療（膀胱陰道瘺修補術）+藥物治療（注射用鹽酸頭孢甲肟）【治療周期】住院治療12天，門診隨訪1個月【治療效果】漏尿消失，排尿正常，疾病治愈一、初次面診李大媽因為近期反復漏尿來我院泌尿外科門診就診，自述：因子宮內膜癌，3個月前曾在外院行盆腔手術治療，術后1周無意中發現內褲潮潮的，發現漏尿，初未在意，后來漏尿進行性加重，經過病友之間溝通、鼓勵，以及婦科醫師的建議，鼓足勇氣來我院就診。經過查體、既往病史、膀胱鏡檢查，發現李大媽膀胱后壁可見一大小1.5cm×1.0cm的瘺口，目前明確診斷膀胱陰道瘺。告知李大媽膀胱陰道瘺目前有微創手術治療方法，術后效果比較好，為了解決難言之隱，她最終同意入院手術治療。二、治療經過術前給予李大媽留置尿管引流尿液，排除手術禁忌后，隨即為李大媽安排了手術治療，術中充分游離瘺口周圍組織，保證血供和無張力縫合的前提下，積極行腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補術。術后給予注射用鹽酸頭孢甲肟靜脈輸注。并叮囑李大媽注意保持手術切口清潔干燥，預防切口處感染發生。（術中膀胱鏡檢查記錄）三、治療效果李大媽術后漏尿現象得到解除，尿管引流通暢。術后2天，拔除尿管，排尿正常，稍有尿頻尿急。住院12天，經過抗炎治療后術后未發生切口感染，復查影像學檢查、膀胱鏡檢查提示：瘺口愈合良好。尿常規、泌尿系彩超及腫瘤學標記物檢查均在正常范圍，陰道漏尿消失，予以李大媽出院，定期復查。李大媽目前對治療效果較滿意。四、注意事項很高興李大媽膀胱陰道瘺能夠得到有效治療，同時需要叮囑出院后，應注意保持良好的心情，勞逸結合，生活規律，日常生活中避免劇烈活動，避免提重物。飲食中，注意加強營養，增強體質。同時還要注意定期復查，包括婦科腫瘤檢查，有不適癥狀需要及時前往醫院就診，明確病因后規范治療。五、個人感悟膀胱陰道瘺一般見于婦科手術后或外傷史患者，如本病例李大媽膀胱陰道瘺發生于盆腔手術治療后，需要及時準確的修補損傷部位，預防并發癥發生。另外，對于多次手術史、炎癥粘連嚴重、胎盤植入膀胱、陰式子宮切除等患者，術前應進行多學科會診，通過完善泌尿系彩超、MRU、CTU等影像學檢查，了解有無先天畸形、腎積水等情況，制定手術方案及備選替代方案。
作者：蘇世強 石家莊市人民醫院 閱讀量： 4769
糞瘺不僅給女性帶來肉體上痛苦，她們精神上的負擔也很大。因為患有糞瘺的人的尿、糞不能自行控制，外陰部長期浸泡在尿液中，所以患者常害怕與群眾接近，不能參加生產勞動。接下來教大家如何預防此疾病?！ ☆A防一：糞瘺的預防基本同于尿瘺。此外應正確助產，避免發生重度會陰裂傷;會陰切開縫合時應注意縫線勿穿透直腸粘膜。注意會陰縫合后常規肛診，發現直腸粘膜有縫線及時拆除?！ ☆A防二：對于經腹手術，盆底剝離面大，不得不借乙狀結腸掩覆者，與盆腹膜縫合時亦應注意勿穿透腸壁。在縫合盆底腹膜時，注意勿暴露粗糙面，以免腸粘連、感染、壞死，形成陰道陰瘺?！ ☆A防三：保持大便通暢?！ ☆A防四：慎起居，節飲食，避免發生胃腸道疾患 預防五：加強營養，忌辛辣?！ ∮袝r候自己做足了預防，可是疾病硬要纏上自己的時候，誰也無法抵擋?，F在科普一下治療方案?！ ≈委煼桨笁浩葔乃涝斐傻募S瘺，應等待3-6個月，炎癥完全消退后再行手術。術前3日進少渣飲食，每日用1：5000高錳酸鉀液坐浴1―2次?？诜Z氟沙星或鏈霉素、慶大霉素、甲硝唑控制腸道細菌，手術前晚及手術當日晨行清潔灌腸。術后應保持局部清潔，每日用苯扎溴銨棉球擦洗2次；進少渣飲食4日，口服阿片全堿10mg，每日3-4次，連服3-4日控制4-5日不排便。術后第5日口服緩瀉劑，常用液狀石蠟30-40ml。通常于排便后拆線. 患有糞瘺時吃什么好？ 食療一：宜多吃田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚?！ ∈朝煻阂顺院?、裙帶菜、紫菜、青蟹?！ ∈朝熑阂顺渣S魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍?！ ∈朝熕模阂顺郧鄄?、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參?！ 〖訌娫袐D保健，開展新法接生，正確處理分娩，提高手術質量，生殖器官的損傷是可以避免的，糞瘺的發生必然會大大降低。人們也在日常生活中做好預防疾病發生的準備，而糞瘺患者要注意通過食療來加強自己的身體素質，對疾病的治愈起催化作用。
作者：武鵬飛 長治市中醫院 閱讀量： 26544
低位直腸癌術后直腸陰道瘺是一種比較少見的并發癥，在臨床上其發生率不足1％，但是在其臨床處理比較困難，往往容易復發，是一種非常難以處理的并發癥，而且在目前臨床上沒有一個證據級別較高的指南以指導本病的治療，筆者根據自己的臨床經驗結合文獻，總結一下幾點體會，以供參考?！ ?、在術中仔細分離和操作，以預防直腸陰道瘺的發生 在低位直腸癌手術中手術的損傷和吻合器損傷陰道是直腸陰道瘺發生的重要原因，因此盡量減少術中損傷是一個重要的環節。首先，在手術時要仔細分離，避免損傷陰道壁，在進行全系膜切除手術時，除后側和兩側充分暴露括約肌以外，直腸前側也要暴露出括約肌，以達到充分游離直腸的作用；第二，在以閉合器閉合直腸殘端時或在腹腔鏡下以直線切割器切割直腸遠端時，在擊發之前，可以讓助手用手指置入陰道做引導，將陰道壁抬起，以減少損傷；第三，在進行吻合時，助手也需要將陰道抬起，以減少損傷的可能，如果抬起不明顯時，可以從直腸后側處做吻合，避免部分陰道卷入吻合部位。低位直腸癌術后直腸陰道瘺大多發生于直腸癌行低前切除術時,并與使用環型吻合器有關，Rex等調查的57例直腸癌低位前切除術后發生直腸陰道瘺的患者中，使用環型吻合器者達53例（93％）；第四，在進行手術后，最好在骶前放置引流管以減少術后盆腔積液，防止由于盆腔感染引起直腸陰道瘺，Kosugi等報道的16例直腸陰道瘺患者中，6例系由于吻合口漏，形成局部膿腫，壓迫并穿透陰道后壁，形成直腸陰道瘺。第五，如果進行全系膜切除手術，除非吻合非常確實，一般需要進行預防性回腸造口術，可以減少吻合口瘺的發生和盆腔膿腫的形成，預防直腸陰道瘺的發生?！ ?、在吻合后如發現有陰道損傷，需要切除吻合口，重新進行結肛吻合手術 在進行吻合后，要仔細檢查吻合圈上是否有陰道壁組織，筆者在進行低位直腸手術之前，進行完陰道準備后，在陰道后壁涂龍膽紫，一旦在術中由于吻合器或閉合器誤傷了陰道壁，可以很容易的發現。另外，可以進行陰道檢查，如果有陰道損傷，可以明顯感覺到直腸和陰道之間似乎有粘連，這是需要注意，考慮可能存在陰道損傷。如果發現了陰道損傷，單純在術中進行修補效果不十分理想，需要繼續游離，切除吻合口，如果能在腹腔內以閉合器閉合切斷直腸殘端，然后再行吻合，吻合后肛門功能可能較為理想，如果無法在腹腔內完成吻合，可以行肛門拖出的直腸肛管吻合，在完成這個吻合后，一定要進行回腸造口或橫結腸造口，造口還納時間一般選擇在術后3-6月后進行造口還納。經過合適的處理，術后發生直腸陰道瘺的可能性非常小?！ ?、術后發生直腸陰道瘺，需要選擇大陰唇筋膜瓣間置或股薄肌間置手術 如果術中沒有發現有直腸損傷，術后發生直腸陰道瘺，我們通常采用轉流行造口，然后待其自行愈合，事實上，單純行轉流性造口后，直腸陰道瘺自行愈合率低，Kosugi等報道直腸癌術后直腸陰道瘺僅行轉流性造口，自行愈合率只有42.9％，且這部分自行愈合的患者，全部為吻合口漏并發膿腫導致直腸陰道瘺的患者，而那些因陰道壁損傷的患者則無法從造口中受益。那些發生單純型直腸陰道瘺的患者，當病因明確為吻合口瘺并發膿腫時，可先行非手術治療并觀察，并不需要行轉流性造口，而那些病因為陰道壁損傷，部分陰道壁切除或病因不明的患者，應行轉流性造口病需要擇期手術修補?！ ⌒扪a直腸陰道瘺的關鍵在于直腸前壁的重建，恢復直腸及肛管部位的“高壓力區”。單純進行修補，即使在造口存在的情況下，由于吻合口周圍的手術疤痕、慢性炎癥存在、修補的組織有限，直接修補將導致張力過大，組織無法得到充足血供，成功的可能性非常小。因此,對癥狀輕微的單純型直腸陰道瘺的患者而且往往在造口還納前很難發現直腸陰道瘺尚存在復發的可能，在進行了造口還納手術后才能發現直腸陰道瘺。Nakagoe等報道了4例經會陰手術修補低位直腸癌術后直腸陰道瘺成功的病例，但是經會陰部手術修補直腸陰道瘺成功率并不高?！ τ谶@種直腸陰道瘺，可以選擇大陰唇筋膜瓣或股薄肌間置手術，但是大陰唇筋膜瓣由于組織較少、瓣長度有限，如果吻合口位置高于齒線上2cm很難進行這個手術，至于大陰唇肌瓣轉移手術的成功率，報道不一致，一般認為在67-94％。使用股薄肌間置手術，由于股薄肌比較長、而且組織比較多，可以修補吻合口較高的直腸陰道瘺，但是成功率多少，目前報道較少，一般認為在80％左右。盡管間置手術后失敗率在30-50％左右，但是由于經會陰部手術病人容易接受，所以可以作為一種選擇?！ ?、如果采用間置手術失敗，需要進行經腹瘺管切除、結腸肛管拖出吻合術 如果采用間置手術失敗，需要進行經腹瘺管切除、結腸肛管拖出吻合術，該手術創傷大、手術難度大、手術并發癥多，但是手術后效果較好，成功率可以達到90％以上，Rex等甚至報道再吻合術成功率可達100％，該手術往往作為直腸陰道瘺治療的最后的方法，如果仍不能成功的話，需要進行永久性回腸造口手術了?！ ”M管直腸陰道瘺是低位直腸癌術后一種比較少見的并發癥，但是一旦發生，處理比較困難，也影響患者術后的康復時間。應該來講，直腸陰道瘺的預防重于治療，術中認真細致的操作尤為重要，若發生直腸陰道瘺盡量能夠術中發現，術中處理。
作者：金黑鷹 北京大學國際醫院 閱讀量： 17770
低位直腸陰道瘺是指靠近齒狀線或者陰唇系帶的瘺。常見原因有：①先天性，②產傷（有的病人會合并肛門括約肌損傷），③異物，④手術（如直腸癌手術或者子宮肌瘤或者宮頸癌手術），⑤放療后引起，⑥肛瘺引起?！ 〉臀恢蹦c陰道瘺修補手術易失敗，成功率低，是世紀難題。南京醫科大學第一附屬醫院黃平博士經過長期探索，總結出保障低位直腸陰道瘺手術成功的三個基本條件是： ?、贌o感染?！ 、谘┖??！ 、蹮o張力修補直腸壁?！ ∑渲袩o張力修補直腸壁是保障低位直腸陰道瘺治愈的關鍵?！ ↑S平博士采用無張力修補直腸壁的具體方法是： ?。?）對瘺口＜0.5～1.0厘米的直腸陰道瘺，采用經會陰切口局部修補術。即會陰切口充分游離瘺口周圍直腸壁，清創后行無張力縫合?！ ∪绻泻喜⒏亻T括約肌損傷，同時進行肛門括約肌修補術?！ 。?）對瘺口＞0.5～1.0厘米的直腸陰道瘺或者難治性直腸陰道瘺，采用改良Bacon術。即游離大腸至外科肛管上緣，清除齒狀線以上的粘膜，將大腸經肛管無張力拉出，待自然愈合后再切除肛門外大腸。改良Bacon術有二種手術方式：腹腔鏡改良Bacon術和開腹改良Bacon術?！ 、僖话銓o腹部、盆腔手術史的直腸陰道瘺，采用腹腔鏡改良Bacon術?！ 、谝话銓τ懈共?、盆腔手術史的直腸陰道瘺，采用開腹改良Bacon術?！ ∫陨纤鍪中g均不需做保護性腸造口。
作者：黃平 南京醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 72035
直腸陰道瘺修補手術徑路和方式有多種，每種手術徑路和方式都有可能手術成功，但亦可能致手術失敗，影響直腸陰道瘺修補術成功的術中主要因素是暴露、游離、縫合技術。一個良好的手術首先從暴露開始，暴露不滿意常致手術失敗或帶來更為嚴重的并發癥。游離是為了使擬修補的直腸壁縫合時無張力?？p合技術顯然對直腸陰道瘺修補術成功有至關重要的作用。以下淺談各種徑路手術的優缺點?！ ∫?、直腸陰道瘺修補術的各種手術徑路 1、經肛門徑路手術南方醫科大學南方醫院普外科薛琪 純粹經肛門徑路手術暴露不好。筆者體會一般情況下最好不用，但經肛門是自然通道，可以作為各種修補術的輔助徑路?！ ?、經陰道徑路手術 婦產科認為經陰道徑路暴露方便，喜從陰道徑路作修補術。 在直腸前壁和陰道后壁之間的作充分游離，可以作為各種修補術的途徑及輔助徑路 ； 3、經后方肛門括約肌徑路手術（Mason手術） 病人置俯臥位，從肛門后方至尾骨旁切開，切開皮膚皮下組織、后方肛門括約肌?！ ”┞恫诲e，但創傷較大，不方便將直腸壁創口周圍充分游離，況且有術后直腸(或肛管)皮膚瘺之虞，筆者不贊成應用?！ 」P者認為經后方肛門括約肌徑路手術（Mason手術）適用于不需切開直腸壁的直腸下段周圍的腫塊切除術?！ ?、 經會陰徑路修補術 a、經會陰橫形（或弧形）切口徑路 在肛門和陰道口之間做橫形（或弧形）切口，切開皮膚、皮下組織，向深處在直腸前壁和陰道后壁之間分離，直至越過瘺口的上方，對瘺口清創后，將直腸壁創口予以全層間斷縫合?！ ∮欣诒┞叮ǖ坞x位置不能過高）和縫合。筆者認為經會陰修補是一個很好的修補手術途徑，亦可作為經腹腔鏡（或經腹）徑路修補術的聯合徑路?！ 、經會陰縱形切口徑路 在肛門和陰道口之間做經會陰縱形切口，切開皮膚、皮下組織，切開會陰中心腱直至瘺口上方，將陰道后壁和直腸前壁分層游離，清創瘺口后，間斷縫合，重建肛門括約肌和會陰中心腱?！ ∮欣诒┞?、縫合等手術操作，但不便于充分游離?！ H適合分娩損傷造成的直腸陰道瘺合并肛門括約肌損傷?！ ?、經腹腔鏡（或經腹）徑路手術 經腹腔鏡徑路手術的開展，打破了傳統直腸陰道瘺修補手術方式的格局，避免了上述路徑難以充分游離的缺點，極大地有利于暴露和直腸壁全層的充分游離?！ 《?、直腸陰道瘺修補手術關鍵在于“保持內胎的密封性”?！ ?、就像不漏氣的自行車胎一樣，關鍵在于內胎完整，即使外胎破損也不會漏氣。如果內胎不完整，再如何加強外胎修補，也是徒然。筆者體會即使組織瓣轉移（加強外胎修補）也不能保證將內胎補好，還有可能致修補手術不成功；況且組織瓣轉移手術創傷較大，筆者已擯棄各種組織瓣轉移技術（如股薄肌轉移或者大陰唇皮下組織瓣轉移術）?！ 」P者不提倡采用可能導致失敗的、比較薄弱的直腸粘膜瓣（直腸壁的一部分）推移技術。提倡將血供良好的直腸壁創口全層作無張力縫合，以提高手術的成功率，即強調“保持內胎的密封性”?！ ?、為了達到上述目的，筆者認為可根據直腸陰道瘺位置的高低，直腸陰道瘺修補術可采用經會陰途徑，或者腹腔鏡（或經腹）途徑，或者采用腹腔鏡（或經腹）途徑聯合經會陰途徑，或者腹腔鏡（或經腹）改良Bacon術。
作者：薛琪 南方醫科大學南方醫院 閱讀量： 43448
直腸陰道瘺是直腸與陰道之間有管道相交通，致使腸道內氣體、分泌物或糞便自陰道而出。屬中醫外科“陰吹”、“陰蝕”、等范疇。直腸陰道瘺在肛腸外科的治療中是屬于比較棘手的問題。直腸陰道瘺的治療方法較多，有的過于復雜，護理難度大，治療費用較高，病人難以接受。近10年來，我們采用經會陰修補治療中、低位直腸陰道瘺，獲得了較好的效果?！ ‖F介紹如下： 一、資料與方法 1、一般資料 自1996年至2005年，我們采用經會陰修補治療直腸陰道瘺15例，平均年齡28歲（20～74歲），瘺管直徑最大75px；最小37.5px；其中有10例自幼發病，但原因不明；1例系老年人，因糞便嵌塞，行指診導便損傷所致。另4例中有2例直腸癌及1例宮頸癌手術并放療后患者。就診前平均修補3次。所有病人術前均作直腸指檢、直腸鏡、結腸造影及瘺管邊緣組織病理檢查。術后門診或電話隨訪?！ ?、適應癥：為單純性中、低位直腸陰道瘺?！ ?、禁忌癥： 局部或儲袋有急性炎癥；放療、新生物或直腸克羅恩病引起的直腸陰道瘺?！ ?、方法 經會陰修補直腸陰道瘺?！ 、傩g前常規腸道準備（與直腸癌準備相同），采用連續硬膜外麻醉，取截石位，常規消毒鋪巾，陰道直腸分別放置碘 伏紗布三次，每次擱置3分鐘?！ 、?％利多卡因或生理鹽水與副腎素配置成1：5000溶液作瘺口周圍及直腸陰道膈黏膜下浸潤，以減少出血?！ 、塾玫对诟亻T與前陰之間作弧形切口，在直腸與陰道之間銳性潛行分離直至直腸陰道瘺口，并切除全部上皮化管壁組織?！ 、芟扔?號絲線間斷縫合直腸缺損后再行間斷內翻縫合?！ 、萦?號絲線間斷縫合提肛肌用以加固?！ 、抻?-0 EthiconVicryl可吸收縫線間斷縫合陰道后壁?！ 、呷粲袃Υ鼤r剝離其壁，并將其腔全層縫合關閉?！ 、嘀蹦c陰道之間放置皮片另戳口引流并固定后，用碘伏紗布外敷會陰創面上3～5次，每次擱置3分鐘，然后用4號絲線間斷縫合會陰傷口，外用紗布覆蓋固定?！ 、彡幍纼确胖酶杉啿?，直腸內放置橡膠管接無菌袋引流，并注意固定?！ 、庑g后每日用中藥祛毒湯煎后坐浴，每日2次，以清熱解毒，活血化瘀，消腫止痛；更換陰道內紗布1～2次，以盡量保持干燥；直腸內放置洗必泰痔瘡栓每日1粒；禁食5~7天，并給予支持療法及有效的抗生素治療；控便7～10天；皮片一般24小時后撤掉，直腸內放置的膠管一般3～5天后撤掉，會陰傷口每日換藥至愈，１周拆線?！ 。?、結果 本組病人除腫瘤并放療及克羅恩病所致者，余均Ⅰ期愈合。平均住院日９天（７～１３天），平均隨訪２４個月（1２～30個月）。在隨訪期間，未發現復發病例，成功率為73％。根據Parks肛門失禁分級系統，對本組痊愈病人術后肛門功能進行評價，無肛門失禁發生。術后痊愈病人滿意度100％[5]。術后胃腸生活質量指數有顯著改善[6]?！ 《?、討論 直腸陰道瘺國外有統計其發病率占肛瘺的5％以下。發病因素有先天和后天兩種。先天因素多由于肛門直腸發育不全，直腸異常開口于陰道所致，先天性直腸陰道瘺有報告約占12％。； 后天因素有： ?、俑腥荆肆_恩病、肛周膿腫、Bartholin腺感染、憩室炎、淋巴肉芽腫venereum、HIV潰瘍、結核等）； ?、谕鈧ㄎ墨I報告產傷引起的直腸陰道瘺占11~20％，系分娩過程中會陰部外陰側切或撕裂是導致直腸陰道瘺最常見因素，其次為暴力及粗暴性交、創傷等）； ?、勰[瘤侵潤（包括直腸與婦科）； ?、苤委熎陂g的并發癥如子宮切除術、低位前切除術、肛門直腸手術及盆腔放射治療等所致?！ ≡谠\斷方面凡氣體或大便自陰道排出者即應懷疑瘺的存在?！ 、俅_定病因：詳細詢問病史可協助尋找病因，需記載病人的控便狀態?！ 、诖_定瘺的存在：低位、大的瘺于體檢時可發現，小的瘺需要借助其他檢查，如亞甲蘭染色檢查能確定瘺的存在，方法是病人取截石位，在陰道內放入棉塞后，直腸內注入亞甲蘭1ml加1％過氧化氫溶液39ml，然后取出棉塞觀察其染色情況；陰道造影對發現高位瘺可有幫助?！ 、叟偶S造影可確定大的瘺口位置及肛門括約肌的功能； ?、芾s肌檢查應成為每一直腸陰道瘺患者診斷之必要步驟，尤其是產傷所致直腸陰道瘺者，排便失禁可能由括約肌損傷引起。再者，排便失禁癥狀可被瘺所掩蓋。因此，體檢及肛腸生理檢查（包括直腸內超聲、直腸測壓及陰部神經電位）對揭示隱性損傷及制定外科修補方案頗為重要?！ 、葜蹦c鏡檢查不但能確定直腸陰道瘺也可以觀察直腸黏膜。對有、無病變的瘺口邊緣黏膜均作活檢，以確定直腸陰道瘺的原因?！ 「鶕∫?、瘺口大小和部位，將直腸陰道瘺分成低位和高位，單純性和復雜性等?！ 〉臀恢蹦c陰道瘺的直腸側開口位于或略高于齒線，陰道側開口位于陰唇系帶里；高位瘺則指直腸陰道瘺的陰道側開口接近或在宮頸后方者。中位瘺為介于低位瘺與高位瘺之間。單純瘺是那些低位及由創傷、感染引起者；復雜瘺則是高位、直徑大，由放療、腫瘤、炎性腸病引起者或復發瘺。對于中低位單純直腸陰道瘺的治療有許多手術入路包括經肛門修補、經陰道修補、經會陰修補、經括約肌修補（York和Mason）、經肛推移瓣修補、經腹修補以及組織移植、補片等方法?？偟恼J為直腸陰道瘺不應行單純瘺管切除術或切開，切開會陰會造成一定程度的肛門失禁；許多外科醫師和所有的婦科醫師都傾向于經陰道修補治療直腸陰道瘺。但由于直腸側存在高壓區，如果瘺管在直腸內的開口未能完全閉合，那么無論在陰道內進行多么仔細的操作，失敗是必然的；經括約肌修補、經肛推移瓣修補、經腹修補以及組織移植、補片等方法的操作難度大，要求條件較高，并發癥多，費用支出多，病人尤其是農村病人接受能力低?！ 「鶕嗄陙淼呐R床經驗我們認為： ?、俳洉幮扪a治療直腸陰道瘺具有對基礎設施條件要求不高，而且創傷小、恢復快、費用低、更適合于在農村基層醫院推廣?！ 、诮洉幮扪a時，可將提肛肌拉攏，即減少了局部張力，又改善了局部的血液循環，從而提高了修補創面的愈合能力?！ 、鄄恍枨袛嗬s肌、避免了鎖眼畸形、肛門失禁、而且不需要做保護性造口?！ 、芙洉幮扪a，可以同時將缺損的括約肌進行修補，減少了多切口帶來的并發癥?！ 、萁洉幮扪a，可在徹底分離直腸與陰道瘺口的同時，又對直腸與陰道分別進行了修補，省去在術中還要將病人翻身的繁瑣?！ 、扌g后直腸內放置的橡膠管可以將腸道內的氣體和液體引流至體外，從而也減少了直腸內高壓影響修補創面的愈合。但對局部或儲袋有急性炎癥；放療、新生物或直腸克羅恩病引起的直腸陰道瘺，修補后成功率較低，其原因值得進一步探討。
作者：張燕生 北京中醫藥大學東方醫院 閱讀量： 59882
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