硬腦膜下血腫
掛號科室： 普外科
發病部位：頭部
多發人群：好發于小兒及老年人
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：頭痛、昏迷、顱內壓增高
相關檢查：顱腦MRI、CT檢查
相關手術：錐顱腦內血腫碎吸術
相關藥品：奧硝唑氯化鈉注射液
治療費用：市三甲醫院約（5000-10000元）
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慢性硬腦膜下血腫特點
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趙沃華
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硬腦膜下少量積液嚴重嗎
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雙側硬膜下積液怎么辦
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硬膜下血腫的保守治療方法
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小兒硬膜下出血怎么辦好
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劉金瑜
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小兒硬膜下出血注意什么
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劉金瑜
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硬腦膜下血腫怎么手術
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孫衛當我們報道應用阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫(CSDH)成功后，很多同道在詢問機制是什么。2014-2015，經過3年努力，犧牲了我們的一波人類朋友（大白鼠），終于從分子與細胞角度證實，硬膜下血腫形成和吸收過程中會發生炎性反應與血管生成反應，而阿托伐他汀可以同時調控這兩個過程，能加速血腫吸收，促進硬膜下血腫老鼠的神經功能恢復?！ ”M管手術很簡單，手術復發率有的醫生說很低（如江蘇某地醫生認為他每年一組100例左右手術，復發率僅不到2％），但是多數統計結果復發率接近10％。我國香港著名神經外科專家潘偉生最近統計一組126例手術治療的CSDH，其復發率為13.5％。估計手術復發率的高低統計與主治醫生對于復發的認識有關。2015年一組來自歐洲、韓國和日本人的統計，其術后復發率在18％~29％。無論如何，CSDH術后復發客觀存在，不手術就治好病會讓病人受益?！ ∠乱徊轿覀儗⒏鶕@個結果，改進治療手段。努力讓CSDH的保守治療成功率提升。讓更多的人免受手術之苦。
作者：江榮才 天津醫科大學總醫院 閱讀量： 52607
最近治療了2例患者。1例是山東某地公司高管，因車禍導致CSDH，在當地接受了手術。但是，術后很快在對側復發?；颊叻浅Ｍ纯?。癥狀明顯，卻又難以接受再次手術。因為再次手術意味著可能又會發生對側血腫。嚴重影響了他的生活和工作。好在他的一個師妹是我合作伙伴，推薦他來找我。他見到我時，頭發凌亂，表情沉重，神情寂寥。我一個勁安慰他，我治好了很多患者，你這么年輕，一定會好。相信我。結果我僅用2周時間，就讓他基本恢復正常。3周時他興沖沖打電話給我，癥狀消失了，要去臺灣出差，回來復查可以不可以。5周時間他來復查（本來應該是4周復查），他的血腫已經完全消失。他是特地從山東到我這來復查的。我非常感謝這么守信用的患者。也成為了我的朋友?！ ×?例患者是來自我市某大醫院的術后患者。他手術后一周不到就發現復發了，而且是原部位復發?；颊咂綍r身體倍棒，吃嘛嘛香，用他的話來說，從來沒有用過醫?？?。這次術后復發，讓他難以承受。人也變得沉默寡語了，精神也差了，自信心全垮了。找到我時心情非常壓抑。我勸他說這是不大的良性病變，我們一起努力。試著治療。如果好了皆大歡喜，如果不能治好，我也給你開刀，但保證最用心，最仔細。他半信半疑地走了。結果哈哈，2周收到療效，4周幾乎已經消失，2個月后他到我這里來，證實血腫完全消失后，一個七尺男兒含著眼淚對我說：我無以回報，給您鞠個躬吧。恭恭敬敬地給我鞠了個躬。我也幾乎要流淚了。
作者：江榮才 天津醫科大學總醫院 閱讀量： 91653
本組最近治療2例一側慢性硬膜下血腫一側慢性硬膜下積液的老年男性患者，1例80歲，1例85歲。二者均有嚴重腦萎縮。我們采取的聯合治療方法此前已在15例患者中驗證成功。而82歲老者原有老年癡呆，有多次摔傷輕微頭部受傷史。入院后意識尚淺，但第4天開始意識加深，復查CT可疑慢性硬膜下積液加，急診行該積液側鉆孔引流術，術中引出液體為積液而非血腫，因而確診。但術后開始發熱，一度體溫40度，1周后確定鮑曼不動桿菌肺炎，但持續意識變差。采用前文治療鮑曼桿菌方案，并繼續免疫調控加血管生成聯合治療。第15天患者徹底清醒，可以言語。痰培養鮑曼桿菌轉少量。血常規正常，肺部感染灶明顯好轉。頭CT復查，血腫已經消失，積液如術前......患者出院修養；5歲老者來自河北大城，摔傷史明確。發病前可力舉50公斤谷物，發病后行走需拄拐或旁人扶持，無法獨立行走；頭痛頭暈以枕部最為明顯，與頭位變化相關。頭CT及MRI均顯示雙側占位，右側血腫大于90ml，左側密度顯示為積液，積液超過100ml。同樣家屬拒絕手術。因此采取同樣方案聯合診療。3天后患者自覺癥狀明顯緩解，轉下地活動，今天12天整，復查頭CT：與原CT片相比，右側血腫僅余1/2；左側積液幾乎不變?；颊哳^痛消失，已經自由下地，生活基本如常。因該患者夫人自河北來我院探視該患者時發生酮癥酸中毒，身體虛弱，我們患者堅決要求出院繼續治療。予以帶藥出院治療并定期隨訪?！ ”局委燇w會： 手術治療老年慢性硬膜下積液或血腫，具有并發癥風險。我們這例82歲患者差點就轉為危險了。保守治療可能比積極手術能更快讓患者恢復生活和工作能力。老年慢性硬膜下血腫，請您慎重選擇手術~而且，對于老年慢性硬膜下血腫患者，血腫吸收一半左右，其主要癥狀體征就恢復正常了，可以不必急于處理另一半的血腫或積液。老年人，一定以偏保守的療法為主要療法。
作者：江榮才 天津醫科大學總醫院 閱讀量： 76553
慢性硬膜下血腫老年人比較多見，一旦出現顱內壓增高癥狀，即應施行手術治療。傳統的治療方法： 1、鉆孔或錐孔沖洗引流術：根據血腫的部位和大小選擇前后兩孔(一高一低)，用硅膠管或8號尿管引流液態血腫，一般需3～5日拔除?！ ?、骨瓣開顱慢性硬膜下血腫清除術：適用于包膜較肥厚或已有鈣化的慢性硬膜下血腫，雙側血腫應分期分側手術?！ o論是鉆孔沖洗引流還是開顱手術切除，都有血腫復發的問題。常見的復發原因有：老年病人腦萎縮，術后腦膨起困難;血腫包膜堅厚，硬膜下腔不能閉合;血腫腔內有血凝塊未能徹底清除;新鮮出血而致血腫復發。因此，須注意防范，術后宜采用頭低位、臥向患側，多飲水，不用強力脫水劑，必要時適當補充低滲液體;對包膜堅厚或有鈣化者應施行開顱術予以切除;血腫腔內有固態凝血塊時，或有新鮮出血時，應采用骨瓣或窗開顱，徹底清除?！ 秒娮榆浶陨窠泝如R，可經過一個鉆孔，在內鏡直視下一次性清除血腫，并對出血點進行電凝止血，術后無需外引流，可有效減少血腫復發及骨瓣開顱的機會，創傷小，效果更好。特別是對反復多次出血血腫腔內多發分隔者(如圖所示)，更可在內鏡下打通血腫分隔從而一次性治愈。
作者：肖慶 中國醫科大學航空總醫院 閱讀量： 12361
我們高度懷疑患者是海綿狀血管瘤，病變位于右側基底節區，但患者發病是突然右側頭面部及半身麻木，40分鐘左右自緩解。病灶無法解釋癥狀。只是病灶在CT上完全不顯示，在核磁上則顯示為單個層面有病變?；颊哂袝r做了頭CT，醫生會再讓做頭核磁，不要怪醫生總給你做這么貴的檢查，你看了這張片子就知道了，真的是為了你的病情能夠明確，我們才不得不做這些檢查。不要聽信老大夫批評年輕大夫說現在的醫生只靠機器?？墒?，你看看，這種病，不靠機器根本無法診斷。
作者：江榮才 天津醫科大學總醫院 閱讀量： 61006
告知各位同道和病友，關于“阿托伐他汀治療慢性硬膜下血腫的雙盲隨機安慰劑對照研究”項目已經全面展開，我們期待更多患者和同道加入，共同驗證這個由中國人提出的經濟、安全和具有創新意義的新療法，打破倫敦市長所說“中國人從近代以來就對科學毫無貢獻”的謬論。入選者需大于18歲，小于90歲；需確診CSDH,但排除： 1)腫瘤、血液病引起； 2)肝功能明顯異常； 3)已經長期口服他汀、對他汀過敏; 4)4周內有參加其他臨床研究; 5)哺乳期母親或孕期婦女； 6)不同意簽署知情同意書或不能依從醫囑。一定優先選擇影像學顯示中線移位不明顯或者小于1cm;短時間內不會有腦疝發生者?！ ”卷椖孔蚤_展以來，已經得到兄弟醫院的廣泛支持，許多醫生也都以參加我們這個RCT研究為自豪。我們開通了CSDH相關微信CSDH123456。該項目提供的是與阿托伐他汀新療法相對照的隨機雙盲研究，旨在確定阿托伐他汀治療CSDH有效。如果被證實，CSDH的治療費將僅為常規手術的1/10左右，且患者無痛苦，無創傷，并發癥少?！ ∥业木W站瀏覽量已接近7000.相信很快能突破過萬。加油。大家一起來瀏覽關心CSDH診療進展，造福CSDH患者。
作者：江榮才 天津醫科大學總醫院 閱讀量： 85527
趙文禮 主治醫師
濰坊市第二人民醫院
神經外科
出現硬膜囊受壓一般是因為有椎間盤突出壓迫所致，這可以引起神經根和脊髓的受壓，從而出現癥狀，這也是有輕有重的，所以是否能夠完全的恢復不...
舒志強 副主任醫師
馬鞍山市人民醫院
神經外科
硬膜下血腫是一種比較嚴重的顱腦損傷，他的出血來源主要是大腦皮層表面的腦挫裂傷腦動靜脈出血，或者是大腦的橋靜脈出血。因此出血主要位于硬...
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