甲狀腺瘤
發病部位：頸部
多發人群：40歲以下女性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關癥狀：呼吸困難、吞咽困難
相關疾?。?/strong> 甲狀腺濾泡狀癌 甲狀腺結節 甲狀腺腫大
相關檢查：甲狀腺超聲波檢查
相關手術：甲狀腺腫瘤切除術
相關藥品：131碘
治療費用：市三甲醫院約（30000-50000元）
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甲狀腺瘤中醫治療方法
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田劭丹（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護張大媽隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例主人公為70歲的張大媽，因“頸部腫物”來我院就診。張大媽自述：4個月前突然發現頸部長了一個包，開始并未在意，但近期癥狀加重，影響吞咽，擔心長了腫瘤，故來我院就診。結合張大媽癥狀、病史及檢查結果，考慮是甲狀腺瘤。給予張大媽手術+藥物治療，治療后，呼吸困難癥狀消失，各項指標均好轉，生活質量明顯改善?！净拘畔ⅰ颗?、70歲【疾病類型】甲狀腺瘤【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】手術治療（左側甲狀腺切除術+甲狀腺峽部切除術）+藥物治療（左甲狀腺素鈉片）【治療周期】住院治療6天，1個月后門診復診【治療效果】呼吸困難癥狀消失，各項指標均好轉，生活質量明顯改善一、初次面診張大媽于4個月前無意中發現左側頸部腫物，約蛋黃大小。開始覺得不是什么大事，但近期頸部腫物增大明顯，已經影響呼吸及吞咽，故來就診。查體發現：頸部不對稱，左側頸部呈現飽滿的狀態。超敏促甲狀腺素：9.5956μIU/ml；游離甲狀腺素：0.94ng/dl；游離三碘甲狀腺原氨酸：2.78pg/ml；過氧化酶抗體：0.33IU/ml；甲狀腺球蛋白抗體：0.66IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：甲狀腺左側葉可見大小5.2cmX3.2cm實性結節，邊界清晰，輪廓規整，其內可見少量囊性無回聲區，彈性評分：2分。TI-RADS分級：4a類濾泡性腺瘤可能。結合張大媽的病史以及相關檢查，考慮為伴有明顯壓迫癥狀的甲狀腺腫瘤。二、治療經過鑒于張大媽已經出現甲狀腺腫瘤的明顯壓迫癥狀，考慮為其進行手術治療。住院后完善甲狀腺CT以及必要的術前檢查后，甲狀腺CT證實氣管受壓移位明顯。與張大媽及其女兒充分溝通后，進行了全面的評估。雖然張大媽年紀較大，但其心肺功能較好，評估后判斷能進行全麻手術。隨后進行了左側甲狀腺切除術+甲狀腺峽部切除術，術中快速病理證實為甲狀腺瘤。手術解除腫瘤產生的局部壓迫，從根本上治療了甲狀腺瘤。由于一側甲狀腺切除，術后需應用左甲狀腺素鈉片進行為期半年的補充治療。再次期間需要遵醫囑進行復查，必要時需要調整藥量。（甲狀腺CT）三、治療效果進行甲狀腺瘤所在腺葉的切除術后，從根本上解除甲狀腺瘤對氣管食管等重要器官的壓迫，張大媽頸部恢復原有形態，呼吸困難癥狀消失，生活質量明顯改善。術后6天，張大媽切口恢復良好，未出現化膿、感染等情況，復查各項指標均在好轉，張大媽自覺身體良好、狀態佳，遂準許出院。張大媽及家屬對治療效果表示滿意。出院前囑張大媽1個月后門診復查。四、注意事項手術治療及藥物補充治療后，張大媽病灶被切除，不良癥狀消失，身體逐漸恢復健康，作為醫生真心為張大媽及家人感到高興。但張大媽需要注意以下事項：1、頸部鍛煉：術后建議張大媽進行適度、輕微的頸部運動，以免造成頸部切口粘連、肩頸部嚴重不適等情況發生；2、飲食指導：由于手術時張大媽需進行氣管插管，對氣管及咽喉部產生一定的刺激，為促進恢復，建議張大媽短時間內清淡飲食，適度多飲水；3、切口護理：張大媽在院期間由醫生進行切口換藥，出院后如無特殊情況，一般不需自行換藥，可在出院1周后開始應用去疤痕的藥物。五、個人感悟老年女性若出現頸部腫物，并伴有明顯的壓迫癥狀時，需警惕甲狀腺瘤的存在。確診甲狀腺瘤后，若全身狀態良好，能夠耐受全麻手術，首選運用手術的方法進行治療，從根本上解除甲狀腺腺瘤對氣管食管等重要器官的壓迫，如本病例病患。但是有時甲狀腺瘤增大，嚴重影響外觀時，雖無壓迫癥狀，也可進行甲狀腺手術治療。
作者：吳耀華 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 3355
甲狀腺惡性腫瘤，沒有“微創手術“，謝謝感興趣的朋友在此駐足，來分享我個人的觀點?！ ￡P于甲狀腺癌的微創治療在包括網絡的各種媒介或某些學術場合都有較為廣泛的傳播，因而許多甲狀腺結節的朋友關注或咨詢自己是否適合這種治療，在此，從腫瘤專業角度，提供我個人的看法?！ ∈紫?，科普一下微創治療，而且這里僅指腔鏡手術，即將帶光纖的內窺鏡通過或體表自然口或一個或多個細小切口進入到自然體腔，借助專用手術器械對某些病變手術切除，取代傳統大切口手術，減少了手術創傷，患者得以快速康復。這種經過相對微小的創傷，讓患者疾病得到治療的方法，稱之為微創手術，在外科治療領域具有明顯優勢，其應用在我國也得以迅速發展?！ τ诩谞钕佟拔撝委煛?，目前了解到的包括兩類，一類是射頻消融治療，此類我將另作詳述。另一類就是微創手術，或腔鏡下甲狀腺切除。傳統甲狀腺手術治療需要在頸前部有一個外科切口，在體表常露部位不可避免留下手術疤痕，成為部分患者，尤其年輕女性心理上揮之不去的陰影。因此許多學者把腔鏡技術移植到甲狀腺外科的“微創治療”應運而生。腔鏡應用本身并不是新技術，相對于傳統甲狀腺手術入路來說，的確是一個新的思路或方式?！ 〖热粡娬{微創，那一定是相對于同類手術，比傳統的外科方式創傷明顯要小，才應該叫“微創”。目前腔鏡下甲狀腺手術是否為微創一直有爭議。其具體過程是從胸壁及兩乳房乳暈處做小切開，繼而皮下打兩至三個隧道進入甲狀腺區（也有的是從腋窩，或者口腔前部），人工建造起一個手術空間，利用一些特制的手術器械，在視頻的輔助下，將甲狀腺及腫塊切除。手術損傷大小不能單從表面手術切口大小來衡量，對相同病況的病例，腔鏡下手術的整個過程與傳統手術比較，無論從麻醉、手術耗時上，還是組織損傷程度上來講，其手術創傷上一點也不亞于傳統手術，而且實際是一個“擴創”的過程，還可能增加某些副損傷或負面效果。唯一優勢是，將原本要在頸部出現的瘢痕而換在了相對不易覺察到的身體其他部位，在較大程度上滿足了部分患者，尤其女性病人對美容方面的需求。因此，腔鏡應用于甲狀腺外科實質上并非“微創”治療，客觀的講是一個具有美觀優勢的手術，或稱之為“隱創”或“隱痕”手術更貼切！經過一段時間的爭論，對于這樣一個認識目前也逐漸趨于統一，但仍然有小部分學者堅持“心理微創”之說。然而也了解到，有些接受過腔鏡手術的甲狀腺癌患者，更多地了解到復發幾率可能性增加時，反而添加了新的心理負擔，這時候“心理微創”之說也站不住腳了。所以過度單純強調美觀微創的概念，難免有博眼球之嫌?！ ≡诖蚱苽鹘y或常規方式進行惡性腫瘤手術治療時，首先要關注的是治療的安全性和有效性。安全性包括兩個方面：手術過程安全性和腫瘤安全性。內鏡手術的安全性以及優勢，其實已有共識無需太多論述，而腫瘤安全有效性尚缺乏臨床循證資料來證明，這一點，在推薦這種方式治療時，往往被忽略。熱衷于腔鏡甲狀腺手術的學者認為，與傳統開放方式比較,內鏡甲狀腺手術“視野清晰,超聲刀止血效果確切,出血少,更容易觀察細微結構”等，這應該是醫生的不同手術操作以及視覺習慣下形成的不同感覺，并無所述實質上的優勢，因為現今同樣先進優秀的微電子手術器材在傳統手術中的使用，對于甲狀腺惡性腫瘤的安全、精準和徹底切除來說，更有保障?！ ∫灿袑W者進行過“隨機分組”，比較兩組的手術情況、不良反應發生情況、疼痛評分與切口滿意度等進行了回顧，但所有這些報道，均未平行對比患者復發率及生存效果問題。到目前為止，所有臨床研究，主要集中在手術效果、術后恢復時間，住院時間、輸血量多少，以及患者整體功能恢復和日?？祻偷鹊?。在積累數據資料的臨床研究時，許多病例的選擇也并非客觀隨機，比如兩位患者坐在醫生面前，醫生選擇了一位進行腔鏡手術，而另一位接受了傳統手術，通常這種選擇是有原因的。醫生認為該例更適合于內鏡手術，所以被選中；患者聽說與傳統治療效果一樣而且頸部無疤，所以就接受了選擇。從接待過的一些甲狀腺癌腔鏡術前來復查的患者，已經顯露出來的一些問題，包括有增加的副損傷、首次治療腫瘤不徹底，以及極少數腫瘤術野隧道種植等問題。所以，對甲狀腺惡性腫瘤而言，采用腔鏡手術大多數人認為還是要慎重?！ 鹘y的治療方法，不是一成不變的，在腫瘤治療領域，我們（國家癌癥中心）從不拒絕先進的治療方法和新技術的使用，每年都有幾十上百項基礎或臨床研究在進行。如有新的治療方法，鼓勵積極嘗試和探索，但首先需要有設計良好的、以后能得到有效循證醫學依據的方案，再進行科學的探索與研究；同時還需要符合倫理學要求，在接受新的治療方式之前患者不但要了解所獲得的效益，更應充分知曉可能的風險，尤其是未知的、潛在腫瘤學的風險。畢竟，“腫瘤學安全性比美容要求更重要”。那些選擇腔鏡手術或者機器人切除術的患者，無論是參加臨床試驗或者標準治療方案，應當與你的醫生就治療方式進行知情交流，患者有必要得知下面這兩條信息，然后根據對甲狀腺癌這類腫瘤疾病的了解以及自身的情況、需求來選擇接受手術方式： 1、該手術方式，主要優勢在于美觀，頸前無疤痕?！ ?、該治療方式尚處于探索階段，對惡性腫瘤的治療效果是否一樣還有待證實?！ 〖谞钕倭夹越Y節的患者，一般只需要考慮第1條即可。甲狀腺良性腫瘤、結節性甲狀腺腫以及部分甲狀腺功能亢進等良性疾病的外科治療，對頸部美容確強烈愿望的患者，腔鏡手術的確不失為一個很好的選擇?！ 〖谞钕侔┑幕颊?，則應該從這兩條來考慮并且取得平衡。由于工作或職業的需要；對美觀保持有強烈意愿；同時了解到雖存在腫瘤治療上的風險，但大多數甲狀腺癌預后良好，也可以接受在經驗豐富的腫瘤外科醫生腔鏡切除的手術方式。治療后并接受密切的腫瘤學監察。
作者：吳躍煌 中國醫學科學院腫瘤醫院 閱讀量： 3509
一般情況下，甲狀腺術后的切口完全愈合后即可貼疤痕貼，頸部的切口在無感染的情況下，術后4-5天即可愈合?！ “毯圪N是一種比較先進的祛疤痕輔料，具有抑制疤痕增生和軟化疤痕的作用，可用于體表燒傷、手術切口等形成的疤痕治療?；颊咴谑褂眠^程中首先要保證傷口完全愈合。因頭頸部血運豐富，甲狀腺手術切口愈合相對較快，一般4-5天即可愈合，此時如果切口處無紅腫熱痛及硬結等感染征象，即可使用疤痕貼。如果出現感染征象或其他異常表現，應先進行處理，而不能直接使用疤痕貼?！ 〈送?，祛除疤痕的方法除疤痕貼外，還有激光治療等，具體方案應根據患者疤痕類型、部位進行選擇。
作者：陸巍 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 閱讀量： 7706
甲狀腺穿刺是較小的手術操作，患者手術后休息半小時即可?！ 〖谞钕俅┐绦g用于甲狀腺腫大、甲狀腺結節、甲狀腺囊性病變等腫物性質的診斷，并指導治療。此手術可以分為細針穿刺和粗針穿刺。甲狀腺穿刺術一般采取局部麻醉，手術創傷很小，出血量極少，穿刺結束后應適當壓迫穿刺點止血。一般平臥休息15分鐘后做甲狀腺超聲檢查，除外穿刺點血腫等并發癥。如果術后出現輕度的腫脹和疼痛，不需要處理；若穿刺點迅速腫大，出現呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等情況，應及時處理?！ 〈送?，患者行甲狀腺穿刺術后應禁食3小時，避免劇烈運動，避免大聲說話及頻繁吞咽，以免穿刺部位出血。
作者：陸巍 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 閱讀量： 5724
甲狀腺疾病種類較多，禁欲時間根據術后恢復情況決定，應具體問題具體分析，不可一概而論?！ ∪绻菃渭兗谞钕倭夹越Y節切除術，手術范圍較小，患者恢復情況良好，術后5-7天即可拆線，患者只需禁欲1周左右。如果患者進行甲狀腺惡性腫瘤手術，該手術需要清除淋巴結，手術范圍較大，皮膚下方的肌肉組織等需要一定時間恢復，所需時間往往是1個月。雖然頸部血供較豐富，傷口恢復較快，但過早同房會導致頸部出血，大量出血后會嚴重壓迫氣管，從而導致窒息?！ ∫虼?，患者術后應定期復查頸部B超，以觀察傷口恢復情況，術后初期同房時切忌劇烈運動，防止傷口裂開。
作者：陸巍 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 閱讀量： 5853
甲狀腺腫瘤能活多久，主要與腫瘤性質、病理類型以及患者是否進行了積極有效治療有關，不可一概而論?！ ∫话銇碚f，甲狀腺腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤。如果患者是甲狀腺良性腫瘤，一般通過手術的方式進行治療即可實現痊愈，且不會對患者的正常壽命造成不良影響。但如果患者是惡性腫瘤，雖然多數情況下，經積極治療后患者的預后也較好，但相對而言，此類患者越早治療預后越好，對壽命的影響也就越小，甚至可以實現長期生存。但如果患者明確診斷較晚，已經出現其他部位的轉移，或為未分化癌，則預后就會相對較差，存活時間較短，部分患者的壽命甚至僅為數月到數年不等，但積極治療仍可明顯改善不適癥狀，提高患者生活質量，并在一定程度上延長生存期?！ ∫虼?，甲狀腺腫瘤患者應盡早到正規醫院的腫瘤內科就診，明確診斷后及時針對性治療。日常建議嚴格遵醫囑規律用藥，并定期復查?？梢远喑孕┧褪卟?，避免或少食辛辣、油膩的食物，注意休息。
作者：徐慧婷 湖北省腫瘤醫院 閱讀量： 4547
張人玲 主任醫師
首都醫科大學宣武醫院
內分泌科
"甲狀腺瘤病因不詳，起源于甲狀腺濾泡細胞。好發于甲狀腺功能活動期，臨床上有乳頭狀和濾泡狀兩種腫瘤，濾泡狀多見，病理改變多為甲狀腺腺泡...
陸菊明 主任醫師
中國人民解放軍總醫院
內分泌科
甲狀腺瘤穿刺不是特別疼痛，就好比平時輸液、打針的疼痛感?，F在穿刺的技術較為成熟，主要采用細針穿刺，且是在超聲引導下穿刺，對腫瘤的定位...
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