肝癌介入
掛號科室： 介入醫學科
發病部位：上腹
多發人群：所有人群
治療方法：手術治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：食欲下落、惡心
相關檢查：CT檢查、B超檢查
相關手術：肝癌介入術
相關藥品：索拉菲尼、貝伐單抗
治療費用：市三甲醫院約（20000—90000元）
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李秋國肝癌患者做介入一次需要的時間有兩種情況，一種情況是肝癌做介入所需的手術時間，另一種情況是做介入一次需要隔多長時間。肝癌做介入所需的手術時間肝癌患者如果并不是很嚴重的情況，介入治療在0.5-1小時就可以完成。介入的操作流程是經過股動脈進行穿刺，將導管送入肝癌的動脈供血進行栓塞，控制腫瘤的供血讓腫瘤缺血壞死，必要時會適當加入化療藥物進行局部化療，以加強對肝癌的控制效果。具體操作的時間因人而異，少部分患者由于腫瘤巨大或者腫瘤的供血較多，可能需要從多方位進行相應的阻塞控制，手術時間也會相應延長。另外，個體的解剖差異性，以及操作者的熟練程度，同樣也是影響介入手術時間長短的重要原因，所以具體情況要具體分析。做介入一次需要隔多長時間關于多久做一次介入，要看介入的效果如何，在介入后3-4周可以進一步檢查CT或者磁共振的平掃加增強，來確定介入后的效果如何。腫瘤是否達到了完全的缺血、壞死，如果腫瘤已經完全缺血、壞死，就不需要再嘗試介入治療，定期復查隨訪就可以。如果腫瘤仍然有血供、有活性，可能需要再次進行介入治療，以鞏固上一次介入治療的效果。這種情況下，要根據腫瘤的具體情況而定，甚至有的要多次行介入治療，才能夠有效控制腫瘤。也有可能在介入治療后效果不佳，考慮結合其他治療方案來控制腫瘤，包括放療、離子、靶向、免疫等等治療方案。具體多久做一次介入，要根據復查情況綜合判定。
作者：孟澤武 福建醫科大學附屬協和醫院 閱讀量： 4918
在上個專題，我和廣大病友們科普了肝癌介入治療的四種類型。在這個專題中，我和大家談一談臨床中應用最廣泛的傳統介入（c-TACE）及新型的載藥微球介入（DEB-TACE）的臨床適應癥?！ ∫?、兩種介入方法的比較
作者：殷欣 復旦大學附屬中山醫院 閱讀量： 4672
我們常說的肝癌介入治療，也叫肝動脈化療栓塞術（TACE術），是在不開刀的情況下，在皮膚上做3-5毫米的切口，經大腿的股動脈或者手腕處的橈動脈插管至肝動脈，將化療藥物、血管栓塞劑注射入腫瘤血管的一種微創治療方法?！ V大病友看到這里可能覺得比較疑惑，介入手術為了殺死肝癌細胞，把肝的動脈血管堵上了，正常的肝不會缺血壞死而受影響嗎？實際上，介入治療控制肝癌的原理在于：90%原發性肝癌的營養血管都來自肝動脈，而正常肝組織的營養血管來源于肝臟的門靜脈，我們就利用肝癌和正常肝組織的血管供應差異，選擇性栓塞腫瘤動脈血管，“斷其糧道”，“餓死”腫瘤。肝癌介入治療從上世紀70年代開展至今，已經幾十余年，其對肝癌的治療療效已得到充分的肯定?！ 〗槿胫委煾伟┑膬烖c在于： 1、通過肝動脈選擇性灌注化療藥物，化療藥物濃度較靜脈化療高數十倍，毒性卻比全身化療小，通過碘油，明膠海綿等栓塞劑阻斷腫瘤血供，雙管齊下療效好。介入術后療效好的患者甲胎蛋白迅速下降，腫塊縮小，疼痛減輕； 2、介入手術屬于微創治療，局部麻醉即可，手術切口只有幾毫米，高齡及體弱的患者也能進行?！ ?、大部分患者介入術后恢復較快，治療耐受性較好，4-6周左右即可重復治療； 4、介入治療費用較低，部分不能手術切除的大肝癌，經過介入治療腫瘤縮小后，可以進行手術切除； 哪些患者適合介入治療？ 1、不能手術切除的中晚期原發性肝癌患者。由于肝癌起病隱匿，早期沒有任何癥狀，大部分患者確診時腫瘤直徑較大，且多伴有肝內血管侵犯或遠處轉移，失去了手術切除的治療機會。這部分患者是接受介入治療的主要人群?！ ?、轉移性肝癌患者，如結腸癌肝轉移，胃癌、胰腺癌肝轉移的患者，肝內腫瘤超過5厘米或多發性的腫瘤無法手術切除，局部介入治療聯合化療、靶向治療能夠顯著提高腫瘤控制率?！ ?、雖然可以手術切除，但由于其他原因(如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿接受肝癌手術的患者?！ 「伟┙槿胫委熞鰩状?？療程如何？ 肝癌并不是那么容易對付，在做完一次介入治療后，4-6周需要進行影像學（CT或者磁共振），部分腫瘤負荷較小的患者，可以控制很好，不需要進一步治療?！ τ谀[瘤較大、腫瘤數量較多的肝癌患者，尤其是巨塊型腫瘤，一次介入治療藥物的填塞無法填充整個腫瘤組織，需要分療程注射。因為藥物缺失的癌組織肯定會繼續存活并生長，而處于“饑餓”邊緣但未完全壞死的腫瘤細胞非常狡猾，會分泌促進“長血管”的生長因子，新長出營養血管保障生存，這種情況下，患者就需要重復進行介入治療，從新長的血管里給肝癌補充藥物，再把新長的血管堵塞，類似“打補丁”。因此，每個患者介入需要做幾次，和自身的腫瘤大小，數目，治療后腫瘤存活情況，新生血管的情況都相關性，沒有固定的療程。是否需要進行重復介入治療需要治療醫生根據術后復查的情況判定?！ τ诓荒苁中g切除的肝癌患者而言，介入治療是目前使用最廣泛的治療方法。作為一種局部治療腫瘤的方案，需要配合靶向治療、免疫、放療等不同治療措施，更好地提高綜合治療療效。
作者：殷欣 復旦大學附屬中山醫院 閱讀量： 8154
在上個專題，我和廣大病友們科普了什么是肝癌介入治療，這次的專題中，我要和大家談一談臨床常用的肝癌介入治療的四種類型?！ ∫?、傳統肝動脈化療栓塞術（c-TACE） 傳統介入治療在臨床中應用最為廣泛，采用的栓塞藥物主要為超液化碘油以及明膠海綿顆粒。手術過程中醫生將導管從股動脈或橈動脈插入到肝動脈，先進行動脈造影，清晰顯示肝臟病灶及其血供情況，再選擇性插入腫瘤供血動脈后，灌注一部分化療藥物如氟尿嘧啶，奧沙利鉑，再將另一部分化療藥物與超液化碘油混合成乳劑進行栓塞，達到誘導腫瘤缺血壞死的效果?！ 《?、DC-Bead載藥微球介入術（DEB-TACE） 載藥微球栓塞化療（DEB-TACE）治療肝臟原發及轉移性腫瘤，包括原發性肝癌和各種肝轉移性腫瘤。DC-Bead載藥微球介入與傳統介入治療手術方式類似，醫生通過肝動脈造影造影仔細地辨別腫瘤的每一條供養動脈，予以精準定位，將表阿霉素（原發性肝癌）或伊利替康（結腸癌肝轉移）載入DC-Bead微球之中，緩慢注射推送，確保微球顆粒精準阻塞每一條供養動脈。進入腫瘤血管的微球顆粒在腫瘤內部緩慢釋放化療藥物，使癌細胞受到精準打擊，而非癌細胞組織受化療藥物的影響則降到最低，能夠保持術后良好的肝功能。DEB-TACE需要標準化的緩慢注射治療，對手術者的耐心與細致要求比較高，手術時間也長于傳統TACE，通常需要1-2小時?！ ∪?、肝動脈化療灌注術（HAIC） 肝動脈灌注化療并不是一項肝癌介入治療的新技術，實際上，它最初主要用于腸癌肝轉移患者，近兩年來，肝動脈化療灌注治療晚期肝癌患者在全國各地得到廣泛開展。腫瘤病友們最常接觸的化療，是靜脈化療，藥物從胳膊上的靜脈血管滴入?；熕幬飼葧耐庵莒o脈進入心臟，再被心臟泵到主動脈里，然后經由主動脈分流到全身各個臟器、各個組織中，包括腫瘤組織。我們可以看到，為了讓化療藥物從靜脈進入心臟最后分布到各個器官最后進入腫瘤里，繞了一個大彎，路途中化療藥物的濃度也被層層稀釋，給其他沒有腫瘤的器官和組織帶來了不可避免的傷害。肝動脈灌注化療直接避免了繞彎路，將化療藥物緩慢泵入供應腫瘤組織的血管里，病灶局部藥物濃度最高可達外周靜脈化療的數十甚至上百倍,使其具有腫瘤局部控制率高，全身副反應小的優勢?！ ∷?、經動脈導管放療栓塞術（TARE） 動脈導管放療栓塞術也稱為選擇性內放射治療（SIRT），是一種通過向肝臟腫瘤血管注入放射性微粒球（如釔-90），以達到在腫瘤局部實現內放射性的新療法。放療栓塞術一方面通過微球顆粒實現了對腫瘤血管的栓塞，另一方面通過進入腫瘤內部的微球，慢慢地釋放出輻射能量，殺滅附近的癌細胞，使腫瘤組織接收較高的放射劑量，而正常肝組織和身體的其他器官只接受到較低的放射劑量，達到療效高、副作用少的治療功效。選擇性內放射治療治療價格非常昂貴，國外部分國家及香港雖然有開展，但尚未得到FDA批準，國內目前還尚未開展?！ 〗陙?，肝癌介入治療技術日新月異，每時每刻都在發生著改變。復旦大學附屬中山醫院肝腫瘤內科自1978年就在全國率先開展肝癌介入治療，累積了數萬例的原發性肝癌、肝轉移瘤的介入治療經驗，每年開展介入治療5000例次，積累了大量肝癌介入治療經驗，療效及安全性得到了國內外同的廣泛認可，希望能為更多的肝癌患者提供個體化精準治療，改善肝癌患者的預后。
作者：殷欣 復旦大學附屬中山醫院 閱讀量： 10051
什么是肝癌介入治療？ 眾所周知，肝癌介入治療是肝癌治療中廣泛采用的治療手段。在我國，約有70%以上的肝癌患者在腫瘤的各個階段接受過介入治療。介入治療采用細長的導管選擇性或超選擇性插入到肝臟腫瘤供血動脈，經該導管注入適量的化療藥物和栓塞劑切斷腫瘤血供和營養，使腫瘤缺血而發生壞死。自1978年肝癌介入治療開展以來，得到了非常廣泛的運用，成為不能手術切除的中晚期肝癌患者的主要治療策略，能夠控制腫瘤進展，延長生存期?！ 鹘y的肝動脈化療栓塞術——經股動脈入路 傳統的方式是通過腿部（腹股溝）的股動脈穿刺插管至肝動脈，在腫瘤血管處注射化療藥物及栓塞劑，封堵腫瘤血管，誘導腫瘤壞死。股動脈具有血管直徑粗、路徑較直的特點，由此插管可輕易送入導管，進而到達全身各部位的目標血管，是最常用且操作簡便的血管入路。由于股動脈穿刺點位于活動度交大的髖關節部位，且股動脈壓力較高，因此在介入治療后，患者需進行股動脈壓迫長達8小時以上，并保持臥床，給患者術后進食、排便等帶來困難。此外，股動脈入路介入術可能會出現穿刺部位血腫、假性動脈瘤等并發癥，嚴重者需要進行手術治療，縫合未能閉合的穿刺點。對于既往有靜脈血栓的高?；颊?，術后臥床制動可能促進血栓形成，甚至發生肺栓塞等嚴重并發癥。而對于在術前使用抗凝/抗血小板藥物的患者，為避免手術部位出血，需要在術前停藥一段時間并進行肝素橋接治療，延長了患者的住院時間?！ ⌒屡d的介入術式——經橈動脈（手）入路 1992年Kiemeneij教授首次選擇橈動脈作為入路進行冠狀動脈介入治療并取得了成功。此后，橈動脈入路的血管介入成為了股動脈入路技術的重要補充，在心臟介入治療中已得到廣泛應用。近年來，經橈動脈入路的外周血管（除心血管之外）介入術在世界范圍內逐步開展，中山醫院肝腫瘤內科在國內較早開展了經橈動脈入路肝癌介入治療，至今已完成橈動脈入路TACE術逾600例，積累了豐富的手術操作經驗。經橈動脈入路的介入治療，其相較于經股動脈入路，具有以下優點： 1、術后不需要腿部的制動和壓迫，僅需手腕部專用壓迫器壓迫橈動脈穿刺點4小時左右?！ ?、無需8小時以上臥床，手術完成后患者行動自如，舒適度得到了明顯提高?！ ?、橈動脈入路穿刺相關并發癥較股動脈入路更少?！ ?、由于術后無需制動，降低患者發生深靜脈血栓/肺栓塞的風險?！ ?、橈動脈入路肝癌介入新技術，具有手術損傷小、術后舒適度高、護理簡單、不影響患者生活質量的特點，實現了肝癌介入治療的精細化，微創化，充分體現了通過改進手術操作方式加速患者術后康復的治療理念。
作者：殷欣 復旦大學附屬中山醫院 閱讀量： 5812
一、肝癌介入治療常用的栓塞劑有哪些？其優劣是什么？ 在中國，肝癌介入治療常用的栓塞劑包括明教海綿、碘油、PVA顆粒、微球和載藥微球。一般情況下各種栓塞劑都有效，但比較起來載藥微球的客觀有效率要好于其它栓塞劑，而且副作用小。它的缺點是比較貴，市場價格在3萬左右。而且對栓塞的技術和經驗要求比較高，施術者需要經過專門的訓練?！ 】陀^有效率：是指栓塞后病變壞死部分所占％?！ 《?、為什么要將肝動脈栓塞（介入）合并其他方法？適用于什么樣的患者？ 所謂“適用”是指病人經治療可以改善生存期或提高生存質量 介入治療是局部治療，為了控制局部病變的生長，需要配合多種方法聯合治療。如栓塞+射頻消融等；但腫瘤是全身性疾病，有潛在轉移可能，需要聯合全身治療預防腫瘤可能出現的轉移，包括肝癌的抗病毒治療、免疫治療，分子靶向治療等 三、肝癌肝動脈栓塞聯合射頻，可用于哪些肝癌治療？ 巴塞羅那分期中屬： 1、A期（不能手術患者）； 2、部分B期患者（直徑5cm左右，單個病變）； 3、栓塞后小的殘余病變； 四、 肝癌介入聯合冷凍，可用于哪些肝癌治療？ 除非多次治療，由于冷凍探頭一次治療的范圍較小，所以一般治療直徑較小的肝癌病變或某些部位的病變，如肝緣病變?！ ∥?、 肝癌介入聯合微波，可用于哪些肝癌治療？ 基本上和射頻消融治療的適應癥相同，直徑在5cm左右的單病變?！ ×?、是先介入再做射頻、冷凍等，還是先射頻、冷凍，再做介入？可以同時做嗎？ 有效的消融治療（射頻、冷凍）是治療邊界超出腫瘤邊界5mm~10mm，被稱為安全邊界。栓塞后進行消融治療可以減少血流帶走熱量，提高消融治療的效率。一般評估栓塞效果后，才決定是否聯合消融治療；因為栓塞后病灶完全壞死不需要消融治療，若栓塞后殘余病灶非常大，不適合消融治療；有時栓塞后殘余病灶在主病灶的某一個方向，消融治療必須明確靶標后才能治療?！ ×?、 如果之前做過射頻或冷凍，相隔一段時間后還能做介入嗎？哪些人不可以？ 取決于核磁增強后是否有殘存病灶，CTA是否有可供栓塞的腫瘤滋養血管。
作者：楊寧 北京協和醫院 閱讀量： 14854
崔雙林 副主任醫師
中山大學附屬腫瘤醫院
腫瘤外科
"肝癌是很嚴重的惡性腫瘤，治療肝癌的主要方法有手術治療、介入治療、微波消融治療、化療、放療、靶向藥物治療、PD-1治療等，肝臟介入治...
毛穎民 副主任醫師
浙江省立同德醫院
介入科
隨著材料科學的發展，腫瘤的介入治療也已經應用了很多新技術。以往，腫瘤的介入治療往往被認為是一種姑息治療的方式，現在，通過微導管技術、...
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