腎移植(別名：換腎)
掛號科室： 器官移植
發病部位：下腹
多發人群：腎病患者
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：腎衰竭
相關疾?。?/strong> 腎衰竭 多囊腎 急性腎功能衰竭
相關檢查：B超、CT、MRI檢查
相關手術：腎移植術
相關藥品：普樂可復、環孢素A
治療費用：市三甲醫院約（200000-300000元）
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余少杰
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余少杰一般換腎后一年存活率為85％，五年的存活率為60％，10年成活率僅為1％。隨著現代醫的發展，換腎后的一般壽命在10年以上。另外，換腎手術越早越好，這樣預后會很好的。換腎能活多長時間這個問題，是沒有特別定論的。換腎后，能存活十幾年，有的只能活幾年甚至幾個月，幾天的都有。還要看患者平時生活中的各種細節的?！ ⊥ǔＲ⒁猓骸 ?、積極抗感染治療，消除疾病加重因素?！ ?、飲食上嚴格控制，可有效緩解病情，低鹽，低脂，優質低蛋白，低高熱量飲食?！ ?、生活上調整情緒，避免勞累，預防感冒，感染等誘發加重因素。望抓住治療時機以免耽誤病情。
作者：徐濤 北京大學人民醫院 閱讀量： 56196
尿毒癥發展到一定階段，體內蓄積過多的代謝產物，影響到日常生活、甚至威脅生命，就應開始進行透析治療。一般來說，血清肌酐707μmol/L以上，或血清尿素氮接近30mmol/L，或血鉀>6.5mmol/L就應開始透析治療。但是，即使血清肌酐、尿素氮或血鉀未達到上述水平，如果病人合并嚴重的尿毒癥癥狀(惡心、嘔吐、水腫等)，或合并難以糾正的代謝性酸中毒、甲狀旁腺功能亢進，或出現心力衰竭等嚴重合并癥，也應盡早透析治療?！ ×硪环矫?，即使血清肌酐或尿素氮超過上述水平，如果患者尿毒癥癥狀不明顯，也沒有合并心力衰竭、尿毒癥腦病等嚴重的合并癥，也可以繼續非透析治療。血鉀大于6.5mmol/L的患者，如果經一般內科治療血鉀可以降至5.5mmol/L以下，也不必立即開始透析治療?！ ≡缙陂_始透析治療，有利于保護尿毒癥患者的腎臟之外的臟器功能，但不利于保護殘存腎臟功能，也帶來醫療費用的增加。那么，什么時候開始透析治療為好呢?一般而言，如果合并糖尿病、高血壓或老年患者，患者腎臟以外的臟器功能不良或存在各種尿毒癥合并癥較重，則應盡早開始透析治療，而不必等待血清肌酐或尿素氮達到上述標準后再開始透析治療，否則影響患者透析后的長期生存?！ 《绻颊吣I功能惡化速度緩慢，飲食控制良好、尿毒癥癥狀不明顯，血壓控制穩定，沒有明顯心血管并發癥，貧血和甲狀旁腺功能亢進經藥物治療能得以控制，則可以繼續非透析治療，不必急于開始透析。因此，何時開始透析治療沒有絕對的標準，應由臨床醫生依據患者的個體情況提出建議，與患者、家屬共同決定。
作者：徐濤 北京大學人民醫院 閱讀量： 73922
環孢素的發現純屬偶然，故事要從自挪威的一個名叫哈單格爾的高原一把黃土講起。一名研究人員經過這個地方時由于職業的習慣，順手從這個不毛之地帶走了一小袋土壤。沒想到正是這些不起眼的泥土演繹出了醫藥史上的一段輝煌傳奇。研究人員從這些土壤中分離出一種新的真菌，并從這些真菌中提取出了化合物，這些化合物就是我們現在所用的環孢素，所以環孢素原來叫環孢菌素或者環孢霉素，后來人們逐漸簡化成環孢素?！ 〉沁@個藥物開發并不是一帆風順。大家都知道青霉素、鏈霉素等等這些抗生素原來都是霉菌制造的，我們人類只是將霉菌制造的產品分離處理，包裝成品。因此，一開始分離制造環孢素的本意是希望將它作為一個抗生素，來治療細菌、真菌等感染引起的疾病，但是實驗結果令人失望。后來人們證明了環孢素具有非常強大的免疫抑制作用，而且副作用很小，不影響肝功能、腎功能以及卵巢功能。這在當時是一個非常大的進步，因為當時的大多數免疫抑制劑如環磷酰胺、硫唑嘌呤以及激素等，雖然便宜，但是效果不太好，而且毒副作用還很大?！ ∵@個藥最早是在器官移植、骨髓移植患者中得到了廣泛的應用，可以說環孢素的應用是器官移植的一個里程碑。為什么這么說呢?因為在做器官移植時，要將別人的器官移植到患病的體內，一般情況下，就會發生一個對患者不好的反應，叫做排斥反應。排斥反應嚴重的話可以摧毀移植器官的功能，甚至危及患者的生命。而引起移植物排斥反應的原因就是我們身體內異?；罨拿庖呦到y。由于排斥反應是非常強烈的免疫反應，其它的一些免疫抑制劑，都很難控制排斥反應，而環孢素就能很好地抑制排斥反應。在上世紀70-80年代，可以說由于環孢素的在器官移植的臨床應用，挽救成千上萬患者生命?！ ≡谝浦不颊咧袘玫某晒?，使得很多風濕免疫科大夫覺得環孢素對于很多風濕免疫病應該是有比較好的治療效果的，經過研究發現事實果真如此。人們相繼發現，環孢素對于類風濕關節炎、紅斑狼瘡等風濕免疫性疾病有很好的治療效果，這些發現轟動了醫學界、藥學界。實驗證明：使用環孢素的動物和使用硫唑嘌呤和激素等傳統藥物的動物比較，生存的時間超過10倍?，F在環孢素風濕免疫科、器官移植科常用的免疫抑制劑?！ …h孢素最終被大家接受以及成為免疫抑制藥物中的一顆新星，這和它令人信服的作用和無可取代的優勢有關，因為它有著強大的免疫抑制作用以及比其他一般免疫抑制劑小的毒副作用?！ ∥覀冎?，風濕免疫性疾病是免疫系統的異?；罨?，我們免疫系統在活化的時候，有一個特點，就是很多免疫系統的細胞長得很快，不但細胞的大小會長大，而且一個細胞會很快變成很多個類似的細胞，在醫學上叫做細胞增殖。免疫細胞的過快增殖是免疫反應中非常重要的一環，因此控制免疫細胞的過快生長，成為很多風濕免疫科大夫的夢想?！ 』谶@個原因開發的大多數免疫抑制劑，都是通過抑制免疫細胞的過快增殖來發揮免疫抑制功能。但是，一般的免疫抑制劑不僅僅抑制了身體免疫細胞的增殖，還把身體里其他正常細胞的增殖也抑制了。我們身體里面正常情況下有不少細胞也是會有增殖的特性的，例如骨髓細胞、卵巢細胞、胃腸道細胞等的，如果抑制了這些細胞的正常增殖，就會導致一系列的副作用發生?！ ∫话愕拿庖咭种苿┛赡軙腥缦碌母弊饔?，例如抑制了白細胞生長，白細胞降低，有易發生感染的風險;紅細胞、血紅蛋白降低，機體氧運輸能力下降，抵抗力下降;抑制了生殖細胞代謝，影響生育和胎兒的發育，導致胎兒畸形等等。而環孢素就沒有這些副作用了?！ ∧敲喘h孢素為什么副作用會比其他免疫抑制劑小呢?這不得不從它的作用機制來說了。在免疫細胞中，有一類細胞是非常關鍵的，這類免疫細胞醫學上稱為T細胞。在免疫系統異?；罨瘯r，T細胞長得非?？?，一個星期的時間，一個T細胞可以分裂成為成千上萬個細胞。T細胞要很快生長的話，需要一個非常重要的東西，白介素-2(IL-2)。 這個IL-2就像T細胞的興奮劑一樣，只有有IL-2，T細胞就很快增殖，產生大量的T細胞，而如果沒有IL-2，T細胞就像是睡著了，就不會增殖了?！ 《h孢素恰恰就是通過抑制細胞內IL-2的生成，來抑制T細胞的增殖的。由于IL-2對身體里面的其它細胞是沒有興奮作用的，因此環孢素就可以通過高選擇性抑制T細胞的增殖，來抑制了T細胞所導致的免疫反應。打個比方，如果一般的免疫抑制劑是“炮彈”的話，環孢素就可能是“激光制導炸彈”。我們知道打炮的時候，固然可以消滅敵人，但是由于不是那么準確，可能會傷害到平民或者建筑物。而環孢素作為“激光制導炸彈”，能夠更加精確地對目前進行打擊和控制，而不影響正常細胞正常工作，人體各項機能能正常運作，所以副作用就相對的小了?！ ∮谢加芽隙ㄓ幸蓡?，那為什么說明書里還列了一大堆的副作用呢?副作用相對小，不代表沒有。環孢素主要的副作用有以下這些： 1、腎毒性，這也是環孢素最主要的副作用。但這種功能性的腎毒性通常不會引起永久性的腎損害，減量或停用后可以恢復。而且環孢素慢性腎毒性與個體的易感性密切相關，就是說不是每個人用了都會出現腎毒性，是因人而異的。所以用藥前及用藥期間要密切監測肌酐、尿素氮等腎功能相關指標，以及時調整用藥。這也是為什么用了藥之后，醫生反復強調一定要定期復診，定期檢查血常規、肝腎功能的原因?！ ?、高血壓：有一部分患友經環孢素治療后可發生高血壓。發生率在成人與兒童相似，環孢素治療后導致的高血壓大多可以用藥物控制。老年患者尤其需要注意，同時患有高血壓的患者要慎重用這個藥。所以有高血壓的患友，需要告知您的醫生，讓他全面了解您的身體情況，才能更好的安全用藥?！ ?、和其他免疫抑制劑一樣，環孢素可增加發生淋巴瘤和其它惡性腫瘤、特別是皮膚癌的風險。而對于淋巴細胞增生性疾病，發現了立即停藥是有效的?？紤]到皮膚惡性病變的潛在危險，所以服用環孢素治療的患友應避免過度暴露在紫外線下?！ ?、還有其他的副作用如惡性腫瘤、多毛、牙齦增生、胃腸道紊亂、感覺異常、震顫或頭痛等，但減量或停用環孢素后這些副作用通?？梢韵??！ ∑渌€有需要注意的地方是在使用環孢素治療期間可能降低疫苗接種的效果，應避免使用減毒活疫苗?！ …h孢素有一個特點，就是個體差異很大。有的人吃2粒有效，可能另外一些人要吃6-8粒才有效。這是為什么呢，主要是每個人的吸收和代謝不同所致。因此，我們需要經常抽血查血液中的環孢素濃度，根據血液濃度來調整用藥方案，建議大家要經常檢查環孢素的血濃度，不要怕麻煩。否則，不是可能吃的過多引起過度的免疫抑制或者毒副作用，就是可能用的量不夠，達不到治療效果。如果有肝炎或者肝腎功能不好的患者，檢查要更加勤一些?！ ∷忻庖咭种苿┒际且话央p刃劍，用得好利于疾病的治療，并且能有效控制毒副作用的發生;用的不好，沒有經驗的醫生或患者自行亂用藥，有可能病沒治好，反而出現了感染或者副作用。所以建議環孢素應由在免疫抑制治療方面有經驗的醫生處方，并且要做到定期回來復診。這樣才能做到安全用藥，有效治療。
作者：龍現明 蘇州大學附屬第一醫院 閱讀量： 35836
尿毒癥病人在腎移植術后由于身體狀況發生了很大變化，各種生活習慣需要做一些調整，以適應新的身體狀態，維持移植腎功能，維持身體健康?！ ∧I移植之前患者有三種情況，一種是慢性腎衰沒有透析治療的患者，這部分患者在手術前一般要求嚴格控制飲食，優質低蛋白、低鹽飲食，避免豆制品。有一部分是血液透析患者，一般要求是限制飲水、低鹽，低鉀飲食，還有一部分是腹膜透析患者，這部分患者飲食要求限制飲水，低糖，低鹽等飲食?！ ≡谀I移植成功后，隨之腎功能恢復，身體內各種狀態發生了很大變化，突出變化是血肌酐、尿素氮等毒素明顯下降至正常水平，血鈣、磷逐漸恢復正常。隨著體內毒素下降后，加之服用強的松等藥物，腎移植術后患者食欲會明顯改善，很多患者在腎移植術后會暴飲暴食。導致體重急劇增加，增加風險?！ ∧悄I移植術后飲食該怎樣控制呢? 腎移植成功后，患者飲食較前有較大變化，不要延續之前的飲食習慣。不過分限制飲水量，飲水量每天控制在2000ml左右。蛋白質攝入可可以恢復正常，豆制品也可以適當吃。鹽分攝入根據血壓情況，對于血壓正常的病友可以正常攝入鹽分，而血壓高的病友則需要繼續限制鹽的攝入。對于糖的控制，需要根據血糖水平來控制?！ ★嬍骋郧宓嬍碁橹?，注意飲食結構平衡，由于腎移植后食欲改善，很多患者飲食攝入量沒有控制，導致體重明顯增加。引起高脂血癥、超重，增加各種危險，因此，飲食結構和飲食量需要控制，最佳監測指標就是體重，腎移植后體重增加不要超過原來體重的10％?！ ★嬍辰Y構根據術后不同身體狀況來調整 對于高脂血癥患者，需要限制脂肪含量高的食物，包括動物內臟、蛋黃、核桃仁、果仁等食物。而血糖升高患者飲食需要限制含糖高的食物，包括米粉，面食等。而尿酸高的患者，需要避免高嘌呤飲食，如動物內臟、海鮮、豆類食品?！ ∧I移植后由于體質的特殊性，不能服用提升免疫力的食物和藥物。常見的提升免疫力的食物和藥物是：人參、紅參、高麗參、靈芝、黃芪、枸杞、藥棗、蜂皇漿、甲魚、黃鱔等，這些藥物和食物服用后會提升機體免疫力，增加排斥反應幾率，不能吃?！ ∵€有一些食物可能會增加排斥反應幾率，要少吃，常見食物是：木耳、菌類、海鮮等 可以吃的一些調節免疫功能的藥物是：冬蟲夏草、海參?！ ∮捎诨颊呙庖吡Φ?，腎移植藥物可能會引起胃腸道副作用，因此，盡量避免食用生的食物、以免導致胃腸炎。生的食物會增加細菌等微生物傳播疾病風險，建議避免食用?！ 〕陨纤f食物和原則以外，其余食物均可以參照正常飲食，無需刻意吃一些特別食物，對于無法肯定和少見食物，盡量不要食用?！ ∶褚允碁樘?，腎移植術后可以解除手術前的很多飲食約束，提高生活質量，但是同時又會增加新的約束，以利于移植腎長期生存，因此，科學、合理的飲食對于提高腎移植患者生活質量，延長移植腎存活時間非常重要。
作者：文吉秋 東部戰區總醫院 閱讀量： 63891
探討腎移植后IgA腎病(IgAN)復發的臨床病理特征及其預后。選擇國家腎臟疾病臨床醫學研究中心。1996年1月至2009年4月期間收治的，原發病經病理證實為IgAN導致終末期腎衰竭接受腎移植的受者148例。根據腎移植后有否IgAN復發分為IgAN復發組(46例)和非IgAN復發組(102例)。比較IgAN復發組和非IgAN復發組受者腎移植術后0、1、2、3、5年尿沉渣紅細胞(U-RBC)計數、24 h尿蛋白定量、腎功能[血清肌酐(Scr)、腎小球濾過率(GFR)];比較兩組受者術后移植腎病理組織學損傷的發生率和移植腎存活率。結果 IgAN 復發組腎移植術后U-RBC計數、24 h尿蛋白定量逐漸增加，腎功能逐漸變差。與非IgAN復發組比較，IgAN復發組術后2-3、5年的U-RBC計數明顯增加，術后5年的腎功能明顯較差(均為P<0.01～0.001)。移植腎病理學結果示，與非IgAN復發組比較，IgAN復發組的細胞性新月體形成、腎小球粘連、系膜細胞增生、系膜基質增多、球性硬化、腎小球節段硬化、球性廢棄和腎間質纖維化等的發生率均明顯升高(均為P<0.001)。IgAN復發組和非IgAN復發組的慢性移植腎損傷指數分別為7.7±2.3和4.6±1.4(P<0.01)。IgAN復發組和非IgAN復發組腎移植術后1年移植腎存活率分別為93.8％和95.6％(P>0.05)，術后3年分別為86.7％和88.3％(P>0.05)，術后5年分別為51.4％和83.8％(P<0.001)。IgAN復發組中10例(22％)患者和非IgAN復發組9例(9％)患者發生移植腎喪失?！ 〗Y論：腎移植術后IgA腎病復發以無癥狀性鏡下血尿、蛋白尿和腎功能呈進行性下降為特征，會降低移植腎長期存活率，提示預后不良。
作者：季曙明 東部戰區總醫院 閱讀量： 13723
西柚又名葡萄柚、文旦，屬于柑橘類，同屬一類的還包括橘子、檸檬等水果，成分相近。越來越多的藥物被發現與西柚汁同服會引發不良反應，其罪魁禍首是西柚中含有的一種化學物質――呋喃香豆素。西柚中富含的呋喃香豆素可抑制人體內分解藥物的酶活性，從而導致進入血液的藥量倍增。藥物學家指出，同服一杯西柚汁和某些藥物的一片劑量，有時相當于服用20片這種藥和一杯水，這就無意中加大了服藥劑量，這就導致本是治病的藥變成了“毒藥”。這項研究一經發表，立刻引起了不少人的擔心?！ ∥麒种约拌诸愃a生毒副作用的85種藥物。如：硝苯地平（高血壓/心絞痛）、多潘立酮/嗎丁啉（止吐/抗惡心）、紅霉素（抗生素）、達沙替尼（白血?。?、厄洛替尼（肺癌和胰腺癌）、依維莫司（腎細胞癌）、拉帕替尼（乳腺癌）、尼洛替尼（白血?。?、帕唑帕尼（腎細胞癌）、舒尼替尼（腎/胃腸道癌癥）、維羅非尼（皮膚癌）、依普利酮（心臟衰竭）、口服阿芬太尼（止痛藥）、索非那新（尿頻/失禁）、西洛多辛（前列腺增生癥）等?！ ∫浦彩苷叻妹庖咭种扑帲ㄋ四?、環孢素、雷帕霉素）同時加服西柚汁，有提高藥物濃度的現象。這主要是因為，西柚汁可使小腸上皮細胞中CYP3A4酶含量特異性降低，服用的免疫抑制劑需經此酶進行代謝，從而使上述免疫抑制劑在小腸吸收進入血液前被代謝減少，導致血藥濃度大幅度提高?！ 〗ㄗh在醫生指導下服用西柚汁提高免疫抑制劑濃度，但有些醫生并不建議患者使用西柚汁增加免疫抑制血藥濃度，因為西柚汁對每個個體的影響是不同的，此外，西柚汁雖可提高藥物濃度、但作用卻不穩定，易使血藥濃度出現波動、影響移植器官的功能?！ ∧壳皩τ谑褂盟幬锛耙恍┦澄锾岣呙庖咭种苿舛鹊脑瓌t是，在免疫抑制劑劑量已用導最大劑量，但血藥濃度仍不達標時才建議是使用，且首選護肝片、五酯軟膠囊等藥物。一味降低免疫抑制劑用量、加用提高藥物濃度的輔助治療，因個人身體對藥物的應答差異大，從而增加臨床調整免疫抑制劑的難度，導致藥物調整不能按期進行。
作者：王旭 北京大學國際醫院 閱讀量： 32540
韓毅力 副主任醫師
首都醫科大學附屬北京安貞醫院
泌尿外科
"腎移植是治療終末期腎病最經濟、有效的方法，隨著供腎保存技術的提高，經腹腔鏡行活體供腎摘除的采用，以及特異性更高的免疫抑制方法的發展...
林云華 主任醫師
首都醫科大學附屬北京安貞醫院
泌尿外科
"腎移植后最怕的就是排異反應，也叫排斥反應，這是身體對移植而來的他人器官，極力排斥的自然現象?；颊咝枰K身服用免疫抑制劑，來防止身體...
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