脂肪肝(別名：脂肝;肝癖;肝痞)
發病部位：上腹
多發人群：肥胖
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：疲乏感、食欲不振
相關檢查：血液生化檢查、CT
相關手術：無
相關藥品：肝泰樂、肝旨清
治療費用：市三甲醫院約（1000-5000元）
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劉俊平
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唐少波（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：13歲男性患者，平時身體健康，近1月來右側腹部不舒服、無精打采，家長帶其來院進行檢查，彩超提示重度脂肪肝，同時排除其它原因引起的肝損傷，診斷為非酒精性脂肪性肝炎。給予保肝、調整飲食結構、減重等方法治療，病情得到有效控制，患者肝功能、血脂恢復正常，精神狀態逐漸好轉?！净拘畔ⅰ磕?、13歲【疾病類型】非酒精性脂肪性肝炎【就診醫院】解放軍聯勤保障部隊第988醫院【就診時間】2021年5月【治療方案】藥物治療(水飛薊賓膠囊、復方甘草酸苷注射液、復方甘草酸苷片)+飲食調理+減重【治療周期】住院治療3周，遵醫囑居家服藥【治療效果】病情得到有效控制，各項指標已恢復正常，不適癥狀緩解一、初次面診患者男、13歲，身高1.60米，體重82kg，患者平時喜歡吃雞翅、漢堡等油炸食品，從來不喝白開水，也不怎么喜歡吃水果，把碳酸飲料當水喝。入院前1個月開始右側腹部不舒服，乏力，吃飯減少，上課打瞌睡，沒精神。入院查肝功能提示：谷丙轉氨酶383U/L，谷草轉氨酶159U/L，膽紅素、蛋白基本正常，甘油三酯4.92mmol/L，彩超提示：重度脂肪肝。二、治療經過患者入院后進行綜合檢查，明確診斷為非酒精性脂肪性肝炎，且肝功能損傷嚴重。在治療方案選擇上，除了藥物治療外，重要的是調整飲食結構，減輕體重，藥物方面給予水飛薊賓膠囊，此藥可以修復受損的肝細胞，提高肝臟的解毒能力。同時給予復方甘草酸苷注射液靜脈輸注，可以控制肝細胞炎癥反應，改善肝功能?；颊叩姆蔷凭灾拘愿窝?，與不良飲食習慣密切相關，入院后與其家屬多次溝通治療方案，嚴格控制飲食，每日三餐保證粗細搭配，多吃蔬菜、水果、薯類，每日保證飲用1000-1500ml的白開水，每餐7-8分飽。因肝功能異常，不適合劇烈運動，讓其家屬陪著三餐后散步15-30分鐘。住院3周后，轉氨酶降低，雖體重無明顯下降，但精神、體力恢復正常，隨后帶水飛薊賓膠囊和復方甘草酸苷片出院。三、治療效果患者經保肝治療及規范的飲食管理、運動，住院期間肝功能逐漸好轉，出院時雖肝功能未完全恢復正常，但自覺不適癥狀基本緩解，很快可以回到學校學習。1年后患者來院復查肝功能、血脂完全正常，彩超也不見脂肪肝，患者已經是1.75米瘦瘦高高的小伙，體重成功減至68kg。四、注意事項很欣慰經過治療患者各方面指標良好，但如果放松警惕，再恢復以往的生活習慣，病情仍會反復，再次叮囑患者和家屬，一定要注意以下幾點：1、飲食要有節制，不可暴飲暴食，早餐一定要吃好，保證充沛的精力去學習，中午食物種類要豐富，肉、菜、水果都不能少，晚餐可適當減少，清淡素食即可，睡前2小時內不吃東西；2、選擇適合自己的有氧運動，并堅持下去，一次運動量不可過大，時間不可過長，防止傷及關節和韌帶；3、嚴格控制反式脂肪酸的攝入，如糕點、方便面、黃油等，可使用不飽和脂肪酸的油脂烹飪，如橄欖油、山茶油等；4、患者目前處于青春期，屬于生長發育高峰，不能因為減重而影響身體營養補充，建議多補充優質蛋白如魚、蝦、奶、瘦肉、蛋等食物。五、個人感悟隨著生活水平的提高，隨之而來的是肥胖帶來的各種疾病，如脂肪肝、糖尿病、高血壓、高血脂等很多代謝性疾病逐漸年輕化、重癥化。不良的飲食和生活習慣嚴重威脅著人們的健康，本例患者比較幸運，能及時診斷、治療，并有家人配合、鼓勵。而有一些患者不以為然，感覺疾病無大礙，豈不知一旦形成肝硬化很難逆轉，因肝硬化出現的并發癥使很多患者苦不堪言，甚至傾家蕩產，作為醫務人員，一直在呼吁健康生活，對于疾病要防患于未然。
作者：張燕 解放軍聯勤保障部隊第988醫院 閱讀量： 3536
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：45歲男性患者，無長期酗酒史，體檢發現轉氨酶升高2年，間斷性治療，病情時輕時重。1月前復查肝功能轉氨酶再次升高，乙肝五項顯示表面抗體陽性，丙肝抗體陰性，腹部B超提示脂肪肝，懷疑有其他疾病來院就診，診斷為非酒精性脂肪性肝炎。經過飲食管理和藥物治療，病情得到了控制?！净拘畔ⅰ磕?、45歲【疾病類型】非酒精性脂肪性肝炎【就診醫院】解放軍聯勤保障部隊第988醫院【就診時間】2021年9月【治療方案】藥物治療(異甘草酸鎂注射液+還原型谷胱甘肽片+水飛薊賓膠囊)+生活方式調整【治療周期】住院治療17天，2個月門診隨訪【治療效果】病情已得到控制，復查肝功能恢復正常一、初次面診一位中年男性患者前來門診就診，自訴轉氨酶升高斷斷續續2年，化驗乙肝、丙肝正常，血脂正常，沒有長期飲酒史，B超提示脂肪肝，但是肝功能不正常，因懷疑有其他疾病遂來就診。經詳細詢問病史，了解該患者雖然無乙肝、丙肝病史，以及酗酒史，但存在血糖異常的問題，患者血糖經常波動在8mmol/L左右，另外患者長期久坐辦公室，喜食高果糖、油膩食物和飲料，從而導致了血糖升高。而糖尿病及肥胖是非酒精性脂肪性肝炎的易感因素，因此根據患者提供的病史及實驗室檢查，初步診斷為非酒精性脂肪性肝炎。二、治療經過患者肝功能反復異常，嚴重影響到正常的工作和生活，擔心合并有其他疾病，因此建議入院行全面檢查，入院化驗功能示總膽紅素15.9μmol/L，谷丙轉氨酶282U/L，谷草轉氨酶117U/L?？崭寡?.83mmol/L，總膽固醇4.87mmol/L，甘油三酯1.18mmol/L，高密度脂蛋白1.13mmol/L。肝臟穿刺活檢考慮非酒精性脂肪性肝炎，因此給予異甘草酸鎂注射液、還原型谷胱甘肽片、水飛薊賓膠囊等控制肝細胞炎癥、抗氧化、保護肝細胞膜治療，并安撫焦慮情緒，建議通過加強鍛煉和健康飲食的生活方式，糾正不良行為。三、治療效果通過患者改變飲食結構，加強鍛煉，以及控制肝細胞炎癥、保護肝細胞膜等治療17天，同時行肝臟穿刺活檢術后排除了其他代謝性疾病，患者心理壓力明顯減輕，焦慮情緒緩解。復查肝功能恢復正常，肝功能顯示總膽紅素13.2μmol/L，谷丙轉氨酶26U/L，谷草轉氨酶19U/L，而空腹血糖控制在6.49μmol/L。囑患者2個月后門診復查。四、注意事項很高興患者入院后經保肝治療，并行肝穿刺活檢后診斷明確，患者病情康復。建議出院后繼續保肝治療，必要時加用降糖藥物，不要自行停藥，控制體重，但要注意體重下降過快導致引起肝功損害加重，改變生活方式，避免使用對肝臟有損害的藥物。建議每2個月復查肝功能、血脂、血糖及腹部B超，有條件的可行肝纖維化無創診斷檢測肝臟硬度，以了解病情變化，及時調整治療方案。五、個人感悟非酒精性脂肪性肝炎是指無長期大量飲酒史，并排除了其他引起肝臟脂肪變性的疾病。常見癥狀引起的原因主要有腹型肥胖、糖尿病、高脂血癥、代謝紊亂、久坐少動的生活方式，以及高熱量膳食結構。該患者就是長期久坐辦公室，喜食高果糖、油膩食物和飲料攝入，從而導致血糖升高。但本病屬可防可控疾病，60％以上的患者可以通過減重、改變飲食結構而逆轉，若3-6個月控制飲食和體重效果不佳，可加用保肝、降糖、降脂等藥物，大多都能夠取得良好效果。
作者：朱曉紅 解放軍聯勤保障部隊第988醫院 閱讀量： 3744
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：非酒精性脂肪性肝病，亦可稱作非酒精性脂肪肝，病因多與胰島素抵抗、肥胖以及代謝綜合征相關。本病例中患者為58歲女性，反復肝功能異常5年，經肝部穿刺病理診斷為非酒精性脂肪性肝病。確診后患者進行保肝降酶治療并配合減重，患者的體重指數逐漸恢復到正常水平，肝功持續正常，復查B超脂肪肝消失?！净拘畔ⅰ颗?、58歲【疾病類型】非酒精性脂肪性肝病【就診醫院】黃石市中醫醫院【就診時間】2021年5月【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓）+減重（飲食控制+有氧鍛煉）【治療周期】住院治療2周，每月門診復查1次，共6個月【治療效果】體重指數逐漸恢復至正常，肝功能持續正常，脂肪肝消失一、初次面診患者自述5年前因肝功能異常到外院就診，肝功檢查提示肝功能破壞；B超提示脂肪肝；丙氨酸氨基轉氨酶以及天門冬氨酸氨基轉移酶于正常值2-3倍之間波動，當時考慮為脂肪肝的可能。給予護肝降酶治療后各項指標好轉，但停藥不超過一個月就會反彈，期間多次住院治療，并檢查病毒性肝炎全套、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病相關指標等，指標均正常，排除藥物及酒精中毒所致，間斷給予護肝及中藥治療。昨日再次來門診復查，肝功能檢查結果提示，天門冬氨酸氨基轉移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基轉移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝，并初步診斷為非酒精性脂肪性肝病。治療前二、治療經過我向患者解釋，能夠引起肝功能異常的原因很多，包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫及遺傳代謝、甲亢等，特別是非酒精性脂肪性肝病，屬于一個排除性診斷，需要結合肝穿刺結果才能確診。經過知情同意后，完成肝穿刺檢查提示肝細胞脂肪性變G2S2，屬于非酒精性脂肪性肝病的脂肪性肝炎階段，把患者收入院。給予患者藥物治療，保肝降酶，其中包括異甘草酸鎂、多烯磷脂酰膽堿、水飛薊賓；保肝治療2周左右肝功逐漸恢復，建議繼續口服甘草酸二銨腸溶膠囊，并配合減重。減重主要包含飲食+運動，飲食上，每日熱量攝入在30-35kal/kg；運動上，每日有氧運動不小于150分鐘。三、治療效果患者治療前天門冬氨酸氨基轉移酶 51(U/L)↑，丙氨酸氨基轉移酶 100(U/L)↑；B超提示重度脂肪肝；經過2周左右的保肝降酶治療患者肝功能基本恢復正常，順利出院，囑患者每月門診復查1次，共6次?；颊呃^續口服甘草酸二銨腸溶膠囊的同時，指導患者開始堅持控制飲食，每餐少吃2口主食，循序漸進，根據患者屬于輕體力勞動者，保持每日熱量攝入在30-35kal/kg；主動運動不少于6000步，每周有氧鍛煉不少于150分鐘。堅持飲食+運動療法，1個月左右體重減少4kg，復查肝功能持續正常。停用全部藥物后繼續堅持飲食+運動療法1個月，體重繼續減少4kg，肝功能正常，B超提示脂肪肝輕度。繼續維持原方案治療3個月左右患者體重指數恢復到正常水平，肝功持續正常，復查B超脂肪肝消失。停用藥物后+持續減重1個月維持原方案持續治療3個月后四、注意事項本病例中患者配合度較高，病情逐步好轉，為患者的堅持以及病情恢復趨勢良好感到欣慰?；颊叱鲈汉?，我叮囑患者即使已經出院，治療期間內在家中依然需要按時服藥，避免劇烈運動，以疲勞感能在15分鐘內緩解為度。肝功能恢復正常后，應該積極進行減重，飲食上，需要注意每日的攝入量，以清淡營養為主，避免油膩食物的大量攝入；并且提倡中等量有氧運動，如游泳、快速步行、單車等運動方式，體重保持每月減少2-4kg為適宜，過快可能會加重肝臟負擔。此外，患者應該保持心情愉悅，避免過度焦慮的情緒，定期復查。五、個人感悟非酒精性脂肪性肝病的治療，根據國內外的指南，飲食和運動是所有治療的基礎，僅僅對于轉氨酶升高的非酒精性脂肪性肝病，才考慮適當的保肝降酶藥物治療，但是藥物治療不能從根本上解決脂肪在肝臟組織蓄積的問題。因此，只有持之以恒的減重才能夠從根本上解決脂肪肝的問題，比較市場上常用的減肥藥而言，飲食和運動才是健康安全應該被提倡的治療方式。
作者：沈震 黃石市中醫醫院(市傳染病醫院) 閱讀量： 3686
30歲脂肪肝能活多久，與是否有肝損害有關，也就是與肝生化指標、病情嚴重程度以及治療情況有關。如果是單純性脂肪肝，肝生化指標一直正常，病情進展緩慢，一般不影響壽命。如果為脂肪性肝炎，肝生化指標升高，如果患者未給予重視、未治療，病情可以進一步發展至肝硬化、肝癌，患者壽命會受影響，具體能活多久，個體差異比較大，治療不及時或者未治療者壽命可能不足5年。如果患者能夠給予積極治療，使肝生化指標維持在正常范圍，病情進展緩慢，一般不影響壽命。單純性脂肪肝的患者，雖然暫時不需要保肝治療，但需要定期復查。同時注意針對病因，采取生活干預措施。如果沒有重視，繼續發展，可以發展為脂肪性肝炎。脂肪性肝炎的患者一般需要保肝治療，一般應用保肝降酶藥治療，肝生化可以恢復到正常。在保肝治療的同時，需要結合病因，采取生活方式的干預。如高血脂、肥胖人群，需要注意減重，采取高蛋白、低脂肪飲食，并且適當增加運動。如果由于飲酒導致，需要嚴格戒酒。采取病因治療后，脂肪肝消失后保肝降酶藥才能安全停藥。如果脂肪肝還存在，停用保肝降酶藥后數月肝生化指標會再次升高。所以，一旦出現肝損害，需要及時應用保肝藥物治療，同時進行積極的生活方式干預。防止脂肪性肝炎發展為肝纖維化、肝硬化甚至肝癌，以至于最終影響患者壽命。
作者：侯鳳琴 北京大學第一醫院 閱讀量： 4300
脂肪肝的治療應從日常飲食入手，多食低熱量、高蛋白、富含維生素的食物，有助于恢復脂肪肝；同時進行藥物治療，保護肝臟調節血脂。所以脂肪肝患者吃什么很有講究，控制脂肪攝入依賴于食物，降脂則依賴于食物和藥物的共同控制。一、食物：飲食上適量使用低熱量的、高質量蛋白的食物，如瘦肉、深海魚、蛋類、脫脂奶類等。含有豐富維生素的食物，如新鮮的蔬菜水果等，對脂肪肝的恢復有幫助。堅持以植物性食物為主，動物性食物為輔。二、藥物：1、調脂藥：脂肪肝患者想要降脂，臨床上可應用他汀類調脂藥物，如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等。還可使用依折麥布進行調脂治療；2、保肝消炎藥：對于處于肝病進展期，脂肪肝想著肝硬化的方向進展的患者，可遵醫囑酌情使用保肝藥物，如還原型谷胱甘肽、水飛薊素等；3、抗氧化劑：部分病情進展嚴重的患者，可在醫生的指導下選擇抗氧化劑，如多烯磷脂酰膽堿、普羅布考等藥物，具有改善肝細胞的抗氧化能力，促進肝細胞修復的功效。此外，如為酒精性脂肪肝，應嚴格戒酒，同時進行促乙醇代謝藥物治療，常用藥為美他多辛。脂肪肝日常需避免久坐少動，進行合理、規律的運動。
作者：汪余勤 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 閱讀量： 5102
中度脂肪肝患者因具有向重度脂肪肝、肝硬化等發展的風險，因此比較嚴重。脂肪肝患者發生肝癌的幾率是正常人群的16倍，所以中度脂肪肝患者應該引起重視，可以從以下幾個方面進行改善：1、去除病因：如果是由于長期飲酒導致，首先需要戒酒，同時注意補充B族維生素、葉酸。如果是由于肥胖、高血脂導致，需要控制血糖，服用降脂藥，加強運動，低脂飲食。注意減重，但是減重過程中不宜過快，一般每月減體重3%-5%。減重過快，脂肪分泌過多，也會加重脂肪肝。如果是藥物導致的脂肪肝，如三苯氧胺，需要權衡利弊，調整藥物治療。如果是營養不良導致的脂肪肝，需要高蛋白飲食，改善營養；2、飲食調理：由于熱能攝入可增加機體內脂肪合成，從而加速患者的肝細胞脂肪變性，故中度脂肪肝患者應合理飲食，適量增加瘦肉、魚類、蛋清及新鮮蔬菜等膳食，以及高纖維類的食物，如玉米、麥麩、大豆等，有助于增加飽腹感，可在一定程度上控制血糖和血脂；3、藥物治療：如果中度脂肪肝患者發生了肝損害，需要應用保肝藥物治療，脂肪肝消失后才能停藥，否則轉氨酶會再次升高。此外，由于患者的肝細胞出現病變，需在醫生的指導下采用門冬氨酸鳥氨酸顆粒劑、多烯磷脂酰膽堿膠囊、甘草酸二銨等藥物，防止肝細胞脂肪浸潤，修復肝臟損傷。
作者：侯鳳琴 北京大學第一醫院 閱讀量： 7151
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