胸主動脈瘤
掛號科室： 胸外科
發病部位：血管
多發人群：60歲以后
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：咳嗽、氣急
相關檢查：X線、CT、B超檢查
相關手術：胸主動脈瘤切除術
相關藥品：卡維地洛、普萘洛爾
治療費用：市三甲醫院約（50000-100000元）
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胸痛是不是心臟有問題
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阮祥才
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胸廓痛是不是胸痛
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阮祥才
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腹壁痛是不是腹痛
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阮祥才
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胸主動脈瘤的臨床表現
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黎成金（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：胸主動脈瘤是指胸主動脈部分異常瘤樣突出，為一種擴張性病變，一般有胸部不適或者隱痛等癥狀，臨床中常需要處理。本病例介紹的王先生，1周前出現胸部隱痛，休息后仍不緩解，遂于我院就診，綜合病史、查體、平掃CT等，初步診斷為胸主動脈瘤。給予手術治療，動脈瘤隔絕效果良好，治愈出院?！净拘畔ⅰ磕?、56歲【疾病類型】胸主動脈瘤【就診醫院】河南省人民醫院【就診時間】2022年4月【治療方案】手術治療（胸主動脈腔內覆膜支架置入術：單分支主動脈覆膜支架）【治療周期】住院治療1周，1個月門診隨訪【治療效果】動脈瘤隔絕效果良好，治愈出院一、初次面診王先生以“胸部疼痛1周”為主訴來診，自述：1周前逐漸出現胸部隱痛，休息后仍不緩解，今來我院進一步治療。通過了解病情，王先生既往長期高血壓、糖尿病及尿毒癥（長期透析）等病史。查體：精神差，雙肺底可聞及少許濕啰音，心音稍弱，腹部無壓痛，雙側股動脈及足背動脈搏動正常。綜合病史、查體、平掃CT（胸主動脈直徑增寬）等情況，初步診斷為胸主動脈瘤，建議住院控制血壓，完善主動脈增強CT檢查，并進行手術治療，王先生同意。二、治療經過入院后，積極控制血壓，完善各項術前檢查，主動脈CTA提示：主動脈弓部擴張，距離左鎖骨下動脈近。經過術前討論制定手術方案為：1、左頸總動脈-左鎖骨下動脈轉流術+主動脈覆膜支架置入術2、單分支支架主動脈覆膜支架置入術兩種方案均可選擇，但考慮到王先生長期透析，皮下組織有水腫，長期營養差，行切口有術后難愈合可能，向家屬講明病情及手術方案后，選擇第二種手術方案。手術選擇在全麻下進行，在右側腹股溝區切開1個大約4-5cm的切口，暴露出股動脈，穿刺置入5F動脈鞘；在左側肱動脈引入5F金標豬尾導管造影顯示動脈瘤的位置并做好標記；由右側腹股溝進入主動脈覆膜支架，經過左側肱動脈引入導管將主動脈覆膜支架的單分支引入左鎖骨下動脈，充分定位后釋放支架，手術順利，主動脈瘤被滿意隔絕。（動脈瘤三維圖）三、治療效果王先生整個治療過程順利，手術后控制血壓，積極觀察病情，疼痛癥狀緩解。術后1周，復查CT顯示動脈瘤消失。單分支主動脈覆膜支架，定位良好，動脈瘤隔絕成功，王先生手術順利，圍術期無并發癥發生，于住院治療1周后治愈并順利出院。1個月后電話隨訪，王先生表示術后恢復好，不影響日常生活工作，對治療效果滿意。四、注意事項很高興王先生經過治療癥狀得到了改善，但由于王先生慢性腎功能衰竭，長期透析，血壓較正常人明顯升高，因此置入主動脈支架后出院后需要注意部分事項：1、需要長期控制血壓在正常范圍，避免主動脈覆膜支架置入后因血壓高，刺激血管造成血管損傷嚴重導致夾層；2、主動脈覆膜支架置入后要注意適當增加營養，飲食以清淡、營養為主，推薦食用高蛋白、高維生素、高纖維素的食物，避免著涼導致感冒；3、術后定期復查了解主動脈覆膜支架的定位以及有無內漏等并發癥的發生。五、個人感悟胸主動脈瘤目前治療的方式有：介入治療、外科治療以及雜交治療，本病例通過介紹胸主動脈瘤患者王先生的診治過程，包括術前診斷、手術過程、圍術期的處理等，幫助更多的人了解胸主動脈瘤這一疾病。特別是王先生既往有慢性腎衰、長期透析的病史，治療方案的制定要綜合考慮治療效果以及王先生機體耐受情況，故選擇單分支主動脈覆膜支架是較為優良的治療策略，通過手術方案的實施也證明上述判斷，整個診療過程較為滿意。
作者：梁凱 河南省人民醫院 閱讀量： 4344
胸主動脈瘤可發生于主動脈的升段，弓部和降段任何部位，尤其更易累及弓部和降段。有時整個主動脈擴張，而在胸主動脈和腹主動脈的多處發生局限性動脈瘤。降主動脈瘤常常延伸到腹主動脈形成胸腹主動脈瘤。最常見的病因是動脈粥樣硬化，其次是主動脈中層囊性壞死、梅毒、感染、損傷及先天性發育不全等?！ ∫?、發病原因 胸主動脈瘤最常見的病因是：動脈粥樣硬化，非特異性主動脈退行性病變，其次為主動脈中層囊性壞死，梅毒，感染，損傷及先天性發育不良等?！ ?、動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化和非特異性主動脈退行性病變時導致胸主動脈瘤形成的最常見原因，約占50％以上?！ ?、主動脈中層囊性壞死主動脈中層囊性壞死性胸主動脈瘤常合并Marfan綜合征，表現出明顯的遺傳特征?！ ?、創傷因素多見于交通事故，在高速運動中突然減速，使主動脈內膜和中層橫行撕裂，如升主動脈破口很大或完全斷裂，病人很快大出血死亡，來不及搶救?！ ?、感染因素感染性心內膜炎的感染性栓子阻塞于主動脈壁的營養血管，主動脈鄰近的感染灶，如膿腫，化膿性淋巴結炎及膿胸等直接蔓延，或外傷，手術引起敗血癥播散所致，近10年來，梅毒感染病人有增加趨勢?！ 《?、飲食保健 1、忌咖啡、可可等興奮性飲料?！ ?、忌辛辣刺激性食物?！ ?、忌霉變、油煎、肥膩食物?！ ?、忌煙、酒。
作者：李春民 首都醫科大學附屬北京朝陽醫院 閱讀量： 52247
胸主動脈瘤指各種原因造成正常血管的局部或多處向外不可逆性的擴張或膨脹超過正常管徑的1.5倍以上稱動脈瘤。部位包括主動脈根部、升主動脈、主動脈弓、降主動脈以及波及到膈下的胸腹主動脈瘤?！ 〔∫颍骸 ?、動脈壁中層囊性壞死或退行性改變最常見 2、遺傳性疾病 3、動脈粥樣硬化最常見之一 4、主動脈夾層 5、創傷 6、感染包括細菌和真菌 7、先天性較少見 預后： 這類疾病一般預后差。文獻報道確診的胸主動脈瘤的患者平均破裂時間僅為2年，生存期少于3年。而且胸主動脈瘤瘤經越大破裂機率越大。另外，不同病因的動脈瘤，自然病程也有差異。象馬凡綜合癥、主動脈夾層、主動脈創傷更易破裂死亡。未經手術的胸主動脈瘤患者1年、5年生存期分別為60％-70％和13％-39％?！ 〔±砩恚骸 ?、破裂主動脈壁中層彈力纖維變性、斷裂或壞死喪失彈性導致局部脆弱，并在主動脈腔內高壓血流的沖擊下，動脈局部薄弱處向外膨出擴大形成動脈瘤。大多數為單發，也可多發?！ ?、主動瓣膜關閉不全 3、夾層或局部壓迫 4、血栓或栓塞 檢查： 胸片（X-ray）:縱膈增寬 超聲心動圖（TTE）：心包積液、主動脈瓣關閉不全及夾層內膜片 CT血管成像（CTA）：可見明顯夾層影像，是診斷的主要依據 核磁共振（MRA）：同CT相似 血管造影：少用
作者：王亮 包頭市中心醫院 閱讀量： 54870
胸主動脈瘤是“最兇險”的心臟病之一，一旦破裂，搶救成功率極低。昨日從市中心醫院獲悉，醫院專家團隊找到了中國人群患胸動脈瘤的致病基因，并在藥物預防上也取得了初步成果。這意味著對患者而言，手術治療將不再是唯一途徑，藥物治療將成為可能?！ ∽顑措U心臟?。簾o預兆 發病急 胸主動脈是心臟最主要的“輸油管”，輸注由心臟泵出的血液到身體各大器官。研究團隊負責人，市中心醫院院長夏家紅教授昨日介紹，胸主動脈瘤并不是真正的腫瘤，而是由于各種原因造成的胸主動脈局部向外膨出形成的瘤樣結構。瘤體不斷長大，就像心臟里埋了一顆定時炸彈，一旦破裂，搶救成功率幾乎為零?！ 「膳碌氖?，患者在發病前通常并無預兆。以前由于對內在機理缺乏了解，醫生只能在病發后才能作出反應，而這時大部分傷害已經形成。手術是胸動脈瘤治療的主要手段，手術死亡率也高達20％―30％?！ ⌒掳l現使篩查和藥物預防成為可能 專家解釋，3年前，專家啟動對胸主動脈瘤致病基因的研究。在對國內700多例正常人和200多例胸主動脈瘤患者進行基因測序后，專家發現了胸主動脈瘤人群3種基因突變。正是這種基因突變引起細胞變化，從而導致了胸主動脈擴張，引發了動脈瘤?！ ＜医榻B，發病基因找到后，可用以篩查患病的高危人群，也使藥物預防和治療成為可能。目前，藥物干預實驗也已取得初步成功?！ ?，這項成果的發表，打破了科學家在JCI雜志發表科研成果的零紀錄。
作者：尚玉強 武漢市中心醫院 閱讀量： 87937
什么是胸主動脈瘤？ 胸主動脈瘤是指胸主動脈的永久性擴張，直徑達到正常胸主動脈直徑的2倍以上。解剖學上包括升主動脈瘤、主動脈弓動脈瘤、降主動脈胸段動脈瘤?！ ⌒刂鲃用}瘤的形成原因是什么？ 胸主動脈瘤病因大多數為動脈硬化，其次是動脈中層囊性壞死、粘液變性、感染、外傷、先天性發育不良及梅毒等?！ ⌒刂鲃用}瘤對人體有什么危害？ 胸主動脈瘤形成后，往往壓迫鄰近的器官產生胸背疼痛、氣促、呼吸困難、聲音嘶啞等癥狀。甚或腐蝕胸骨、胸椎、肋骨等骨骼組織，向體表膨出，成為搏動性腫塊。在膨大的瘤部，血液流速減慢，形成渦流，還可能產生附壁血栓，血栓易脫落造成遠端臟器的栓塞，最后因動脈瘤嚴重壓迫重要器官或自行破裂，導致死亡?！ ∈裁礃拥娜撕冒l胸主動脈瘤？ 胸主動脈瘤的發病與腹主動脈瘤有類似的特點，比如多發生在老年，隨年齡增長發病率也增加，男性多于女性等。相關報道胸主動脈瘤中根部及升主動脈瘤占45％，弓部主動脈瘤占10％，降主動脈瘤占35％，胸腹主動脈瘤占10％ 有什么樣臨床表現要想到胸主動脈瘤呢？ 胸主動脈瘤早期一般無癥狀，隨著瘤體的增大，壓迫或阻塞動脈瘤周圍的組織與器官時出現癥狀。主要包括： 1、疼痛：部分降主動脈瘤患者會出現疼痛癥狀，性質多為鈍痛，一般呈持續性，也可能隨呼吸、血壓、活動等加劇，壓迫肋間神經、胸椎使疼痛加劇。疼痛部位多在背部，也可向四周放散?！ ?、壓迫：胸主動脈瘤壓迫氣管可出現咳嗽、呼吸困難等癥狀，嚴重時可引起肺不張、支氣管炎及支氣管擴張；壓迫上腔靜脈則可出現上腔靜脈阻塞綜合征的表現；壓迫喉返神經可出現聲音嘶??；壓迫食管可出現吞咽困難；當瘤體破裂時，可出現食管或氣管瘺，從而引起咯血或嘔血?！ ∪绾卧\斷胸主動脈瘤呢？ 多種特殊檢查可以用來診斷胸主動脈瘤。比如：胸片可以看到主動脈球擴大、縱膈增寬，但胸片不能作為胸主動脈瘤的確診手段。增強CT是診斷胸主動脈瘤的常用手段。具有安全、簡單、準確、經濟的特點。因此增強CT在胸主動脈瘤的診斷和術前評估兩方面都具有重要的價值。螺旋CT還可進行血管重建以取得CT血管造影（CTA）資料。能準確測量血管內徑和長度。磁共振血管成像（MRA）也是診斷胸主動脈瘤的好方法，但MRA圖象稍模糊，尤其是在測量血管內徑上不夠精確。經食道超聲（TEE）是診斷胸主動脈瘤安全、無創、靈敏性和特異性高的好方法，能夠非常準確、快速的對胸主動脈瘤做出診斷。其缺點是在急診病情不穩定的患者無法順利完成該操作，另外由于氣管的干擾對弓部及其分支血管的觀察有一定局限性。數字減影血管造影（DSA）是診斷胸主動脈的有效手段，但由于是有創檢查且價格昂貴，因此DSA技術更多的是被應用在胸主動脈瘤的腔內治療技術之中?！ ⌒刂鲃用}瘤的治療方法有哪些？ 胸主動脈瘤的治療方法有傳統外科手術治療和腔內治療兩種方法?！ ∶鞔_診斷胸主動脈瘤就一定要手術嗎？ 胸主動脈瘤是否需要手術要看瘤體是否有破裂的可能性以及是否有癥狀。一般胸主動脈瘤一旦確診，如不治療，隨著年齡增加，其破裂風險將逐年增加，所以無論有無癥狀，胸主動脈瘤一經確診，應找專業醫生進行仔細評估。在無手術禁忌的情況下應及時治療?；颊咄蝗怀霈F瘤體的迅速增大、疼痛加重，或者因瘤體壓迫出現的呼吸困難、吞咽困難等癥狀時，更立即手術?！ ⌒刂鲃用}瘤的傳統外科手術方式是什么？ 傳統的手術方式是在全身麻醉下，切開胸腔，然后將動脈瘤切除并應用人造血管重建缺損的主動脈，適用于多數胸主動脈瘤患者?！ ⌒刂鲃用}瘤傳統外科手術創傷大嗎？ 胸主動脈瘤的傳統外科手術方式創傷巨大，術后并發癥發生率高，危險性大。特殊的并發癥包括：長時間阻斷胸主動脈，由于缺血而造成脊髓損傷，從而發生截癱。阻斷范圍越大，阻斷時間越長，發生截癱的危險性越高。術中大量失血、低血壓時間過長、深低溫停循環時間過久、術中阻斷腦部供血血管時間過長、移植后血管發生狹窄或閉塞以及術中血栓或空氣的栓塞等均可引起腦缺氧，嚴重時甚至導致患者死亡?！ ∏粌确椒ㄖ委熜刂鲃用}瘤的原理是什么呢？ 腔內方法治療胸主動脈瘤的原理是不開胸，不切除病變血管，在腹股溝做一個3-5cm的小切口，從股動脈通過一輸送裝置將覆膜支架推送到病變部位打開，將瘤腔隔絕，恢復胸主動脈正常的血流狀態，使血液不再沖擊擴張的動脈瘤壁從而避免動脈瘤破裂?！ ⌒刂鲃用}瘤腔內治療的結果如何？ 腔內技術已廣泛應用于胸降主動脈瘤的治療，隨著技術和產品的革新，治療結果逐漸改善。腔內治療技術創傷小，術后恢復快，并發癥發生率低。圍手術期死亡率＜5％，截癱發生率約3％，內漏發生率為10％左右，5年生存率＞80％?！ ⌒刂鲃用}瘤術后的病人在生活上需要注意什么？ 1、控制血壓及心率：遵醫囑規律口服降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內（收縮壓不高于140mmHg，舒張壓不高于90mmHg），尤其避免血壓波動。心率控制在80次/分以內?！ ?、改善生活方式，適量運動鍛煉，避免劇烈運動，低鹽低脂清淡飲食，避免情緒激動，積極控制血脂血糖?！ ?、術后3月、6月、9個月、1年要定期進行血管超聲或CTA復查。
作者：呂漸成 濰坊市第二人民醫院 閱讀量： 42910
在阜外和安貞兩大心血管病醫院的“夾縫”之中，協和醫院心臟外科在科主任苗齊的帶領下，硬是憑著一把手術刀打開了一條出路?！ ∈刈o病人七天七夜 1987年苗齊從北京醫科大學畢業分配到協和醫院時，本有很多選擇，但他覺得“男人該干外科”，于是，他拿起手術刀開始了行醫生涯。20多年過去了，當年青澀的苗齊如今帶領著協和醫院心外科，創造了越來越多的奇跡?！靶耐饪剖中g是非常兇險的，5％的死亡率是醫學界可以容忍的數字，但我的目標是讓這個數字無限趨近于零?！薄 ∪ツ?，苗齊率領的團隊創造了死亡率1％的成績。在這背后，是他和團隊所有醫生艱辛的付出?！拔以浭刂晃恍g后的病人七天七夜沒回家?！蹦瞧咛?，苗齊支個行軍床睡在走廊里，隔一兩個小時就過去看看病人?！捌咛旌蟊仨氁丶伊?，因為衣服都餿了?！薄 ‖F在年輕醫生值夜班時，如遇突發情況就會給他打電話?！白蛱煲估?點我還接了一個電話，以為是鬧鐘響了。接完電話也睡不著，就開車來上班了?！弊屆琮R感到幸運的是，妻子非常支持他的工作，“她不是醫生，但她理解我，從不抱怨?！薄 ∧蠘O之行堅定信念 1992年秋天，苗齊作為科考隊員兼保健醫生到南極參與了1年多的科學考察。初到南極的新鮮勁過去之后，寂寞像白蟻一樣每天都啃噬著人的精神。為防止自己寂寞到崩潰，有人大喊大叫，有人摔東西，苗齊排解寂寞的方式是抄書：他準備了一本英文醫學書，每天抄書度日。實在抄不下去的時候就一個人去爬山。走出考察站，一片空曠?！澳悴慌掠袆游锱艹鰜韱?？”“不怕動物，怕人?！泵琮R說，“大家以為南極總有企鵝，其實它們只在夏天才來訪問?！睆哪蠘O回來后，苗齊瘦了50斤，以至于他回到科室時，大家都以為苗齊的弟弟來了?！ ≡谀蠘O的那段經歷，讓他堅定了做一名好醫生的決心，在茫茫南極經過冷靜思考，他決定抵制下海賺大錢的誘惑，堅守自己行醫救人的理想信念?！ ∽鰤舳荚谑中g 現在每周的五個工作日，除周四外，苗齊都要上手術臺，他這種拼命精神早在日本進修期間就出了名。1997年，苗齊被派到著名的東京心臟血壓研究所學習?！袄习蹇偸窃谝估?1點多來查房，轉一圈后，已是午夜時分。他們的這種敬業精神深深影響了我?！碑敃r，在日進修的國內醫生有的兼職打工，苗齊兩年內沒有打過一次工，臨床知識卻學得最快最多。跑步時他在思考手術；做夢時也在手術；夢醒了手術還沒有做完…… 苗齊忙碌的身影、匆匆的腳步日復一日地印在東京心臟血壓研究所那座宏大的建筑里。日本同行驚訝地發現，他們身邊原來還有更拼命的中國醫生。2007年，苗齊到美國排名第一的克利夫蘭心臟中心深造，他依然拼命?，F在的每一天，他仍然拼命?！ ∵@種對事業執著的精神，為協和醫院的心外科帶來了越來越大的影響力。依靠協和醫院強大的綜合實力，近年來心外科收治了越來越多被其他醫院“推”出來的患者：他們或伴有多種并發癥，或年齡太大……轉到協和醫院后，他們的生命出現轉機，而為他們帶來生的希望的，正是苗齊和他的團隊。
作者：苗齊 北京協和醫院 閱讀量： 38247
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