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    脊髓血管畸形(別名:脊髓血管瘤、脊髓血管錯構瘤、脊髓動靜脈瘤、脊髓葡萄狀血管瘤等)

    就診指南


    掛號科室: 神經外科

    發病部位:脊柱

    多發人群:40歲以上男性

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:肌力弱、間歇性跛行

    相關疾?。?/strong> 血管瘤 脊髓血管疾病

    相關檢查:X線、CT、MRI檢查

    相關手術:血管內栓塞術

    相關藥品:正丁基-α-氰丙烯酸鹽

    治療費用:市三甲醫院約(30000-50000元)

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    脊髓血管畸形雜交手術知多少

    復合手術又稱為雜交手術,是把介入和手術整合在一起,同時使用2種方法治療腦和脊髓血管病。復合手術平臺極大的提高了腦和脊髓血管治療的有效性和安全性,可以治愈過去無法治愈的脊髓血管畸形。但是其硬件設施非常昂貴,需要特殊的手術間。目前大的醫療中心也往往只有一間。宣武醫院從2012年引進了復合手術間,供神經外科和血管外科共同使用。目前復合手術在神經外科的脊髓血管畸形、腦血管畸形、腦動脈瘤、弓上血管再通等方面積累了豐富的經驗。首都醫科大學宣武醫院神經外科李桂林  目前脊髓血管畸形的復合手術一般是張鴻琪主任或者凌鋒教授主刀。但復合手術室我們每周只能使用一天,而復合手術往往非常復雜和精細,手術時間長,一天的時間只能完成一臺復合手術。而目前需要做復合手術的病人很多,排隊時間長。為了盡可能治療更多的病例,對于部分如果經濟情況比較好,希望盡快手術的病人,我們安排到和睦家醫院復合手術間進行手術。手術等待時間在一周以內。他們是外資醫院,不能報銷,按項收費極其昂貴,經過多方協商和努力爭取,目前脊髓血管畸形復合手術病人住院費和治療費打包,根據復雜程度,一般是11~15萬?! ≡诖藢τ谛枰獜秃鲜中g治療的脊髓血管畸形的患者深表歉意,復合手術等待時間真的比較長,我們只能盡力,每周都不會浪費復合手術間使用的機會,但確實仍不能及時的治療大多數的病人。

    作者:李桂林 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量: 66831

    血管畸形的誤區有什么?

    誤區:海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤?! 〈罅垦芯勘砻魉^的“海綿狀血管瘤”和“蔓狀血管瘤”均不是腫瘤,而是胚胎發育時和血管形成相關的先天性血管畸形。所以目前將這兩者分別定義為“靜脈畸形”和“動靜脈畸形”?! ≌`區:毛細血管畸形是毛細血管數量增多引起的?! ⊙芯空J為毛細血管畸形是一種后微靜脈畸形,并不是毛細血管數量太多引起的疾病?! ≈委煹恼`區:  誤區:手術切除是靜脈畸形的首選治療方案?! §o脈畸形不等累及到皮膚,皮下脂肪,而且常侵入到肌肉內,并呈彌漫性分布。單純手術切除靜脈畸形不但容易破壞功能而且無法處理在肌肉內的病灶治療效果不佳。靜脈畸形的治療可以首選硬化劑注射治療,對于無法藉此完全消除的問題,再考慮手術、激光等其它治療來“錦上添花”。手術治療對靜脈畸形來說有時是“災難性”的?! ≌`區:放療和同位素治療可以做為脈管畸形治療的常規方法?! 》暖熆梢云茐难?,但是從療效和其對正常組織的損傷綜合考慮,不能做為脈管畸形的常規治療手段?! ≌`區:單純的阻斷知名供血動脈可以治療動靜脈畸形?! 屿o脈畸形并不等同于動靜脈瘺或者是動脈瘤,它的供血動脈為多條。除非阻斷病灶的全部供血動脈,否則其它動脈將出現代償,反而導致病情加重,甚至是災難性的?! ≌`區:硬化劑的安全問題  硬化劑是雙刃劍,可以帶來痊愈和危險。比如酒精在動靜脈畸形的使用,如果沒有足夠地了解其中的技巧和風險,甚至可以導致器官的缺失和死亡?! ≌`區:手術切除前沒有足夠的影像學判斷?! τ谔厥獠课?,如頭顱部位和脊柱部位的病灶存在和中樞神經系統交通的可能,貿然手術可能導致嚴重并發癥?! ≌`區:手術切除過程中還是要注意根治?! ”热纾簩τ谂畫氲娜榉繀^域,手術容易影響乳房發育問題,此外,腮腺去病灶對于面神經等,都應該比較謹慎。

    作者:薛磊 河北省兒童醫院 閱讀量: 29704

    脊髓血管畸形15問

    1、認識脊髓血管畸形  脊髓血管畸形是指出現在脊髓里、脊髓表面或脊髓附近的一些異常血管結構。脊髓像人體其他的器官組織一樣,需要由動脈將血液運輸至毛細血管滋養組織的細胞,然后由靜脈來將血液引流回心臟。正是這些血管產生了異常的生長,導致了脊髓血管畸形?! ‘敯l生脊髓血管畸形時,可能通過幾種方式對人體產生損害,從而導致癥狀出現: ?。?)當畸形出現時,血液直接從動脈流向靜脈,繞開了毛細血管,從而導致正常的脊髓細胞缺血死亡?! 。?)畸形的動脈或靜脈血管很脆弱,容易破裂,導致脊髓出血?! 。?)有時候畸形血管團會增大,從而壓迫正常的脊髓?! 。?)畸形血管團產生的異常血流,占據了靜脈引流的通道,導致正常的脊髓靜脈血無法返回心臟,從而造成脊髓淤血和靜脈高壓。這是一種少見而復雜的疾病,當前還沒有明確發病率的準確數據?! ?、脊髓血管畸形是一大類疾病的統稱  脊柱的結構包括骨質的椎管和內部柔軟的脊髓,脊髓與椎管的骨性結構之間有被膜包繞――分別是蛛網膜和硬脊膜。于是根據脊髓血管畸形發生的位置和畸形團的類型可以將其分成以下幾類: ?。?)畸形發生在脊髓內,主要表現為異常的互相纏繞的畸形動靜脈,稱為脊髓動靜脈畸形,約占總數的33%; ?。?)畸形發生在脊髓內或脊髓周圍,主要表現為動脈和靜脈的異常相通,稱為脊髓動靜脈瘺,約占總數的12%; ?。?)單純累及硬脊膜,主要表現為動脈和靜脈的異常相通,稱為硬脊膜動靜脈瘺,約占總數的32%; ?。?)畸形同時累及到椎體、椎體外的皮膚和肌肉、椎管內的硬脊膜和脊髓等多個結構,稱為體節性脊柱脊髓血管畸形,又叫Cobb’s病,約占總數的7%;此外還有更加少見的硬膜外動靜脈畸形,椎旁動靜脈畸形等?! ?、脊髓血管畸形是怎么得上的?  脊髓像人體其他的器官組織一樣,需要由動脈將血液運輸至毛細血管滋養組織的細胞,然后由靜脈來將血液引流回心臟,就是這些脊髓的動脈和靜脈在發育過程中異常的生長導致了脊髓血管畸形。這種異常發育一般出現在胎兒發育的早期,并不具有明顯的遺傳性?! ?、脊髓血管畸形能預防么?  因為脊髓血管畸形往往是胚胎發育異常所致,目前還沒有發現明確的導致其發生的原因。故當前無法預防脊髓血管畸形病變的發生。但是通過脊髓的磁共振掃描,能夠及時發現這種疾病,從而得到正確有效的治療,改善預后?! ?、脊髓血管畸形都有哪些癥狀?  脊髓血管畸形的臨床表現主要與脊髓的功能受損有關,我們都知道人體的運動、感覺和大小便都與脊髓有關。當脊髓血管畸形發生時,導致脊髓功能受損,主要表現為三方面的癥狀: ?。?)感覺異常,如疼痛,肢體麻木、對冷熱的感覺異常; ?。?)運動障礙,如一側或雙側的肢體無力; ?。?)大小便異常,包括便秘、小便困難、大小便失禁等?! ?、脊髓血管畸形急性出血的識別  脊髓血管畸形表現出癥狀有急性和緩慢進展兩種方式,而突然表現出癥狀往往是由于畸形團急性出血所致。這種急癥需要引起高度重視,盡快行核磁檢查,明確診斷,并轉往具有治療能力的醫院?! ≡诩顾璩鲅髸⒓闯霈F急劇的背痛或腰痛,并且會迅速蔓延成肢體癱瘓、感覺消失和大小便失禁。這個過程往往在1天內急劇出現。如果是在上頸段髓內出血時,會影響患者呼吸,重癥者可以在數小時或數日內死亡?! ?、脊髓血管畸形的主要診斷手段  當我們根據患者臨床癥狀考慮診斷為脊髓血管畸形時,建議患者依次進行以下檢查: ?。?)脊髓MRI:是發現該疾病的首選方法??梢匀矫娴牧私饧顾柩芑螆F的位置、大小、是否出血等; ?。?)脊髓血管CTA:能夠快速的初步確定發生病變的異常血管,并指導其后的血管造影檢查?! 。?)脊髓血管造影:是確診脊髓血管畸形的惟一方法,可以明確異常血管的結構、位置,同時評估可以采用的治療方法。脊髓血管造影也是栓塞治療的基礎?! ?、脊髓血管畸形的治療辦法  脊髓血管畸形的治療主要包括兩大類治療方法: ?。?)手術切除:即用外科手術的辦法,到達病變處,將異常血管切除; ?。?)介入栓塞:通過微導管和微導絲,在X線的透視下,沿體內血管到達病變處,將異常血管用栓塞材料致密栓塞?! ∫驗榧顾柩芑问且环N非常復雜的疾病,大多數患者是需要以上兩種方法的綜合應用,并分階段多次的進行治療?! ?、什么是脊髓血管畸形的復合手術?  高科技的復合手術間是一個既能進行手術、又能術中實時進行血管造影的手術間。脊髓血管畸形的復合手術就是利用復合手術間,通過術中實時的脊髓血管造影來區分正常與異常血管,指導手術并確保切除完全,從而提高手術切除的準確度和完全切除率。脊髓血管畸形的復合手術開始于2013年,使脊髓血管畸形的治療效果上了新的臺階?! ?0、脊髓血管畸形的治療目的  臨床實踐中,采用手術或介入栓塞的辦法,將異常血管畸形的完全去除,標志著患者的治愈。同時脊髓的功能至關重要,如若損傷可引起患者終身的感覺或運動障礙,我們的治療目的就是最大可能的將畸形血管團清除,同時又盡量保證患者正常的脊髓功能不受損或少受損失?! ?1、為什么脊髓血管畸形是世界性的難題? ?。?)該病屬于罕見病,病例量少,對疾病認識需要長期的積累?! 。?)該病屬于疑難病,異常血管構筑復雜,需要長期的研究和學習。而對血管結構認識清楚,是治療的基礎?! 。?)即使認識清楚,因為脊髓組織精細,容錯空間小,稍有不慎即會引起嚴重的并發癥,因此需要高超的手術技巧和長時間的訓練?! ?2、脊髓動靜脈畸形是否容易被誤診,最容易被誤診為那種疾???  很容易誤診,因為這是一種少見疾病,許多醫生對此病認識不充分,容易誤診為椎間盤突出、脊髓炎、前列腺增生等?! ?3、什么是脊髓動靜脈畸形?  脊髓動靜脈畸形是脊髓血管畸形的一種,是指供應脊髓組織的動脈和引流脊髓的靜脈異常生長形成的蔓狀血管叢,這些異常的動靜脈我們稱之為畸形血管團。因為畸形血管團的存在產生相應的脊髓功能受損的癥狀?! ?4、什么是Cobb's???  是一種脊髓血管畸形綜合癥,其累及范圍較廣,包括椎旁的皮膚、肌肉、椎體以及椎管內的硬脊膜和脊髓,而且這種病變往往呈節段性。這種病人有時候在皮膚表面可以見到咖啡色斑?! ?5、什么是硬脊膜動靜脈瘺?  硬脊膜動靜脈瘺是脊髓血管畸形的一種,硬膜外面的動脈血管穿過硬脊膜直接與硬脊膜內的靜脈溝通,導致脊髓的正常靜脈引流不暢產生脊髓淤血,從而引起一系列癥狀,開始常表現為單一的感覺、運動或括約肌功能障礙,如雙下肢不對稱燒灼感或蟻走感、間歇性跛行等,嚴重者可以有大小便不能或失禁、肢體癱瘓。

    作者:李桂林 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量: 51960

    脊髓血管畸形的臨床特點

     1、概述:  最早的描寫始于19世紀后期,當時認為這是脊髓軟脊膜的血管瘺。一般認為此病罕見,但隨著核磁共振的出現,尤其是開展脊髓血管造影后,其病例數量報告越來越多?! CVM的自然史仍不清楚,缺乏大規模的研究。相當一部分的SCVM無相關癥狀(具體比例不詳),為其他疾病檢查中發現,許多體積小的SCM也是偶然被發現。復旦大學附屬華山醫院神經外科陳功  目前缺乏健全的流行病學數據。常見的是脊髓海綿狀血管瘤,其發病率大約是20例/每百萬人,次為脊硬脊膜動靜脈瘺、髓周動靜脈瘺和脊髓動靜脈畸形(共計發病率大約是5~10例/每百萬人/每年)。上述疾病多屬于神經外科范疇,本章節將重點討論?! ?、 的臨床致病機制: ?。?)脊髓靜脈高壓:是SCVM最常見的損傷機制。動脈血通過病變進入低壓的靜脈,靜脈回流系統內壓力增高,導致脊髓腫脹、神經元變性和壞死?! 。?)“盜血”:由于低阻血管構筑的出現如動靜脈短路(A-V Shunt)或畸形血管團(Nidus),供應脊髓組織的血液直接由動脈經過病變的低阻力區進入到回流靜脈,造成脊髓組織的缺血?! 。?)占位效應:SCVM本身占位效應不明顯,多數情況下是由于病變出血所致的血腫、或伴有動脈瘤、擴大的引流靜脈或靜脈瘤或球造成的。較大的SCM、AN和SAVM可引起占位效應和脊髓壓迫癥狀 ?。?)出血:不多見,但是常引起脊髓的急性損傷,如,伴有AN的SAVM和SCM均可導致脊髓出血,顱頸交界區DAVF也可致SHA?! 。?)血栓形成:病變血管可引起血栓形成,可發生在動脈(如ASA綜合征),但特別易發生在長、扭曲和狹窄的引流靜脈,繼而產生脊髓缺血、壞死癥狀?! ?、SCVM的臨床癥狀: ?。?) 起病方式有三種: ?、佟【徛鸩?,進行性加重:最常見,病損平面以下感覺障礙、運動障礙、括約肌功能障礙等。這些癥狀多數混合出現,少數可以單獨出現。疼痛癥狀較少?! 、凇¢g歇性發?。翰〕讨杏邪Y狀緩解期,但總的的趨勢是慢性加重。主要發生在間斷性少量出血(如SCM)和血栓形成的病例?! 、邸⊥蝗黄鸩。翰糠殖霈F完全性截癱,多數與急性出血、SAH或急性血栓形成(如Foix-Alajouanine綜合征)有關?! 。?) Foix-Alajouanine綜合征:  1926年由Foix和Alajouanine 描述,稱之為“亞急性壞死性脊髓炎”。成人發病,少兒極少,男女之比約為3~4:1?! 、佟《x:是指脊髓靜脈回流障礙時,脊髓靜脈高壓導致的脊髓實質靜脈缺血性壞死?! 、凇∫装l的血管構筑:引流靜脈長、扭曲、血管壁肥厚內腔狹窄以及抗重力引流?! 、邸∨R床表現:為迅速進展的脊髓感覺、運動和括約肌功能障礙?! 、堋◇w征:早期呈痙攣性截癱,晚期呈弛緩性截癱,腱反射早期亢進,晚期消失?! 、荨∮跋駥W:增強后在T1低信號區內可有不規則的點片狀增強區提示病變為缺血壞死?! 。?)臨床特點:與脊髓的其他疾?。ㄈ缒[瘤)比較,有較大的區別: ?、佟〔〕涕L,發病方式和癥狀的多樣性?! 、凇〔p平面下左右雙側的損傷程度相似(一側的SCM除外),根性放射性疼痛少,括約肌功能障礙明顯,急性發病率高?! 、邸「杏X和運動障礙平面并不固定,通常早期相對比較彌散,后期相對固定;部分病變表現為多節段的脊髓神經功能障礙?! 、堋「杏X和運動障礙平面不一定反映的就是病變部位,而是反映病變所造成的脊髓損傷的平面,定位癥狀和體征與病變部位不相符?! 、荨《鄶禐橄入p下肢感覺(更常見)和運動障礙發病,之后上行性發展。常常累及括約肌功能,通常先便秘,后小便失控?! ?、SCVM的診斷: ?。?)臨床癥狀:與其他脊髓病變相比,雖然有所區別,但無明顯特異性,影像學是主要診斷方法?! 。?)影像學:是主要的診斷方法 ?、佟∑胀▁光攝片,椎管脊髓造影(目前很少采用),腰穿腦脊液(CFS)檢查(非常規),CFS主要檢查蛋白、細胞和細菌,篩查出血、感染和腫瘤等?! 、凇T 和CTA:平掃和增強掃描,特別是水平和冠狀位掃描,可比較清晰地顯示病變在椎管內的具體部位以及與脊髓的關系,局部骨質破壞有助于判斷病變是否累及椎管或錐體。CTA可以看到擴張的引流靜脈和或血管畸形?! 、邸『舜殴舱瘢河袠O大診斷價值,是診斷SCM的金標準。MRI可顯示SCVM病變脊髓蟲蝕狀血管流空信號等(圖5-98-1 A),同時顯示脊髓的水腫、出血、血栓、脊髓空洞或脊髓萎縮等其他信息。MRA和增強磁共振血管造影(CEMRA)可提供更多的SCVM信息 ?、堋∪顾柩茉煊埃―SA)是診斷大部分SCVM的金標準,并為治療方法的選擇提供主要依據?! √貏e強調的是: ?。?)全脊髓造影是包括雙側椎動脈、甲狀頸干、肋頸干和雙側髂內動脈(包括骶正中動脈)的全脊髓血管造影,不是選擇性造影?! 。?)在顱頸交界區和上頸段病變,要加做雙側頸內和頸外動脈造影,以免遺漏。   ?。?)臨床高度懷疑SCVM,而全脊髓動脈造影陰性時,需進一步的檢查: ?。?)選擇性左腎動脈造影――了解有無腎靜脈狹窄或閉塞引起的脊髓靜脈高壓?! 。?)股靜脈插管選擇性奇、半奇、副奇、腰、髂靜脈造影,了解這些靜脈有無狹窄或閉塞致向下腔靜脈回流受阻而引起靜脈高壓癥。如:椎旁靜脈異常、左腎靜脈狹窄?! 。?)第一次全脊髓造影陰性者,而臨床仍高度懷疑SCVM,必要時病情平穩后再次全脊髓造影?! ?、 SCVM的診斷和鑒別診斷:  因其癥狀無明顯特異性,臨床醫師對其影像學又認識不足,常造成很高漏診和誤診率,常誤診為腰椎管狹窄癥,椎間盤突出,脫髓鞘病,脊髓炎或脊髓腫瘤。至確診,平均延遲11~18個月,即使診斷為SCVM,也經常將SAVM、SDAVF、PMAVF相互混淆?! 偷┐髮W附屬華山醫院神經外科2004年統計66例SCVM患者,MRI的誤診率為51.5%,分別誤診為:椎管內腫瘤者19例(絕大多數),脊髓積水癥6例,椎間盤突出5例,急性脊髓炎5例,蛛網膜炎2例。足見SCVM尚未引起臨床醫師的足夠重視?! ?、脊髓神經功能評估: ?。?)通常使用Aminoff - Logue 表(簡稱AL表)來評估術前和術后脊髓功能(表5-98-3): ?、佟灒赫;蚧菊?,步態0~1分,小便0分,大便0~1分 ?、凇×迹狠p度功能障礙,三項相加總分<6分 ?、邸≈校褐卸裙δ苷系K,總分6~8分 ?、堋〔睿褐囟裙δ苷系K,總分9~11分 ?。?)手術效果的評估: ?、佟≈斡翰∽兺耆谐?,隨訪功能評分為優?! 、凇「纳疲弘S訪評分較術前減少3分或以上.但尚未達到優的標準或患者隨訪功能評分為優,但病變未完全消除?! 、邸o變化:治療前、后及隨訪過程中評分變化不足3分?! 、堋夯虿睿涸u分增加3分或以上?;蛘咴u分在治療前、后及隨訪過程中持續>9分。

    作者:陳功 復旦大學附屬華山醫院 閱讀量: 65652

    中老年人要警惕脊髓血管畸形!

    周一早上八點,我向往常一樣來到神經外科專家門診,一位60多歲的老人早已坐著輪椅等候在我的診室。經詢問,老燕是一位62歲的退休高級園藝師,得病已經快4年啦,開始時只是雙腳麻木,后來成了雙腿麻木,腿上像有螞蟻爬一樣的感覺,走路稍微遠一點,就感到雙腿像墜了鉛一樣無力,必須休息一會兒才能繼續走路,那時一口氣還能走將近一公里,曾在當地醫院看病,并做了腰部CT檢查,診斷為腰間盤突出,腰椎管狹窄,醫生建議他做腰椎管減壓手術,術后很順利,一個月后,老燕練習走路時仍感到雙腿力量不夠,再次找到手術醫生,醫生建議加強鍛煉,三個月過去啦,老燕感覺雙腿麻木更重啦,走路也不如以前走得遠啦,于是,老燕又到外地的一家醫院看病,當地的醫生又讓他做了個腰部的CT,診斷仍是腰椎管狹窄,還要繼續手術減壓,于是,老燕又做了第二次腰椎管減壓手術,又三個月過去啦,老燕感覺癥狀不但沒有減輕,反而更重啦,咬著牙也就只能走三、四百米,大小便也不靈啦,大便干燥困難,小便使不上勁,也尿不干凈,甚至有時還尿褲子。這時老燕感到問題有些嚴重,又到一家比較大的醫院去看病,并做了個腰部的核磁共振檢查,不料,醫生的診斷仍然是腰椎管狹窄,老燕問都做了兩次手術啦,為什么不但沒好,反而更重啦,醫生解釋說,前兩次手術減壓的寬度和長度都不夠,沒有解除神經的壓迫,所以才會加重,必須做第三次徹底的減壓手術,于是,老燕又開了第三刀,誰知三個月過后,老燕想下地時,別提走路啦,站立都困難啦,更讓老燕著急的是,拔了尿管后,老燕不會排尿,從此,老燕就離不開了輪椅和尿管。山東省千佛山醫院神經外科孟祥靖了解了這些情況后,我問老燕,前幾次都看的是什么科,老燕說:“三家醫院看的都是骨科?!蔽覇柕溃骸斑@次為什么要來我的神經外科看病呢?”老燕說:“我們小區有一個病人癥狀和我差不多,是在你這里治的,老伴讓我過來看看,不滿你說,我已經不抱任何希望啦?!笨吹嚼涎嗍臉幼?,我鼓勵他說:“您先別著急,我先給你做個查體,根據我的判斷,你的病不屬于骨科,應該屬于神經外科,還能治好?!庇谑?,我為老燕做了詳細的查體,并進行了胸腰段的脊髓核磁共振檢查??赐炅死涎嗟钠雍?,我對老燕說:“根據我的判斷,你的病不是腰間盤突出,也不是腰椎管狹窄,而是脊髓血管畸形?!崩涎嘁宦犛行┿等?,問道:“血管畸形不是胎里帶的的嗎?年輕人才會得啊,我都這把年紀啦,還會得這種病嗎?”我解釋說:“脊髓血管畸形有很多種類型,其中一種叫硬脊膜動靜脈瘺,是最常見的,它多發生在中老年人,年齡多在50歲--65歲之間,你的癥狀是比較典型的,很多病人都被診斷腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、前列腺肥大等病,普通的脊髓核磁共振檢查或檢查部位不正確,往往發現不了,如果得不到正確的治療,一般4年左右,就基本上不能下地行走啦,但雙腿還可以在床上活動?!崩涎嘁宦爜砹司?,忙問道:“那我現在應該怎么辦?”我說:“你應該住院首先做全脊髓動脈造影,這是診斷這種病的唯一標準,明確了血管畸形的位置后,再行手術切除,一般情況下,術后半個月癥狀就會逐漸好轉?!崩涎鄦柕溃骸坝辛撕舜殴舱駲z查還不夠嗎?”我知道,這些年他花了不少冤枉錢,是心疼錢,我解釋說:“核磁共振檢查只能看個輪廓,要精確畸形血管的位置,必須做全脊髓動脈造影,這才是診斷這種病的金標準?!弊≡旱诙?,我為老燕進行了全脊髓動脈造影,證實是一個位于胸9節段的硬脊膜動靜脈瘺,三天后,老燕又接受了第四次手術,術后第二天,老燕覺著腿上像螞蟻爬的感覺減輕啦,他高興地說:“三次手術都沒有這樣的感覺,這回算是治到病根上啦,我也有信心啦?!毙g后兩周,老燕開始在家人的攙扶下練習下床,半年后的一個周一,老燕拄著拐棍又來到我的門診,高興地說:“孟主任你看,我又可以走路啦?!庇布鼓屿o脈瘺是一種比較常見的脊髓血管畸形,由于該病缺乏特征性臨床癥狀和體征,很容易誤診。許多神經外科專家都指出:誤診的主要原因一是醫生對該病的認識不足或不了解;二是檢查方法選擇不當或欠全面。因此,只要醫生對該病有足夠的認識和了解,選擇正確檢查和治療方法,早期診斷和治療(手術或栓塞),大多數患者是完全可以治愈的。山東省千佛山醫院神經外科孟祥靖郵箱:shjwkmxj@163.com 本文系孟祥靖醫生授權發布,未經授權請勿轉載。

    作者:孟祥靖 山東省千佛山醫院 閱讀量: 36445

    脊髓血管畸形

    脊髓血管畸形是脊髓內或脊髓周圍有一團相互纏繞的管徑大小不同的異常血管。(圖1)本病并不常見,故誤診率、致殘率都很高。臨床表現:脊髓出血,進行性肢體功能障礙,進行性二便功能障礙,進行性神經痛。山東省千佛山醫院神經外科孟祥靖診斷:脊髓MRI。(圖2)      選擇性脊髓動脈造影是最根本、最準確的診斷方法。治療:顯微神經外科手術切除畸形血管。(圖3、4)      血管內介入栓塞畸形血管,創傷小,恢復快,還可為手術切除創造條件。(圖5、6)圖1 脊髓血管畸形團   圖2 脊髓血管畸形MRI顯示脊髓周圍異常血管 圖3 脊髓血管畸形手術前造影 圖4 脊髓血管畸形手術后造影畸形血管團消失圖5脊髓血管畸形栓塞前 圖6脊髓血管畸形栓塞后畸形血管團消失

    作者:孟祥靖 山東省千佛山醫院 閱讀量: 17097

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    伍明副主任醫師

    中南大學湘雅醫院  神經外科

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    個人簡介: 伍明,中南大學湘雅醫院,神經外科,副主任醫師。擅長:腦積水、顱內囊腫、兒童狹顱癥、脊髓栓系綜合征等疾病的治療。 展開
    個人擅長: 神經內鏡治療腦積水、顱內囊腫;兒童狹顱癥、脊髓栓系綜合征的手術治療;兒童顱內腫瘤的顯微手術治療。 展開
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