腦疝
掛號科室： 神經外科
發病部位：頭部
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：劇烈頭痛、嘔吐
相關檢查：CT、MRI檢查
相關手術：顳肌下減壓術
相關藥品：甘露醇、胞二磷膽堿
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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小腦幕切跡疝是什么病
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腦疝的先兆表現有哪些
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劉朝暉腦疝患者在臨床上的瞳孔變化各不相同，主要表現為瞳孔大小不等。按照發病部位分為小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝三種類型，相應的瞳孔變化如下： 1、小腦幕切跡疝：患病初期患側動眼神經受到刺激會使瞳孔變小，對光反射遲鈍。病情加重期患側的動眼神經可能麻痹，瞳孔逐漸散大，對光反射消失。病情惡化期表現為雙側瞳孔散大，此時患者處于瀕死狀態。除此之外，部分患者的患側眼睛可能出現眼球外斜或眼瞼下垂等異常表現； 2、枕骨大孔疝：腦干組織可能受到壓迫，患者面臨的主要風險是呼吸驟停，發病時瞳孔表現為忽大忽??； 3、大腦鐮下疝：患者的瞳孔一般無異常改變，癥狀主要是對側下肢癱瘓、排尿障礙或感覺減退等?！ ∪绻X疝后期引起重度昏迷、瀕死癥狀，都會表現為雙側瞳孔散大固定。綜上所述，腦疝是臨床上比較危險的危重癥，需要盡早進行人為干預。目前腦疝治療的關鍵時期是在發病前，發生后則應通過藥物或手術治療，減輕對患者腦神經功能的損傷并挽救生命。
作者：李穎 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 閱讀量： 4720
腦疝病人多久會死亡不能一概而論，與腦疝的類型、患者基礎疾病的狀況，以及采取的治療方式等因素有關，腦疝是比較嚴重的并發癥，可危及生命。比較嚴重的枕骨大孔疝沒有有效的治療時可能會隨時會死亡?！ ∧X組織受到顱內高壓的影響，被擠移位，當移位超過一定界限后就會形成腦疝。一般來說，根據腦疝類型的不同，患者的具體存活時間不同。發生大腦鐮下疝時，如果能通過手術的方式及時解除病變，患者可以恢復到正常的狀態，長期生存。對于小腦幕切跡疝，如果能在短時間內解除，患者也有恢復的希望。最為嚴重的是小腦扁桃體下疝，也就是枕骨大孔疝，患者通常因腦干受壓，在腦疝發生之后迅速出現呼吸、心跳驟停?！ ∧X疝是病情危重的信號，因此在疾病急性期應密切注意病人的呼吸、脈搏、體溫、血壓和瞳孔變化，及早發現腦疝，并積極進行治療，減少病死率。
作者：王宇 中日友好醫院 閱讀量： 6693
發生腦疝的患者需要緊急采取手術治療，解除占位性病變或顱內壓增高因素，如果患者在術后2周之內清醒，則提示度過危險期?！ ∧X疝是指顱內壓持續性增高或惡性增高時，正常的腦組織由壓力較高的部位通過腦組織間的縫隙，擠到壓力較低的部位，造成腦功能損傷，是臨床上非常危險的疾病。如果不及時手術，死亡率可以達到100%。手術治療后，如果2周之內能清醒，提示患者恢復較好，度過了危險期。否則，后續治療過程中患者清醒的可能性就會比較低。如果患者持續昏迷達3個月以上，可能會出現植物生存狀態?！ ∧X疝多為顱內壓急劇升高所致，建議出現顱內壓升高的患者及時就診，緊急治療，可防止腦疝的發生。
作者：曾湘豫 北京醫院 閱讀量： 6926
當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區向低壓區移位，從而引起一系列臨床綜合征，稱為腦疝。幕上的腦組織(顳葉的海馬回、鉤回)通過小腦幕切跡被擠向幕下，稱為小腦幕切跡疝或顳葉疝。幕下的小腦扁桃體及延髓經枕骨大孔被擠向椎管內，稱為枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝。一側大腦半球的扣帶回經鐮下孔被擠入對側分腔，稱為大腦鐮下疝或扣帶回疝。什么原因引起腦疝顱內任何體積較大的占位病變引起顱腔內壓力分布不均時都可引起腦疝。病變在幕上者引起小腦幕切跡疝，病變在幕下者引起枕骨大孔疝。引起腦疝的常見病變有：①損傷引起的各種顱內血腫，如急性硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等；②各種顱內腫瘤特別是位于一側大腦半球的腫瘤和顱后窩腫瘤；③顱內膿腫；④顱內寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。在上述病變的基礎上如再附加一些人為的因素，例如作腰椎穿刺釋放過多的腦脊液，使顱腔與椎管之間、幕上分腔與幕下分腔之間的壓力差增大，可促使腦疝的形成。這種由于醫源性因素造成的腦疝，臨床醫師應予避免。腦疝有什么癥狀（一）小腦幕切跡疝1、顱內壓增高的癥狀：表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更形加劇，并有煩躁不安。2、意識改變：表現為嗜睡、淺昏迷以至昏迷，對外界的刺激反應遲鈍或消失。3、瞳孔改變：兩側瞳孔不等大，初起時病側瞳孔略縮小，光反應稍遲鈍，以后病側瞳孔逐漸散大，略不規則，直接及間接光反應消失，但對側瞳孔仍可正常，這是由于患側動眼神經受到壓迫牽拉之故。此外，患側還可有險下垂、眼球外斜等。如腦疝繼續發展，則可出現雙側瞳孔散大，光反應消失，這是腦干內動眼神經核受壓致功能失常所弓[起。4、運動障礙：大多發生于瞳孔散大側的對側，表現為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使癥狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦干嚴重受損的特征性表現。5、生命體征的紊亂：表現為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。嚴重時血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有時面色潮紅、大汗淋漓，有時轉為蒼白、汗閉，體溫可高達41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡。(二)枕骨大孔疝：病人常只有劇烈頭痛，反復嘔吐，生命體征紊亂和頸項強直、疼痛，意識改變出現較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。(三)大腦鐮下疝：引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織軟化壞死，出現對側下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。
作者：馮國余 清華大學第一附屬醫院 閱讀量： 35034
腦疝是顱內壓增高的晚期并發癥，是神經外科患者死亡的主要原因之一。顱內壓不斷增高，其自動調節機制失代償，部分腦組織從壓力較高向壓力低的地方移位，通過正常生理孔道而疝出，壓迫腦干和相鄰的重要血管和神經，出現特有的臨床表現并危及生命?；純阂坏┏霈F腦疝如不及時救治，很快呼吸循環衰竭導致患兒死亡。我院神經外科通過及時救治，已成功搶救腦疝患兒多名?！ ∧X疝的搶救要點在于對腦疝前期癥狀的及時發現，并行有效處理。首先我們了解一下各類腦疝患者的常見臨床表現?！ 。ㄒ唬┬∧X幕切跡疝 1、顱內壓增高的癥狀： 表現為劇烈頭痛及頻繁嘔吐，其程度較在腦疝前更加劇烈，并有煩躁不安?！ ?、意識障礙： 病兒早期表現為意識模糊、譫妄等，腦疝形成時多以昏迷，病情進一步加重則幾乎都陷入深昏迷。因此，應將突然發生的意識障礙視為一危險信號。其發生越突然，腦疝的可能性越大，昏迷越深，預后越壞。還要特別提到，在病程發展較慢的病例中往往可以觀察到，由于與意識有關的網狀結構部分位于中腦，故在小腦幕裂孔疝時較早發生意識改變，而枕骨大孔疝時則相反。個別枕骨大孔疝病例中直到病兒呼吸已經停止，但其意識卻仍保持正常?！ ?、瞳孔改變： 首先是腦疝側瞳孔略縮?。ňS持時間一般不長，易被忽略）；繼之逐漸散大，光反應減弱；最后全部疝大，直接及間接光反應均消失在腦疝側瞳孔尚未完全疝大之前或稍后。如病情繼續惡化，對側瞳孔也將按統一規律發生變化，但其經過一般均較腦疝側為快，這是腦干內動眼神經核受壓致功能失常所引起。此外，腦疝側還可有險下垂、眼球外斜等。在發生枕骨大孔疝時，由于沒有直接影響到動眼神經，所以不會出現動眼神經受壓的癥狀。此時瞳孔的變化是：最初常為對稱縮小，繼而散大，光反射亦由減弱而消失。這是腦干急性缺氧時影響動眼神經核的后果，與單純的窒息時所見的情況相似?！ ?、運動障礙： 大多發生于瞳孔散大側的對側，表現為肢體的自主活動減少或消失。腦疝的繼續發展使癥狀波及雙側，引起四肢肌力減退或間歇性地出現頭頸后仰，四肢挺直，軀背過伸，呈角弓反張狀，稱為去大腦強直，是腦干嚴重受損的特征性表現?！ ?、生命體征的紊亂： 表現為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變。早期由于顱內壓升高所致的腦血液循環障礙，引起腦組織急性缺氧，代償性出現呼吸加深增快，血壓上升，脈搏加快。隨著腦疝加重，血壓進一步增高，并出現緩脈（Cushing反應）。最后呼吸停止，終于血壓下降、心臟停搏而死亡?！ 。ǘ┱砉谴罂尊蕖 ≌砉谴罂尊逕o定側體征，多表現為延髓和頸神經根受壓、牽拉所致的臨床表現。病兒常變現為劇烈頭痛，反復嘔吐，生命體征紊亂（呼吸和心跳減慢，血壓上升）和頸項強直，意識改變出現較晚，沒有瞳孔的改變而呼吸驟停發生較早。必須強調的是，有些顱內壓增高比較緩慢的病例，其扁桃體雖已深深的墜入椎管，可是并不出現腦疝癥狀，但如此時再加上一個誘因，如用力咳嗽、掙扎、強行屈曲頸部或腰椎穿刺放除腦脊液等，可使扁桃體更緊的嵌塞在枕骨大孔后緣，導致腦疝突然加重，所致呼吸突然停止，繼而心臟停跳而死亡等延髓功能衰竭的現象?！ 。ㄈ┐竽X鐮下疝 一側大腦半球的占位性病變可以將大腦半球內側面的扣帶回及鄰近的額回、室間隔和側腦室經大腦鐮游離緣的下方推移向對側，胼周動脈也可以受壓閉塞，引起病側大腦半球內側面受壓部的腦組織壞死軟化，出現對側下肢輕癱，排尿障礙等癥狀。大腦鐮下疝由于對腦干的直接壓迫或推移等損傷不重，病兒很少有意識障礙的臨床表現?！ ∧X疝是由于急劇的顱內壓增高造成的，在作出腦疝診斷的同時應按顱內壓增高的處理原則快速靜滴脫水劑降低顱內壓，吸氧，以緩解病情，爭取時間。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，當確診后，根據病情迅速完成開顱術前準備，盡快手術去除病因，如清除顱內血腫或切除腦腫瘤等。如難以確診或雖確診而病因無法去除時，可選用下列姑息性手術，以降低顱內高壓和搶救腦疝?！ ?、側腦室體外引流術： 經顫、眶、枕部快速鉆顱或錐顱，穿刺側腦室并安置硅膠引流管行腦脊液體外引流，以迅速降低顱內壓，緩解病情。特別適于嚴重腦積水患者，這是常用的顱腦手術前的輔助性搶救措施之一?！ ?、腦脊液分流術： 腦積水的病例可施行側腦室-腹腔分流術。側腦室-心房分流術現已較少應用。導水管梗阻或狹窄者池分流術或導水管疏通術?？蛇x用側腦室-枕大池分流術或導水管疏通術?！ ?、減壓術： 小腦幕切跡疝時可采用顳肌下減壓術；枕骨大孔疝時可采用枕肌下減壓術。重度顱腦損傷致嚴重腦水腫而顱內壓增高時，可采用去骨瓣減壓術。以上方法稱為外減壓術。在開顱手術中可能會遇到腦組織腫脹膨出，此時可將部分非功能區腦葉切除，以達到減壓目的，稱為內減壓術。
作者：劉健剛 南方醫科大學深圳醫院 閱讀量： 70901
1、腦 疝 （Herniation of brain)的基本概念： 是顱內高壓后所引起的一種危及病人生命的綜合癥?！ ★B腔由大腦鐮，小腦幕分為幕上左，右及幕下三個腔室?！ ∧X內局部壓力增高后，壓力由高處向低處傳遞，但大腦鐮、小腦幕阻止了壓力自由傳遞，而只能集中向上述交通孔道移行，使一部分腦組織由交通孔道突出而形成腦疝。海軍總醫院神經外科于新 2、腦疝的形成 顱內病變→壓力不平衡→產生壓力梯度→ 部分腦組織移位→ 疝入解剖孔隙（小腦幕切跡或枕骨大孔）→ 腦干等結構受壓迫→ 產生相應癥狀（瞳孔，意識，生命體征，長束受損等）→ 顱內高壓危象?！ ?、腦疝特點 原因: 壓力梯度形成 組成: 疝出組織, 解剖腔隙, 受壓組織 病理變化: 受壓組織 可逆性: 小 4、腦疝的常見原因和分類 常見原因： 顱內占位：血腫，腫瘤，膿腫，肉芽腫等 腦水腫和急性腦腫脹 分類： 小腦幕切跡疝 枕骨大孔疝 大腦鐮下疝 小腦幕切跡上疝 蝶骨嵴疝 復合性腦疝 5、小腦幕切跡疝 1、外科解剖： 腳間池：內含動眼N，后交通A，基底A，大腦后A 環池：外為環池翼，內含滑車N和大腦后A 四疊體池：內有大腦大V 2、病理生理 動眼神經受損： 腦干變化：① 受壓，變形，移位； ?、?缺血，水腫，出血，繼發軟化?！ SF循環障礙： 大腦后 A 栓塞： 3、臨床表現 顱內壓升高 動眼 N 受損 錐體束征 意識障礙 生命體征變化 4、各期臨床表現： ?。?）早期： a:頭暈、頭痛，惡心嘔吐，躁動不安?！ :進行性加重的意識障礙?！ ：瞳孔變化：動眼神經受刺激，出現短暫的瞳孔縮小，以后瞳孔開始逐漸放大，對光反射遲鈍?！ :錐體束征：輕度的對側上、下肢肌力稍弱和肌張力增高?！ ：生命體征改變，輕微脈搏、呼吸減慢?！ 。?）中期出現顳葉鉤回疝的典型表現： ?、僖庾R障礙，進行性加重，由嗜睡轉為半昏迷狀態?！ 、谕赘淖儯夯紓壬⒋?，對光反射消失。對側可正常，但光反減弱?！ 、凵w征：出現Cushing反應變化，表現為：呼吸深而慢，脈搏慢而有力，血壓升高，體溫持續上升?！ 、苠F體束征：同側大腦腳受壓，出現對側上下肢癱瘓包括中樞性面癱，肌張力增高，腱反射亢進，和病理反射陽性?！ 。?）晚期： ?、僖庾R深昏迷，對一切刺激無反應?！ 、趦蓚韧拙⒋?，固定，光反射消失，多呈去腦強直狀態?！ 、凵袠虚_始衰竭，出現潮式呼吸或嘆氣樣呼吸，脈搏頻而微弱，血壓和體溫下降，最后呼吸停止。若能行心臟按壓，輔助呼吸，和給予升壓藥，心跳與血壓仍可維持一段時間?！ ?、治療原則 快速脫水，爭取時間 查找并盡快解除病因 樊桂芳 F 50 外傷后腦疝 術后CT表現 術后MRI表現 傷后7個月 植物生存狀態 右側瞳孔散大未恢復 瞳孔反射 視覺傳導通路和瞳孔對光反射通路 6、枕骨大孔疝 1、外科解剖 2、發生機理：顱后窩容積小，緩沖能力小，較小占位可引起 ICP 增高，小腦扁桃體疝入頸椎管上端 3、病理生理 延髓受壓，生命中樞衰竭，危及生命 第四腦室中孔阻塞 → 梗阻性腦積水 小腦扁桃體充血，水腫和出血→壓迫加重 4、臨床表現（急性） 顱內壓增高癥狀： 生命體征改變： 脊神經根受壓癥狀：后頸疼痛，強迫頭位 后組顱神經功能障礙： 小腦癥狀： 錐體束征： l意識障礙及瞳孔變化發生較晚 5、枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的鑒別： 枕骨大孔疝中，延髓生命中樞功能（生命體征中呼吸和循環）障礙出現早，而瞳孔變化和意識障礙在晚期才出現。
作者：于新 中國人民解放軍總醫院第六醫學中心 閱讀量： 27846
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