膿胸
掛號科室： 胸外科
發病部位：肺及肺系
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：有傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：胸痛、咳嗽
相關檢查：肺功能檢查、X線檢查
相關手術：胸膜肺切除術
相關藥品：頭孢曲松鈉、奧硝唑
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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付洪帆
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付洪帆交感神經是屬于自律神經的一種，自律神經控制我們的心跳、血壓、唿吸、心臟跳動等。自律神經失調的人，也就是交感神經活動旺盛，造成神經緊繃或筋緊繃的人，若緊繃在胸，則產生胸悶、胸口緊縮疼痛、使心血管輸送不良；若緊繃在心，則產生郁悶、焦慮、緊張不安、憂慮等，隨時感覺壓力很大?！ ∪梭w筋緊繃或交感神經活動旺盛太緊繃所致。習慣性筋緊繃的人，易使交感神經緊繃；反之，交感神經活動旺盛的人，也易使頭、胸、心的筋緊繃，彼此互有影響?！ ⌒乜诰o繃的鑒別診斷： 1、全身緊束感 全身緊束感是由于有機磷農藥中毒的疾病引起的臨床癥狀之一。有機磷農藥中毒的臨床表現中的煙堿樣癥狀：病情加重時出現全身緊束感，言語不清，胸部、上肢、面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數，血壓升高，嚴重時呼吸麻痹。有機磷農藥可經消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進入人體。職業性農藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機磷農藥在體內分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內含量則取決于農藥穿透血腦屏障的能力。有機磷農藥中毒的主要機理是抑制膽堿酯酶的活性。有機磷與膽堿酯酶結合，形成磷?；憠A酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解作用，積聚的乙酰膽堿對膽堿有神經有兩種作用：毒蕈堿樣作用和煙堿樣作用?！ ?、緊張性疲勞 長期處于緊張狀態下，導致身體處于疲勞的亞健康狀態，嚴重的形成緊張性睡眠障礙?！ ?、胸部緊迫或束帶感 周圍血白細胞數正?；蛏愿?，由細菌引起或合并細菌感染時可明顯升高。x線檢查肺部紋理增粗或肺門陰影增深?！ ?、緊張 緊張是人體在精神及肉體兩方面對外界事物反應的加強。好的變化，如結婚、生子；壞的如離婚、待業，日久都會使人緊張。緊張的程度常與生活變化的大小成比例。緊張使人睡眠不安，思考力及注意力不能集中，頭痛，心悸，腹背疼痛，疲累。普通的緊張都是暫時性的。突發性的緊張是一種恐懼感。
作者：丁立剛 中國醫學科學院阜外醫院 閱讀量： 14330
交感神經是屬于自律神經的一種，自律神經控制我們的心跳、血壓、唿吸、心臟跳動等。自律神經失調的人，也就是交感神經活動旺盛，造成神經緊繃或筋緊繃的人，若緊繃在胸，則產生胸悶、胸口緊縮疼痛、使心血管輸送不良；若緊繃在心，則產生郁悶、焦慮、緊張不安、憂慮等，隨時感覺壓力很大?！ ∪梭w筋緊繃或交感神經活動旺盛太緊繃所致。習慣性筋緊繃的人，易使交感神經緊繃；反之，交感神經活動旺盛的人，也易使頭、胸、心的筋緊繃，彼此互有影響?！ ∫韵录膊∫彩菍е滦乜诰o繃的常見病因： 1、交感神經鏈綜合征 交感神經鏈綜合征為用局麻藥阻滯支配疼痛區域的交感神經所能緩解的疼痛。而對阻滯交感神經無反應的疼痛稱為非交感神經依賴性疼痛（SIP）。本病為多病因導致長期隱性存在的臨床綜合征。當神經節損害嚴重及代償能力削弱時出現典型癥狀，常被延誤診治，主要臨床癥狀如疼痛感覺障礙、血管功能障礙等。本病可發生于任何年齡，兩性均可發生，臨床上并不少見?！ ?、小兒頸交感神經麻痹綜合征 小兒頸交感神經麻痹綜合征又稱小兒Horner綜合征、小兒Bernard-Horner綜合征、小兒Claude-Bernard-Horner綜合征、小兒頸交感神經癱瘓綜合征、小兒頸交感神經系統麻痹癥等。由于對最早發現Horner綜合征的作者存在爭議，因此其命名也不完全統一。1869年瑞士人Johann Friedrich Horner詳細描述了這一綜合征并科學地闡明了其發生機制是由于頸部交感神經損傷所致，故Horner綜合征這一命名應用得最為廣泛。其典型的臨床特點為病側眼球輕微下陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、同側面部少汗等。
作者：丁立剛 中國醫學科學院阜外醫院 閱讀量： 60351
交感神經是屬于自律神經的一種，自律神經控制我們的心跳、血壓、唿吸、心臟跳動等。自律神經失調的人，也就是交感神經活動旺盛，造成神經緊繃或筋緊繃的人，若緊繃在胸，則產生胸悶、胸口緊縮疼痛、使心血管輸送不良；若緊繃在心，則產生郁悶、焦慮、緊張不安、憂慮等，隨時感覺壓力很大?！ ∪梭w筋緊繃或交感神經活動旺盛太緊繃所致。習慣性筋緊繃的人，易使交感神經緊繃；反之，交感神經活動旺盛的人，也易使頭、胸、心的筋緊繃，彼此互有影響?！ ∫话阏{養的方式有藉藥物放松或藉心理輔導、或藉宗教力量，減少壓力。使用方法視個人情況而定，但好的效果都有限。我們一直研究發現的結果是：若能讓筋放松紓解，不緊繃在心、胸、頭部，自然交感神經也放松。頭部筋放松，沒有壓迫感，則頭部血液循環變得非常好，不會有疼痛感，預防中風、心肌梗塞、不胡思亂想，睡眠比較好，較有記性，睡眠充足，整個人會舒服。讓筋有效率的放松，就能使一些因心緊繃引起的憂郁、躁郁、對未來沒有信心、心情低落等能迅速得到改善。
作者：丁立剛 中國醫學科學院阜外醫院 閱讀量： 55206
結核性膿胸的病理分期符合普通膿胸的病理分期規律，分為三期； 1、急性滲出期 主要的病理變化是胸膜充血水腫，胸膜腔內出現大量血漿樣滲出液，稀薄清亮，含有較高蛋白質成分，細胞成分少，沒有纖維素沉著?！ ?、纖維膿性期 臟層胸膜和壁層胸膜出現大量纖維素沉著，在臟層胸膜也就是肺的表面形成纖維素層，影響肺的復張，由于滲出液被回吸收，積液中蛋白質沉積，形成大小不等的蜂窩狀分隔。滲出液變得粘稠，胸水中細胞數增多，多為淋巴細胞?！ ?、慢性膿胸期 臟層胸膜和壁層胸膜在慢性炎癥的刺激下逐漸增厚，形成增厚的纖維板，新生毛細血管和成纖維細胞長入，機化，變硬，兩層纖維板之間為膿腔，里面有肉芽組織和稠厚的膿液，及干酪樣壞死物，膈肌表面也常為纖維板包裹。增厚的纖維板束縛肺和膈肌的表面，影響肺和膈肌的運動，導致不同程度的呼吸功能受損。一般的肺表面的臟層胸膜纖維板增厚程度要小于壁層纖維板增厚，有的壁層纖維板增厚超過3cm。壁層纖維板增厚，機化甚至鈣化，纖維板收縮可引起肋間隙變窄，胸廓塌陷，對處于發育期的青少年患者可引起脊柱側彎?！ ∵@三期相對應于病程，一般來講，發病2周以內為急性滲出期，2周至4周為纖維膿性期，4周至 6周以后為慢性膿性期。實際上三期的分期是人為劃分的，它們之間沒有嚴格的界限，是循序漸進的過程，在臨床上可以發現有的患者發病一周即有纖維分隔形成。很多臨床醫生習慣將一二期稱為結核性胸膜炎，三期稱為結核性膿胸，實質上結核性膿胸包含結核性胸膜炎?！ ÷越Y核性膿胸的膿液可以向胸壁外穿透，形成自潰性膿胸，膿液穿出胸壁可局限于胸壁形成胸壁膿腫，也可穿出進入腹部形成腹壁膿腫，也可順著腰大肌間隙向下流注進入下肢，形成腰大肌膿腫和下肢膿腫。膿液侵蝕肋骨、椎骨形成肋骨、椎骨骨髓炎。膿液還可向肺組織腐蝕，形成肺組織干酪樣壞死灶，如經支氣管形成內引流，則形成支氣管胸膜瘺。
作者：王明正 河北省胸科醫院 閱讀量： 57780
摘自：王 成 撰寫的論文《慢性結核性膿胸461例外科治療回顧性分析》山東省胸科醫院胸外科王成 發表于《中華外科雜志》，2015年8月，第53卷，第8期, 53(8)：608－611慢性結核性膿胸的手術方式有多種，外科治療中手術方式的選擇極為關鍵，直接關系到手術的成敗和患者的生存質量。如何根據患者的具體情況和現有的醫療水平個體化選擇療效最佳的手術方式，仍然是目前需要重視和繼續探討的現實問題。一、胸膜纖維板剝脫術胸膜纖維板剝脫術是慢性膿胸外科治療的首選方法和最佳術式，也可作為所有慢性膿胸手術的先行術式。肺內無病變的單純膿胸，應盡可能行膿胸包膜外全纖維板剝脫術。對膿腔較大、膿胸包膜外操作困難者可切開膿腔壁清理膿腔后行全胸膜纖維板剝脫術。估計不能耐受全胸膜纖維板剝脫術，或考慮全胸膜纖維板剝脫術后可能遺留殘腔者，可采用保留壁層的纖維板剝脫術。二、胸廓成形術對合并肺部嚴重不可逆結核病灶或復雜性支氣管胸膜瘺、不適合作胸膜剝脫或胸膜肺切除術的這類患者，仍然需要胸廓成形術治療。三、胸膜肺切除術胸膜肺切除術可徹底切除病變，適用于合并肺部較大空洞、支氣管擴張術前反復咯血、合并支氣管胸膜瘺同側毀損肺或胸廓成形術胸壁萎陷壓迫無效的支氣管擴張患者。該術式手術創傷大、出血多、術后并發癥發生率及病死率較高，且遺留殘腔仍需進一步胸廓成形術、行移植帶蒂大網膜或轉移胸壁肌瓣來填充膿腔，應嚴格掌握手術指征。四、結核性膿胸的微創治療目前通過常規胸外科切口進行胸膜纖維板剝脫術仍是外科治療慢性結核性膿胸的主要手段，但也有將微創手段用于治療慢性結核性膿胸的報道。我們選擇性地采用胸腔鏡輔助小切口胸膜剝脫術治療慢性結核性膿胸，效果滿意。手術成功的關鍵在于病例選擇、胸腔鏡觀察口的準確定位及操作口的選擇。五、復合手術的重要性結核性膿胸并肺內有相對穩定的結核病灶，若經臟層胸膜纖維板剝脫、肺及膈肌松解后仍遺留殘腔而病變肺又不宜過度膨脹者可一期附加局部胸廓成形術。該類患者采用該術式，既治愈了膿胸、恢復了部分肺功能，又避免了肺組織過度膨脹造成的結核病灶復燃。對于肺內可逆性病變合并支氣管胸膜瘺擬行胸廓成形術的患者，先引流改善患者全身癥狀，然后行病灶清除-瘺修補-臟層胸膜纖維板剝脫術，再進行充分的有效引流，根據復查情況決定加做何種手術。對該類患者采用本術式，達到了控制感染，減小并消滅殘腔的目的。膿胸合并肺結核空洞或大片干酪性病變、支氣管擴張、肺膿腫、毀損肺葉、支氣管胸膜瘺等肺葉內不可逆的病變時可采用胸膜剝脫術+肺葉或肺部分切除術，支氣管無病變的肺周邊性結核病變選擇胸膜剝脫術+肺部分切除術，病變范圍累及幾乎整個肺葉或葉支氣管有不可逆病變的患者選擇胸膜剝脫術+肺葉切除術。本組合并肺切除的患者，支氣管行殘端消毒，于其根部采用腔外雙線縫扎后，進行殘端修整鉗夾去除近斷面處的支氣管軟骨環碎塊，再次行斷面腔內消毒后對殘端作全層間斷縫合數針，效果良好。胸膜剝脫術失敗者或肺切除術后膿胸、缺乏更有效地治療方法者可采用肌瓣填塞術+局限性胸廓成形術，這類患者采用該術式，既解決了可用填塞肌瓣的不足，又減小了胸廓成形術的范圍，較傳統的胸廓成形術具有創傷小、出血少、能夠明顯減輕畸形等優點。結核性膿胸合并胸椎結核時可經胸部切口同期完成胸椎結核病灶清除術，術中應視胸椎病變與肺粘連的程度采取不同術式。結核性膿胸外穿胸壁時，由于胸壁膿腫流注范圍不定，因此除開胸切口外有時須附加切口。這類患者除放置胸腔閉式引流管外，均放置胸壁創腔負壓引流管，引流管潛行于健康肌肉組織中，從患者臥位或立位時液體重力的反方向引出，并施以負壓引流。逆重力方向放置負壓引流管可減少或避免拔管后竇道的形成。
作者：王成 山東省胸科醫院 閱讀量： 11851
慢性結核性膿胸外科治療的手術方式手術方式山東省胸科醫院胸外科王成胸膜剝脫術 全胸膜纖維板剝脫術保留壁層纖維板的胸膜剝脫術保留部分壁層纖維板的胸膜剝脫術胸廓成形術胸膜肺切除術胸膜全肺切除術胸膜余肺切除術胸腔鏡輔助小切口胸膜剝脫術復合手術 胸膜剝脫術+局限性胸廓成形術胸膜剝脫術+肺葉切除術胸膜剝脫術+肺部分切除術胸膜剝脫術+胸椎結核病灶清除術肌瓣填塞術+局限性胸廓成形術胸膜剝脫術+胸壁結核病灶清除術分期復合手術摘自：王成，等撰寫的論文《慢性結核性膿胸外科治療的手術方式選擇》
作者：王成 山東省胸科醫院 閱讀量： 67308
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