51歲男性患急性丙型病毒性肝炎，保肝降酶助康復

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：51歲的中年男性患者以“惡心、厭油10余天、眼黃、尿黃1周”為主訴來我院就診。經檢查，患者丙肝抗體陽性，丙肝病毒高水平復制，肝功明顯異常，診斷為急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)，屬于急性丙型肝炎的一種類型，經過積極藥物治療，患者肝臟功能好轉，各項指標基本正常，病情穩定，順利出院?！净拘畔ⅰ磕?、51歲【疾病類型】急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)【就診醫院】遼寧省人民醫院【就診時間】2018年6月【治療方案】藥物治療(復方二氯醋酸二異丙胺片、多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸、水飛薊賓膠囊)【治療周期】住院治療4周，半月后門診復診【治療效果】各項指標基本正常，病情穩定一、初次面診患者為51歲中年男性，主訴“惡心、厭油10余天，眼黃、尿黃1周”，前來我院門診就診?；颊咦允觯?0余天前無明顯誘因出現惡心、厭油、胃部不適，自行口服多潘立酮片2次，病情無明顯好轉，其后出現眼黃、尿黃，尿色如濃茶水色，且無發熱、腹痛、鼻衄、齒齦出血等，近半年體重下降約10斤，于是來我院就診。對該患者進行肝功能檢查，其檢查結果明顯異常：谷丙轉氨酶：773U/L，谷草轉氨酶：486U/L，總膽紅素：83.6μmol/L，谷氨酰轉肽酶：1164U/L，初步診斷為急性病毒性肝炎，建議住院治療，進一步完善檢查，明確病原診斷，患者及家屬同意后，收住院。二、治療經過患者入院后，按照傳染病常規護理，病原未明確前，對患者實行單間隔離，并囑患者臥床休息，完善肝炎抗體檢查、丙肝病毒定量檢查等，檢查結果顯示該患者肝功仍明顯異常，丙肝抗體陽性，甲肝、乙肝、戊肝抗體均陰性，甲胎蛋白：30.52ng/mL。上腹部CT平掃發現：脂肪肝；膽囊密度增高，泥沙樣結石。故建議行腹部增強CT檢查，結果提示：肝內膽管略有擴張，左腎小囊腫可能性大。結合患者病例特點，符合急性病毒性肝炎特點，目前除外甲型肝炎、乙型肝炎、戊型肝炎、酒精性肝炎等，確診為急性丙型病毒性肝炎(黃疸型)，并使用藥物進行保肝、降酶、祛黃治療，應用藥物包括復方二氯醋酸二異丙胺片、多烯磷脂酰膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液、注射用門冬氨酸鳥氨酸等。三、治療效果經過保肝、降酶、祛黃等對癥治療后，患者惡心、厭油、腹脹、乏力、尿黃、眼黃等癥狀得到明顯改善，食欲增強，每周復查肝臟功能，結果顯示其肝臟功能逐漸好轉，黃疸下降。住院3周時，患者丙肝病毒RNA陰性，表明丙肝病毒已經清除，進入恢復期。繼續鞏固治療，住院4周時，患者肝臟功能進一步好轉，各項指標基本正常，病情穩定，達到出院指標，遂準許出院。四、注意事項很高興，經過一系列的積極治療，患者的不適癥狀得到緩解，各項指標基本恢復正常，最終得以出院。但日常生活中，患者還需注意以下情況：1、由于患者出院時雖肝功能基本正常，但肝細胞尚未完全恢復，且恢復期常需1-3個月，因此需要繼續口服水飛薊賓膠囊進行保肝治療，并在出院后半個月，進行門診復診，復查肝臟功能、丙肝病毒定量等；2、患者在出院后，需要注意休息，不能飲酒，避免肝功能異常，病情再次復發，同時日常飲食應注意清淡，不要過于油膩，否則可出現肝炎后脂肪肝、高脂血癥；3、患者在日常生活中應注意適當運動，但不要進行劇烈運動，且運動量應循序漸進，逐漸增加，以不出現乏力為標準。五、個人感悟臨床中，急性丙型病毒性肝炎相對于急性乙型病毒性肝炎而言，發病率較低，主要是急性丙肝病毒感染后，患者在出現臨床癥狀時，會有一部分急性丙型病毒性肝炎存在漏診，因此在明確患者存在急性病毒性肝炎時，如果病原未明確診斷，需要注意急性丙肝的可能。本病例患者正是屬于急性丙型病毒性肝炎，但由于該患者比較幸運，及時明確了病原診斷，故后續治療較為順利，且預后較好。值得注意的是，關于急性丙型肝炎是否需要抗病毒治療，及抗病毒治療的時機選擇問題，目前臨床中觀點并不一致。我個人認為，在急性丙型病毒性肝炎時，應定期監測乙肝病毒RNA情況，每3-4周復查1次，如果病毒載量進行性下降，甚至病毒清除，通常無需行抗病毒治療。本病例患者未進行抗病毒治療，但預后仍然較好，也證明了這一觀點的可行性。

作者：薛宏麗 遼寧省人民醫院 閱讀量： 4715

32歲小王慢性乙型肝炎轉氨酶突然升高，保肝降酶促康復

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：一名32歲的慢性乙型肝炎患者，自述是母嬰遺傳感染上乙肝，在以往的復查中，各項檢查結果均較為穩定。但在這一次復查中卻發現了轉氨酶升高，于是入院治療。在經過保肝降酶、抗病毒治療后，肝功能逐步穩定，于是準許出院。出院前囑咐患者抗乙肝病毒治療需要長期、規范，不能擅自停藥?！净拘畔ⅰ磕?、32歲【疾病類型】慢性乙型肝炎【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2021年11月【治療方案】保肝降酶（注射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨膠囊）+抗病毒治療（恩替卡韋片）【治療周期】住院治療9天，隨訪2個月【治療效果】肝功能恢復正常，病毒下降至正常水平一、初次面診本病例中的慢性乙型肝炎患者王先生已經規律復查5-6年，在既往的復查中，一直都是乙肝大三陽，乙肝病毒DNA載量波動在7-8次方之間，肝功能和肝臟彩超沒有明顯異常。但這一次來到醫院時，患者自述最近工作壓力比較大，休息不好，食欲不佳，感覺到有些疲累。復查結果也顯示患者肝功能出現異常：谷丙轉氨酶：241U/L，谷草轉氨酶：120U/L，堿性磷酸酶：159U/L，乙肝病毒核酸：7.57x10 ^7拷貝/毫升。在與患者詳細了解病情過程中，得知患者近期并沒有特殊用藥，也沒有飲酒習慣。本次轉氨酶升高考慮為乙肝病毒活動導致，建議患者住院進行保肝降酶治療，同時制定抗病毒治療方案。二、治療經過先為患者辦理入院，囑咐患者盡量臥床休息、避免緊張和勞累，注意不能飲酒，飲食以清淡、好消化的食物為主。充分和患者溝通病情后，給與患者常規保肝、降酶、抗病毒治療。保肝藥物采用注射用還原型谷胱甘肽、甘草酸二銨膠囊，改善肝臟代謝，保護肝細胞膜，降低轉氨酶。同時制定抗病毒方案，采用核苷類似物抗病毒藥物恩替卡韋片進行治療。告知患者這個藥物需要規律、長期服用，不得擅自停藥。住院期間，隔5-7天復查肝功能，在肝功能正常、癥狀緩解后，可以出院回家繼續抗病毒治療。三、治療效果住院的前幾天患者癥狀就有明顯改善，乏力和厭食癥狀有所緩解。第1次復查肝功能時，谷丙及谷草轉氨酶均下降到100U/L以內。第9天再次復查，肝功能各項指標均已正常，建議患者出院繼續抗病毒治療?；颊咴诔鲈簳r，對于是否需要長期口服藥物存在很多疑慮，對于不能?？共《舅幮睦碡摀艽?，于是告知患者：目前核苷類似物抗乙肝藥物只能夠抑制病毒復制，而不能完全“治愈乙肝”?；颊吡私夂?，堅持抗病毒治療。第3個月隨訪時，乙肝病毒DNA定量低于二次方，呈陰性結果?；颊邔τ诓∏榈目刂剖譂M意。四、注意事項患者在進行治療后，病情得到穩定控制，作為醫生真心欣慰。在日常生活中，患者除了遵醫囑服藥、復查外，應養成良好的生活習慣，避免熬夜，適量運動，有助于身體康復。飲食上，注意膳食均衡，適量食用一些富含維生素及膳食纖維的食物，如冬瓜、菜花等。此外，應避免酒精，以免加重機體不適。五、個人感悟慢性乙型肝炎最重要的在于定期復查，選取合適的抗病毒時機，在病毒進展、造成不可逆肝臟損害之前抑制病毒的復制，而一旦出現了肝硬化以及并發癥以后再去抗病毒，那么造成的損傷就是不可逆的。因此，在免疫耐受期可以暫時觀察，一旦出現轉氨酶升高、肝臟硬度增加，或者出現肝硬化的征象，需要盡早制定抗病毒方案，個體化治療。

作者：李文松 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量： 4947

發熱惡心食欲減退尿黃，警惕急性戊型肝炎

（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者以發熱伴有黃疸前來就診，發熱伴黃疸性疾病，具體原因也頗多，比較常見的還是急性病毒性肝炎，其中急性戊型病毒性肝炎多見于成年人，經由糞-口途徑傳播，此疾病大多數呈自限性，但也有少數患者發生重型肝炎危及生命。治療上主要以保肝、降酶、祛黃等對癥治療和支持治療為主，一般均可達到良好的治療效果?！净拘畔ⅰ颗?、62歲【疾病類型】急性戊型肝炎(黃疸型)【就診醫院】遼寧省人民醫院【就診時間】2019年4月【治療方案】藥物治療（復方二氯醋酸二異丙胺+異甘草酸鎂注射液+水飛薊賓膠囊+S-腺苷蛋氨酸+茵梔黃顆粒+薄芝糖肽注射液+地塞米松+門冬氨酸鳥氨酸+人血白蛋白）【治療周期】住院治療21天，1月后門診復診【治療效果】癥狀明顯好轉，病情穩定痊愈一、初次面診老年女性以發熱、乏力、食欲減退伴尿黃7天為主訴來院?；颊?天前無明顯誘因出現發熱，未測體溫，伴有食欲減退、惡心、嘔吐、飯后腹脹、周身乏力、體溫下降后，開始出現尿黃、尿色逐漸加深，近日呈濃茶水樣到外院就診，化驗肝功明顯異常，為求進一步診治來我院，既往健康。查體顯示體溫36.2℃，皮膚及鞏膜中度黃染，肝脾肋下未及，肝區叩擊痛陽性。輔助檢查顯示肝功：ALT291.1U/L、GGT82U/L、AST120.4U/L、TBIL141.4umol/L。經過看診，初步診斷為病毒性肝炎戊型急性黃疸型，需要隔離治療，與家屬充分溝通后收入病房。二、治療經過入院后感染科常規2級護理，消化道隔離，臥床休息。進一步完善肝腎功、凝血功能、腫瘤系列等檢查。該患者的病歷特點是老年女性，急性起病，以發熱伴消化道癥狀、黃疸為主要特點，肝功能明顯異常，符合急性病毒性的特點，考慮急性戊型肝炎可能性大，予復方二氯醋酸二異丙胺、異甘草酸鎂靜點，水飛薊賓膠囊口服保肝、降酶治療，S-腺苷蛋氨酸靜脈注射、茵梔黃顆?？诜铧S，薄芝糖肽注射液靜點提升免疫力。戊肝抗體回報IgG、IgM均陽性，因此急性戊型肝炎(黃疸型)診斷明確?；颊邞肧-腺苷蛋氨酸后出現耳鳴、咽喉疼痛，考慮S-腺苷蛋氨酸過敏，予地塞米松靜脈注射，立即停用S-腺苷蛋氨酸，改用門冬氨酸鳥氨酸靜點祛黃?；颊叱霈F低蛋白血癥，予人血白蛋白靜點。三、治療效果經過保肝、降酶、祛黃等對癥治療，患者治療效果比較明顯，病情好轉，消化道癥狀逐漸改善，食欲增加，無惡心及嘔吐現象，尿液顏色逐漸變淺，多次復查肝功逐漸好轉，黃疸進行性下降，進入恢復期，將異甘草酸鎂注射液減量后，患者病情穩定，于住院21天時痊愈出院。并囑患者1個月后門診復診。四、注意事項很高心患者經過治療后，病情得以好轉，但急性戊型肝炎整個病程包括黃疸前期、黃疸期、恢復期3個經過，病程不超過6個月，患者目前是恢復期，肝功雖然基本正常，但是肝細胞尚未完全恢復正常，完全恢復一般至少3個月，擔憂老年人恢復可能更慢一些，囑咐患者出院后仍需要注意休息，否則容易導致肝功能反跳，建議患者遵醫囑規律應用水飛薊賓膠囊口服保肝。急性戊型肝炎預后一般較好，但是部分患者可以遺留高膽紅素血癥，所以囑咐患者出院后也要定期隨診復查，根據該患者出院時的情況，建議1個月后門診復診?；颊叱鲈汉箫嬍硲宓?，營養均衡，保證維生素的攝入，不能飲酒，避免不必要的藥物應用，以免加重肝臟負擔。不宜過度進補，否則容易導致脂肪肝，并且要逐漸適當增加運動量。五、個人感悟1、急性戊型肝炎是比較常見的病毒性肝炎，主要通過糞-口途徑傳播，可以隱性感染，臨床癥狀以發熱、消化道癥狀和黃疸為主要特點，一般為自限性，多可以完全康復，如同改病例患者一樣，通過保肝、降酶、祛黃等對癥和支持治療后，病情得以有效緩解；2、白蛋白是在肝臟合成的，當肝功能受損時，白蛋白合成能力下降，加之患者消化道癥狀明顯，白蛋白攝入減少，導致白蛋白可以明顯下降。當血漿白蛋白低于30g/L時，容易出現胸腹水，所以必要時需要及時靜脈補充人血白蛋白；3、囑患者日常生活中要注意飲食衛生，規律飲食，不暴飲暴食，以預防此病，若再出現食欲減退、惡心、嘔吐等不適癥狀要及時就診，對癥治療。

作者：薛宏麗 遼寧省人民醫院 閱讀量： 3276

肝炎會發燒嗎

肝炎病人可能會發燒，但并不是所有肝炎病人都會發燒。通常出現發燒的主要為急性肝炎病人，而慢性肝炎一般不會出現發燒的癥狀，應結合其他癥狀進行鑒別。而且發燒了不一定是有肝炎引起，也可能是有其他疾病引起。1、肝炎發燒：急性肝炎會表現為近期出現低熱，一般體溫不超過38℃，持續時間不會太久，多數在1周內恢復正常，無需進行處理?？砂橛腥頍o力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油膩、肝區不適及尿黃等癥狀，休息后不見好轉。當急性肝炎病人出現發燒時應適當飲水，通過物理降溫方法，如冷敷等使體溫下降，體溫會逐漸恢復正常。一般不建議過多使用退燒藥，可能會進一步傷害肝臟；2、非肝炎發燒：如果是慢性肝炎患者發燒，或本身未確診肝炎而發燒，應警惕是否合并有細菌、病毒或其他微生物感染，建議立即就醫進行血常規等相關檢查，以明確病因，遵醫囑對癥服用解熱鎮痛藥，如布洛芬、對乙酰氨基酚等。通常肝炎的主要表現不是發燒，更常見表現為乏力以及消化道癥狀，如惡心、嘔吐、厭油膩等。部分肝炎病人的病情表現可能更重，例如黃疸，表現為皮膚、眼睛發黃，或尿液顏色如隔夜濃茶樣等，同時還可能出現大便顏色變淺、呈陶土色的表現，更嚴重的肝炎病人會出現消化道出血、腹水等。診斷肝炎的病人應采用保肝、抗病毒治療，如護肝片、還原型谷胱甘肽等。

作者：徐京杭 北京大學第一醫院 閱讀量： 3680

一圖讀懂戊型肝炎疫苗

作者：有來醫生 有來醫生健康科普平臺 閱讀量： 5130

肝炎病毒DNA參考值

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒感染引起的，導致肝臟出現炎癥或壞死的傳染性疾病，主要有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎五種，其中甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎都由RNA病毒感染所引起，乙型肝炎則由DNA病毒感染所引起，因此，肝炎病毒DNA參考值一般指乙型肝炎，乙型肝炎病毒DNA在1000copies/ml以下是正常值，高于1000copies/ml表示病毒處于活躍期，沒有具體上限值。如果使用超敏試劑檢測，乙型肝炎病毒DNA下限值更低，比如15IU/ml或者20IU/ml。肝炎病毒DNA數值反映的是乙型肝炎病毒的復制能力，是判斷病情是否得到了有效控制、是否需要抗病毒治療的重要指標。肝炎病毒DNA值低于正常，說明病毒處于未復制狀態，即屬于正常人群或病情得到有效控制。肝炎病毒DNA數值高于正常值時，數值越高表示病毒復制力越高，傳染性越強，此時應當進行實驗室及影像學檢查，查看是否出現乙肝的臨床體征，如乏力、尿液發黃、皮膚黃染，以及肝功能檢查結果是否異常，是否出現肝纖維化等，以此來判斷是否需要抗病毒治療。臨床上常用的抗病毒治療藥物，有核苷酸類似物如富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、恩替卡韋片等，干擾素類藥物如聚乙二醇干擾素α-2a注射液等。除此之外，在日常生活中應規律作息，適當鍛煉，提高免疫力，注意膳食營養平衡，定期復查。

作者：徐京杭 北京大學第一醫院 閱讀量： 4136