陰莖硬結癥
掛號科室： 泌尿外科
發病部位：生殖
多發人群：男性
治療方法：手術治療、藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：彎曲畸形、疼痛
相關檢查：內診、血液檢查
相關手術：切除術
相關藥品：頭孢曲松鈉、青霉素
治療費用：市三甲醫院約（10000—20000元）
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田龍一、疾病簡介：陰莖硬結癥是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側或外側出現單個或數個斑塊或硬結。本病目前無特效藥，藥物治療一般是抗纖維化，病程較長，治療效果也不好。陰莖勃起畸形明顯的時候，可以考慮手術切除硬結，缺損處需移植皮膚腱膜、鞘膜或口腔粘膜覆蓋?！ 《?、基本資料：患者小劉，男性，52歲，普通工人，初中學歷，平時不抽煙不喝酒，生活習慣很好?！ ∪?、病史回顧：小劉3年前洗澡時偶然發現陰莖左側根部有一硬塊，大約米粒大小，不痛不癢，能夠正常勃起。勃起時無疼痛感，當時未重視沒有就醫。近一年來明顯發現硬塊逐漸增大，現已有黃豆般大小，陰莖勃起時發現向左側歪斜，夫妻同房時明顯感覺到了不舒服，對于他的妻子來說，還會有一點點疼痛，這讓小劉非常著急，所以終于下定決心，來到了我的門診尋求幫助?！ ∷?、?？茩z查：陰莖發育正常，陰莖左側根部能觸摸到大約1.0×37.5px的硬結，邊界清楚，質地偏硬，輕度觸痛。陰莖右側正常?！ ∥?、初步診斷：陰莖硬結癥。
作者：呂伯東 新昌縣人民醫院 閱讀量： 84460
一、疾病簡介：陰莖硬結癥是指陰莖海綿體白膜的纖維化病變，使陰莖背側或外側出現單個或數個斑塊或硬結。本病目前無特效藥，藥物治療一般是抗纖維化，病程較長，治療效果也不好。陰莖勃起畸形明顯的時候，可以考慮手術切除硬結，缺損處需移植皮膚腱膜、鞘膜或口腔粘膜覆蓋?！ 《?、基本資料：患者小劉，男性，52歲，普通工人，初中學歷，平時不抽煙不喝酒，生活習慣很好?！ ∪?、病史回顧：小劉3年前洗澡時偶然發現陰莖左側根部有一硬塊，大約米粒大小，不痛不癢，能夠正常勃起。勃起時無疼痛感，當時未重視沒有就醫。近一年來明顯發現硬塊逐漸增大，現已有黃豆般大小，陰莖勃起時發現向左側歪斜，夫妻同房時明顯感覺到了不舒服，對于他的妻子來說，還會有一點點疼痛，這讓小劉非常著急，所以終于下定決心，來到了我的門診尋求幫助?！ ∷?、?？茩z查：陰莖發育正常，陰莖左側根部能觸摸到大約1.0×37.5px的硬結，邊界清楚，質地偏硬，輕度觸痛。陰莖右側正常?！ ∥?、初步診斷：陰莖硬結癥?！ ×?、入院后檢查：①陰莖血流多普勒 ?、陉幥o海綿體造影 ?、鄹黜椦夯炛笜司?； 七、結果分析：①陰莖血流多普勒能夠幫助我們了解小劉陰莖的供血情況，作為手術前的常規評估。該檢查的原理是在陰莖勃起情況下，利用超聲探測陰莖的動脈與靜脈。參考的正常值如下：1、動脈收縮期最大血流率PSV(評估陰莖動脈血流供應的主要指標):PSV<625px/s時，表示陰莖動脈供血不足。2、舒張期血流率EDV(評估陰莖靜脈閉合功能的重要指標):EDV>125px/s時，表明陰莖靜脈關閉機制不全，陰莖不能正常勃起。3、阻力指數RI：正常人的RI平均值為0.99，單純動脈功能不全的RI平均值為0.96，單純靜脈功能不全的RI平均值為0.71，明顯低于正常。而兩者同時存在異常時，RI平均值更低為0.63。而小劉的檢查結果為右側PSV=1180px/s,EDV=0/s,RI:1;左側PSV=860px/s,EDV=0/s,RI:1。綜合考慮小劉兩側陰莖的血流情況，我們認為小劉的陰莖血流供完全正常，不存在手術的禁忌癥。另外，B超還額外的觀察到小劉陰莖左側海綿體局部組織增厚約4.75px，范圍約67.5pxX35px，內部回聲均勻，未見血流信號，結合體格檢查，為我們大致判斷手術切除范圍提供參考依據?！ 、陉幥o海綿體造影能夠幫助我們了解小劉陰莖在勃起情況下海綿體的整體形態，有利于我們明確小劉是否還合并存在陰莖自身的原因導致陰莖歪斜的癥狀。該檢查的方法是在陰莖勃起狀態下，做兩側陰莖海綿體穿刺，并快速注入造影劑，然后連續快速拍攝X線片。從小劉的海綿體造影結果來看，小劉陰莖勃起時，明顯向左側彎曲，陰莖海綿體整體形態完整。由此可以基本排除陰莖除硬結外的其他原因導致陰莖的歪斜。 八、最終診斷：左側陰莖海綿體硬結癥 九、治療：在基本的術前準備后，我們在全麻下行左側陰莖硬結切除術+口腔粘膜陰莖白膜替代術。硬結切除后缺損面積較大，我們選擇將小劉的口腔粘膜移植覆蓋至缺損處（口腔粘膜切除后傷口恢復非?？欤?。手術中切取下來的組織送病理科化驗?！ ⅲ翰±斫Y果提示硬結屬于良性組織?！ ∈中g結束回到病房后，我們予以小劉抗感染、止血等對癥治療。小劉在我們醫護的共同努力下，術后第三天就出院了。出院后按照醫囑，1星期后來我門診復查?！ ∈?、復診記錄：2016.1.13 Q：醫生，我現在是手術后半個月了，傷口也基本已經愈合了，偶爾會勃起，勃起的時候是直的了，但是局部還是會有些痛，可以稍微忍忍?，F在也還一直沒有和老婆同房。所以我想問問，我這種情況，大概還要多久可以同房??？ A：（仔細檢查陰莖后）你的傷口我看過了，基本長好了，但是現在還不能同房，因為里面縫合的地方長長還是需要時間的，至少要1個月的樣子，現在同房容易出事情?；厝ピ兖B養，沒有什么不舒服的話，下次就不用來復診了。
作者：呂伯東 浙江中醫藥大學附屬第二醫院 閱讀量： 75901
陰莖硬結癥是指陰莖海綿體白膜上發生纖維硬結的一種病變，多見于青壯年患者。該病病因尚不太明確，目前認為陰莖的輕微損傷，如手術、騎跨傷，頻繁性交、過度手淫所致的小損傷，全身膠原性疾病、動脈粥樣硬化、糖尿病、維生素E缺乏、酗酒等都可能與本病的發生有關，還有觀點認為本病的發生可能與某些遺傳因素有關?！ 《鄶祷颊邿o自覺癥狀，可于無意中發現，在陰莖背側或根部摸到一個或幾個條索狀或橢圓形硬結或索狀斑塊，質地如軟骨，體積可從綠豆至花生米樣大小。多數患者陰莖松馳時無不適癥狀，勃起時局部有脹痛。體積較小的硬結對勃起無影響，較大的硬結可以影響該側白膜的舒張，使陰莖向患側彎曲，嚴重時可導致陰莖難以插入而影響性生活?！ 〔∽兂醢l于陰莖海綿體與白膜之間的疏松結締組織之中，早期病變似血管炎，繼而在鄰近的海綿體中隔及白膜面上形成以膠原纖維為主的斑塊，多數位于陰莖背側，早期的前幾個月中生長較快，以后減慢。病變部位可見局限性鈣化及骨化，但不發生潰瘍或惡變。不侵犯尿道海綿體，故很少發生排尿困難。診斷較簡單，彩超可明確硬結大小?！ ∪绾畏乐? 1、目前尚無特效的治療方法?？诜罅烤S生素E認為有肯定療效，服藥后大多數病人有不同程度的改善?！ ?、氨基苯甲酸鉀可抗纖維化，有一定療效?！ ?、局部注射抑制結締組織增生的藥物醋酸氫可的松對早期病變療效明顯?！ ?、藥物離子導入療法，將類固醇或組織胺等藥物，通過直流電經皮膚透入病灶區，較注射用藥相對安全且痛苦也小?！ ?、超聲波治療，透熱療法或紫外線照射可作為輔助治療，改善癥狀?！ ?、高頻理療可作為綜合治療的一種方法?！ ?、局部放射治療，可使硬結軟化吸收，目前有體外沖擊波治療硬結的報道，療效有待于進一步證實?！ ?、手術治療：當勃起時陰莖彎曲變形持續一年以上或斑塊鈣化，嚴重影響性生活，則可行手術治療，剝除硬結，目的主要是使陰莖變直，但本病手術效果不佳，術后病變易復發?！ ?、中醫疏肝理氣，活血化瘀，健脾化痰治療，可能有一定療效?！ ?0、生活上要盡量避免陰莖損傷，戒除過度的手淫，提倡規律的性生活，以防止陰莖微損傷的發生，做到防患于未然。
作者：王璟琦 山西醫科大學第一醫院 閱讀量： 58194
有些男性患者洗澡時可能會發現陰囊蚯蚓狀團塊，一時不知所措，其實也不必緊張，這是我們泌尿外科比較常見的一種疾病，稱之為“精索靜脈曲張”，其是指精索內靜脈蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，嚴重者肉眼可見曲張的靜脈，似蚯蚓狀?！ 【黛o脈曲張主要分為3種： 1、原發性精索靜脈曲張：與發育不良、解剖因素有關，這種也是我們臨床上所最常見的類型?！ ?、亞臨床型精索靜脈曲張：無癥狀、彩超提示靜脈管徑超過2mm可確立診斷?！ ?、繼發性精索靜脈曲張：指腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈所致?！ 【黛o脈曲張的發病率約占男性人群的10％-15％，男子青春期之前較少發生，而在青春期后，隨著年齡的增長，其發病率逐漸增高，可能與身體長高、睪丸體積增大以及睪丸血供增多有關。目前已公認可觸及的精索靜脈曲張可影響生育，是導致男性不育的主要原因之一?！ ∨R床上將精索靜脈曲張分為四級： 0級：無精索靜脈曲張癥狀表現，Valsalva試驗不能出現?！ 級：觸診不明顯，但Valsalva試驗時可出現?！ 、蚣墸涸趻性\時極易觸及擴張靜脈，但不能看見?！ 、蠹墸翰∪苏玖r能看到擴張靜脈在陰囊皮膚突現，如團狀蚯蚓，容易摸到?！ ∥覀兂Ｓ靡恍z查來幫助我們診斷和治療，其中包括 1、影像學檢查：彩超、紅外線陰囊測溫法、精索靜脈造影?！ ?、實驗室檢查 ?。?）精液分析：精索靜脈曲張患者至少需行2次精液分析?！ 。?）精子抗體檢查：伴有不育的患者應查血清或精液精子抗體?！ ?、睪丸容積的測量：為了解睪丸是否受損及是否具備手術指征，要測量睪丸的大小，方法有最準確為彩超，另外尺測、模具等?！ ≈委煼绞街饕允中g治療為主，部分采用（或聯合）應用藥物治療?！ ?、精索靜脈曲張不育者，存在精液檢查異常，病史與體檢未發現其他影響生育的疾病，內分泌檢查正常，女方生育力檢查無異常發現者，無論精索靜脈曲張的輕重，只要精索靜脈曲張診斷一旦確立，應及時手術?！ ?、重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，體檢發現睪丸明顯縮小，即使已有生育，患者有治療愿望也可考慮手術?！ ?、臨床觀察發現前列腺炎、精囊炎在精索靜脈曲張患者中的發病率明顯增加，為正常人的兩倍，因此若上述兩病同時存在，而且前列腺炎久治不愈者，可選擇行精索靜脈曲張手術?！ ?、對于青少年期的精索靜脈曲張，由于往往導致睪丸病理性漸進性的改變，故目前主張對青少年期精索靜脈曲張伴有睪丸容積縮小者應盡早手術治療，有助于預防成年后不育?！ ?、對于輕度精索靜脈曲張患者，如精液分析正常，應定期隨訪（每1-2年），一旦出現精液分析異常、睪丸縮小、質地變軟應及時手術?！ ?、對于精索靜脈曲張同時伴有非梗阻性因素所致的少精癥的患者，建議同時施行睪丸活檢和精索靜脈曲張手術，有助于施行輔助生殖?！ ∧壳笆中g方式主要包括開放手術：經腹股溝管精索內靜脈高位結扎術，經腹膜后高位結扎術。腹腔鏡手術是目前最常用的治療方式，具有創傷小、恢復快的特點，適用于雙側經腹腔鏡高位結扎術、肥胖、有腹股溝手術史及開放手術后復發者。
作者：羅華榮 上海市同濟醫院 閱讀量： 25552
男性，27歲。2010年7月因工傷陰莖大部和部分陰囊皮膚撕脫，陰莖冠狀溝下1cm處陰莖皮膚呈環狀壞撕脫至陰莖根部，創面深至淺筋膜。傷后2 h急診在硬膜外麻醉下行清創術，陰莖創面用原撕脫皮膚和少量陰囊皮膚（陰莖根部部分）覆蓋，3-0絲線縫合包扎。術后5日，發現陰莖修復段皮膚色澤變黑，質地僵硬，觸之無痛感，細針刺入無滲血，證實皮膚壞死?！ ⌒g后7日，全麻下，修剪去陰莖壞死皮膚，左下肢股部取皮區8×6cm，取中厚皮至真皮層，深約0.6mm，將游離皮片真皮面向下，覆蓋在陰莖缺損的創面上，按缺損區域形態30cm2修剪去多余的皮片， 6-0可吸收線間斷縫合游離皮，術后加壓包扎，留置導尿管。術后7日拆線，術后2個月，修復段陰莖皮膚與正常皮膚色澤彈性相近，患者勃起無異常。
作者：傅強 上海市第六人民醫院 閱讀量： 43238
陰莖硬結癥（又叫Peyronie?。┳钤鐖蟮涝?742年，常在中老年男性中發病?；颊咴诓饡r，陰莖彎曲，并有疼痛，陰莖硬結處遠端勃起不堅，嚴重畸形影響性交。陰莖疲軟時，無疼痛。檢查時陰莖體部可觸及局限于陰莖海綿體白膜的、不同大小的纖維性硬結或索狀硬塊，無壓痛，硬結常好發于陰莖體部的遠端。有此病人，可觸及多個硬結，嚴重的病人在X光攝片可見鈣化和骨化?！ ≡谠\斷過程中，患者需手淫或注射血管活性物藥使陰莖勃起，客觀判斷陰莖勃起彎曲方向和程度。同時陰莖部位高分辨彩超和X光檢查可以客觀地判斷斑塊或鈣化的大小、病變數量以及評估療效?！ ”M管目前對Peyronie疾病的認識還不清楚，但病理變化與嚴重的血管炎是一致的。也正是因為對該癥的發病原因研究尚不明確，造成目前對陰莖硬結癥的治療療效均不太滿意，療效差異很大。治療方法可分為手術和非手術治療。治療原則均是采取局部消炎、止痛、消腫，促使硬結軟化或消失。只有陰莖嚴重彎曲，難以進行性生活的患者才需采取手術治療?！ 。ㄒ唬┓鞘中g治療 1、有對照試驗證實局部注射膠原酶對輕微癥狀者起作用，可使彎曲度減小約10―15°。硬斑內局部注射維拉帕米也可能有效，有報告指出60％患者彎曲度可改善，但目前尚無對照試驗的結論證實?！ ?、目前，未能證明有效的藥物包括口服大劑量維生素、乙烯雌酚、對氨基苯甲酸鉀、碘化鉀等；肌注醋酸可的松25mg加普魯卡因，及局部干擾素?！ ?、物理治療：包括淺層X光照射、組織胺離子透入療法、超聲波治療、音頻理療等?！ 。ǘ┦中g治療 手術治療的目的主要是使陰莖勃起時不彎曲，剝除硬結。目前常用的手術方法包括手術硬結切除及假體植入兩種，但手術效果均不是很理想，且術后易復發。
作者：肖飛 北京市垂楊柳醫院 閱讀量： 22798
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