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    腎盂腎炎

    就診指南


    掛號科室: 腎內科

    發病部位:下腹

    多發人群:所有人群

    治療方法:藥物治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:尿頻、尿急、尿痛

    相關疾?。?/strong> 膀胱炎 腎炎 急性腎小球腎炎

    相關檢查:尿常規、B超

    相關手術:

    相關藥品:阿莫西林、左氧氟沙星

    治療費用:市三甲醫院約(1000-5000元)

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    腎盂腎炎是什么病,嚴重嗎

    腎盂腎炎大多是細菌、免疫等原因引起的腎實質部位炎癥反應,根據病程可分為急性和慢性。急性腎盂腎炎治療周期較短,治療措施較為簡單,如果及時治療一般不嚴重,但也可能出現腎乳頭壞死、感染、中毒性休克等嚴重并發癥;而慢性腎盂腎炎治療復雜,通常難以根治,相對較為嚴重:一、急性腎盂腎炎:1、病因:多由于致病菌由尿道逆行至腎,或由血液流至腎臟,造成腎盂感染引起;2、癥狀:患者通??梢姼邿?,同時伴有全身酸痛、乏力等癥狀;可有明顯腎區疼痛,表現為單側或雙側,以及尿頻、尿急、尿痛等癥狀;3、治療及是否嚴重:可在醫生指導下應用哌拉西林、頭孢哌酮等抗生素進行消炎治療,還可用堿性藥物中和尿液酸性,緩解膀胱刺激征,常用藥物包括碳酸氫鈉、枸緣酸鉀等。感染得到控制后,疾病可逐漸好轉,預后尚可,這種情況不嚴重,如果治療不及時,感染灶控制不佳,可出現腎乳頭壞死,影響腎功能,甚至出現感染、中毒性休克,危及生命,這些情況比較嚴重,需要緊急處理。二、慢性腎盂腎炎:1、病因:可由于急性腎盂腎炎遷延而來,也可因機體免疫功能缺陷或其他慢性病導致,原因較多;2、癥狀:可無癥狀表現或出現低熱、間歇性尿頻、腰痛等癥狀。當急性發作時,癥狀可與急性腎盂腎炎相似;3、治療及是否嚴重:首先應積極尋找病因并治療,存在感染時則使用抗生素如青霉素等藥物控制感染,存在疤痕梗阻、結石等情況,可通過手術等方法使尿路通暢。急性發作時治療藥物與急性腎盂腎炎相似,但療程較長、聯合藥物較多。慢性腎盂腎炎持續發展可引起慢性腎衰竭、尿毒癥,如不進行規范治療,不及時控制疾病進展,病情可能會越來越嚴重。因此建議嚴格遵醫囑控制疾病,平時多喝水,多排尿。

    作者:彭濤 山東大學齊魯醫院 閱讀量: 3966

    腎盂癌是什么病

    腎盂癌是發生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤,約占所有腎腫瘤的10%左右。發病年齡多在40歲以上,男多于女,約3∶1。腎腫瘤約95%是惡性的,良性的很少見。發生于腎實質的癌腫稱為腎實質癌,發生于腎盂的癌腫稱為腎盂癌?! ∧I盂癌的診斷主要有以下方法:  1、早期即出現眼觀血尿,腎絞痛及腎積水?! ?、靜脈尿路造影:顯示腎盂不規則充盈缺損,腎盞、腎盂積水,輸尿管種植癌,必要時行腎動脈造影以助診斷?! ?、膀胱鏡檢查:輸尿管口噴血,或見種植癌?! ?、尿內可查到癌細胞;  5、B超和CT檢查?! ∧I盂癌的發病部位左右無明顯差異,兩側可同時發生,由于腎盂壁薄,周圍有豐富的淋巴組織,腫瘤細胞容易向腹主動脈旁及頸部淋巴結轉移。由于癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大,預后亦很懸殊。治療現在主要以手術為主,切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱,以防止殘留的輸尿管內再發生腫瘤。

    作者:郝鋼躍 首都醫科大學附屬北京友誼醫院 閱讀量: 15950

    腎盂腎炎的并發癥有哪些?

    腎盂腎炎是指腎臟盂的炎癥,大都由細菌感染引起,一般伴下泌尿道炎癥,臨床上不易嚴格區分。腎盂腎炎患者,經有效抗生素治療,一般在2~3天內癥狀會明顯改善,若無改善,癥狀加重,出現持續高熱、血白細胞顯著增加,應考慮到并發癥的出現。腎盂腎炎常見的并發癥有:  1、并發感染性結石:結石的成分以磷酸銨鎂為主,這是由于變形桿菌等所含的尿素酶,可分解尿中的尿素,使尿素呈堿性,而磷酸鹽在堿性尿中的溶解度明顯降低,易產生沉淀而形成磷酸銨鎂和磷灰石性結石?! ?、腎周圍膿腫:由嚴重腎盂腎炎直接擴展來,占90%,致病菌多是革蘭陰性桿菌,以大腸桿菌常見,多存在在糖尿病、尿路結石等不利因素,病人常出現明顯的單側腰痛和壓痛,向健側彎腰時,疼痛加劇。治療宜用強有力抗菌素,加強支持治療,或切開引流?! ?、革蘭陰性桿菌敗血癥:多發生于急性、嚴重性腎盂腎炎,表現來勢兇險,突然寒戰、高熱、常引起休克,死亡率達50%,應積極給予強有力抗菌素,加強支持治療?! ?、腎乳頭壞死:是嚴重并發癥之一,常發生于糖尿病或尿路梗阻的腎盂腎炎患者,可并發敗血癥或導致急性腎功能衰竭。

    作者:齊慧敏 北京大學第一醫院 閱讀量: 35329

    腎盂腎炎如何診斷辨別

    腎盂腎炎診斷方法是讓大家比較重視的問題,因為腎盂腎炎嚴重威脅大家的身體和精神,想要徹底避免疾病導致的麻煩和危害發生,大家需要積極咨詢相關專家的建議,以幫助大家找到適合的腎盂腎炎診斷方法,并且盡早開展治療?! ∧I盂腎炎診斷方法:  1、急性腎盂腎炎的診斷  根據全身表現、尿路系統癥,尿白細胞數增多,尿細胞檢查陽性,診斷不難確定。但需與急性下尿路感染特別是膀胱炎相鑒別,因二者治療原則不同,預后也不同,下述可資鑒別:  (1)尿中抗體包裹細菌檢查陽性者,多為腎盂腎炎。陰性者多為膀胱炎;  (2)膀胱滅菌后的尿標本細菌培養陽性者為腎盂腎炎,陰性者多為膀胱炎;  (3)參考臨床癥狀,有發熱(>38攝氏度)或腰痛,腎區叩擊痛或尿中有白細胞管型者,多為腎盂腎炎;  (4)經治療癥狀消失后,六周內復發者多為腎盂腎炎,或經單劑量抗菌藥治療無效或復發者多為腎盂腎炎?! ?、慢性腎盂腎炎的診斷可依據  (1)尿路感染病史在1年以上,而且持續有細菌尿或頻繁復發者;  (2)經治療癥狀消失后,仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);  (3)X線造影證實有腎盂腎盞變形,腎影不規則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據,要確診則比較困難?! ∧I盂腎炎鑒別診斷:  (1)腎、泌尿道結核是結核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似,其區別點是腎、泌尿道結核時尿路刺激癥狀明顯,尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌(要除外尿垢桿菌污染),尿普通細菌培養陰性而結核桿菌培養陽性,尿亞硝酸還原試驗陰性。X線檢查有時可見腎區有結核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(干酪壞死灶)。部分腎結核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結核病灶?! ?2)尿道綜合征(Urethral Syndrome),是女性常見的下尿路疾病,有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀,但多無全身表現,無腰痛、無上輸尿管點、肋腰點壓痛,無腎區叩痛,中段尿檢查白細胞數不增多或稍增多(一般<10個/HP)多次尿細菌培養菌落數< 10×107/L(105/ml),癥狀經2-3天后逐漸消失,但卻容易復發,該綜合征有一部分可能為病原體感染,另一部分可能為非感染性疾病?! ?3)慢性腎小球腎炎慢性。腎小球腎炎無明顯尿路刺激癥狀,尿沉渣中白細胞數增多不明顯,無白細胞管型,尿細菌檢查陰性,而尿蛋白含量較多,易引起低蛋白血癥,腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小,一般在1-2g/24小時以下,而腎小管功能損害較明顯。根據這些特點,兩者鑒別不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現,鑒別有時困難,特別當慢性腎小球腎炎合并尿路感染時,更是如此。這時需詳詢病史和過去表現。結合兩病各自的臨床特點,加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染,經過治療將感染控制后,腎小球腎炎的特點可明顯地表現出來。

    作者:孔令強 陜西省第四人民醫院 閱讀量: 46043

    腎盂造瘺術的適應癥和術后護理

    適應癥:  輸尿管因某種原因梗阻(如損傷或結核等),全身情況不允許用其他方法解除梗阻者?! ∧I積膿,全身情況不允許作腎切除術,或有其他原因必須保存病腎者?! “螂装┩砥?,使兩側輸尿管堵塞者?! ∧I結石取石術后?! ⌒g后護理  造瘺管引出的尿液沉淀物較多時應進行腎盂尿培養、細菌計數及藥物敏感試驗。還應根據尿pH給碳酸氫鈉或氯化銨各1.0g,每日3次;或亞甲藍100mg,每日3次,防止沉積形成結石?! ?、術后即將導尿管連接到滅菌的膠皮管和導袋內,病人應常取仰臥位以利引流,并注意保持引流管通暢和不脫落。若導管被血塊、膿塊和壞死組織堵塞時,可用1∶5000洗必泰溶液或1%新霉素溶液沖洗,以通暢為度?! ?、導尿管留置日久后可能堵塞不通,應予更換。第一次在術后3~4周更換,以后每2~3周更換一次。在更換導尿管時,必須強調預先準備好另一條管徑相同的滅菌蕈狀導管或一般導尿管,在拔出原導尿管后,立即插入新管。如未預先準備,耽誤了時間,再作插管時就有可能因瘺道徑路變動而不易插入?! ?、拔除導管前,需行: ?。?)腎盂輸尿管造影,觀察腎盂及輸尿管有無梗阻,造影完畢后以生理鹽水沖洗并注入1%新霉素溶液,夾管保留半小時,回病房后,開放導管?! 。?)暫時性腎造瘺管拔出之前需先夾管24~48小時,在夾管期間,無腰脹、腰酸,亦無發熱而膀胱排尿量增多,開放導管后,腎盂殘余尿量不多者,可拔除導管。瘺管在1~2日內將自行愈合。

    作者:趙罡 中國醫科大學附屬盛京醫院 閱讀量: 79105

    如何檢查腎盂腎炎?

    在美國,尿路感染是最常見的泌尿外科疾病,每年約有700萬的門診量和100萬的急診量。在成人,診斷主要靠典型的臨床表現和異常的實驗室指標。對于那些治療無效、臨床表現不典型或有潛在生命危險的人需要行影像學檢查。尿路感染最常見于膀胱,然后通過血性轉移至腎臟,引起小管間質性炎癥,累及腎盂和腎實質即形成腎盂腎炎。影像學可以為復雜性和非復雜性腎盂腎炎、黃色肉芽腫性腎盂腎炎及結核等尿路感染提供重要的信息。CT平掃、增強及延遲增強有利于診斷急性細菌性腎盂腎炎。CT診斷氣腫型腎盂腎炎明顯優于常規放射學和超聲。黃色肉芽腫性腎盂腎炎是一種反復泌尿系統細菌感染引起的慢性肉芽腫性病變。盡管US易于診斷此病,但是CT不僅可以提供特異的信息而且可以評價腎外病變,從而有助于外科進行手術計劃。結核及反復使用抗生素病史為放射學專家提供了重要的診斷信息,因為腎臟是最常見的肺外結核好發部位。即便沒有肺結核病史,只要出現腎盂漏斗部狹窄,腎乳頭壞死,皮質內低密度腫塊,瘢痕,鈣化,就可以診斷腎結核?! T是診斷黃色肉芽腫腎盂腎炎的主要檢查手段,原因有兩個:  1、大多數情況下,需要特異性表現才能做出明確診斷;  2、外科手術的規劃取決于準確評估腎外受累范圍。如果出現腎體積增大,結石,腎盂變淺,腎盞擴大,與腎周脂肪間隙消失,強烈提示黃色肉芽腫性腎盂腎炎。雖然腎盂內低密度影提示積水,但是更反映了炎癥的彌漫浸潤,此時經皮腎穿是絕對禁忌的。盡管病變邊緣出現強化,但是在CT片上無法觀察腎功能。

    作者:吳躍 重慶市第五人民醫院 閱讀量: 60046

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    馮春月副主任醫師

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