風濕性關節炎
掛號科室： 風濕免疫科
發病部位：骨骼
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療、康復治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：游走性酸楚
相關檢查：血沉、C反應蛋白檢查
相關手術：人工關節的置換術
相關藥品：布洛芬、青霉胺
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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風濕性關節炎疼痛如何緩解
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蘇慶軍（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者王阿姨，50歲，1個月前出現左肩隱隱脹痛，疼痛尚可忍受，1周前出現疼痛加重，左肩后伸受限，受涼后加重，結合體格檢查，可以診斷為風寒證。給予患者針灸、推拿以及口服藥物治療后，病情基本穩定，肩部關節疼痛、活動障礙癥狀明顯好轉?！净拘畔ⅰ颗?、50歲【疾病類型】寒證（風寒證）【就診醫院】山東大學齊魯醫院【就診時間】2019年12月【治療方案】針灸治療(肩貞穴、大椎穴、天宗穴、肩前穴)+穴位推拿(阿是穴)+口服藥物治療（防風湯加減）【治療周期】針灸、推拿治療2次，期間口服藥物【治療效果】病情基本穩定，肩部關節疼痛、活動障礙癥狀明顯好轉一、初次面診患者王阿姨，50歲，呈現痛苦面容，體型、營養均正常。自述在1個月前出現左肩隱隱脹痛癥狀，疼痛尚可忍受，并未給予處理。在1周前出現疼痛突然加重，左肩后伸受限，受涼后加重，自行使用藥物后效果不佳，影響到睡眠、工作，到醫院就診?；颊咂綍r工作比較勞累，工作時左肩不自覺高聳，同時伴隨吹空調后受涼。給予患者體格檢查，觸診時出現左肩關節較多壓痛點，肩關節活動度檢查顯示左肩關節活動受限，尤以后伸受限明顯，右側肩關節活動正常?；颊呔窨?，冷痛、怕風，納可、寐差，舌苔薄白，結合患者臨床表現，可以診斷為風寒證。二、治療經過由于患者風寒證的主要癥狀表現在肩部，因此舒緩患者肩部癥狀為主要治療原則。給予患者左側肩關節推拿治療，取阿是穴，使用一指禪手法進行緊推慢移，推拿3-5分鐘。再給予患者進行針灸療法，主要選取肩貞穴、大椎穴、天宗穴、肩前穴等穴位，局部消毒后給予留針30分鐘，患者感到酸脹感。針灸和推拿治療需要進行2次，還需要搭配運動鍛煉，如前屈、外展、上舉、后伸等動作。治療期間還需要給予患者搭配口服防風湯加減，以達到散寒止痛、祛風除痹的作用。三、治療效果患者左肩關節疼痛、活動受限癥狀，在治療后得到明顯緩解?；颊咴谶M行第1次推拿、針灸、藥物以及功能鍛煉治療后，因治療方法有舒經通絡、散寒的功效，因此患者左肩關節疼痛癥狀有所減輕，但仍存在左肩關節活動受限癥狀。而在第2次治療后，患者左肩關節疼痛癥狀基本消失，左肩活動受限癥狀明顯好轉，可以恢復正常生活以及工作。治療效果良好，患者較為滿意，給予停藥處理。四、注意事項患者經過針灸、推拿、藥物以及功能鍛煉等治療后，風寒證癥狀基本緩解，我感到十分高興。但患者日常生活中還需注意以下幾點：1、患者在日常生活中需要注意避免勞累以及受涼，并根據天氣變化及時增減衣物，以免導致病情加重；2、患者在病情好轉后，應堅持進行功能鍛煉，如爬樓梯鍛煉等。若出現不適癥狀，應及時到醫院就診并給予治療；3、在坐立時需要保持正確坐姿，避免肩關節不平衡導致局部受力壓力較大。五、個人感悟風寒證屬于中醫中較為常見的病證，多像本案例的患者一樣，由于受涼、肩關節肌肉勞損等因素引起。對于中醫方面，存在較多治療方法，如本案例中提及的針灸、推拿、藥物以及功能鍛煉等，但需要注意針灸以及推拿需要在穴位基礎上進行，避免盲目選取穴位，以免危害身體健康。
作者：燕芳芳 山東大學齊魯醫院 閱讀量： 4528
風濕性關節炎以關節病變為主，一般不直接影響患者壽命?！ ★L濕性關節炎是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關的結締組織病，關節游走性腫痛是最主要的表現，可伴有規律性發熱、皮下結節、環形紅斑等，少數患者可出現心臟損害。目前醫學界對風濕性關節炎研究廣泛，絕大多數患者在接受抗鏈球菌感染及抗風濕治療后，病情均可得到有效控制，不會對患者生存期造成影響?！ ∫虼?，風濕性關節炎患者一旦明確診斷后都應該盡早接受系統規范的治療，確保病情得到充分控制。
作者：韋尼 北京中醫藥大學東方醫院 閱讀量： 3772
痛風與血尿酸的關系痛風發作時血尿酸未必高，血尿酸高時未必發作通風，二者不是平行關系。當出現關節，尤其是足大拇指痛，排除其他因素外=，可以考慮為痛風所致?！ 』颊邽槭裁匆的蛩?？ 盡管高尿酸時未必發作痛風，但高尿酸會造成關節炎，增加腎衰竭、慢性腎病、心腦血管疾病風險，因此要治療高尿酸血癥?！ ⊥达L患者是否都需要降尿酸治療？ 中國的官方指南推薦：對急性痛風關節炎頻繁發作（＞2次/年），有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，推薦進行降尿酸治療。但前提是必須生活方式干預，包括低嘌呤飲食，減肥，戒煙酒等?！ ∧男┧幬锟梢杂糜诮的蛩?？ 常用的有苯溴馬隆、非布司他、別嘌醇。它們各自有自身的特點，使用時需要注意?！ ⊥达L性關節炎急性發作時蓋怎么辦？ 一、多飲水，保證每日飲水量至少2000毫升?！ 《?、口服小蘇打堿化尿液，以免形成尿路結石?！ ∪?、對癥止痛，可以選用非甾體抗炎藥 四、選擇促進尿酸排泄或抑制尿酸形成的藥物 五、避免影響尿酸代謝的藥物。六，低嘌呤飲食。
作者：杜海平 煙臺山醫院 閱讀量： 4819
類風濕性關節炎是一種慢性炎癥性疾病，不僅可以影響關節，也會損害身體各種系統，包括皮膚，眼睛，肺，心臟和血管?！ ☆愶L濕性關節炎治療的目標是：阻止炎癥使疾病進展減慢；緩解癥狀；防止關節和器官損傷；改善身體機能；減少長期并發癥?！ ☆愶L濕關節炎的治療方法主要有： 1、一般治療：患者平時在日常生活中，需要注意避免受涼，堅持關節的適當運動。注意休息，避免飲酒、抽煙等一些不良嗜好。對于由于類風濕性關節引起的疼痛、腫脹等問題，需要給予及時的治療，延緩病情的進展?！ ?、藥物治療： ?、俜晴摅w類抗炎藥：用于幫助緩解關節炎疼痛和炎癥，但對患者的遠期預后沒有保護作用； ?、诼饔每癸L濕藥物及糖皮質激素：包括甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹、柳氮磺吡啶片、潑尼松、甲強龍等，能有效的抗炎藥物，能顯著地緩解疼痛不適，保護關節活動功能。中醫藥如雷公藤多苷、白芍總甙等也有治療作用； ?、垭S著滑膜反復出現炎癥：可以導致關節腔積液的增加，這時，可以采取關節腔抽液、關節腔沖洗、關節腔灌注藥物進行治療?！ ?、手術治療：隨著疾病的進展，疾病可能導致關節骨、軟骨等組織的破壞，引起關節功能障礙、關節畸形。手術治療正是適用于這些關節發生了結構變化的群體，對于具有永久性損傷或已經限制日常功能活動的患者，它可能是一個重要的選擇。手術方式的選擇有很多，可以根據具體的情況選擇關節鏡、關節置換等治療?！ 【C上所述，類風濕關節炎是一種常見的慢性疾病，具有不可治愈性，患者不要給自己太大壓力，應該適當的進行一些活動，有利于提高機體的免疫力，積極的采取藥物治療緩解癥狀，這樣才能有效的緩解癥狀，延緩病情進展。
作者：劉愛華 北京醫院 閱讀量： 73146
目前類風濕關節炎不能根治，治療的主要目標是達到臨床緩解或疾病低活動度，臨床緩解的定義是沒有明顯的炎癥活動癥狀和體征。應按照早診斷早治療、達標治療、個體化方案治療的原則，密切監測病情，在醫生的指導下進行合理治療，才能減少致殘。類風濕關節炎的治療措施包括：一般治療、藥物治療、外科手術治療及中醫藥治療?！ ∫话阈灾委煱ɑ颊呓逃?、休息、關節制動（急性期）、關節功能鍛煉（恢復期）、物理療法等。臥床休息適宜于急性期、發熱以及內臟受累的患者。叮囑患者遵從醫囑，定期隨診，懂得長期隨訪的必要性，正確的進行關節活動和肌肉鍛煉，去除各種影響疾病預后的不良因素?！ ∷幬镏委熤饕譃樗拇箢?，即非甾體抗炎藥、改變病情抗風濕藥、糖皮質激素、植物藥等。第一類非甾體抗炎藥具有鎮痛抗炎作用，是改善關節炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，應與改變病情抗風濕藥同服，在關節癥狀改善后可逐步減停。使用非甾體抗炎藥物需注意胃腸道反應等副作用；應避免兩種或兩種以上非甾體抗炎藥同時服用，因其療效不疊加，而不良反應增多；第二類藥物為改變病情抗風濕藥，該類藥物發揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，有改善和延緩病情進展的作用；這類藥分為兩大類，分別為傳統的改善病情抗風濕藥和生物制劑類改善病情抗風濕藥。類風濕關節炎一經確診，都應早期使用改變病情抗風濕藥，藥物的選擇和應用的方案要根據患者病情活動性、嚴重性、不良因素和進展速度而定。傳統的改善病情抗風濕藥主要有甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等。生物制劑類改善病情抗風濕藥是目前治療較嚴重的快速發展的類風濕性關節炎治療方法，療效顯著，其中包括TNF-α拮抗劑、IL-1拮抗劑、IL-6拮抗劑、CD20單克隆抗體、細胞毒T細胞活化抗原-4抗體等。第三類糖皮質激素，本藥有強大的抗炎作用，能迅速緩解關節腫痛癥狀和全身炎癥，當有系統癥狀伴有心、肺、眼和神經系統等器官受累的重癥患者，根據具體情況予以中到大量糖皮質激素，癥狀控制后遞減；或者是在治療的初期用糖皮質激素作為“橋接”作用，等待改善病情抗風濕藥起效后逐漸停用。第四類植物藥制劑如雷公藤多苷、白芍總苷、青藤堿等，部分藥物對緩解關節癥狀有較好的作用?！ ⊥饪剖中g主要治療包括關節融合術、矯形術、關節置換和滑膜切除手術，前三種適用于較晚期有畸形并失去功能的關節，滑膜切除術可以使滑膜增厚嚴重的關節病情得到一定的緩解，但當滑膜再次增生時病情有復發趨勢，所以必須同時應用改善病情抗風濕藥。此外中醫藥在類風濕關節炎的治療中也具有一定的作用，如延緩病情進展、減少藥物不良反應等?！ ∷?，類風濕關節炎應遵循個體化方案治療原則，一旦明確診斷類風濕關節炎，應盡早在醫生指導下制定適合的治療方案。
作者：周惠瓊 中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院 閱讀量： 65517
類風濕關節炎(RheumatoidArthritis,RA)是一種以關節炎為主要表現的全身性自身免疫性疾病，絕大部分RA患者需要通過藥物控制病情，目前RA既不能根治，也不能自愈，醫生需要經常根據病情調整治療方案，所以不能寄希望于自我療法?！ ∧壳癛A的治療以延緩病情進展、減少并發癥、保護關節功能為主要原則，強調早診斷早治療，達標治療，如果不通過有效的藥物治療，部分患者疾病晚期會出現多關節畸形，造成關節功能喪失，導致患者不能自主完成日?；顒?，生活難以自理?！ A的治療主要包括一般治療、藥物治療、外科手術治療與其他治療，其中藥物治療為主要治療方式。一般治療主要包括患者宣教，使患者正確認識疾病，叮囑患者遵從醫囑，定期隨診，并根據病情做適當的關節功能鍛煉。藥物治療主要包括消炎止痛藥、糖皮質激素、改善病情抗風濕藥等，需要根據患者病情輕重程度，由風濕科醫師制定適合的治療方案，患者定期復診調整藥物劑量與種類?！ τ诓∏榭刂撇患?，出現關節嚴重病變、關節畸形的患者，可考慮滑膜切除術、人工關節置換術、關節融合術以及軟組織修復術等外科手術治療，至于免疫吸附、血漿置換、自體干細胞移植等方法，并不是常規治療RA的方法?！ ∷?，雖然極少數病情較輕的類風濕關節炎患者，在少吃藥，甚至不吃藥的情況下能使病情處于穩定狀態，但目前沒有證據表明類風濕關節炎能自愈。類風濕關節炎是一種慢性病，還可侵犯人體多個系統與臟器，危害性較大，因此一旦明確診斷，應盡早開始治療，而且多數藥物都有不同程度的副作用，需要醫生隨時調整。堅持系統規范化治療，才是保持類風濕關節炎病情穩定的關鍵。
作者：周惠瓊 中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院 閱讀量： 47739
楊鐵生 主任醫師
北京大學人民醫院
風濕免疫科
風濕性關節炎的治療主要包括一般治療，藥物治療和外科手術治療。一般治療包括休息，關節制動的鍛煉，關節功能活動的鍛煉，物理療法等，急性期...
王新義 副主任醫師
河南省中醫藥研究院附屬醫院
疼痛風濕病科
英太青全名叫雙路芬酸鈉緩釋膠囊，是一種非甾體的消炎止痛藥臨床上主要常用于類風濕性關節炎，風濕性關節炎，強直性脊柱炎，以及各種急慢性的...
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