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    類風濕關節炎(別名:類風濕關節炎、類風濕、類風濕病)

    就診指南


    掛號科室: 風濕免疫科

    發病部位:手/足

    多發人群:女性

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:有遺傳幾率

    相關癥狀:體重減輕、低熱

    相關疾?。?/strong> 感染 貧血 血管炎

    相關檢查:實驗室檢查、影像學檢查

    相關手術:肌腱撕裂后修補術

    相關藥品:雙氯芬酸、羥氯喹

    治療費用:市三甲醫院約(10000-50000元)

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    55歲女性全身關節疼痛,竟然是類風濕關節炎惹的禍

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本篇病例患者,55歲,于半年前出現全身關節疼痛,于院外服用雙氯芬酸鈉緩釋片、醋酸潑尼松片進行藥物治療,但并未起到明顯效果,因疼痛已經影響其日常生活,所以來我院就診檢查,確診為類風濕關節炎,行藥物治療7周后,病情得到控制,關節疼痛等不適癥狀緩解,但由于該病的特殊性,仍需間斷服藥?!净拘畔ⅰ颗?、55歲【疾病類型】類風濕關節炎【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2019年5月【治療方案】藥物治療(醋酸潑尼松片、甲氨蝶呤片、雷公藤多甙片)【治療周期】住院治療5天,3個月門診隨訪【治療效果】病情好轉,不適癥狀緩解一、初次面診患者女、55歲,于半年前無明顯原因出現全身關節疼痛,其中雙手關節疼痛最為嚴重,但是并未引起患者重視,院外服用雙氯芬酸鈉緩釋片、醋酸潑尼松片治療,具體劑量不詳,但是治療效果差,疼痛、關節腫脹等不適癥狀持續不緩解,于是今日來院,在門診行體格檢查,提示雙手近端關節腫大,符合類風濕關節炎體征。給予患者X線檢查,結果示:雙腕關節骨質密度減低,可見小囊狀骨質破壞,關節間隙狹窄消失,關節面模糊不清。給予患者血常規檢查,結果示:紅細胞沉降率升高。結合患者主訴,初步診斷為“類風濕關節炎”收入院。二、治療經過根據檢查結果,初步擬定僅藥物治療控制急性癥狀即可,與患者及其家屬介紹檢查結果后,又講解了診療計劃,決定先采用小劑量醋酸潑尼松片聯合甲氨蝶呤片、雷公藤多甙片進行治療,同時給患者及家屬講解了藥物療效并強調了藥物治療的重要性,患者及家屬欣然接受藥物治療。在用藥期間持續觀察患者病情,囑咐他們有不適癥狀,及時告知。住院觀察5天后患者癥狀有所改善,于是予以出院繼續服藥治療。三、治療效果患者經院內治療5天,復查結果提示炎癥指標下降,說明此治療方案對患者有效。出院后囑其繼續服藥6周,再次回到醫院門診復診,復診結果提示關節壓痛數量、疼痛程度、關節腫脹數量、紅細胞沉降率等均有所下降,患者自覺雙手關節、左膝關節疼痛的癥狀也明顯減輕。四、注意事項患者此次來醫院復診,能明顯感覺出她精神放松,我也為患者的好轉感到欣慰,但同時也提醒患者,還應注意日常飲食,禁止吃油膩的食物,如肥肉、內臟、燒烤等,防止超重,導致左膝關節疼痛加重。此外,雖然這次復診的檢查結果比較好,但是仍然不能掉以輕心,因為類風濕關節炎目前無法根治,需要終身間歇性治療,之后需要每3個月來復診一次,如果后續病情穩定可以延長到版面復診一次,患者對此表示理解。五、個人感悟對于類風濕關節炎的患者,應早診斷、早治療,并且一種治療方案效果不好時,應及時就醫,并遵醫囑更換治療方案。而本篇中的患者,在治療前期并未重視此病,也沒有根據自身情況及時與醫生說明,在一定程度上來說,對疾病本身的治療,存在一定的負面影響,但好在未造成嚴重后果,且后續治療中,依從性較好,所以病情也得到了控制。

    作者:田娟 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 4459

    類風濕關節炎別忽視,及早就診是關鍵

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:類風濕關節炎是一種病因不明的對稱性、炎性外周多關節炎。通常會導致因肌腱和韌帶拉伸引起的關節畸形以及因軟骨和骨侵造成的關節破壞。本篇病例患者雙腕關節痛40余年,加重1天入院就診,立即給予患者手術及藥物治療,患者預后良好?!净拘畔ⅰ磕?、63歲【疾病類型】類風濕關節炎【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2019年1月【治療方案】手術治療(截骨矯正術)+藥物治療(氯芬那酸片、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片、注射用頭孢曲松鈉、注射用硫酸鏈霉素、甲氨蝶呤片、環孢素軟膠囊)【治療周期】住院治療30天,3個月門診隨訪【治療效果】手術順利病情好轉后,無其他并發癥,予以患者出院一、初次面診患者,男,63歲?;颊?0余年前診斷為“類風濕關節炎”,今日無明顯原因出現雙手掌指關節、指間關節及雙腕關節疼痛,伴有關節腫脹、活動受限,有晨僵,晨僵約1小時?;颊唧w溫正常,院外間斷自服“醋酸地塞米松片5mg口服”及止痛藥物布洛芬緩釋膠囊治療,疼痛緩解,后雙手指逐漸出現關節畸形。1天前患者自覺上訴癥狀較前加重,伴有雙肩及雙肘關節疼痛及腫脹,活動受限,院外未給予特殊處理。查體:雙手畸形,左手無名指天鵝頸樣畸形,雙腕關節、肘關節腫脹,四肢肌力、肌張力正常,關節活動度正常,下肢無水腫,無靜脈曲張。痛、溫、觸覺正常,肌肉無萎縮、無癱疾,無共濟失調。雙側Babinski征、腦膜刺激征陰性。給予患者數字X線攝影,結果示:雙腕關節間隙狹窄,關節面尚光整,其雙拇指指間關節面下可見小囊狀改變,關節呈輕度畸形改變。初步診斷為“類風濕關節炎”。二、治療經過由于患者處于炎癥發作期,與患者及其家屬溝通后,給予患者氯芬那酸片、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片控制癥狀。入院3天后,患者急性期經藥物治療基本控制,全身癥狀較穩定,患者關節腫脹緩解,給予患者”截骨矯正術“手術順利,患者清醒后返回病房。給予患者注射用頭孢曲松鈉、注射用硫酸鏈霉素預防感染,同時給予微波治療,促進創口愈合。鼓勵患者在術后立即開始手指及前臂的主動及輔助主動的運動,減輕腫脹的手指活動及肢體主動提拿輕物的練習。此外,給予患者免疫抑制藥物,甲氨蝶呤片、環孢素軟膠囊。三、治療效果患者經手術治療及用藥治療后,患肢癥狀好轉,飲食、睡眠及大小便正常。術后14天患者創口愈合良好,拆除石膏夾板。在術后28天,患者患肢活動度恢復良好,逐步去除固定的支具。查體沒有發燒現象,無手術后感染。在患者及家屬要求下可予以出院?;颊呷朐簳r關節腫脹、疼痛、晨僵等癥狀明顯緩解,且無其他明顯不適,四、注意事項患者病情好轉后出院,我由衷為患者感到開心。囑患者出院后應繼續進行康復訓練,遵醫囑繼續使用藥物,不可擅自停藥,也不可擅自減少或增加藥物劑量。對于存在關節腫痛、發熱伴有全身癥狀的急性發作期患者應注意臥床休息??芍饾u增加活動,以免過久的臥床導致關節廢用,肌肉萎縮等。日常應注意飲食中蛋白質和各種維生素要充足,多進食富含蛋白質、維生素的食物,如魚肉、雞蛋、蘋果等,避免辛辣刺激性的食物,如花椒。出院后注意戒煙戒酒。日常注意保暖,避免感冒。五、個人感悟類風濕關節炎發病呈急驟性,但病程進展較短促,一次發作后可數月或數年暫無癥狀,靜止一段時間后再反復發作。發作呈隱襲性者的病程進展緩慢,全程可達數年之久,其間交替的緩解和復發是類風濕關節炎的特征。部分患者每次發作后緩解是完全性的,但每經過一次發作病變關節變得更為僵硬而不靈活,癥狀更為嚴重,最終使關節固定在異常位置,形成畸形。如本篇病例患者,由于類風濕關節炎反復發作40余年,癥狀逐漸加重,手部形成嚴重畸形,必須行手術治療緩解癥狀。

    作者:田娟 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 4422

    睡醒關節酸痛

    睡醒關節酸痛可能是非病理性因素,如劇烈運動、睡覺姿勢不當、著涼引起,還可能是病理性因素,如類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、痛風性關節炎等原因引起,需要進一步檢查才能確診,明確病因后再積極治療。一、非病理性因素:1、劇烈運動:比如長期不運動,在劇烈運動后會導致過度勞累,肌肉無氧代謝生成乳酸,乳酸堆積在關節及肌肉組織中,引起睡覺醒來關節酸痛,這種情況通過休息及熱敷可以逐漸緩解,一般無需特殊治療;2、睡覺姿勢不當:比如睡眠中關節長時間受壓,可導致關節血液循環不好,局部缺血缺氧可導致睡醒后關節酸痛。治療上可以進行局部熱敷或適當活動關節,必要時可以在醫生指導下外用非甾體類藥物,比如氟比洛芬凝膠貼膏、雙氯芬酸二乙胺乳膠劑;3、著涼:夜間睡覺關節受涼,可引起局部無菌性炎癥,炎癥刺激也可引起醒后關節酸痛。治療可以局部熱敷或者紅外線理療,一般不需要特殊用藥,平時注意保暖即可。二、病理性因素:1、類風濕關節炎:病因多為自身免疫因素及遺傳因素,主要是類風濕因子作用在關節處,引起晨起關節僵硬、酸痛,從而表現為睡醒關節酸痛,疼痛伴游走性及關節腫脹,類風濕關節炎多累及手足部的小關節,且為對稱性關節酸痛、腫脹。治療可以在醫生指導下使用甲氨蝶呤片,止痛可用非甾體類抗炎藥,比如雙氯芬酸鈉緩釋片或布洛芬緩釋片;2、強直性脊柱炎:病因同樣為遺傳及自身免疫因素,早期主要是骶髂關節疼痛,中晚期病變累及脊柱,經夜間休息可導致關節炎癥加重,表現為晨起關節發僵、睡醒關節酸痛。治療主要是控制炎癥,減輕或緩解癥狀,可在醫生指導下選用沙利度胺片、柳氮磺吡啶腸溶片,止痛可選用洛索洛芬鈉片;3、痛風性關節炎:患者既往有高尿酸血癥,在前一天夜間如果進食過多嘌呤含量高的食物,如海鮮、啤酒等,可引起痛風性關節炎,導致睡醒關節酸痛,且關節紅腫明顯、皮溫增高。治療可以在醫生指導下選用秋水仙堿,癥狀控制后,降低尿酸水平可選用非布司他調節尿酸代謝,平時還要注意低嘌呤飲食。

    作者:王詩軍 北京大學第一醫院 閱讀量: 4321

    女性類風濕治療的方法

    類風濕也就是類風濕關節炎,主要累及手、足部的小關節,炎癥大多呈對稱性,患病人群通常是女性,但男性也可能患病。無論是哪種性別,治療的方法都一樣,需要患者正確的認識類風濕關節炎,配合醫生盡早采取措施進行治療,如一般治療、藥物治療、手術治療等。一、一般治療:如果關節處有明顯的腫脹、疼痛,盡量臥床休息并對關節采取制動措施,待腫痛得到緩解后,再開始進行功能鍛煉,逐步恢復類風濕關節炎導致的關節僵直。鍛煉過程中可以配合熱療、電療等局部理療方法幫助緩解關節的不適癥狀。二、藥物治療:1、西藥治療:每個人的情況不同,需要選擇的治療方案也有所不同,需在醫生指導下用藥,可聯合多種藥物針對癥狀進行治療。常用的藥物有非甾體抗炎藥,如阿司匹林、雙氯芬酸鈉、塞來昔布等;可改善病情的抗風濕藥物,如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特等;小劑量、短期使用的糖皮質激素,如潑尼松等,以及生物制劑腫瘤壞死因子、白介素-6拮抗劑等;2、中藥治療:可以使用植物藥制劑,如白芍總苷等;也可以使用中藥方劑進行治療,需到醫院在專業中醫師的指導下用藥,常用藥材有雷公藤、青藤堿、常青藤、青風藤、絡石藤、尋骨風等。也可通過針法、灸法等方法緩解相關癥狀。三、手術治療:經過上述手段不能緩解類風濕關節炎的癥狀,或者病情進一步發展,需要在專業醫生指導下,進行外科手術,根據病變部位的不同采取不同的手術措施,如關節松解術、滑膜切除術、關節置換術等。平常要注意關節的保暖,不要太過勞累,堅持進行功能鍛煉,以維持和恢復關節的功能,可以到醫院的康復科或專業的康復機構進行,也可在專業醫生的指導下在家里進行。

    作者:周亞歐 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 3991

    類風濕手指疼痛

    類風濕即類風濕關節炎,這種疾病的患者主要表現為外周關節的非特異性炎癥,包括晨僵、手指紅腫疼痛、關節變形等,其中手指疼痛嚴重影響了患者的生活質量,因此當出現這種情況時需要到專業的風濕免疫科進行診療。臨床上類風濕關節炎的病因并不明確,考慮與自身免疫、細菌和病毒的感染等因素相關,除此之外,具有類風濕關節炎遺傳史的人群也有患病的概率。類風濕關節炎患者手指疼痛可能是由于在類風濕因子和抗瓜氨酸抗體作用下,手指發生了炎癥反應,對關節軟骨及其周圍組織造成持續的破壞,出現紅腫、疼痛。類風濕關節炎主要有以下幾點治療方法:一、一般治療:可以通過用毛巾熱敷來緩解癥狀,飲食上注意少吃或不吃寒涼性和含嘌呤食物,如海鮮類產品,平時減少抽煙喝酒的頻率,多注意休息;二、藥物治療:緩解手指疼痛的同時,也需要治療原發病癥,目前用于類風濕關節問題的常用的藥物分為第一、二、三線的藥物。1、第一線主要是非甾體類抗炎藥物,常見的有吲哚美辛、扶他林、尼美舒利、芬必得等,此類藥物的消化道副作用相對較輕,具有一定的消炎、止痛、解熱的作用;2、第二線藥物有抗瘧藥物、免疫抑制劑和柳氮磺吡啶等,常見的有青霉胺、甲氨蝶呤等,此類藥物對于早期類風濕關節炎患者的癥狀具有較好的改善效果;3、第三線藥物主要為激素,常見的有潑尼松、地塞米松等,對于一、二線藥物不能控制緩解的患者,使用此類藥物可以起到較好的治療效果;4、手術治療,對于手指持續疼痛并出現活動障礙的患者,可通過手術來進行相關癥狀的改善。早期可行受累關節滑膜切除術,以減少關節液滲出,防止血管翳的形成,保護軟骨以及軟骨下骨組織,改善關節功能;也可在關節鏡下行關節清理、滑膜切除術;晚期可根據病情行人工關節置換術;5、康復治療,可以用手部養生操來改善手指疼痛,手部養生操主要是雙手伸出平齊,掌心向下,虎口相對,相互緩慢撞擊,注意兩手在碰撞過程中動作要輕柔,多進行幾次,在結束后放松呼吸。

    作者:周亞歐 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 4301

    甲氨蝶呤治療類風濕正確使用方法

    甲氨蝶呤是風濕科最常用的藥物之一,可以用于類風濕的治療,但具有一定的毒副作用,因此在治療類風濕之前要了解該藥的正確使用方法,避免不良反應的發生,并建議在醫生指導下使用該藥物。一、甲氨蝶呤的服用方法1、甲氨蝶呤可以抑制細胞的增殖,延緩和控制類風濕的病情發展,在使用前應做血常規和免疫因子的檢查,明確是否可以對類風濕因子起作用,在確定能夠使用時,應先用口服的方式,如果效果較好的情況下再選擇靜脈注射,具體的用藥時間、次數及其劑量要根據自身實際情況遵醫囑嚴格執行;2、在使用甲氨蝶呤療效較好,沒有發生其他不良反應時可以長時間使用,對于需要用手術方法治療類風濕的患者,用藥期間也不會影響手術。但若是用藥期間轉氨酶水平上升到正常的3倍以上就需要立即停藥,等到轉氨酶水平逐漸恢復到正常水平后,再調整用藥;3、針對早期的類風濕可以單獨用甲氨蝶呤,當單一治療難以控制病情時,建議用葉酸等其他藥物進行聯合治療,在保證甲氨蝶呤的作用外,還可以減少甲氨蝶呤的不良反應。二、服用甲氨蝶呤的注意事項1、甲氨蝶呤的不良反應主要發生在正?;蛟鲋逞杆俚慕M織,初步表現為口腔潰瘍,隨著藥物的不斷作用,還會出現白細胞減少、抵抗力下降、惡心、嘔吐等;2、在甲氨蝶呤的劑量隨著療程增加時,可能會對肝腎功能造成傷害,因此建議在用藥一個月左右進行肝腎功能的檢查;3、需要使用甲氨蝶呤治療類風濕的患者,在用藥的前3個月,建議每兩周進行一次血、尿常規,肝腎功能等檢查項目,之后可1-3個月檢查一次;4、使用過甲氨蝶呤的患者,建議在半年或者一年后再進行妊娠;妊娠期以及哺乳期的患者,一般情況下是需要禁用甲氨蝶呤的。對于類風濕的治療,僅依靠甲氨蝶呤是不夠的,必要時需要配合一般治療、外科手術或血漿置換術和免疫吸附等方式進行綜合治療。

    作者:周亞歐 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 4650

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    徐福主任中醫師

    浙江省中醫院  針灸科

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    個人簡介: 徐福,男,主任中醫師,兼職副教授,醫學碩士,碩士生導師,中國針灸學會會員,中國針灸康復專業委員會委員,浙江省針灸學會理事,頭針專業委員會副主任委員。擅長運用針灸對中風病、失眠癥、面癱、耳鳴、頸肩腰腿痛等的治療。主要研究穴位埋線治療失眠、肥胖、高脂血癥等。主張穴位與手法并重、標本兼治。主持和參與國家、廳局級課題8項。在... 展開
    個人擅長: 運用針灸對中風病,失眠癥,面癱,耳鳴耳聾及頸肩腰腿痛等常見病等的治療。 展開
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