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    艾滋病(別名:獲得性免疫缺陷綜合征)

    就診指南


    掛號科室: 感染內科 性病科

    發病部位:淋巴系統

    多發人群:青壯年

    治療方法:藥物治療

    是否傳染:有傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:發燒、虛弱、盜汗

    相關疾?。?/strong> 感染 肺炎 腦炎

    相關檢查:機體免疫功能檢查

    相關手術:

    相關藥品:奈委拉平、沙奎那韋

    治療費用:市三甲醫院約(10000-50000元)

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    35歲男性確診艾滋病,竟然也能獲得可喜的治療效果?

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者因長期咳嗽、發熱等癥狀,被懷疑為肺炎而進行治療,但癥狀始終得不到緩解,于是前來我院尋求治療。結合患者長期不明原因發熱等癥狀,以及患者曾經高危性行為綜合判斷,經過一系列檢查,最終確診為艾滋病。對患者積極進行對癥的藥物治療,2周后,患者的病毒載量明顯下降,鵝口瘡癥狀緩解,肺部炎癥也得以明顯吸收?!净拘畔ⅰ磕?、35歲【疾病類型】艾滋病【就診醫院】武漢大學中南醫院【就診時間】2021年4月【治療方案】藥物治療(復方氯己定含漱液、復方磺胺甲噁唑片、甲潑尼龍片、拉米夫定片等)【治療周期】住院治療2周【治療效果】病毒載量已經明顯下降,鵝口瘡癥狀緩解,肺部炎癥明顯吸收一、初次面診患者小李是一位35歲的男性,初次見到患者時,患者自述已持續發燒、咳嗽一個多月,最開始以為是普通感冒,后來行胸部X線片檢查,結果提示肺炎,又以肺炎治療,但治療效果始終不佳,甚至逐漸出現呼吸困難等癥狀,為尋求進一步治療,遂來我院就診。通過與患者交流后,對患者進行初步檢查,發現患者口腔黏膜有凝乳狀的白色斑片,同時對患者進行胸部CT檢查以及痰培養檢查,發現肺部存在炎癥,且痰培養結果顯示感染菌種為肺孢子菌,詢問患者此前經歷,患者自述發病前曾經有過高危性生活,既往體健。結合以上癥狀以及患者的個人經歷,懷疑是艾滋病導致的機會性感染。隨即給患者做了HIV-1/2抗體檢測、HIV核酸檢測以及CD4+T淋巴細胞檢測等,確診為艾滋病患者。 二、治療經過由于患者為艾滋病引起的機會性感染,此時處于多種疾病并存的時期,于是給予患者對癥治療,主要包括以下幾種:1、針對肺孢子菌肺炎的治療:考慮患者存在呼吸困難的情況,于是給患者安排氧療,以改善患者的缺氧癥狀。針對肺孢子菌的感染,給予患者復方磺胺甲噁唑片、甲潑尼龍片,以控制感染、抑制肺部炎癥;2、針對鵝口瘡的治療:該病主要是由于念珠菌感染導致,因此其治療方法主要是抗真菌治療,于是給予患者開具復方氯己定含漱液,讓其按時進行漱口,并注意維護口腔健康;3、針對艾滋病的治療:艾滋病是由于人免疫缺陷病毒感染導致的疾病,患者需要使用抗病毒藥物治療,于是給予患者拉米夫定片、富馬酸丙酚替諾福韋片等藥物進行治療,以抑制病毒繁殖,控制病情進一步發展。三、治療效果經過一系列的積極治療后,患者肺孢子菌肺炎逐漸好轉,其發燒、咳嗽、呼吸困難等癥狀消失,用藥兩周時復查胸部CT,可見肺部炎癥已經被吸收。而由于按時用藥,患者鵝口瘡的情況也已經好轉,患者口腔黏膜白斑消失。另外,對于艾滋病而言,用藥2周后,再次行HIV-1/2抗體檢測、HIV核酸檢測以及CD4+T淋巴細胞檢測,結果顯示患者體內的病毒載量明顯下降,CD4+T淋巴細胞水平上升,說明目前病情得以控制,之后繼續服用抗病毒藥物以及預防各種機會性感染即可。綜合上述情況,鑒于患者的個人情況良好,于是在住院治療2周后,準許其出院休養,并繼續服用藥物,定期復診。四、注意事項很高興,經過一系列的治療,患者肺孢子菌肺炎與鵝口瘡等癥狀均得以有效處理,艾滋病的病情也得以控制,順利達到出院要求。但由于患者所患疾病目前無法得到有效治愈,因此患者出院后仍需繼續口服藥物,并需要注意以下情況:1、在患者出院后仍需要規律服藥,千萬不能自行停藥,比如可以定一個鬧鐘,提醒自己吃藥,如果需要外出,也可以買分裝盒,隨身攜帶,方便吃藥;2、患者長期服藥后可能會出現惡心、嘔吐等不良反應,這屬于治療期的正常副反應,千萬不可以因此而放棄吃藥。建議患者給自己制定獎勵機制,比如吃一次藥獎勵自己一下,以提高吃藥依從性;3、如果出現發熱、腹瀉、頭痛等癥狀,應及時到醫院就診,以明確是否出現機會性感染以及腫瘤等并發癥,以便醫生及時處理。五、個人感悟艾滋病是一種免疫缺陷疾病,其發病時,可以導致身體存在不同程度的免疫功能缺陷,從而使得患者出現各種機會性感染,也可能會出現各種腫瘤,最后患者常會因并發各種嚴重感染和腫瘤而死亡。但是艾滋病并不是一種不可以控制的疾病,只要對癥處理,找到患者具體感染的病原菌,應用合適的藥物治療,患者感染的情況是能夠得到控制的。如同本篇中的患者,在出現多種病原菌感染的情況下,積極使用藥物進行治療,最終也能夠使得病情得到有效控制。目前艾滋病患者可以使用多種抗病毒藥物控制病情,這些藥物的效果較為確切,能夠降低患者體內的病毒載量,如果發現較早并且及時治療,患者的生存時間也比較長。由于高危性行為是艾滋病病毒傳播的主要途徑,因此一旦出現高危性行為,應立即前往附近的醫院尋求阻斷藥物治療,如果在24小時內成功服用阻斷藥物,其阻斷效果幾乎能夠接近100%。

    作者:吳劍波 武漢大學中南醫院 閱讀量: 4994

    58歲男性體檢發現艾滋病,這幾種藥物成功實現病毒抑制

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者在行HIV篩查時意外發現感染艾滋病,經疾控轉介至我院,由于患者年齡較大,為盡快實現病毒抑制,控制疾病進展,決定使用富馬酸丙酚替諾福韋片+拉米夫定片+多替拉韋鈉片方案進行治療。服藥1年后復查,成功實現病毒抑制,患者睡眠質量明顯改善,體重逐漸增長?!净拘畔ⅰ磕?、58歲【疾病類型】艾滋病【就診醫院】西安市第八醫院【就診時間】2020年4月【治療方案】藥物治療(富馬酸丙酚替諾福韋片、拉米夫定片、多替拉韋鈉片)【治療周期】居家服藥,每半年復查一次【治療效果】成功實現病毒抑制,患者睡眠質量明顯改善,體重逐漸增長一、初次面診患者既往體健,陪同朋友體檢行HIV篩查時意外發現感染,經疾控轉介至我院,女兒陪同前來,由于年齡較大,與女兒溝通后為盡快實現病毒抑制,控制疾病進展,決定在基線檢測中增加耐藥檢測?;蛐湍退帣z測結果顯示V179E突變,血漿病毒載量很高,CD4+計數明顯下降,與患者和女兒商量后,決定使用富馬酸丙酚替諾福韋片+拉米夫定片+多替拉韋鈉片方案,其中多替拉韋鈉片需自費購買。二、治療經過經基因型耐藥檢測發現患者存在V179E突變,會導致病毒對大多數非核苷類藥物敏感性輕度降低,如我國廣泛使用的依非韋侖。另外,患者年齡較大,以后可能需要合并使用其它藥物,應考慮使用藥物相互作用較低、不良反應較少的抗病毒藥物。經與患者和其女兒溝通后,決定使用整合酶抑制劑方案,即富馬酸丙酚替諾福韋片+拉米夫定片+多替拉韋鈉片。多種抗病毒藥物組合使用,可以影響病毒生命周期中不同步驟,從而減少或防止病毒產生,保護沒有受到感染的細胞。叮囑患者遵醫囑用藥,只有依從性良好才能更好的保證療效。三、治療效果患者居家服藥5個月后第1次復查,成功實現病毒抑制(血漿HIV-RNA未檢出),CD4+計數增加,其余檢測指標均未見異常,患者自述食量增加,精神狀態較治療前為佳,但睡眠質量不佳,于是建議患者調整服藥時間至晨起。1年后復查,患者CD4+計數明顯增加,同時CD8+計數較之前有所降低,提示免疫激活略有緩解,病毒載量維持在持續抑制狀態,患者睡眠質量明顯改善,體重輕度增長。四、注意事項很高興患者經過治療癥狀得到了改善??共《局委熆梢燥@著增加患者預期壽命,且目前艾滋病已經不是絕癥,經有效的治療后,大多數患者的預期壽命接近與非感染者。但患者每天服藥仍然是必做功課,無論何種藥物,總會有不良反應,適當的體重增加提示治療有效,持續的體重增加則是負擔,會增加糖尿病、高血壓、心腦血管疾病的風險,適度的體育鍛煉以及合理的膳食對于減緩體重增加有益,也可以提高免疫力。五、個人感悟整體而言,艾滋病現在雖然難以完全治愈,但是進行規范的抗病毒藥物治療,仍然可以很好的控制病情,避免疾病進展,因此患者的心理壓力不要過大,積極治療是非常重要的。另外,對于艾滋病患者而言,家人和朋友的關心非常重要,艾滋病通過日常接觸是不會感染的,因此不要歧視患者,不要聽到艾滋病就害怕,對于艾滋病的預防主要是注意性生活衛生,避免多個性伴侶,如果有高危性行為,及時服用阻斷藥物,越早服用,預防效果越好。

    作者:靖新艷 西安市第八醫院 閱讀量: 4529

    37歲艾滋病患者依從性不佳致耐藥,更換方案有效緩解

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:37歲患者,抗病毒治療后CD4計數無明顯上升,血漿病毒載量1400拷貝/ml,提示治療失敗,行耐藥檢測后發現核苷類逆轉錄酶抑制劑/非核苷類逆轉錄酶抑制劑均耐藥?;颊咭缽男圆患?,根據基因型耐藥檢測結果更換抗病毒方案后,成功實現病毒學抑制,血漿病毒載量低于檢測下限,CD4計數開始增長?!净拘畔ⅰ磕?、37歲【疾病類型】艾滋病【就診醫院】西安市第八醫院【就診時間】2018年8月【治療方案】口服用藥(富馬酸替諾福韋二吡呋酯片+拉米夫定片+依非韋倫膠囊,后更換為齊多夫定膠囊+拉米夫定片+洛匹那韋利托那韋片)【治療周期】3個月門診隨訪復查【治療效果】實現病毒學抑制,免疫指標開始恢復一、初次面診患者男,37歲,確診為HIV抗體陽性,初次就診時滿面愁容,神倦體乏,甚至不愿言語,很多話語都以點頭、搖頭替代。問的最多的話語是還能活多久?;颊吡馨图毎庖邅喨悍治鲲@示CD4計數147個/μl,HIV抗體陽性報告,可以判斷患者為臨床艾滋病期,已處于高度免疫抑制狀態,不及時治療則容易并發感染,包含機會性感染。根據目前的情況,建議患者使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片、拉米夫定片、依非韋倫膠囊口服,進行抗病毒治療。二、治療經過確定抗病毒治療方案后,與患者進行了一對一的依從性教育,抗病毒藥物不能殺死病毒,只能抑制病毒復制,保護沒有被感染的細胞不受感染,藥物需要維持在有效濃度下,才能有效抑制病毒復制,而代謝則會降低藥物濃度,這就需要按時、按量服用藥物,以保持藥物濃度處于合理范圍,忘記吃藥會嚴重影響藥物濃度,就可能無法有效抑制病毒,導致治療失敗或耐藥。并建議患者訂一個鬧鐘,叮囑其每天按時按量服用藥物,由于依非韋倫膠囊不良反應比較明顯,可能會引起頭暈、頭痛以及皮疹等副作用,且與食物一起服用時,這些副作用可能會加重,所以盡量空腹服藥或睡前半小時服用,可以減少頭暈等副作用帶來的影響,晚餐盡量不要吃過于油膩和難消化的食物。如果服藥期間發生皮疹或者其它不舒服的情況要及時來醫院復診,不要有太多心理負擔,盡量試著調節心理。后續隨訪,患者情緒略有好轉,但持續抱怨藥物副作用,主要是頭暈、健忘,有時候控制不住發脾氣。檢查結果顯示患者CD4計數無明顯增加,同時血漿病毒載量1400拷貝/ml,提示治療失敗。與患者溝通后,進行了基因型耐藥檢測,出現K65R/Y15F,K103N/V06M突變,使用HIVDB數據庫分析耐藥結果如下:經仔細詢問患者用藥情況,分析此次治療失敗主要與患者服藥依從性不佳有關,再次與患者詳細溝通,告知了目前的情況以及依從性的重要性后,經商議,將抗病毒方案變更為齊多夫定膠囊、拉米夫定片、洛匹那韋利托那韋片。新方案中,齊多夫定膠囊和洛匹那韋利托那韋片具有完全的抗病毒活性,而拉米夫定片則因為K65R突變而中度耐藥,但K65R導致拉米夫定片中等耐藥的同時,也讓病毒復制速度降低且對洛匹那韋利托那韋片更為敏感,因此將拉米夫定片保留。好在患者心理狀態有所好轉,經過這次失敗后,對依從性也比較重視,承諾能夠保持依從性。由于洛匹那韋利托那韋片和齊多夫定膠囊都有升高血脂的不良反應,同時也容易引起腸胃不適,囑患者地中海飲食,并保持每周150-300分鐘的中高強度有氧運動,跑步、籃球、羽毛球等都合適。如果腹瀉嚴重,可以食用少量咸的燕麥粥,或可緩解腹瀉。三、治療效果經過更換藥物及患者用藥依從性后,檢查結果顯示,CD4從最初的147個/μl增加到目前的316個/μl,病毒載量降至目前的無法檢出,雖然歷經了波折和治療失敗,但經過方案調整和溝通,終于實現了完全的病毒學抑制和免疫學響應,但囑患者3個月按時就醫復查。四、注意事項患者能取得病毒學抑制和免疫學響應屬實不易,由衷地為患者感到高興。但是仍需要叮囑患者繼續保持用藥依從性,同時注意鍛煉,體重增加是好事兒,說明對治療反應良好,但如果體重持續增加,就可能會導致代謝綜合征?,F階段各指標都不錯,血脂也沒有升高,好好生活好好工作,一定要堅持!如果出現不適癥狀,一定要及時就醫檢查。五、個人感悟艾滋病對于大眾來說,依然是一個談之色變的疾病,而我們卻因為這個疾病與眾多不幸的患者關聯,在治療過程中,我真切地感受到本篇患者的喜怒哀樂。對治療艾滋病來說,國內普遍使用的一線方案盡管療效不錯,但較低的耐藥屏障以及相對明顯的副作用,對于患者而言并不那么友好,容易降低患者的用藥依從性;而二線方案,雖然基因屏障更高,但藥片負荷以及對生活的影響也很明顯。期待更多更強效、更方便、不良反應更小的藥物進入國內,進入醫保。也希望關于艾滋病感染的科普可以更下沉,了解是消除歧視的最佳手段,目前艾滋病感染已經可防、可治,預期壽命與普通人接近,感染是不幸的,但未來依然值得努力。

    作者:靖新艷 西安市第八醫院 閱讀量: 4483

    硅膠娃娃可以傳染艾滋病嗎

    使用硅膠娃娃感染艾滋病的幾率很小,無須擔心。艾滋病毒有很強的傳染性,但是其只能生存在血液和體液當中,離開人體之后一般不能存活,因此硅膠娃娃中沒有血液和體液就會導致艾滋病毒快速失活,不再有傳染性。不過,日常生活中建議大家在使用硅膠娃娃時還是應注意衛生,最好不要無套使用,使用前要進行清洗消毒,否則會有生殖系統感染的風險。

    作者:康鵬 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 4619

    接觸艾滋病毒72小時自救方法

    如果日常生活中接觸艾滋病病毒在72小時內,可以通過口服艾滋病阻斷藥進行自救。雖然臨床上沒有針對艾滋病的有效治愈方法,但及時意識到自己存在艾滋病病毒感染風險,在72小時內開始服用艾滋病阻斷藥,并堅持全療程服用,是可以有效抑制艾滋病病毒復制的,且越早用藥,阻斷成功的可能性越高。一、明確感染風險首先要明確是否存在感染艾滋病病毒的風險,艾滋病病毒主要通過血液、母嬰和性接觸傳播,所以如果只是和艾滋病患者一起吃飯、工作等,通常不用擔心會被感染。但如果存在高危因素,如高危性行為、被艾滋病患者使用過的器械劃傷或刺傷,或是在非正規醫療機構進行過注射、獻血、輸血等情況,則需要警惕感染艾滋病病毒的可能;二、積極處理1、清洗消毒:對于有皮膚黏膜或針刺傷等意外暴露者,首先用肥皂液和流動清水清洗被污染部位,污染眼部等黏膜時,用大量0.9%氯化鈉溶液反復對黏膜進行沖洗;存在傷口時,應輕柔由近心端向遠心端擠壓傷處,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動的清水沖洗傷口,然后用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行消毒;2、盡早服藥:如果確定存在感染艾滋病毒可能,艾滋病病毒侵入人體,首先會進入血液,然后再進入淋巴細胞、單核細胞及巨噬細胞等,侵犯人體免疫系統。此時越早用艾滋病阻斷藥,阻斷成功的可能性越高。如果有可能,盡可能在2小時內用藥,如果不能實現,最好在24小時內用藥,一般不超過72小時,且需要連續服用28天。當懷疑自己有感染艾滋病病毒的風險時,應盡早就醫或到附近疾病預防控制中心,向工作人員說明情況,遵醫囑服用艾滋病阻斷藥。臨床一般推薦服用恩曲他濱替諾福韋片,聯合多替拉韋鈉片或拉替拉韋鉀片,也可選擇整合酶抑制劑/恩曲他濱/丙酚替諾福韋的合劑,具體需要在醫生指導下應用。需要注意的是,在服用艾滋病阻斷藥過程中,一定要按療程、全程服用。部分人群服藥期間可能出現惡心、腹瀉、頭痛、失眠、食欲不振等藥物不良反應,屬于正?,F象,一定不要因為這種原因出現漏服藥物的情況,以免影響阻斷效果。服藥結束后,也需要遵醫囑進行抗體檢測,明確是否存在感染。雖然艾滋病病毒可以通過及時用藥進行阻斷,但避免艾滋病感染的最好方法是做好預防。拒絕高危性行為,性生活過程中全程戴好安全套,潔身自愛。同時,不與他人共用針頭、牙刷、剃須刀等物品,不去非正規的醫療場所進行打針、拔牙、穿耳眼、紋眉、針灸等操作,嚴格杜絕艾滋病病毒感染的可能。

    作者:侯鳳琴 北京大學第一醫院 閱讀量: 9384

    控制艾滋病,從戴套開始

    如果奧運會和避孕套放在同一個話題被討論,你會覺得荒謬嗎?那如果是高校和避孕套,或社區和避孕套呢?也許你會覺得不可思議,這是在鼓勵大家亂來嗎?答案當然是,NO!因為避孕套在任何有可能發生性行為的場所里存在,才是合理的!而且它的存在絕不僅僅是為了避孕,因為除了精子,HIV也能被它隔絕在外,而這,正是我們預防艾滋病,最簡單、最便宜、最有效的一種方式!

    作者:康鵬 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 4757

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    劉芳主任醫師

    河北醫科大學第三醫院  感染科

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    個人簡介: 劉芳,女,主任醫師、教授、醫學碩士、河北省感染病學會委員。參加工作近20余年以來,一直從事內科及傳染病專業的醫療、教學和科研工作。先后在《中華肝臟病雜志》、《中華傳染病雜志》、《臨床肝膽病雜志》等刊物上發表論文20余篇,獲省科技進步三等獎兩項項。擅長各種肝病、病毒性肝炎及各種感染性疾病和傳染病疑難重癥的診治。 展開
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