消化道出血
掛號科室： 普外科
發病部位：全腹
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：頭暈、心慌
相關檢查：血尿便常規、內鏡檢查
相關手術：剖腹探查術
相關藥品：凝血酶、血凝酶
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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韓崢（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：該病例患者因飲食生冷食物后出現腹瀉伴腹痛，一天內可多達10多次，且大便像水一樣。2天后癥狀加重，出現便血、發熱等癥狀，就診后經過血液分析及糞便培養檢查后診斷為腸出血性大腸埃希菌感染，及時給予抗感染、退熱及止瀉藥物治療后，患者癥狀明顯好轉，1周后基本康復?！净拘畔ⅰ磕?、69歲【疾病類型】腸出血性大腸埃希菌感染【就診醫院】北京市懷柔區中醫醫院【就診時間】2022年5月【治療方案】藥物治療（左氧氟沙星片+補液鹽Ⅰ+蒙脫石散+復方對乙酰氨基酚片Ⅱ+雙歧桿菌活菌膠囊）【治療周期】口服藥物1周，就診后3天及1周時復查【治療效果】腹瀉、腹痛及發熱等癥狀消失，血液分析及糞便檢查無異常一、初次面診過完五一假期，天氣開始變得炎熱起來，一位老年患者雙手捂著肚子，一副痛苦無力的表情走進科室?；颊哒f2天前吃完涼拌菜后開始出現腹痛，并伴腹瀉，一天腹瀉10多次，且大便像水一樣?；颊哒f平時自己身體比較好，以前吃壞肚子不治療一般1-2天就能好，這次腹瀉2天不但沒有減輕，還多出了便血、惡心、嘔吐、發熱、周身乏力等癥狀，同時還沒有任何食欲，感到痛苦異常，于是來門診就診。首先對患者進行了血液分析檢查，結果提示細菌感染可能性大，糞便檢查可見白細胞并提示隱血陽性，糞便培養見大腸埃希桿菌，但未檢出霍亂弧菌。結合患者的癥狀及檢查，考慮腸出血性大腸埃希菌感染。 二、治療經過通過臨床觀察，發現患者雖然腹瀉2天，每日10余次水樣便，但未見皮膚干燥及眼窩凹陷等脫水癥狀，電解質基本正常，因此考慮暫不予靜脈補充電解質及水分治療。根據臨床治療腸出血性大腸埃希菌感染的經驗，選擇給患者使用對大腸桿菌比較敏感的喹諾酮類抗生素，如左氧氟沙星片進行口服治療，同時給予口服補液鹽Ⅰ改善電解質紊亂的情況，并口服蒙脫石散，以進行對癥止瀉治療。另外，對于患者出現的發熱癥狀，綜合患者的體質，決定給予患者口服復方對乙酰氨基酚片(Ⅱ)進行退熱治療，并囑患者及其家屬，當患者體溫超過38.5℃時方可服用。三、治療效果距初次診斷3日后，患者前來復診，訴說體溫已恢復至正常狀態，腹瀉情況由原本的每日10多次逐漸轉變為每日腹瀉4-5次，且大便稀溏，無水樣便及血便，平素也無明顯腹痛及乏力等不適癥狀，食欲基本恢復正常。鑒于患者仍舊存在腹瀉情況，囑咐患者繼續口服之前藥物，并給予雙歧桿菌活菌膠囊口服調節腸道菌群。距初診1周后，患者前來二次復診，此時腹瀉已恢復正常，無特殊不適癥狀，復查血液分析及便常規也未發現異常。四、注意事項很高興患者經過藥物治療后，使腹瀉癥狀得到緩解。但由于患者是腹瀉初愈，此時胃腸功能仍舊尚未完全恢復，建議患者近期仍需注意飲食，切不可繼續進食油膩、辛辣、生冷的食物，最近1周可吃一些清淡易消化的食物，比如米粥、青菜、饅頭等，應盡量避免油膩、辛辣、生冷以及肉食攝入，此類食物會刺激胃腸道黏膜并加重胃腸道的負擔，影響胃腸功能恢復。由于患者已經69歲，已步入了老年人行列，其抵抗力較弱，胃腸功能也變差，因此建議患者如果有腹瀉等不適癥狀再次出現，一定要積極就診治療，以免耽誤病情，引起更加嚴重的后果。五、個人感悟腸出血性大腸埃希菌常存在于未加熱的食品上，此次患者發病的直接原因為飲食攝入了涼拌菜。腸出血性大腸埃希菌從口腔侵入人體，到達腸腔后寄生于腸黏膜上，引起腸黏膜出血及潰瘍等病變，從而出現腹瀉、腹痛、便血、發熱等癥狀。為預防腸出血性大腸埃希菌感染，首先需要注意衛生，飯前便后勤洗手，其次食物在食用前要充分加熱，如果確定要吃生冷食物，應進行充分處理，如充分清洗等，最后還需保證飯菜新鮮，避免食用長時間放置的飯菜。
作者：鄭志忠 北京市懷柔區中醫醫院 閱讀量： 3256
大便黑色很稀，可能是由于生理性因素或者病理性因素導致，可根據病因進行針對性治療。常見原因和治療方法一、生理性因素：進食某些顏色發黑的食物，再加上腹部著涼，可能會出現大便黑色且很稀的情況，例如豬血、黑芝麻糊、黑木耳、黑豆等。如果是食物引起的此種狀況，通常不會出現頭暈、乏力、心慌等癥狀，無需特殊處理，屬于正常的生理現象。二、病理性因素：1、消化性潰瘍：患者潰瘍較嚴重，潰瘍面較大較深時，加之飲食不當、飲酒等會誘發上消化道出血，繼而引發黑便，同時潰瘍面受胃酸刺激引起消化不良，出現大便較稀的表現，患者應盡早就診，查明病因及時治療；2、門脈高壓癥：門靜脈高壓癥會導致食管胃底靜脈曲張，患者靜脈回流血流增多時易導致食管胃底靜脈破裂出血，從而影響正常的消化吸收，可引發大便發黑且稀，患者應明確診斷后對癥治療；3、上消化道腫瘤性病變：患者患有上消化道腫瘤或息肉時，腫瘤、息肉破裂會導致出血，并且引起消化系統紊亂，進而引發較稀的黑便?；颊邞皶r到醫院就診，完善相關檢查，如幽門螺桿菌檢測、腹部超聲等，明確病因，針對病因積極治療原發病，遵醫囑進行止血。注意事項此外，應注意不是所有黑便都是消化道出血，也可見于鼻出血、拔牙或扁桃體切除術時吞下血液，或進食鐵劑、鉍劑、活性炭等，應注意鑒別。在日常生活中，患者應注意飲食衛生，清淡飲食，避免辛辣、生冷等刺激性食物。若發現身體異常，應及時到醫院就診，早發現、早診斷、早治療。
作者：陳志芬 武漢大學中南醫院 閱讀量： 3767
拉黑屎即大便顏色發黑，服用鐵劑后大便顏色發黑多為正?，F象，但部分人群鐵吸收較差，或補鐵劑量過多引起吸收不完全，也可表現為大便顏色發黑，因此并不能由此判斷對補鐵的吸收效果。此外，食用較多動物內臟及動物血液、服用其他藥物以及消化道出血等也可出現黑便表現，需要結合便潛血試驗、影像學檢查等進行綜合分析。如果想了解鐵吸收情況，可檢查血清鐵、血清轉鐵蛋白飽和度等相關指標?？诜a鐵劑后，鐵劑通常不能百分之百吸收利用，部分與腸道中的硫化氫相互結合，形成黑色的硫化鐵，從而使大便顏色發黑，通常不會出現異常的臭味，是服用鐵劑治療的常見表現之一。食用動物血液或動物肝臟等含鐵食品也可能使糞便呈黑色，均為正?，F象，往往在停用鐵劑或停止含鐵食物攝入后，大便發黑的情況可逐漸消失。服用活性炭、鉍劑等藥物也可出現黑便，消化道潰瘍、消化道腫瘤等疾病因素引起上消化道出血，血紅蛋白在胃腸道內分解，使糞便呈現黑色，往往會伴有惡心、嘔吐等消化道不適癥狀或糞便的異常腥臭氣味。對于既往有消化系統疾病者，應警惕患病可能，建議及時去醫院就診。
作者：趙弘 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量： 3931
銀耳中富含鈣、鐵、鉀、鎂等多種礦物質，以及糖類、纖維素、腺嘌呤等營養物質，具有清熱解毒、美容養顏的功效。但吃銀耳時也有一些禁忌，比如銀耳不能與富含鐵元素的食物、四環素類藥物同吃等：一、銀耳選擇：1、禁忌變質銀耳：表面呈現黃綠色、質地腐敗、出現異味、觸摸時有黏膩感等的銀耳，高度懷疑有變質的可能，因此需禁忌食用，防止食物中毒；2、禁忌新鮮銀耳、隔夜銀耳：新鮮生銀耳過量食用時容易引起食物中毒，而隔夜銀耳由于放置時間較長，銀耳中富含的硝酸鹽成分會轉換成為亞硝酸鹽，人體攝入過多可能會引發惡心、嘔吐，甚至昏迷等不良表現。二、禁忌同食：1、含鐵元素食物：銀耳中富磷元素，其中磷元素可與鐵元素相結合，形成難溶性化合物，影響鐵吸收，故建議銀耳盡量避免與菠菜、蛋黃、豬肝等富含鐵元素的食物同時食用；2、四環素類藥物：銀耳中富含鈣元素，而鈣元素可與四環類藥物相反應，可能會對藥效以及部分人群的病情恢復程度產生一定負面影響。三、禁忌人群：1、風寒咳痰者：銀耳性潤滋膩，會增加體內痰液分泌，進而會導致咳痰癥狀加重、延緩疾病治愈；2、出血者：比如血友病、白血病、消化道出血等人群，由于銀耳中含有的腺嘌呤核苷具有抗血小板凝集的作用，對于本身存在凝血功能障礙的人群不適宜大量進食銀耳；3、其他：銀耳中纖維素含量豐富，存在腹瀉或胃腸功能障礙的患者應該盡量避免大量食用，以免引起消化不良。
作者：閆雅更 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 5807
出現消化道出血時，應及時就醫治療，通常較為緊急。消化道出血的治療首先需要明確引起出血的原因，尋找出血點，及時、快速止血。大量出血時病情急、變化快，應迅速補充血容量、進行抗休克，常用的治療方法包括藥物治療、手術治療等，再根據消化道出血的具體部位，采取一般治療：一、藥物治療：應積極應用補充血容量藥物，并且抑制胃酸分泌。也可使用生長抑素或奧曲肽等收縮血管的藥物，通過收縮內臟血管的作用而達到止血的目的。二、手術治療：1、內鏡治療：該治療方法是常見的治療各種消化道出血的方法之一，對于出血較多或較為嚴重的消化道出血需要利用該方法進行。止血方法包括注射藥物、熱凝止血及機械止血；2、外科手術：若經過上述一系列治療手段仍無法止血，并持續出血將危及患者生命時，或伴有其他占位性病變時，可選擇外科手術治療。三、一般治療：1、上消化道出血：注意臥床休息，醫護人員會定時記錄體溫、脈搏、血壓、出血量等臨床數據，并保持呼吸暢通，避免嘔血時引起窒息。對于出血量較小的患者，可少量食用流質食物保證營養供給，對于出血量較大的患者應禁食，遵醫囑通過靜脈注射葡萄糖、營養液補給營養；2、下消化道出血：注意臥位休息，禁食或低渣飲食。同時醫生會嚴密觀察血壓、脈搏、尿量、血常規、電解質、肝功能等數據，家屬應配合醫生記錄黑便或便血次數和大便狀態。
作者：周中銀 武漢大學人民醫院 閱讀量： 4703
大便檢驗潛血是陽性，提示大便帶血，可由上消化道疾病、肛腸疾病、服用刺激性藥物等情況引起，檢查發現大便潛血陽性后，需進一步進行相關檢查，明確病因，及時治療，以免貽誤病情。常見原因及相關建議一、上消化道疾病1、慢性胃炎：慢性胃炎患者進食辛辣、寒涼的食物時，會刺激糜爛的胃腸道黏膜引發出血，需要尋找病因針對病因進行治療，如果是幽門螺桿菌感染，需根除幽門螺桿菌治療；2、上消化道潰瘍：幽門螺桿菌感染、飲食不規律等原因，可能會導致上消化道潰瘍引起出血，血液進入腸道后與大便混合，從而在檢驗時大便潛血陽性，可有腹痛、反酸、食欲不振等癥狀?？稍卺t生指導下運用一些保護胃黏膜，抑酸的藥物治療；3、上消化道腫瘤：如胃癌患者腫瘤不斷增生，胃癌的表面也呈潰瘍性改變，會有出血，癌變累及周圍血管時，還可引發嘔血黑便的現象，需在醫生評估下制定合理的治療方案。二、肛腸疾病1、結腸炎：結腸黏膜發生充血，毛細血管破裂導致出血引起大便隱血陽性，一般需要明確具體病因針對性地治療；2、腸道腫瘤：結腸癌、直腸癌的占位性病變，會在排便的刺激下出血，引起大便隱血陽性，前期病變可通過手術切除，中晚期病變通常需要進行放化療，控制病情進展；3、痔瘡：痔區毛細血管曲張，血液回流障礙，毛細血管破裂，導致出血引起大便隱血陽性，可以使用麝香痔瘡栓等藥物治療，癥狀嚴重者建議及時手術。三、服用刺激性藥物服用阿司匹林、糖皮質激素類等藥物，容易損傷胃黏膜導致出血，出現大便隱血陽性癥狀，應及時前往醫院就診，咨詢主治醫師是否可以換藥，不宜自行停藥，以免耽誤病情。四、其它除上述常見情況外，痢疾、直腸息肉、食物中毒、肛瘺等情況也都可以引起大便潛血陽性?；颊咝枰e極配合主治醫生診治，檢查血常規、胃鏡等項目，來明確具體的病變原因。
作者：晏維 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 閱讀量： 4988
郭峰 副主任醫師
中國醫科大學附屬盛京醫院
急診科
"大便黑色的常見原因如下：\n1、飲食因素：最大的可能是便中有血，上消化道出血后經消化道消化變成黑色排出，當出現黑便時應首先除外進食...
郭峰 副主任醫師
中國醫科大學附屬盛京醫院
急診科
"便血臨床癥狀上稱為消化道出血，能引起消化道出血的病因非常多。理論上講，非急性炎癥性疾病引起的消化道出血都會不疼不癢，急性炎癥性疾病...
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