膠質瘤(別名：神經膠質瘤)
掛號科室： 腫瘤綜合
發病部位：頭部
多發人群：所有人群
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關癥狀：頭痛、嘔吐
相關檢查：超聲波、腦電圖
相關手術：膠質瘤切除術
相關藥品：替莫唑胺、欖香烯脂
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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孫才興
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腦膠質瘤是怎么回事
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膠質瘤的晚期癥狀
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孫才興
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4級腦部膠質瘤能治好嗎
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夏亮
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夏亮
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夏亮腦膠質瘤最大程度安全切除，是指在安全的前提下最大程度的切除腫瘤。最大切除和安全并不矛盾，臨床實踐中，我們在將腫瘤切除到影像學邊界后，繼續向周圍擴大切除到腦功能邊界（最大）以期最大切除腫瘤而不引起神經功能障礙。腦功能既指的是基礎的說話、運動、視覺等功能，也可以是高級腦功能，如執行力，決策、判斷等。不同社會屬性的人對功能保留的要求和意義也不一樣?！ ≡谶@個命題上，手術醫生的經驗確實很重要。但目前科技高度發達與不斷進步的時代，僅憑醫生經驗手術的時代已經過去。醫生的經驗加上熟練駕馭優化的高科技的手段是保障手術效果的關鍵?！ ∨c其他顱腦手術相比，膠質瘤手術最能體現高科技手段在神經外科的應用價值，而且應用最廣。手術切除輔助新技術有助于實現安全前提下最大程度切除腦膠質瘤。目前國內開展的有解剖神經影像導航、功能神經影像導航、術中喚醒、神經電生理監測、術中磁共振聯合功能影像神經導航、熒光引導顯微手術、術中Ｂ超影像實時定位等?！ 。?）對于非功能區膠質瘤推薦：神經導航、術中MRI、術中超聲。僅僅依靠肉眼或者手術顯微鏡手術的時代已經過去?！ 。?）對于功能區膠質瘤推薦：術中喚醒下皮質及皮質下直接電刺激、神經導航、術中MRI、術中超聲、皮層體感誘發電位定位中央溝、運動誘發電位監測運動區?！ ∥覈谝惶赘邎鰪娦g中磁共振系統于2009年2月在中國人民解放軍總醫院投入臨床使用。借助于術中磁共振系統，不僅能夠在術中獲得高質量的解剖影像，還能夠進行圍手術期和術中的腦功能成像，有效地降低了手術致殘率和致死率，大大提高了膠質瘤手術的切除程度及全切率，做到了在保留功能區的同時最大程度的切除腫瘤?！ ≡诼樽砜频呐浜舷?，我們成熟應用術中清醒開顱及術中的皮層及皮層下電刺激定位語言、運動等功能區域，結合術中磁共振及功能神經導航下切除功能區膠質瘤，盡量保證患者達到病變切除最大化，功能損傷最小化，患者恢復最佳化。
作者：馮世宇 中國人民解放軍總醫院 閱讀量： 5069
低級別膠質瘤的預后明顯要好于高級別膠質瘤，通俗的說就是低級別膠質瘤病人要比高級別膠質瘤病人活的時間要長得多。所以當MRI懷疑腦部是膠質瘤的時候，很顯然，低級別膠質瘤的病人比高級別膠質瘤要幸運。但是，膠質瘤是低級別還是高級別，可不是根據MRI就能確定的?！ ∈中g前磁共振診斷的低級別膠質瘤，即使腫瘤在磁共振上沒有明顯的強化，有很多符合低級別膠質瘤的特點，很可能最后還是高級別的膠質瘤?！ ≠嚺康倪@一例腫瘤位于右側顳葉，手術后的病理診斷為：間變星形細胞瘤，WHOIII級，IDH野生型。這種高級別的膠質瘤就很容易在短期內復發，無論手術切除程度如何，手術后都需要進一步的放化療來進一步殺死殺傷殘存的腫瘤細胞，延緩膠質瘤復發的時間，最大限度的延長病人生存時間?！ ∮跋竦脑\斷結果與最后病理診斷結果或者最終診斷結果不一致的情況在臨床工作中其實并不少見，臨床醫生已經見怪不怪了。畢竟，影像診斷本來就不是最終的診斷，只是為臨床醫生最后診斷提供的一個參考。病理診斷也是臨床醫生做出最終診斷的最重要參考，一般是以病理診斷最為最準確的標準，但是，最終的診斷還是需要臨床醫生結合病理等結果綜合判斷。
作者：柯超 中山大學附屬腫瘤醫院 閱讀量： 4882
雖然近些年國內外的影視劇題材中經常有關于神經外科醫生或者腦腫瘤疾病方面的內容，但總體來說腦腫瘤相對于其他部位的腫瘤來說，發病率相對是比較低的，所以普通大眾對于腦部常見的腫瘤仍然是比較陌生的。在腦部最常見的原發惡性腫瘤就是膠質瘤了，惡性程度最高的膠質母細胞瘤中位生存時間不到兩年。雖然惡性程度稍低的低級別膠質瘤中位生存時間可以到達數年，但是也可能惡性進展為高級別膠質瘤導致病情迅速惡化。所以膠質瘤發生在自己身上，病人很自然的就會問“為什么是我得膠質瘤，這到底是怎么引起的？” 大家最關心的有兩個方面一個是飲食，一個是休息，很多人認為它們可能與自己的低級別膠質瘤發生相關?，F代生活中畢竟太多人有不健康的飲食和作息時間，容易出現注意力不集中，甚至頭暈頭痛的癥狀。也有研究發現某些飲食中特定致癌物與特定的腫瘤發生相關，還有研究睡眠等與機體免疫等的關系。但是對于膠質瘤而言，還沒有明確的證據證明這些因素與低級別膠質瘤的發生相關。只能說，不健康的飲食習慣和不規律的作息時間肯定是不利于健康的，但卻不是引起低級別膠質瘤的直接原因?！ ≡谝鸬图墑e膠質瘤的高危因素中，放射線是一個相對比較明確的因素，不過放射線對身體的致癌作用比較明確，放射線照射與包括低級別膠質瘤在內的多種腫瘤的發生都相關?！ 〕朔派渚€照射這個外部環境因素與低級別膠質瘤的發生相關外，內在的基因變異也與膠質瘤的發生相關。的確有一些基因改變與低級別膠質瘤的發生相關，但是這些基因改變與膠質瘤發生不是必然的因果關系，并非有了這些基因的改變就一定會發生低級別膠質瘤，這些基因的改變只是增加膠質瘤發生風險。有腫瘤發生傾向的遺傳綜合征病人的低級別膠質瘤發生幾率比較高，如神經纖維瘤病1型，Li-Fraumeni綜合征,Lynch綜合征，Ollier綜合征,Maffucci綜合征等，這些大部分人幾乎沒有聽說過的腫瘤綜合征雖然與低級別膠質瘤的發生有一定相關，但也只是低級別膠質瘤中的極少一部分?！ ∧堑图墑e膠質瘤病人家屬是否也會得同樣的腫瘤呢？目前的研究發現有5-10%的膠質瘤病人家族中還有其他膠質瘤患者，也有研究顯示膠質瘤患者的直系親屬中，其膠質瘤發病率是正常人的2倍作用。所以膠質瘤病人的直系親屬發生同樣低級別膠質瘤的幾率比一般人還是要稍高一些?！ ∧窃趺床拍懿坏玫图墑e膠質瘤呢？ 目前還沒有特別有效的預防方法，只能說定期頭部的檢查有助于早期發現低級別膠質瘤。不過有意思的是，有研究發現過敏性疾病或者哮喘對于膠質瘤是個保護性因素，也就是說有過敏性疾病或者哮喘等疾病的人得低級別膠質瘤的可能性比一般人要低。
作者：柯超 中山大學附屬腫瘤醫院 閱讀量： 3535
手術切除是膠質瘤重要的治療手段，手術切除程度的高低，與病人后期治療效果密切相關。也就是說，手術中腫瘤切除越徹底，后期病人的治療效果就越好，生存時間就越長。所以膠質瘤手術的原則就是在保證病人安全的條件下盡可能多的切除腫瘤。但是，膠質瘤手術很大一部分又難以做到完全的切除，這是怎么一回事呢？ 手術中膠質瘤難以徹底切除并非是手術技術方面的原因，主要是因為腫瘤本身的特性決定，是為了保護病人的安全。具體來說，膠質瘤的生長方式導致腫瘤難以徹底切除，膠質瘤中除了少數幾個亞型如毛細胞星形細胞瘤、室管膜下巨細胞星形細胞瘤等邊界相對清楚外，絕大部分的膠質瘤都是彌漫性浸潤性生長，與周圍腦組織是沒有明顯邊界的?！ ∧z質瘤的質地、顏色等與正常腦組織雖然有一定的區別，但是在膠質瘤的周圍邊界區域實際是與腦組織生長在一起的，形成你中有我，我中有你的局面。如果要徹底切除膠質瘤，必定要切除一部分腦組織，也就是擴大切除范圍。實際上，在有些功能“啞區”的腦組織區域，是可以采用這種方式來達到比較徹底的切除范圍的。但是膠質瘤往周圍侵襲的距離和范圍很廣，而“啞區”的腦組織范圍也是有限的，大部分腦組織都是不能損傷的，所以手術不可能無限制的擴大切除范圍，這就導致膠質瘤周圍少數混進正常腦組織中的細胞難以徹底根除?！ ∧z質瘤生長的部位也是影響腫瘤完全切除的重要原因，但對于多數的膠質瘤，發現的時候往往體積已經很大，已經累計到腦組織的功能區了。有的時候，膠質瘤就是在腦干等重要的結構內生長，這種情況下為了保護腦干等重要的結構，膠質瘤就無法擴大切除甚至無法切除到相對正常腦組織邊界了。如果真要切除到這樣的程度，病人會有嚴重的神經功能損傷，甚至嚴重致殘，致死，達不到手術延長病人生存時間的目的了，這樣膠質瘤無法徹底切除了?！ ‰m然膠質瘤很多難以徹底切除干凈，后續還可以采用放療、化療、電場治療及靶向、免疫治療等多種手段來對付殘存的腫瘤細胞，延長病人生存時間。
作者：柯超 中山大學附屬腫瘤醫院 閱讀量： 4275
膠質瘤特別是高級別的膠質母細胞瘤，手術后的復發幾乎是不可避免。目前高級別膠質母細胞瘤的治療方法主要是手術切除，然后采用同步放化療以及后期的替莫唑胺輔助化療，現在還有腫瘤電場治療。當然，病人還可以根據腫瘤特點選擇參加適合自己的臨床研究項目，嘗試更新的治療方法。不論采用哪種治療方法，病人在猶豫是否要采用這些最新的治療方法時，最關心的問題就是，這個方法對自己的病情有用嗎？ 對于臨床上已經在使用的方法，這些方法的安全性和有效性是經過驗證的，很多都是經過了臨床試驗的比較，證明這些方法確實對于膠質母細胞瘤的治療有作用，能夠延長生存時間，最后才納入到治療的指南并在臨床中應用，比如膠質母細胞瘤的同步放化療方案，腫瘤電場治療方案等。但是因為病人個體的差異性，這些治療方法對于每個病人的作用大小也是不一樣的，這樣就出現了采用同樣治療方案的膠質母細胞瘤，最后生存時間差別很大。造成了有的生存時間很長的人感覺這種治療方法對自己很有效，而有些生存時間比較短的人則認為這些方法對自己沒有效果?！ 《鴮τ谶€在臨床試驗當中的很多最新的治療方法或者藥物來說，根據臨床試驗的目的不同，有的是估計有效，試驗藥物耐受的劑量，有的是進一步驗證藥物的有效性。當然經過驗證后，有的證明確實有效，后來可能納入到臨床指南最終用于膠質母細胞瘤的常規治療。有的可能最后證實對于膠質母細胞瘤的作用不大，最后就不會用于膠質母細胞瘤的治療。當然，這里面還可能是對某些病人有效，而對于另外一些病人沒有效，可以用于一部分膠質母細胞瘤病人的治療。所以，參加臨床試驗項目的膠質母細胞瘤患者，有一部分是可以從中獲益，延長生存時間的?！ 〉?，不論哪種治療方法，因為病人的個體差異，個體與個體之間的比較是難以實現，也是沒有意義的。臨床上常?？梢钥吹?，有的膠質母細胞瘤只是經過了手術而沒有后續放化療等輔助治療，生存的時間比手術后經過了正規放化療的病人生存時間更長，這一點也不奇怪。換個思維方式，只是手術而沒有放化療但是生存時間相對比較長的病人，如果也選擇了標準的放化療方案，可能生存時間還會更長；而手術后經過正規放化療生存時間比較短的病人，如果沒有經過手術及放化療，生存時間會更短。
作者：柯超 中山大學附屬腫瘤醫院 閱讀量： 3407
門診上經常遇到拿著磁共振或者CT片來尋求確診的病人，他們常說的是“我在當地已經做過檢查了，是膠質瘤，您是這方面專家，希望幫我確診一下”，或者說“我這個磁共振當地的醫生不確定是否是膠質瘤，麻煩您作為專家幫我確定一下”。我很能夠理解一個以前完全健健康康的人，在突然被告知腦內有膠質瘤時的震驚與迷茫。但是作為一名神經外科醫生，我只能客觀的告訴他們，根據目前的影像學檢查有多大的幾率考慮是膠質瘤，但是最終還是需要腫瘤組織的病理診斷來確診?！ ∧z質瘤可以簡單分為低級別膠質瘤和高級別膠質瘤，準確的分型根據最新的世界衛生組織的病理分型和分類有好幾十種，如果只是根據手術前的MRI或者CT是無法完成這樣的診斷的。我常常打個比方是，通過一個人的照片，我們一般可以知道他的性別，長相等基本情況，但是這個人的性格怎樣等內在的東西我們是無法通過照片看出來的。而MRI或者CT就好像是給腫瘤“照相”，作為有經驗的神經外科或者影像醫生，可以通過腫瘤的“照片”（MRI或者CT）大致判斷是否是腫瘤，是否高低級別膠質瘤，以及腫瘤的大致類型，這種判斷多數情況下是正確的，但有時也可能存在誤差。而通過腫瘤組織的病理診斷和檢測腫瘤基因的變化，就是一種反應腫瘤本質特征和生物學行為的方法，是目前最準確的方法?！ 〉堑玫讲±碓\斷的腫瘤組織標本，就必須通過手術才能完成。也就是說只有通過手術取得腫瘤組織，才能完成病理診斷，最后確診膠質瘤。取得膠質瘤組織常見的手術方式有兩種，一種是立體定向活檢，這種手術創傷小，但是手術的目的僅為取得腫瘤組織完成確診。還有一種就是開顱手術，可以獲取腫瘤組織確診與切除腫瘤同時完成。
作者：柯超 中山大學附屬腫瘤醫院 閱讀量： 4250
劉建豐 主任醫師
中山大學附屬第八醫院（深圳福田）
神經內科
"腦膠質瘤多數起病緩慢，比較隱匿，臨床癥狀復雜多樣，早期的癥狀缺乏特異性，可以出現不同程度的精神和性格的改變，如偏癱、共濟失調、癲癇...
鄧立力 主任醫師
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院
腫瘤內科
"通常膠質瘤的發生原因目前還不是很清楚，有一些研究資料表明膠質瘤的發生，與細胞染色體上存在的癌基因的異常激活、抑癌基因的失活具有一定...
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