椎管內腫瘤
掛號科室： 骨科腫瘤
發病部位：脊柱
多發人群：20～50歲
治療方法：手術治療、放化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳幾率
相關癥狀：疼痛、麻木
相關檢查：血常規、CT檢查
相關手術：椎管內腫瘤切除術
相關藥品：環磷酰胺、氨甲喋呤
治療費用：市三甲醫院約（30000-70000元）
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王威椎管狹窄癥的病理基礎是椎管容積減小引起脊髓及神經根的壓迫，并由此引發的的一系列臨床癥狀和體征，其機械性的壓迫必須由機械性的減壓作為根本治療手段，對其病理基礎的認識是臨床治療的基礎，早期輕癥患者保守治療可能有效，如保守無效或者重癥嚴重影響工作生活者唯有手術可以根治?！ ∽倒塥M窄患者早期癥狀不是特別明顯，通常情況下是以臥床休息、理療和藥物治療為主，保守治療可以采用針灸按摩，起到打通經絡，活血化瘀的作用。如出現疼痛癥狀可以選擇非甾體抗炎藥物治療，保守治療一段時間后疼痛癥狀會反反復復出現，因此以平時工作要勞逸結合，注意保養自己的身體。當疾病發展到一定程度，就會出現放射性疼痛，影響日常生活。對于病情比較嚴重或者保守治療無效后，則需手術治療，手術是以徹底減壓為主，可以分為微創手術和開放性手術。隨著醫學技術的發展，微創手術廣泛應用。采用微小刀口或穿刺通道，在可視條件下完成?！ 【C上所述，輕癥椎管狹窄的治療可以保守治療開始，保守治療無效之后應行手術治療。
作者：張亙璦 首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院 閱讀量： 75938
1.什么是椎管內腫瘤？ 椎管內腫瘤，臨床上又稱為嵴髓腫瘤。指發生于嵴髓本身、以及椎管內與嵴髓鄰近的腫瘤?！ ?.椎管內腫瘤有哪些類型？ 按腫瘤與嵴髓及硬嵴膜的關系，由內向外可以分為三類：嵴髓髓內腫瘤，嵴髓髓外硬嵴膜下腫瘤，硬嵴膜外腫瘤。髓外硬膜下腫瘤最常見，約占所有嵴髓腫瘤的40-60％，常見的有嵴膜瘤、神經鞘瘤、血管畸形、蛛網膜囊腫、脂肪瘤等；其次為髓內腫瘤，常見的有星形細胞瘤、室管膜瘤、血管母細胞瘤、囊腫、先天性腫瘤等。硬嵴膜外腫瘤類型多變，包括血管性脂肪瘤、轉移瘤等，硬膜外腫瘤惡性多見。按腫瘤在嵴柱的分布區域，從上到下可分為：顱頸交界區、頸椎（高位頸椎和下頸椎）、胸椎、腰椎、骶椎椎管內腫瘤。按腫瘤與嵴髓的位置關系，可分為：嵴髓背側、嵴髓背外側、嵴髓腹外側、嵴髓腹側腫瘤。不同位置的腫瘤，手術難易程度差異很大，一般來說，高位頸椎、嵴髓腹側、嵴髓髓內腫瘤手術難度相對交大，對神經外科醫師的技術、經驗、神經外科專用設備的要求較高?！ ?.椎管內腫瘤是良性的還是惡性的？ 大部分是良性的，比如神經鞘瘤、嵴膜瘤、血管母細胞瘤等 少部分是惡性的，如星形細胞瘤、轉移瘤、淋巴瘤等 4.椎管內腫瘤是怎么形成的？哪些人容易得？ 椎管內腫瘤病理類型較多，大多沒有明確的發病原因，目前研究發現可能與遺傳因素、外力及應力因素、椎管內局部化學環境或生物學環境改變有些許聯系。就發病特點而言，發病高峰年齡為40-70歲，男女均可發病。少數椎管內腫瘤，如“希佩爾-林道綜合征”的椎管內血管母細胞瘤，神經纖維瘤病的椎管內神經纖維瘤，這些類型的腫通常伴有基因變異。但其它絕大多數類型的椎管內腫瘤無明確發病原因?！ ?.得了椎管內腫瘤會有哪些癥狀？ 椎管內腫瘤最常見的癥狀為軀干或肢體疼痛、麻木、肢體無力或活動困難、大小便困難、性功能障礙。如果腫瘤位于頸椎，主要表現為枕頸部及上肢疼痛、麻木、無力。腫瘤位于胸椎，主要表現為胸背部疼痛、麻木，感覺感敏。腫瘤位于腰骶椎，主要表現為腰部、臀部、下肢疼痛、麻木，大小便困難、性功能下降等?！ ?.有哪些癥狀時就要懷疑椎管內腫瘤？ 椎管內腫瘤，無論何種類型，主要危害在于持續性、進行性壓迫嵴髓、嵴神經，導致嵴髓及嵴神經功能障礙。因此，如果出現持續、進行性加重的嵴柱部位疼痛、麻木，肢體疼痛、麻木，上肢無力或下肢行走不穩，大小便費力，性功能下降，則應考慮椎管內腫瘤的可能性。不少患者往往被誤診為頸椎病或腰椎間盤突出而耽誤治療或延誤治療?！ ?.得了椎管內腫瘤應該做哪些檢查？ 嵴柱磁共振檢查（MRI）是診斷椎管內腫瘤的最佳、最主要的檢查。腫瘤的部位、大小、與臨近結構的關系通過MRI得以清楚顯示，腫瘤的性質通過MRI做出初步判斷，醫生的診療依據MRI制定治療策略。除此之外，入院之后醫生會安排一些其它輔助檢查，例如肢體誘發電位檢查、嵴柱X線等?！ ?.得了椎管內腫瘤，應該怎樣治療？ ?。?）椎管內良性腫瘤： 顯微手術切除是最根本的治療方式。椎管內神經鞘瘤、嵴膜瘤、血管母細胞瘤等良性腫瘤通過手術可以得到很高的治愈率。在神經顯微技術、神經導航技術、術中實時電生理監測技術、神經內鏡技術、術中超聲等技術和設備高度發達的今天，這類手術大多數能得到根治性切除，同時達到最佳的神經功能保護?！ 。?）椎管內惡性腫瘤： 以顯微手術切除為主，以放\化療治療為輔的綜合治療。在保護神經功能的前提下，最大程度地切除腫瘤，達到兩個目的：一是完全切除腫瘤或大部分切除腫瘤，解除腫瘤對嵴髓的壓迫，從而緩解癥狀。二是明確了病理類型和分子分型，為放化療輔助治療提供病理學依據?！ ?.椎管內腫瘤的手術方式是什么？ 顯微手術切除 手術在神經外科高清顯微鏡下進行，視野放大數倍，嵴髓和其表面血管結構清晰可見，同時在術中實時電生理監測的保護下，縱行切開嵴髓，用顯微器械小心分離并切除腫瘤。這是十分精細的手術，分離稍有不當，可能造成嚴重的后果，因此需要經驗豐富的神經外科醫師耐心、仔細地操作?！ ?0.椎管內腫瘤的手術效果好嗎？ 影響手術效果的因素是綜合性的，包括腫瘤與嵴髓的關系、手術前患者的神經功能狀態、手術醫生的水平和經驗、術后正確的康復等，因此需要制定綜合性、個體化、精準化的手術方案。隨著顯微技術、術中電生理技術、術中導航技術、術中顯影等技術的不斷發展，椎管內腫瘤的治愈率越來越高?！ ?1.椎管內腫瘤手術有哪些風險？ 任何手術都有風險，特別是嵴髓手術，屬于高精尖手術， 手術之后最常見的癥狀和并發癥包括： 肢體疼痛、麻木，肢體活動障礙，感染等?！ ≈w疼痛和麻木是術后比較常見的癥狀，但大部分在術后半年內逐漸緩解?！ ?2.椎管內腫瘤和嵴柱腫瘤有什么區別 椎管內腫瘤是累及嵴髓和嵴神經得腫瘤，與顱腦腫瘤一起，構成了中樞神經系統腫瘤，毫無疑問屬于神經外科疾病。因此，這類腫瘤手術需要神經外科醫師完成，需要用到專用高清顯微鏡、嵴髓專用顯微器械、術中神經電生理監測、術中導航等先進設備，當然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術技術和豐富嵴髓手術經驗的神經外科醫師團隊?！ ♂罩[瘤是指長在嵴柱骨上面的腫瘤，是骨腫瘤的一部分，這類疾病屬于嵴柱外科，在國外即可屬于神經外科，也可屬于骨科分支。在我國，目前大多歸屬于骨科，然而越來越多的神經外科中心開始涉及嵴柱腫瘤領域。這是因為，越來越多的神經外科醫師開始運用內固定技術，加上得天獨厚的顯微技術，治療這類腫瘤存在先天性優勢。
作者：范存剛 北京大學人民醫院 閱讀量： 56497
椎管造影又稱“脊髓造影術”，即將造影劑經腰椎穿刺或小腦延髓池穿刺后注入脊髓蛛網膜下腔內，通過改變患者體位，在透視下觀察其椎管內流動情況和形態。常用來診斷椎管內病變或椎管有無堵塞。常用的造影劑有碘苯脂，也可用氣體。常用于椎管內腫瘤和蛛網膜粘連、脊髓壓迫癥須確定病變部位和性質者?！ ∮行┗颊卟∏楸容^復雜，經過X線片或CT等檢查后仍不能明確診斷和定位，或者懷疑其他部位還可能有病變時，可以考慮作椎管造影。體內有金屬的患者，無法作MRI時，也可考慮作椎管造影。椎管造影是將造影劑注入蛛網膜下腔，然后根據造影劑在椎管中的流動情況，來判斷整個椎管的情況，以便明確診斷和定位。由于以前用的造影劑是吸收很慢的碘油或碘苯酯等，所以有的患者有馬尾刺激癥狀。 目前大部分醫院采用水溶劑，吸收很快，患者基本上無不良反應。但由于造影劑很快吸收，所以照相需要及時，否則吸收后再照相就無法清楚地顯影。
作者：王貴懷 北京清華長庚醫院 閱讀量： 51109
1、 持續性疼痛夜間加重者； 2、 軀體束帶束縛感或感覺過敏者； 3、神經根性疼痛進行性加重伴單側或雙側肢體神經支配節段感覺障礙者； 4、無痛性肢體感覺減退，雙足行走踩棉樣伴無力或肌張力增高者； 5、影像學檢查與臨床癥狀體征不符者。由于椎管內腫瘤病變早期多隱匿，臨床表現也不盡相同，常常被誤診及漏診。如果延誤診治，病情會進展、惡化，甚至出現癱瘓、大小便失禁等后果，有以上癥狀者應盡早到醫院行CT、MRI等輔助檢查以確定診斷。
作者：韓國勝 上海長海醫院 閱讀量： 98269
椎管內腫瘤是神經外科常見病、多發病。原發性椎管內腫瘤是指原發于脊髓、脊膜、神經根及椎管內各種周圍軟組織的腫瘤，在中樞神經系統中較為常見。隨著CT和MRI在臨床中的普遍應用，使椎管內腫瘤能夠得到早期診斷?！ ≈饕R床表現： 1、根性疼痛 根性疼痛為早期較為突出的癥狀，出現早，常由一側開始是其典型特點。因椎管內腫瘤多發生于脊髓背外側，早期刺激脊神經背根，引起沿神經根分布區的放射性疼痛，常以腰腿痛、頸肩痛為首發癥狀，逐漸出現脊髓壓迫征象。如無根痛，感覺異常癥狀出現較晚；少數患者可無明顯根痛而僅有輕度的感覺障礙。如椎管內腫瘤位于脊髓腹側，可無根性痛而出現運動神經根的刺激癥狀，表現為受壓節段及所支配肌肉的抽動(肌跳)伴肌束顫動、運動不靈或無力等。病程后期出現脊髓橫貫性損害，表現為病變水平以下肢體痙攣性癱瘓、感覺障礙、自主神經紊亂及營養障礙，膀胱直腸括約肌障礙?！ ?、夜間痛、臥眠痛 疼痛多為夜間靜息痛，患者多在凌晨1：00～2：00時從睡眠(夢)中痛醒，被迫起坐或下床活動以求緩解疼痛。脊柱由完全伸直至完全屈曲位椎管長度變化改變約7cm。臥位時脊柱縱軸變長神經根受到牽拉，易被腫瘤壓迫、刺激所致 而腰椎問盤突出癥患者平臥后疼痛減輕，夜間很少發生突然疼痛?！ ?、波動性、間歇性 原發性椎管內腫瘤病程長，疼痛往往有波動性、間歇性，也是被誤診的原因之一。診治期間因椎管內徑的改變、脊髓水腫、血液循環的改變、神經功能代償等因素的影響，使早期癥狀多不典型且有波動?！ ?、椎管內腫瘤楔壓癥 指椎管內腫瘤上下方的腦脊液壓力差突然增大或由于椎管長度變化時，腫瘤在椎管內的位置發生變化，腫瘤出現移位，如同木楔卡壓，加重對神經組織的壓迫，引起疼痛甚至截癱的臨床現象稱為椎管內腫瘤的楔壓癥。此種癥狀是有規律可循的，腰穿痛、造影痛、牽引痛或牽引癱、臥眠痛均屬于椎管內腫瘤楔壓癥，在臨床上較為常見，對于臨床診斷具有實際的指導意義?！ ?、感覺障礙 首發癥狀表現為肢體麻木、行走無力或不穩，繼之麻木常很快上升或延及對側肢體，主要是觸覺纖維以及本體感覺纖維受累所致，易被患者早期發現，但臨床上易被誤診為神經炎或脊髓血管性病變?！ ?、截癱或括約肌功能障礙 椎管內腫瘤病情發展呈進行性加重，有感覺、運動和括約肌功能障礙。一般病程較長，約1～3年，馬尾腫瘤可達10年以上，早期根性疼痛的部位及感覺障礙平面?？勺鳛楣澏涡远ㄎ坏囊罁?，病程有波動性，疼痛可暫時緩解，隨后又有惡化。但有些腫瘤如血管瘤可在根性癥狀出現數小時至數天后便出現不全癱至全癱，又稱為脊髓卒中?！ ≈委煛 ∽倒軆饶[瘤目前唯一有效的治療手段是手術切除。盡早手術，術中盡可能減少脊髓進一步損傷是取得良好效果的關鍵。手術目標是完全切除腫瘤，改善神經功能，阻止神經功能惡化，提高運動和感覺功能。國內外學者認為：早期明確診斷，盡早手術切除，及時解除脊髓壓迫是提高治愈率的關鍵。同時手術效果也取決于術前患者神經功能狀況，資料顯示，椎管內腫瘤術前癥狀越輕手術效果越好，甚至可以達正常狀態。手術的效果與神經組織受壓時間、范圍、程度、腫瘤性質、部位和切除程度有關。在脊髓完全受壓期以前手術效果好，而脊髓完全受壓期時間越長手術效果越差。
作者：韓國勝 上海長海醫院 閱讀量： 89876
根據腫瘤生長位置與脊髓和硬脊膜等的解剖關系，椎管內腫瘤可以分為3種類型，即硬脊膜外腫瘤、髓外硬脊膜下腫瘤和髓內腫瘤?！ ∷鑳饶[瘤生長于脊髓內部，以星形細胞瘤、室管膜瘤常見，其次為血管網織細胞瘤、海綿狀血管瘤、脂肪瘤等，手術切除時常需要切開脊髓，需要對脊髓內腫瘤進行探查和分離，對脆嫩的脊髓組織常有不同程度的損傷，因此術后神經功能恢復相對髓外腫瘤慢，不同性質的腫瘤術后脊髓損傷程度不同，髓內腫瘤以星形細胞瘤預后較差。復旦大學附屬腫瘤醫院腦脊柱外科陳鑫 髓外硬脊膜下腫瘤以神經源性腫瘤（包括神經纖維瘤和神經鞘瘤等）和脊膜瘤常見；硬脊膜外腫瘤以神經鞘瘤和脊膜瘤為常見，其次為血管瘤、脂肪瘤和轉移瘤等。髓外和硬膜外腫瘤因腫瘤位置和大小不同，在椎管內生長可產生一定的占位效應，對脊髓和脊神經有不同程度的壓迫，引起神經功能障礙，手術相對于髓內腫瘤來講，對脊髓的損傷較少，術后神經功能恢復也較快，預后也較好。
作者：陳鑫 復旦大學附屬腫瘤醫院 閱讀量： 56696
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