肝硬化
發病部位：上腹
多發人群：病毒性肝炎、酒精肝患者
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：乏力、消瘦、腹脹
相關檢查：血常規、肝功能、CT
相關手術：腹腔－頸靜脈引流術
相關藥品：肝泰樂、維生素C
治療費用：市三甲醫院約（3000-50000元）
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劉軍偉（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：71歲女性患者主訴，半月前不知是何原因，自覺感到全身乏力、右上腹部疼痛，伴有雙下肢水腫，在此期間未采取處理措施，為進一步治療來我院就診，結合實驗室檢測結果以及患者的不適癥狀表現，可診斷為肝硬化，與患者溝通后，應用藥物治療，患者的疾病已得到較好的控制?！净拘畔ⅰ颗?、71歲【疾病類型】肝硬化【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院【就診時間】2016年4月【治療方案】藥物治療（熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、人血白蛋白、氫氯噻嗪片）【治療周期】院內治療5天，身體不適時隨時復診【治療效果】疾病得到較好的控制，右上腹部疼痛、全身乏力、雙下肢水腫的情況基本消失一、初次面診第一次在醫院內見到患者，患者向我敘述，在半個月前忽然間感到全身乏力以及右上腹部疼痛，還伴有雙下肢水腫，沒有惡心、嘔吐、發熱、反酸、燒心的現象，也未采取相應的處理措施，因不適感持續無法緩解，故來醫院診治。我先為患者進行查體，發現患者面部、眼眶周圍的皮膚服暗淡、無光澤，呈現出肝病面容，雙下肢輕度指凹性水腫，完善彩超檢查時發現患者肝臟體積變小，被膜毛糙，成“鋸齒”樣，實質回聲不均勻，光點粗大，肝內血管紋理顯示清晰，門靜脈寬約11mm，肝內外膽管無擴張。結合檢查檢查結果及患者體征，可診斷為肝硬化。 二、治療經過患者的肝臟功能因疾病的影響而受到損害，肝細胞受損、肝臟合成白蛋白的能力降低，因此，我建議患者采取藥物治療，應用人血白蛋白以使得患者逐漸恢復合成白蛋白的能力，以防患病期間繼發低蛋白血癥，進而誘發腹水；給予患者氫氯噻嗪片，通過利尿，以減輕患者水腫的現象，同時還要搭配服用保護肝細胞類藥物，熊去氧膽酸膠囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片，從而避免肝功能進一步受損?；颊呗牶蟊硎緯e極配合治療，也會按時服用藥物。三、治療效果藥物治療的第2天，患者自覺全身較治療前有力氣些，右上腹部疼痛、雙下肢水腫的情況有所緩解，我叮囑患者繼續采取之前的治療措施。藥物治療的第3天，患者的病情明顯好轉，飲食、睡眠、大小便的情況均正常，神志清楚、精神狀態良好，自述已無明顯右上腹部疼痛、全身乏力、雙下肢水腫的現象。藥物治療第5天，疾病得到較好的控制，右上腹部疼痛、全身乏力、雙下肢水腫的情況基本消失，隨即準許患者出院。四、注意事項看到患者的癥狀減輕，我十分欣慰，并且告訴患者肝硬化這個疾病雖然無法達到治愈的程度，但在平時規律服藥，通?？梢允沟眉膊〉玫捷^好的控制，故患病期間，應規律服藥，切不可私自停藥或減少藥物劑量，否則較易造成病情惡化或進展，患者聽后表示明白。另外，我也建議患者，適當多攝入優質高蛋白的飲食，如雞蛋、豬肉、魚肉、牛奶、豆皮等，以滿足身體對營養與能量的需求，輔助修復已受損的肝細胞，進而促進疾病好轉。五、個人感悟肝硬化這個疾病對人體的危害相對較大，若未及時采取治療措施，疾病晚期甚至還會繼發肝性腦病，進而危及自身生命。本次病例中的71歲女性患者，在發現身體異常不適后，未自行盲目用藥，且經過一段時間無法緩解后就醫尋求幫助，從而使得疾病得到較好的控制。建議平時發現身體有異常表現時，立即就醫診治，同時家屬也應適當多關注家里的老人，給予其關心、愛護。
作者：關琳 中國醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 3863
白球比偏低通常是血清中白蛋白與球蛋白的比值偏低，比值的正常范圍是1.5-2.5，比值出現偏低一般是由白蛋白水平降低或者球蛋白水平升高導致。一、白蛋白水平降低1、合成障礙：白蛋白主要是由肝臟合成，當肝臟出現病變時如肝衰竭、肝硬化、肝癌等疾病，肝臟的正常功能被破壞，肝臟的合成功能下降，白蛋白會存在偏低的情況；2、攝入蛋白少：如果長期攝入的蛋白量較少或者長期營養不良，可能會使肝臟合成白蛋白的來源不足，從而導致白蛋白的水平降低；3、丟失過多：當出現腎臟疾病或消耗性疾病，如腫瘤、結核、燒傷等情況時，人體損失了大量白蛋白，白蛋白水平也會變低。二、球蛋白水平升高球蛋白主要由人體內的漿細胞分泌，其功能主要是參與細胞免疫和體液免疫。當球蛋白濃度升高時，提示可能存在慢性肝病、自身免疫性疾病及血液系統疾病，如甲亢、自身免疫性肝炎、系統性紅斑狼瘡、血管炎、皮肌炎、多發性骨髓瘤、巨球蛋白血癥等。白球比是人體的一個重要指標，若出現異常，建議及時尋求醫生的幫助，進行相應的處理。
作者：侯鳳琴 北京大學第一醫院 閱讀量： 6872
肝早期硬化到晚期需要多久因人而異，與引起肝病的病因、治療措施、生活方式等因素密切相關。如果患者為慢性乙型肝炎已發展至早期肝硬化，在不給予治療的情況下，5年發展為晚期肝硬化的患者大約占20%。如果患者能夠積極進行乙肝的抗病毒治療，而且機體對于抗病毒治療的反應較好，同時配合進行抗纖維化治療，患者早期肝硬化有可能逆轉，不一定會發展為晚期肝硬化。如果患者為脂肪性肝炎，發展至早期肝硬化，再發展至晚期肝硬化的進程會比乙肝慢，控制較佳者可能該過程會長達10年，甚至更長時間。但如果不積極治療，不改變生活方式，過度飲酒和高脂飲食，即使發展慢，最終也會發展至晚期肝硬化。如果是酒精性肝損害、自身免疫性肝炎、原發膽汁性膽管炎、原發硬化性膽管炎、慢性藥物性肝損害，不及時治療容易由早期肝硬化發展晚期，可能僅需要1-2年。早期肝硬化的患者，無論是何種病因導致，明確診斷后需采取積極的病因治療和抗纖維化治療，改善生活習慣，嚴格忌酒，注意休息，保證睡眠，適當運動，選擇高蛋白、低脂肪、清淡、易消化的飲食，有助于延緩病情發展，可以避免或者延緩發展為晚期肝硬化。若不經積極治療，且飲食無忌口，存在酗酒、吸煙等不良行為，會加速肝硬化的進程，短則2-3個月，長則數年即會發展為晚期肝硬化。
作者：侯鳳琴 北京大學第一醫院 閱讀量： 4121
對于肝硬化患者，若是得到控制、病情穩定，并且肝功正常的，一般是可以打新冠疫苗的，但要向接種醫生以及診治醫生進行明確說明，并獲得同意。而若是病情未得到控制，或處于活動期，甚至出現惡化，或伴隨其他嚴重并發癥的患者，通常不建議進行接種。肝硬化患者多是由于乙肝病毒感染導致的，是一種慢性、進行性的肝組織彌漫病變性疾病。若是病情持續進展，未得到有效控制，導致肝功能受到嚴重損害的患者，比如已經出現全身皮膚黃疸、下肢水腫、肝掌、蜘蛛痣、腹水等情況時，在接種新冠疫苗后，可能會對肝臟的代謝功能造成不良影響，進一步加重病情，并且對于新冠疫苗的效果，可能會造成一定負面影響。而處于肝硬化活動期的患者，身體情況不穩定，還可能會引起其他并發癥，比如出現高熱、出血、容易感染等表現，接種時可能會有誘發不良反應，故也不建議接種。建議接種意愿強烈的肝硬化患者，可以向相關接種站點就具體情況進行咨詢，并將病情程度明確告知醫院的專業人士，必要時可能需要完善相關檢查，明確能否進行接種。
作者：徐京杭 北京大學第一醫院 閱讀量： 5375
脾臟是人體的淋巴器官，也是人體的血庫。脾大是指人體脾臟體積變大，引起脾大的因素主要有這些：1、脾輕度腫大：脾輕度腫大這種現象很常見，這種情況一般不需治療，需要定期復查，檢查血細胞情況，防止其他疾病發生；2、脾中度腫大：脾中度腫大常與系統性紅斑狼瘡、慢性溶血性黃疸、白血病、肝硬化等疾病有關，這時需要去醫院查明病因，根據病因進行治療；3、脾重度腫大：脾重度腫大常見于慢性粒細胞性白血病、慢性瘧疾、骨髓纖維化、淋巴瘤等疾病，這時需要確定引起脾大的原因，根據原因制定治療方案。所以醫生說沒事，可能是因患者為輕度脾腫大。輕度脾腫大可暫時不治療，但可能會進一步進展，建議患者要注意定時復查，如果身體出現不適癥狀，應盡快去醫院就診，以免耽擱病情治療。
作者：汪余勤 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 閱讀量： 6266
臨床上不存在肝早期硬化的說法，我們一般將肝硬化分為兩個階段，一個是肝硬化代償期，患者沒有出現明顯癥狀，肝功能還可以正常運作，僅發生了病理性改變；另一個是肝硬化失代償期，肝臟功能已經開始受損，超出代償能力，出現一系列癥狀。所謂的早期也就是肝硬化代償期，在這個階段，也是應盡早開始系統規范的治療。肝硬化代償期患者的治療目標，是控制病情進展，預防并發癥的發生。對于肝硬化早期的患者來講需要應用多種藥物，進行綜合性的治療，可是病情得到控制。一、針對病因的治療：肝硬化治療的第一步就是明確原發病因，對因治療。導致肝硬化發生的病因多種多樣，比如較為常見的病毒性肝炎、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病，部分人群還會在藥物或毒物的作用下，損傷肝細胞出現肝硬化。針對不同的病因，可采取不同的治療手段。比如病毒性肝炎引起的肝硬化，可應用抗病毒藥物進行治療；如果是慢性酒精性肝病所引起，患者最重要的就是戒酒；非酒精性脂肪性肝病的治療基礎則是以飲食調控和生活管理為基礎?？梢杂行а泳徃斡不倪M展，從而降低病死率、改善患者生活質量。二、防治并發癥措施：1、降低門靜脈壓力的治療：肝硬化后隨著病情進展患者的肝門靜脈壓力會有一個較為明顯的增高，作為肝臟血液循環重要的一部分，門靜脈壓力的升高是導致各種并發癥的基礎。因此，可通過藥物和手術的方式有效降低門靜脈壓力，延緩疾病進展，預防肝硬化并發癥的出現；2、抗凝治療：可采用低分子肝素、華法林或直接口服抗凝藥進行抗凝治療；3、抗感染治療：對肝硬化并發的感染，一旦疑診，應立即經驗性抗感染治療。自發性細菌性腹膜炎、膽道及腸道感染的抗生素選擇，應遵循廣譜、足量、肝腎毒性小的原則，首選第三代頭孢類抗生素，如頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。其他如氟喹諾酮類、哌拉西林鈉他唑巴坦及碳青霉烯類抗生素，均可根據病人情況使用。一旦培養出致病菌，則應根據藥敏試驗選擇窄譜抗生素。三、生活護理：通過少量多餐提供適當和足量的熱量與維生素、蛋白質，鼓勵適當體力活動甚至低強度體育鍛煉，戒煙、戒酒，改善口腔衛生等，能有效改善營養不良、肌少癥及虛弱，從而降低各種并發癥的發生和對住院的需求，并改善生活質量。
作者：汪余勤 上海交通大學醫學院附屬新華醫院 閱讀量： 3565
侯鳳琴 主任醫師
北京大學第一醫院
感染疾病科
"肝硬化合并上消化道出血，經過藥物或者內鏡下止血之后，有些患者會出現并發癥，比較常見的包括以下幾種：\n1、肝性腦?。合莱鲅幕?..
孟澤武 副主任醫師
福建醫科大學附屬協和醫院
肝膽外科
"肝硬化轉化為肝癌的信號為出現肝區的疼痛、快速的消瘦，以及甲胎蛋白的明顯升高，但這些信號出現時間較遲，所以肝硬化的患者需要密切的隨訪...
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