高血壓(別名：高血壓病)
掛號科室： 心血管內科
發病部位：血液
多發人群：所有人群
治療方法：藥物治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：頭暈、頭痛
相關檢查：血壓、血脂、心電圖
相關手術：無
相關藥品：氫氯噻嗪、利血平
治療費用：市三甲醫院約（1000-5000元）
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可引起首劑現象的抗高血壓藥物是什么
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耿小勇
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康云鵬
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秦紅松
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焦華琛
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焦華琛
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焦華琛
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焦華琛
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焦華琛心源性高血壓一般需要吃β受體阻斷劑、鈣離子拮抗劑等降壓藥物進行治療。建議心源性高血壓的患者及時就診，在醫生的指導下選擇合適的降壓藥。1、β受體阻斷劑：這類藥物可通過抑制β-腎上腺素受體，發揮抑制心肌收縮力、減慢傳導等作用，從而降低血壓，并降低患者心率，對交感神經興奮有一定的抑制作用。主要的代表性的藥物包括琥珀酸美托洛爾緩釋片、富馬酸比索洛爾片、鹽酸普萘洛爾片等；2、鈣離子拮抗劑：這類藥物可通過抑制鈣離子向細胞內流動，從而對心室傳導系統、心肌收縮力、外周血管的平滑肌細胞，產生一定的影響，從而控制心率，并降低血壓，代表性的藥物有鹽酸地爾硫卓片、硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平片等。心源性高血壓容易造成心力衰竭，應及時化驗心肌酶譜、肌鈣蛋白等重要標志物，明確患者是否存在心肌損傷。
作者：孫繼紅 鄭州大學第一附屬醫院 閱讀量： 3888
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例患者是一位46歲的男性，2月前體檢發現血壓升高，服藥控制血壓后自行停藥，停藥后，近半個月內血壓控制不佳，遂來就診。結合家族史以及相關體格檢查，確認患者為舒張期高血壓，遂收入院治療。入院后，給予患者口服藥物進行治療，血壓得到有效控制，癥狀明顯好轉，順利出院?！净拘畔ⅰ磕?、46歲【疾病類型】舒張期高血壓【就診醫院】武漢大學人民醫院【就診時間】2021年2月【治療方案】藥物治療（沙庫巴曲纈沙坦鈉片、琥珀酸美托洛爾緩釋片）【治療周期】住院治療5天，門診隨訪【治療效果】血壓得到有效控制，癥狀明顯好轉，順利出院一、初次面診患者男，46歲，體型肥胖，因為血壓控制不佳半月余來院就診?；颊?個月前因單位要求體檢，體檢結果發現血壓升高，為144/108mmHg，遂在當地醫院就診，醫院給予硝苯地平緩釋片進行降壓治療，1月后患者自行停藥，半個月前偶爾感覺頭暈、心慌，在家測量血壓高，也沒有繼續服用降壓藥，所以來診。仔細詢問患者，患者介紹由于精神壓力大，可能為誘發高血壓的因素，但由于沒有很好控制飲食、體重，沒有運動減肥，因此癥狀加重；并且父母均有高血壓，叔叔伯伯也有高血壓。體格檢查，患者血壓148/120mmHg，心率79次/分。綜上考慮患者第一次發現血壓高，并且有高血壓家族病史，初步認為是舒張期高血壓，但仍需要做檢查來確診，并排除其他疾病引起的高血壓，于是將患者收住入院，進一步明確診斷。二、治療經過入院后患者進行抽血檢查發現血脂高，主要是甘油三酯高，為3.86mmol/L；24小時動態血壓監測，發現血壓舒張壓一直高于100mmHg；心電圖檢查顯示左心室高電壓，心臟超聲未見明顯異常；行高血壓四項檢查、腎臟彩超、庫欣綜合征、甲狀腺功能檢查均未發現明顯異常，所以可初步排除由于腎臟方面、內分泌方面、甲狀腺方面的疾病，如腎上腺瘤、原發性醛固酮增多癥等，引起的繼發性高血壓。給予患者沙庫巴曲纈沙坦鈉片和琥珀酸美托洛爾緩釋片兩種降壓藥合并治療，使血壓控制在正常范圍內。三、治療效果患者住院治療5天并進行連續血壓檢測，血壓基本控制在140/90mmHg以內，血壓水平較為穩定，用藥期間未發生其他不適癥狀，患者表示頭暈、心慌癥狀明顯好轉，準許患者順利出院。出院1個月門診隨訪，患者感覺良好，沒有任何不舒服癥狀，而且也注意生活方式改變，成功減輕體重6斤，并且收縮壓控制在115-128mmHg，舒張壓控制在68-78mmHg，甘油三酯控制在1.02mmol/L，患者表示對此治療效果比較滿意，將持續減重。 四、注意事項本病例中的患者，通過早發現，并積極的配合醫生治療，調整生活方式，疾病逐漸恢復，真心為其感到高興。但是對于舒展期高血壓患者而言，藥物治療只是一部分，但是需要注意，避免自行停藥，或者不按規律服藥。生活方式改變同樣需要引起重視，應該積極控制體重，適當體育運動，可選擇游泳、慢跑等運動方式；不吸煙，不過量飲酒；注意減輕精神壓力，保持心理平衡。飲食上避免高油、高鹽、高糖飲食，以清淡、營養為主，以免影響血壓水平控制穩定。五、個人感悟本篇患者為中年舒張期高血壓患者，同時體型較肥胖，需要注意改變生活習慣，少吃高鹽食品，控制體重，減少體內脂肪含量；同時減輕精神壓力，保持心理平衡，規律用藥，均有助于維持血壓穩定。對于中年舒張期高血壓患者，當血壓控制不佳或出現其他新發癥狀或臟器損害時，請及時就醫以調整降壓藥。醫生應做好健康宣教，告知患者規律服用降壓的好處，未規律服藥的后果，引起患者重視，以更好的降低心血管的死亡和病殘的危險。
作者：馮高科 武漢大學人民醫院 閱讀量： 4629
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理)摘要：患者因為反復頭暈、乏力10余年入院，2009年起發現血壓升高，最高達165/120mmHg，服用藥物治療，血壓控制不佳，血鉀正常，血醛固酮增高，腎上腺增強CT發現左側腎上腺增粗。經生理鹽水抑制試驗證實為繼發性高血壓、原發性醛固酮增多癥，進一步做腎上腺靜脈采血（AVS），提示左側腎上腺存在優勢分泌，手術治療后癥狀明顯好轉?！净拘畔ⅰ颗?、45歲【疾病類型】繼發性高血壓、原發性醛固酮增多癥【就診醫院】浙江省人民醫院【就診時間】2019年8月【治療方案】腹腔鏡下左腎上腺切除術【治療周期】住院2月余，門診定期復查【治療效果】血壓明顯下降，臨床癥狀、生化指標改善一、初次面診患者李女士因為反復頭暈、乏力10余年入院，2009年起發現血壓升高，最高達165/120mmHg，患者雖然規律服用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦分散片治療，但血壓控制不佳。門診檢測發現醛固酮水平、醛固酮和腎素比值（ARR）明顯升高，腎上腺B超未見明顯異常。因為ARR異常升高，臨床上需要考慮原發性醛固酮增多癥（PA）可能，雖然腎上腺B超沒有看到腎上腺增生或結節樣改變，但有必要進一步做生理鹽水抑制試驗確診是否為PA，同時建議做腎上腺增強CT掃描，了解有無腎上腺增生或結節。如果確診PA，又有手術意愿，建議進一步做腎上腺靜脈采血，進行定位診斷，患者接受并表示積極配合。腎上腺B超檢查二、治療經過入院后為患者做生理鹽水抑制試驗，試驗前醛固酮708pg/ml，腎素活性0.082ng/ml/h，試驗后醛固酮508.6pg/ml，腎素活性0.103ng/ml/h，血鉀3.67mmol/L，因為生理鹽水抑制試驗后醛固酮大于100pg/ml，腎上腺CT掃描提示左側腎上腺增粗，腎上腺增生可能，進一步做腎上腺靜脈采血，發現存在左側優勢分泌，確診“繼發性高血壓、原發性醛固酮增多癥”，建議患者行手術治療，患者表示同意治療。10月7日在全麻下行腹腔鏡下左腎上腺切除術，手術過程順利，術后患者安全返回病房。腎上腺靜脈采血結果三、治療效果經左側腎上腺切除術后，患者血壓、醛固酮水平較前有下降，于術后1周出院。2019年11月19日復查醛固酮228.2pg/ml，腎素活性4.979ng/ml/h ，血鉀3.95 mmol/L ，2021年3月30日復查醛固酮145pg/ml，腎素活性0.693ng/ml/h。術后腎素活性明顯上升，提示原先受抑制的腎素活性得到恢復，血鉀雖然變化不大，但是較前也有上升，繼續口服苯磺酸氨氯地平片，停用厄貝沙坦分散片，血壓控制基本理想，乏力癥狀減輕，精神狀態有明顯改善。四、注意事項很高興經過治療患者血壓明顯下降，臨床癥狀、生化指標改善，建議患者出院后注意保持良好的生活方式，包括飲食清淡、規律運動，勞逸結合。也要堅持服用降壓藥，密切監測血壓，如果藥物減量后血壓持續低于120/70mmHg，可以來院復查遵醫囑在一段時間內停藥觀察。需要每周1-2次測量血壓，特別要注意季節變化時可能出現血壓波動，如果家庭自測血壓超過135/85mmHg，應該及時來院復查遵醫囑加用氨氯地平治療，如果出現血壓居高不下或出現明顯不適，也需要及時就醫。五、個人感悟受經濟條件、醫療水平和思想觀念等因素的影響，世界范圍內大多數PA的患者未能被及時診斷出來，都是當做原發性高血壓在進行治療，這些患者雖然血壓控制好了，醛固酮對心腦血管和腎臟的毒性作用卻沒有去除，心肌肥厚、心律失常和慢性腎臟病等并發癥并沒有真正減少。在有條件的地區，有必要對初診高血壓患者、高血壓合并低血鉀、難治性高血壓、腎上腺發現增生或結節的患者進行PA篩選、確診，進行精準定位，制定最佳治療方案。
作者：孫東升 浙江省人民醫院 閱讀量： 3028
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：突然出現手腳麻木，一般首先想到的會是中風、周圍神經病等，其實還需警惕是否患有高血壓。本例患者就是因為原發性高血壓長期得不到有效控制，出現手腳麻木而就診。在醫生指導下通過調整降壓藥物以及生活方式干預，血壓控制穩定，手腳麻木明顯緩解至消失?！净拘畔ⅰ磕?、66歲【疾病類型】原發性高血壓【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療（苯磺酸氨氯地平片、鹽酸貝那普利片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片）+生活方式干預（限鹽、限酒、戒煙、適量有氧運動）【治療周期】住院7天，3個月后門診復查【治療效果】手腳麻木明顯緩解至消失一、初次面診患者為66歲老人，由其子女陪同至我院就診?；颊咦允霎斎粘繒r突然出現手腳麻木，活動尚可，因其平時即有高血壓，但服藥不規律，長期有吸煙、飲酒史，子女擔心其突發中風，故急來我院就診，急查頭顱CT未見異常，急診科測血壓提示偏高，建議心內科就診。查體發現BP178/80mmHg，神志清楚，精神一般，心界向左擴大，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，生理反射存在，病理征未引出。綜合考慮，診斷為原發性高血壓。二、治療經過收治患者入院，入院后再次復測血壓仍達180/80mmHg，先予苯磺酸氨氯地平片+鹽酸貝那普利片聯合降壓，同時加強血壓監測。因患者手腳麻木發病時間較短，不能排除有急性腦梗死可能，故建議患者進一步完善頭顱MR檢查，未見明顯異常?；颊弑揪突加懈哐獕?，但長期服藥不規律，與患者家屬溝通后，進行相關檢查，以便早發現高血壓并發癥，查心臟彩超提示室間隔增厚，左室肥大，頸血管超聲示頸部動脈斑塊形成（圖1），心電圖提示左室高電壓，為預防進一步的心腦血管損害，調整降壓方案為苯磺酸氨氯地平片+厄貝沙坦氫氯噻嗪片。三、治療效果患者入院當日，予苯磺酸氨氯地平片+鹽酸貝那普利片聯合降壓，血壓下降至156/70mmHg，手腳麻木稍緩解。在排除急性腦卒中，完善心臟彩超及頸部血管超聲后，調整治療方案為苯磺酸氨氯地平片+厄貝沙坦氫氯噻嗪片。經過7天的系統治療，患者出院時血壓在可耐受的情況下降至140/66mmHg，手腳麻木癥狀消失。出院3個月后，于門診復查頸血管超聲提示斑塊無進展。四、注意事項患者的血壓趨于穩定，作為主治醫生由衷感到高興?；颊邽槔夏昴行?，已有高血壓病史多年，但平時服藥不規律，故出院后首先應保證規律且長期口服藥物?；颊哂懈哐獕?，但仍保持某些不良嗜好，如吸煙飲酒，這類患者遠期預后差，故需戒煙戒酒?；颊呙}壓差較大，每次量血壓時需注意避免舒張壓過低，應用了利尿劑厄貝沙坦氫氯噻嗪片后，聯合降壓效果雖然頗佳，但需注意電解質紊亂及血尿酸升高的問題，叮囑患者于門診定期復查相關指標。五、個人感悟隨著各種醫學知識的普及，人們對卒中也就是俗稱的中風有了一定了解，當出現肢體麻木時，往往首先考慮的是中風，而忽視高血壓本身帶來的危害。本例患者就是因為平時不注意按時吃藥控制血壓，導致全身小靜脈痙攣引起手腳麻木。因此保持血壓平穩，堅持長期用藥是避免此類癥狀發生的關鍵。一旦出現不適癥狀，要及時就診，對癥治療。
作者：胡澤平 安徽醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 3770
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例患者為56歲女性，患者因突然出現眩暈、惡心癥狀就診，此是高血壓出現最多的癥狀，女性患者較多，當血壓控制平穩后，多數患者癥狀得到有效緩解?；颊呷朐汉笥枰运幬镏委?日常調理，血壓控制良好，頭暈有所緩解，未再出現眩暈、惡心等癥狀?！净拘畔ⅰ颗?、56歲【疾病類型】慢性高血壓【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】藥物治療（硝苯地平控釋片、培哚普利叔丁胺片）【治療周期】住院治療7天，門診隨訪2個月【治療效果】眩暈、惡心癥狀好轉，血壓控制平穩一、初次面診患者由其丈夫陪同就診，體型較胖，自述1周前始突然出現頭暈目眩，于起床時發作，當時休息數分鐘緩解，未重視。近數天反復出現頭暈，暈眩較重時伴有惡心，難以站立，曾于當地醫院查頭顱CT未見異常，監測血壓較高，故今來我院門診。查體：血壓為162/82mmHg，神志清楚，精神欠佳，心界稍大，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，生理反射存在，病理征未引出，結合病史及體檢考慮，初步診斷患者為慢性高血壓。二、治療經過入院后與患者及家屬溝通，眩暈、惡心首先需排除腦卒中，因其在外院已行頭顱CT檢查，故可排除腦出血，但癥狀反復仍需排除腦梗死，故完善頭顱MR檢查，提示多發腦缺血灶，未見梗死灶。進一步完善動態血壓監測：平均血壓146/76mmHg（正常<130/80mmHg），白天154/80mmHg（正常<135/85mmHg），夜間132/64mmHg（正常<120/70mmHg）。心臟彩超提示室間隔增厚，血脂偏高，因其已合并有高血壓性心臟病，故建議患者采取硝苯地平控釋片+培哚普利叔丁胺片聯合控制血壓，并將血壓盡可能控制在130/80mmHg以下。（心臟彩超）三、治療效果患者入院當日予以口服硝苯地平控釋片治療，血壓控制在148/76mmHg，頭暈有所緩解。并于入院后2日進一步完善心臟彩超及動態血壓之后，于第2日增加培哚普利叔丁胺片聯合降壓及逆轉心室重構，至住院治療7天后，血壓控制在132/78mmHg左右，頭暈明顯得到緩解，無惡心發作，遂準許出院。出院后于門診隨訪2個月，血壓控制在130/80mmHg以下，未再出現眩暈、惡心等癥狀，血壓控制平穩。四、注意事項很高興經過治療患者眩暈好轉，血壓控制平穩，因患者體型較胖，平時運動較少，故囑其加強生活方式干預。1、飲食中，注意降低飽和脂肪和膽固醇攝入量，多吃新鮮瓜果、蔬菜，定期復查血脂，盡可能快速恢復至正常值；2、堅持運動，如慢跑、游泳、跳操等，當然運動需適宜，避免長時間劇烈的運動；3、控制體重，肥胖會導致心臟負擔過重，引起血壓升高，故需將體重指數BMI控制在24kg/m2以下；4、針對患者心肌肥厚應用了培哚普利叔丁胺鹽片，由于部分患者會出現頑固性干咳，需注意患者是否存在上述不適，如有異常，及時就診調整用藥。五、個人感悟慢性高血壓的發病幾率已日趨增高，但其多起病隱匿，發現時常多已出現并發癥。而體型肥胖的人更容易患上高血壓，肥胖者身體負擔過重易誘發左心肥厚、血壓升高，針對肥胖患者，早期血壓的監測尤為重要。此例患者入院時心臟彩超提示室間隔增厚，已出現高血壓的靶器官損害，故肥胖患者應及早控制體重，加強血壓監測，早期干預早期治療。
作者：胡澤平 安徽醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 4057
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：突發頭痛、反復頭暈，并有鼻出血，可能為高血壓疾病臨床表現，此病早期通過生活方式干預、藥物等綜合治療，多數患者頭痛等癥狀會好轉。如該病例患者一樣，因突發頭痛、頭暈、后枕部持續性脹痛，偶有炸裂樣劇痛，曾用布洛芬治療效果不佳，今晨流鼻血不止而來就診，通過止血及藥物治療后，癥狀緩解?！净拘畔ⅰ磕?、70歲【疾病類型】單純性收縮期高血壓【就診醫院】安徽醫科大學第一附屬醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】填塞鼻腔止血+藥物治療（非洛地平緩釋片+雷米普利片+氫氯噻嗪片）【治療周期】住院7天，門診隨訪3個月【治療效果】頭痛頭暈緩解，鼻出血停止一、初次面診門診一位家屬輪椅送老人就診，患者自述1周前突發頭痛、頭暈，初始為間斷性，近3天出現后枕部持續性脹痛，偶有炸裂樣劇痛，曾于當地診所予布洛芬鎮痛治療，效果不佳，今晨流鼻血不止，家屬急送至我院就診，完善頭顱CT未見明顯異常。查體：BP186/80mmhg，P64次/分，神志清楚，精神欠佳，雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。心界稍擴大，心率64次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。生理反射存在，病理征未引出。綜合考慮，判斷病人為單純性收縮期高血壓。二、治療經過向患者及家屬解釋，頭痛頭暈需警惕腦卒中，目前考慮為血壓高引起，鼻出血可能與高血壓相關，亦有可能與自身鼻腔疾病有關，治療先填塞壓迫止血，并立即降壓處理（非洛地平緩釋片、雷米普利片），若仍出血不止，考慮至耳鼻咽喉科進一步止血處理。第2日據病情進一步完善腎功能、尿蛋白檢測、心電圖及心臟超聲等檢查，心臟超聲提示有左室壁、室間隔肥厚、左房增大，增加氫氯噻嗪聯合降壓1周。三、治療效果患者入院當日，立即予紗布填塞出血鼻腔，并啟動降壓治療，6個小時后，患者出血停止，頭痛頭暈等癥狀明顯緩解，此時監測血壓為156/78mmhg。第2日完善心電圖示竇性心律，左心室肥大，及心臟超聲示左室壁、室間隔增厚，予三種降壓藥物聯合治療5天后，血壓降至140/70mmhg?？紤]患者癥狀明顯緩解，且無其他不適癥狀，于住院7天時，準予患者出院。在出院后隨訪3月，都表示無頭痛頭暈等癥狀，血壓控制在130/70mmhg左右，并復查心臟超聲室壁增厚有所改善。四、注意事項很欣慰患者經過藥物治療及臨床的嚴密監測后，病情得以明顯好轉，但建議患者出院后仍然需要注意嚴格限制鈉鹽攝入，每日不超過6g；多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢；切勿焦慮，保持心情舒暢，保證充足睡眠，作息規律；適量增加運動，比如快走、有氧健身操、登山等，提高心血管調節適應能力，穩定血壓水平；并堅持長期口服藥物治療（非洛地平緩釋片、雷米普利片、氫氯噻嗪片），平時多監測血壓，如血壓波動較大，需盡早就醫。五、個人感悟老年人是高血壓的易感人群，而單純性收縮期高血壓亦多發生于60歲以上的老年人，單純性收縮期高血壓指舒張壓＜90mmhg，收縮壓≥140mmhg，這類患者大部分是增齡致動脈硬化逐漸加重，大動脈彈性減退、順應性下降所致，此病可致左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗塞、腦卒中等一系列并發癥，早期干預可有效避免。因此發現收縮壓高要盡早就醫，盡早治療。雖然該病例患者未在剛出現不適后就及時就診，但所幸通過藥物治療后病情得以明顯好轉，所以建議廣大老年群眾，日常要做好血壓監測，如出現不適癥狀，一定要及時就以檢查。
作者：胡澤平 安徽醫科大學第一附屬醫院 閱讀量： 4164
張久亮 主任醫師
中日友好醫院
中西醫結合心臟內科
"從中醫角度低血壓屬于中氣下陷，是屬于氣陽偏虛，針對氣陽偏虛的這種證候，中醫往往采用補中益氣、升陽舉陷的方法進行治療，通常用的方子是...
任藝虹 主任醫師
中國人民解放軍總醫院
心血管內科
"任何食物用于降壓可能都不太夠，但是對于高血壓的病人，即便是低壓高，也已經是高血壓病人。對于高血壓的患者，飲食上確實有一些要求，比如...
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