骨腫瘤
掛號科室： 骨科
發病部位：骨骼
多發人群：10-20歲
治療方法：手術治療、放化療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關癥狀：疼痛、腫脹
相關檢查：X線、CT、MRI檢查
相關手術：骨腫瘤截肢術
相關藥品：阿霉素、氨甲喋呤
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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骨腫瘤如何治療
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劉儻（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護孩子隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例患者為7歲男童，發現時孩子除肩關節的偶爾隱痛外沒有其他異常，偶然父母給孩子洗澡時發現肩部腫脹，到我門診就診后，初步診斷為骨惡性腫瘤。結合孩子的年齡、病變的部位、影像學檢查，最終診斷為尤文肉瘤，為一種骨惡性腫瘤。經過手術+化療，腫瘤無復發和轉移跡象，孩子功能恢復良好，肩部外形良好?！净拘畔ⅰ磕?、7歲【疾病類型】尤文肉瘤【就診醫院】北京大學人民醫院骨腫瘤科【就診時間】2019年5月【治療方案】手術治療（肩胛骨腫瘤切除重建手術、后關節盂成形術、三角肌重建術）+化療（依托泊苷注射液、注射用異環磷酰胺）【治療周期】8個月【治療效果】術后隨訪無復發，無轉移，肩關節外形以及功能恢復良好一、初次面診孩子父母經過其他人介紹找到我，剛見的時候孩子因為在當地醫院已經耽誤了一段時間，肩關節周圍的病變已經非常明顯。核磁檢查發現：肩胛骨巨大的軟組織腫瘤。兒童和青少年的骨惡性腫瘤需要及早診斷、及時治療，因此及早給予孩子安排住院，進行胸部CT檢查、核磁檢查以及全身的PET-CT檢查。核磁檢查可見腫瘤范圍很大，形成巨大的包塊。病理結果證實為尤文肉瘤，檢查結果沒有發現其他部位的病變。二、治療經過診斷明確后和孩子家屬做了充分的交流。因為尤文肉瘤是一種少見的疾病，因此孩子的父母對治療的過程和治療的方法以及預后的情況都不了解。經過充分的溝通后，選擇的目前國際上通用的化療方案，化療藥物包括依托泊苷注射液及注射用異環磷酰胺。經過術前的一組藥物化療，孩子癥狀就得到了明顯的緩解，腫塊明顯的縮小，這些征象表明治療有效。等到術前化療結束后，核磁上腫瘤包塊已經完全回縮。手術時，根據病變累及的范圍，結合孩子的年齡，進行了肩胛骨腫瘤切除重建手術、后關節盂成形術、三角肌重建術，手術后繼續進行術后化療。三、治療效果手術后孩子恢復很快，術后1個月左右的時間，肩關節就可以進行前屈、后伸和外展功能，肘關節、腕關節和手部的活動則完全不受影響。等到術后化療結束的時候，孩子的肩關節無任何疼痛，基本活動自如，除了外展功能略有受限外，其他基本正常。術后1年復查，家長描述，孩子可以騎車、跳繩、單杠、雙杠等活動，功能恢復非常滿意。肩關節外形和對側相比，也基本沒有任何差別。綜上，術后隨訪無復發，無轉移，肩關節外形以及功能恢復良好四、注意事項很高興孩子經過治療癥狀得到了改善，但由于骨惡性腫瘤術后的隨訪非常重要，術后3年之內要定期檢查病變的局部和全身情況，治療后2-3年內，隨訪須每3個月進行1次，以后逐漸延長時間，治療5年后，每年進行1次檢查。檢查的內容包括體格檢查、局部的X線、CT、MRI檢查等。必要時考慮進行骨掃描檢查或者PET-CT進行全面檢查。此外，術后肩關節功能的恢復需要有規律的功能鍛煉，如肱二頭肌、三角肌的力量訓練，必要的訓練可以有效的改善術后功能，促進肩關節的功能恢復。 五、個人感悟骨惡性腫瘤常常起病隱匿，有時候很難在病變比較小的時候發現。在臨床工作中，經常會出現病變很大才發現骨腫瘤的情況。因為腫瘤體積越大，增長的速度就會越快，因此發現骨惡性腫瘤應該及時進行診斷，及時治療效果才最好，避免延誤病情非常重要。正如本病例，是一個7歲的孩子，由于其身體功能可塑性比較強，因此在手術方式的選擇方面，需要在腫瘤徹底切除的基礎上，兼顧術后功能的恢復、重建技術需要長期有效和穩定，減少遠期并發癥上下功夫?？紤]到將來孩子骨骼和肌肉的發育情況，修復了關節盂和三角肌的起點，重建了肩關節活動的支點和動力系統，這些修復為術后肩關節的活動起到了至關重要的作用。術后孩子肩關節功能恢復良好，證實了該方法的有效性，目前看該手術方式非常適合這一類手術孩子。對于醫生而言，術前術后與孩子及家屬及時溝通非常重要。骨惡性腫瘤的治療是比較長的過程，化療期間、手術前后可能會有很多情況發生，需要及時進行醫患溝通，才能達到最佳的治療效果。
作者：曲華毅 北京大學人民醫院 閱讀量： 4567
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：老年女性患者出現腰痛，以為是關節炎犯了，結果查出是多發性骨髓瘤在作怪。多發性骨髓瘤是最常見的漿細胞腫瘤 。診斷該病需要進行骨髓穿刺和活檢檢查，化療、骨髓移植是主要的治療方法，本病例患者通過積極的化療后，患者病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全好轉，生存期和生活質量均得到了明顯改善?！净拘畔ⅰ颗?、67歲【疾病類型】多發性骨髓瘤【就診醫院】廣州醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2021年8月【治療方案】化學治療（硼替佐米+來拿度胺+地塞米松）【治療周期】每月住院1次，每次7天，門診隨訪21天【治療效果】病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全好轉一、初次面診患者為老年女性，因“腰椎疼痛1月余”來我院骨外科就診。既往有風濕性關節炎病史，訴1月多前開始出現左側腰痛，以為走路閃了腰，或者受類風濕侵犯，未去醫院就診，自行使用傷濕止痛膏外敷后，稍有好轉。近1周，腰痛越來越重，晚上痛得睡不著覺，遂來我院骨外科門診就診。門診醫生查體發現：1、2腰椎棘突有壓痛、叩擊痛；常規抽血檢查發現：重度貧血，血色素 76g/L；腎功能損傷：血肌酐 125μmol/L。初步診斷為“腰痛查因：腰椎損傷？”遂收入院。二、治療經過患者入院后進行了腰椎核磁共振檢查，發現腰椎各椎體有“蟲噬樣”骨質破壞，注意排除骨轉移癌或漿細胞腫瘤，胸部、腹部等部位的CT檢查未發現明確的惡性占位性病灶。骨外科醫生請我科會診，會診后考慮為漿細胞腫瘤可能性大，隨即轉入我科繼續診治。轉科后進行了骨髓穿刺和活檢檢查以及相關的流式細胞學、基因檢測，最后確診為“多發性骨髓瘤”。將患者的最終診斷向家屬告知，并指出患者現狀，目前患者不符合骨髓移植的條件，只能以化療為主，以延長患者的生存時間，并提高患者的生活質量?；颊呒凹覍倬硎驹敢夥e極配合醫生治療。從2021年8月至2022年3月共進行6次化療，采用的方案為：硼替佐米+來拿度胺+地塞米松。2022年3月以后患者口服來拿度胺進行維持治療，定期門診復查。三、治療效果患者完成6次化療后，全身骨掃描檢查提示：腰椎骨質破壞范圍較前明顯縮??；身體其余骨質未見明顯破壞。查血顯示：血色素上升至100g/L，血肌酐下降至57μmol /L。2022年4月復查骨髓，未發現骨髓瘤細胞，血液中未檢測到骨髓瘤細胞產生的異常單克隆球蛋白(M蛋白)。根據檢查結果，評價患者療效為完全緩解(CR)。病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全均有好轉。四、注意事項很高興患者在進行化療后病情得到控制?；熓且环N高風險的治療方法，很多副作用出現在化療完出院以后，因此患者出院后定期門診復查，一般每3天復查血常規，每7天復查肝腎功能。另外，很多化療藥具有特殊的副作用，例如硼替佐米可損傷周圍神經，導致患者手麻腳麻，可囑患者適當多吃富含維生素B12的紅肉，必要時可遵醫囑口服維生素B12片，營養神經。地塞米松可導致高血壓、高血糖、胃潰瘍等，一定要監測患者的血壓、血糖，在醫生指導下口服一些胃藥，例如硫糖鋁、奧美拉唑等。另外，癌癥患者容易產生恐癌心理，容易放棄治療，因此建議家屬在治療鞏固期為患者樹立信心，戰勝疾病。正如本病例患者，積極配合治療，得到了良好的治療效果。五、個人感悟多發性骨髓瘤是最常見的漿細胞惡性腫瘤，多見于60歲以上患者，患者往往以骨痛、腎功能衰竭、貧血為首發表現，常常被誤診、漏診。如果患者發現自身出現上述3種或以上臨床表現，要注意漿細胞腫瘤的可能。多發性骨髓瘤由于治愈率相對較低，因此患者易產生恐懼或者放棄治療的心理，因此，無論是治療期還是治療鞏固期，對患者的心理輔導也很重要，作為醫生，一定要時刻關注患者的心理變化，并敦促、鼓勵患者堅持治療。
作者：何偉 廣州醫科大學附屬第二醫院 閱讀量： 3508
骨髓瘤是中年和晚年容易發生的一種累及骨髓造血細胞的惡性腫瘤。骨髓瘤的主要病變存在于骨結構中，因此主要癥狀是持續、不斷加重的骨痛，還會伴有貧血、反復感染、神經系統損害等，骨髓瘤常見的癥狀主要包括以下幾個方面：1、骨痛：骨髓瘤引起的骨痛，一般在深夜會非常明顯，疼痛嚴重者會影響睡眠，疼痛經常持續位于脊柱、骨盆周圍。如果患者存在多發的骨轉移瘤、骨髓瘤，疼痛將會十分劇烈，大部分會產生病理性骨折；2、貧血：骨髓瘤出現在造血系統中影響造血功能，造血功能障礙會導致進行性貧血、消瘦、全身無力、白細胞減低等情況，容易并發感染、出血等表現；3、反復感染：隨著病情進展，患者可出現反復感染，多為細菌感染，也有真菌、病毒感染?；颊咭谆技毦苑窝?、泌尿系感染、敗血癥等疾??；4、高鈣血癥：常表現為頭痛、嘔吐、多尿、便秘等，嚴重的可導致心律失常、昏迷甚至死亡；5、神經系統損害：骨髓瘤或者并發病理性骨折的患者，會刺激或壓迫脊髓神經，出現放射性疼痛、肢體功能障礙，甚至截癱等；6、腎損傷：一半以上的患者做尿常規檢查，可有紅細胞、白細胞、管型等情況，提示出現腎損傷。骨髓瘤的患者應該遵醫囑選擇放療或化療，伴有骨折的患者可能需要進行手術治療。
作者：張世謙 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 4445
骨髓瘤需要根據病情嚴重程度判斷生存時間。如果治療不及時，預后較差，可能會在1年內死亡。如果進行綜合治療，可以延長壽命，5年是一個比較長的預期生存期。骨髓瘤又稱漿細胞瘤，是一種起源于骨髓漿細胞的惡性腫瘤，通常在血液內科比較常見，但是也經常有患者因為局部的骨痛、骨破壞到骨科來診斷和治療。骨髓瘤有單發和多發之分，多發性骨髓瘤會導致血液系統大量的性狀改變。骨髓瘤也是骨髓細胞的異常增生，治療主要以放療和化療為主，放化療的靶向藥物主要為硼替佐米、卡非佐米以及沙利度胺等，這些藥物需要在醫生的建議下合理使用，通過放療和化療的方法能夠極大的縮少骨髓瘤的數量。如果骨髓瘤導致了患者壓迫、骨折、癱瘓等問題，必要時需要進行手術切除腫塊，有助于緩解癥狀。對于病理性骨折的患者，可以進行髓內固定，嚴重的可能需要截肢。對于椎體骨髓瘤引起的神經壓迫，也可以做椎板切除減壓。一般建議先放化療，然后再進行手術治療。
作者：張世謙 哈爾濱醫科大學附屬第一醫院 閱讀量： 4149
良性惡性骨腫瘤的鑒別： 良性骨腫瘤： 1、（年齡）多為成人 2、（生長速度）生長緩慢 3、（生長方式）膨脹性生長，不發生轉移 4、（癥狀）多無全身癥狀，局部腫塊常為最早出現的表現，當腫瘤生長到一定程度使骨膜產生張力或刺激壓迫神經可出現疼痛，可引起病理性骨折 5、（體征）腫塊堅實無壓痛，邊界清楚，皮溫無明顯升高，無淺靜脈怒張，一般不影響鄰近的關節 6、（實驗室檢查）無變化 7、（X線）腫瘤局限于骨組織內，邊界清楚整潔，可見四周反應性硬化骨，破壞灶四周呈膨脹性改變，骨膜反應少 8、（病理）腫瘤細胞分化程度 惡性骨腫瘤： 1、（年齡）多為青少年 2、（生長速度）生長迅速 3、（生長方式）侵潤性生長，常發生轉移 4、（癥狀）晚期可出現發熱，食欲減退，消瘦等全身癥狀.局部常表現為固定性，持續性及逐漸加重的疼痛，以及局部包塊，有明顯的夜間痛，易發生病理性骨折 5、（體征）腫塊彌漫性腫脹，壓痛，邊界不清楚，皮溫升高，淺靜脈怒張，常影響鄰近的關節 6、（實驗室檢查）晚期血紅蛋白降低，白蛋白減少，而骨髓瘤時總蛋白升高，尿中Bence-jones蛋白陽性，當惡性骨腫瘤出現廣泛骨破壞或腫瘤廣泛骨轉移時，血鈣升高，骨肉瘤或者成骨性疾病時堿性磷酸酶升高，前列腺癌骨轉移血酸性磷酸酶升高 7、（X線）腫瘤破壞區邊界不清楚，骨皮質常破壞，甚至腫瘤穿破骨皮質而形成軟組織腫塊，經常出現骨膜反應性增生 8、（病理）腫瘤細胞分化低，細胞核不正常
作者：唐三元 南華大學附屬南華醫院 閱讀量： 3694
骨腫瘤是發生于骨骼或其附屬組織的腫瘤。有良性，惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預后良好，惡性骨腫瘤發展迅速，預后不佳，死亡率高。惡性骨腫瘤分為原發性和繼發性。從體內其他組織或器官的惡性腫瘤經血液循環、淋巴系統轉移至骨骼為繼發性惡性骨腫瘤。還有一類病損稱瘤樣病變，腫瘤樣病變的組織不具有腫瘤細胞形態的特點，但其生態和行為都具有腫瘤的破壞性，一般較局限，易根治?！ 」悄[瘤的主要表現是腫脹、腫塊、功能障礙、疼痛與壓痛等，根據骨腫瘤所在部位的不同，表現也不盡相同。發生在四肢的骨腫瘤，它的表現是局部的腫脹、疼痛、發熱發燙、血管擴張、靜脈曲張等，還會在關節周圍引起關節功能的異?；顒映霈F；發生在脊柱和骶骨左右的骨腫瘤，往往會引起神經功能的障礙，比如癱瘓、大便困難和失禁。
作者：唐三元 南華大學附屬南華醫院 閱讀量： 3840
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