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    房顫(別名:心房顫動、心房纖維顫動)

    就診指南


    掛號科室: 心血管內科

    發病部位:心臟

    多發人群:高血壓、糖尿病患者

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:心悸、眩暈

    相關疾?。?/strong> 高血壓 冠心病 心衰

    相關檢查:心電圖檢查

    相關手術:導管射頻消融術

    相關藥品:洋地黃、維拉帕米

    治療費用:市三甲醫院約(10000-40000元)

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    永久性心房顫動患者,跳完廣場舞后胸悶、心慌

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:一位69歲的女性患者,既往存在高血壓、糖尿病、心房顫動病史,于2天前跳完廣場舞后突發胸悶、心慌等癥狀,因擔心自身原發疾病加重而及時就診。為患者進行相關檢查后,以永久性心房顫動收入我院,我予患者開具口服藥物治療后癥狀得以緩解,囑日常監測心率以及血壓,定期復查?!净拘畔ⅰ颗?、69歲【疾病類型】永久性心房顫動【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2021年12月【治療方案】口服藥物(瑞舒伐他汀鈣片、鹽酸普萘洛爾片、利伐沙班片、酒石酸美托洛爾片、鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、達格列凈片、吲達帕胺緩釋片)【治療周期】住院治療6天,2周后復診,長期隨訪【治療效果】胸悶、心慌癥狀消失,病情穩定一、初次面診初次見到患者,她步履緩慢,呈現張口呼吸面容、氣促?;颊呒覍俅黾韧嬖诟哐獕?、糖尿病、心房顫動病史,且一直在規律服藥,因為2天前跳廣場舞后突然出現了胸悶、心慌癥狀,一直未緩解,而且自身長期口服藥物所剩無幾,近兩天未規律服藥,想就醫看看疾病情況并且開點藥。我為患者進行了一般檢查,明確心率125次/分、血壓153/112mmHg,聽診發現患者雙肺呼吸音粗,未聞及干濕啰音;雙下肢無水腫;心電圖顯示心房顫動,ST-T段改變。結合以上檢查結果,初步診斷為永久性心房顫動,收入院治療。二、治療經過因為癥狀較輕,考慮保守治療可達到理想效果,與患者以及家屬溝通后,給予改善循環、抗凝、調脂的對癥支持治療方案,為其改善癥狀。給患者開具瑞舒伐他汀鈣片,可以減脂,穩定斑塊,同時使用鹽酸普萘洛爾片改善心肌耗氧量,促使胸悶等不適癥狀緩解;使用抗凝藥物利伐沙班片,預防血栓形成;因為患者自身心率較快,囑服用酒石酸美托洛爾片控制心室率,并輔以鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片、達格列凈片控制血糖水平,吲達帕胺緩釋片平穩血壓。三、治療效果患者在規律口服藥物6天后,患者胸悶基本緩解,無胸痛及惡心嘔吐,目前查體:神志清,精神可,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音;心率100次/分,心律不齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音;腹軟無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及;雙下肢無水腫?;颊呋謴土己?,囑其出院療養,繼續口服上述藥物,2周后門診復查。四、注意事項因為患者出現不適癥狀及時就醫,口服藥物后癥狀較好緩解,我由衷為患者感到開心,叮囑患者注意以下事項:1、日常避免情緒較大波動,以免導致血壓升高誘發其他基礎疾??;2、在家應定時監測血壓以及血糖,如果出現失控現象應及時就醫,避免自行調整治療藥物;3、應保證清淡飲食,避免進食高糖、高脂以及油膩辛辣食物,促使機體保持健康狀態;4、出院后遵醫囑定時服藥,不可因癥狀好轉或加重而自行增減藥量。五、個人感悟患者屬于愛跳廣場舞的人群,因為劇烈活動后出現不適,但因為就醫意識比較強,出現不適癥狀后及早及時就醫,通過口服藥物即可較好控制癥狀。因此特意叮囑,日?;顒虞^為豐富的老年人群,在出現心悸、頭暈、胸悶、乏力等不適癥狀后應積極就醫,行相關檢查后明確診斷,便于制定治療方案,促使病程縮短、提升預后。

    作者:陳濤 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 3093

    周叔患永久性心房顫動后,經常莫名“心動”

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者周叔,今年66歲。既往存在心房顫動以及心衰病史,自述近期出現心臟砰砰跳的心慌現象,伴隨活動后胸悶癥狀。經相關檢查后,明確患者存在永久性心房顫動。告知患者病情后,經商討同意進行環肺靜脈電隔離術治療房顫,而后口服藥物緩解癥狀。術后患者恢復較好且不適癥狀逐漸消失,準許出院?!净拘畔ⅰ磕?、66歲【疾病類型】永久性心房顫動【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2020年5月【治療方案】手術治療(環肺靜脈電隔離術)+靜脈滴注(鹽酸利多卡因注射液、肝素鈉注射液)+口服藥物(鹽酸胺碘酮片、呋塞米片)【治療周期】住院治療5天,2周后復查【治療效果】心慌、胸悶癥狀消失,病情穩定一、初次面診初次見到患者,精神狀態欠佳、單手按壓胸口且呈現張口呼吸狀態,面部以及四肢輕度浮腫。自述既往曾經存在房顫以及輕度心功能衰竭的情況,但未經系統治療。近期出現胸悶、心慌癥狀且呈加重趨勢,活動后尤為明顯。我初步考慮為房顫,征得患者同意后進行一般檢查,顯示為心率75次/分,脈搏66次/分,心律不齊,呼吸18次/分;心臟聽診各瓣膜未聞及病理性雜音。進行動態心電圖檢查明確提示心房顫動。初步診斷為永久性心房顫動,收入院治療。二、治療經過患者入院后進行相關檢查排除禁忌,與患者溝通后行環肺靜脈電隔離術。簽署手術同意書后,給予鹽酸利多卡因注射液靜脈推注進行局部麻醉,經患者右側頸靜脈植入冠狀靜脈竇電極導管,經右股靜脈穿刺房間隔,于心房植入2根長鞘,術中電轉復為竇性心律,反復刺激未再發作房顫。術后給予患者進行對癥處理,給予抗凝藥物利伐沙班片,預防血栓形成,開具鹽酸胺碘酮片控制心室率,呋塞米片、螺內酯片,利尿消腫。三、治療效果經手術治療后,患者心房顫動的癥狀明顯消失,經測量心率79次/分、呼吸22次/分,明顯好于術前狀態,心電圖檢查顯示竇性心律,未見明顯異常?;颊咭幝煽诜幬?,顏面部以及四肢浮腫癥狀消失,癥狀較前明顯改善,囑其出院療養,院外繼續遵醫囑服用上述藥物,2周后回院復查心電圖、心臟超聲等,2個月后復查肺部CT。四、注意事項經過系統治療,看到患者疾病逐漸好轉,我由衷為他感到開心,提示患者出院后建議注意以下事項:1、規律服用口服藥物,不可自行停藥或者減量、加量,以免導致其他不適癥狀出現;2、因利尿藥物可促使體內水分排出,使用藥物期間應定期就醫復查血鉀情況,以免出現低鉀血癥或者高鉀血癥;3、1年內應至少門診隨訪3-4次,以免房顫復發。日常應保持心情舒暢,避免情緒發生較大波動,以免致使疾病反復。五、個人感悟因為患者既往身體素質較好,無其他臟器疾病,因此術后恢復較快且預后較好,但如果在早期發現自身存在房顫以及心衰病史后及時治療,可能早期手術即可較好控制癥狀,從而減輕患者痛苦時間以及疾病程度。因此如果出現無誘因的心跳過快、胸悶、心慌、乏力等情況,且經過休息后未緩解或者持續時間較長,建議及時就診心血管科檢查,以免延誤病情。

    作者:陳濤 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 3394

    63歲老人診斷為怔忡,綜合治療緩病情!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:怔忡屬于心悸的一種,患者因心慌、氣短、心臟悶痛,且一直喘不上來氣,吃藥未能緩解入院,經檢查診斷為持續性房顫,持續性房顫是持續7天以上未自行終止的房顫,會引起心臟功能下降,造成心衰、心律不齊等不良后果。經過藥物治療和物理治療后患者病情好轉,住院12天后出院?!净拘畔ⅰ颗?、63歲【疾病類型】怔忡(持續性房顫)【就診醫院】山東大學齊魯醫院【就診時間】2021年7月【治療方案】口服藥物(地高辛片、瑞舒伐他汀鈣片、華法林鈉片、)+靜脈輸液(瓜蔞皮注射液、注射用丹參多酚酸鹽)+中藥湯劑(歸脾湯)+物理療法(中頻脈沖電、體外反搏治療)【治療周期】12天【治療效果】患者癥狀好轉一、初次面診患者主訴以往因心臟瓣膜病、心房顫動行心臟瓣膜置換術和冠狀動脈旁路移植術治療,但術后仍為心房顫動,勞累后出現胸悶、氣短癥狀,患者1周前由于與旁人吵架,導致心慌、氣短,心臟悶痛,且一直喘不上來氣,吃藥未能緩解,入院后查體顯示血壓97/48mmHg,雙肺未聞及干、濕啰音,心律不齊,脈搏短絀,心率115次/分,且二尖瓣及主動脈瓣聽診,可聞及第一心音和第二心音機械樣清脆聲音?;颊咦鲂姆挝屙椢匆娒黠@異常,患者左心房增大,主動脈彈性減退,心電圖提示心房顫動,中醫診斷為怔忡,西醫診斷為心臟瓣膜病、持續性心房顫動。二、治療經過入院后給患者查體,血常規、甲功、心肌酶等檢查未見異常,患者空腹血糖5.1mmol/L,血壓121/98mmHg,心電圖顯示為房顫,患者心悸、氣短、胸悶痛的癥狀是因為心陽不振導致的血脈瘀阻,而使心失所養,引起的心悸、血瘀氣滯,不通則心痛,治療上西醫給予患者改善循環、調節血脂、穩定斑塊等治療,使用控制心室率的藥物地高辛片,降脂藥物瑞舒伐他汀鈣片,由于患者持續性房顫,同時給予患者口服華法林鈉片抗凝,中醫給予患者歸脾湯,主要有黃芪、當歸、黨參、炒酸棗仁、炒白術、遠志、龍眼肉、木香、大棗、生姜溫水沖服,同時輔以瓜蔞皮注射液以行氣除滿,活血化瘀的藥物注射用丹參多酚酸鹽,患者心悸、氣短癥狀較前明顯緩解,后續進行心臟康復治療,運動療法以進行心臟康復,通過物理療法中頻脈沖電、體外反搏治療改善循環,中醫定向透藥以緩解局部癥狀。三、治療效果經過藥物及物理治療,入院后第8天患者心慌、氣短癥狀緩解,偶爾才會有胸悶痛癥狀,患者住院12天出院,出院時癥狀好轉,較入院前看起來精神較好,囑患者繼續口服藥物,以及心臟康復治療,定期進行復診,觀察用藥效果及時遵醫囑調整用藥。四、注意事項經過治療患者癥狀緩解,很是為患者感到欣慰,后續患者應清淡飲食,少吃富含維生素K的食物,如萵筍、蛋黃,注意觀察生活中是否有異常出血或出血不易止住的情況,按時檢查國際標準化比值,可以抗凝預防血栓,且患者不要熬夜,避免勞累,同時應該戒煙、戒酒,保持情緒穩定,避免緊張、焦慮等不安情緒,以防止病情加重。五、個人感悟持續性房顫是持續7天以上,未自行終止的房顫,提出需要進行藥物復律、電復律,持續性房顫會引起心臟功能下降,造成心衰、心律不齊等不良后果?;颊咴加?0余年的心臟疾病,因與旁人吵架出現心慌、氣短的癥狀,因此可見持續性房顫患者應保持穩定的情緒,切不可過于激動,但好在經過治療患者的病情得到改善,叮囑患者回家后要注意休息,避免緊張、激動的情緒,應保持愉快的心情。

    作者:燕芳芳 山東大學齊魯醫院 閱讀量: 3626

    急性房顫的急救措施

    房顫全稱心房顫動或心房纖顫,是指心房喪失了正常、規則、協調、有效的收縮功能,而代之以每分鐘300-600次不等的不規則顫動。房顫有多種分型方式,將房顫分為急性房顫與慢性房顫。急性房顫發作后一般無法通過自救轉律,需要及時就醫處理,但可以適當采取措施緩解。在急性房顫發作時,盡量不要緊張,先靜坐休息,避免加重癥狀或誘發其它疾病。有房顫病史的患者,如果自我感覺癥狀明顯,可以先服用β受體阻滯劑如美托洛爾等進行緩解,并盡早趕往醫院救治。就醫時如果出現心室率大于150次/分,且持續胸痛,收縮壓低于90mmHg,出現心力衰竭、意識不清等癥狀,應該使用直流電復律,且應給予抗凝藥物如低分子量肝素治療;對于不需要電復律的患者,如果心悸、氣促、乏力、胸悶等癥狀明顯,需要迅速用藥控制心室率,常見的有毛花甙丙、地爾硫卓、普萘洛爾、美托洛爾等,并需要監測心電監護?;加蟹款澋幕颊邞e極用藥,定期復查。日常戒煙、限酒,避免飲用含有咖啡因的物質,如茶、咖啡等。注意勞逸結合、生活規律,保證充足的休息,避免熬夜。保持樂觀的情緒,盡量不要激動,以免誘發房顫發作。

    作者:郭峰 中國醫科大學附屬盛京醫院 閱讀量: 4686

    怎樣預防房顫發作

    房顫是臨床比較常見的持續性心律失常,心跳時快,時慢,毫無規律。房顫的癥狀雖輕,危害卻很大。與普通人相比,房顫患者的中風發生率要增加近5倍。目前,房顫已成為發病人數排在高血壓、冠心病之后的第三位心血管疾病。那么,我們該如何在日常生活中預防房顫呢?  1、基礎疾病治療 ?。?)引起房顫的常見病因有:基礎心臟疾病,如冠心病、高血壓、風濕性心臟病、肺心病、心肌病、心肌炎、先天性心臟病等;內分泌疾?。悍款?、糖尿病?! 。?)積極治療可能會導致房顫的基礎疾病?! ?、保持良好的心態 ?。?)精神神經因素,這是導致房顫的重要因素,也是非常容易忽視的因素?! 。?)管理情緒和壓力對房顫管理很重要。壓力和緊張情緒會加劇異常心跳使心臟更加敏感,可能會引發房顫?! 。?)要保持良好的心態,避免情緒劇烈波動,學會控制自己的情緒,心態平和可以減少心跳波動幅度過大?! ?、生活方式注意 ?。?)超重和肥胖是房顫的獨立危險因素。據估算,如果每個人都達到理想體重,可以預防18%的房顫病例?! 。?)長期過量飲酒的人群,發生房顫的風險也比其他人增加。因此預防房顫發作一定要戒酒?! 。?)正在吸煙人群患房顫的風險是從不吸煙患者的2倍,戒煙可以使罹患房顫的風險降低?! 。?)限制或避免長期大量服用含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂,所以盡量戒酒少煙免咖啡忌濃茶?! 。?)盡量避免長期服用一些非處方藥,謹慎應用某些治療咳嗽或者感冒的藥物,因為這類藥中可能含有刺激物,易促發不規則心律,服用這類藥物前應當詢問醫生或仔細閱讀說明書?! 。?)因為失眠容易誘發房顫,所以平時作息習慣要有個合理的循環,最好有個規律的睡眠時間?! ?、每年定期做身體檢查  每年體檢做下心電圖、血糖、甲狀腺功能檢查。盡早發現可能存在的基礎疾病?! ∫虼?,保持健康的生活方式,對房顫的預防和治療效果有積極的作用。盡可能要避免各種刺激,不過于激動,保持情緒穩定;避免飲用濃茶、咖啡,限制飲酒;科學、合理運動,提高心肺功能;積極治療原發疾病,控制血壓、血脂、血糖等,都可以有效預防與積極治療房顫。

    作者:馮高科 武漢大學人民醫院 閱讀量: 3755

    房顫的左心耳封堵術

    房顫最大的危害卻是腦卒中。據統計,非瓣膜病性房顫病人腦卒中發生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房顫腦卒中發生率是正常人的17.6倍,而且房顫引起的腦卒中后果往往更為嚴重?! ☆A防房顫卒中,長期口服抗凝藥物是房顫患者最重要的治療措施之一。中國房顫患者多、發生卒中比例高,但使用口服抗凝藥治療的比率僅21%,原因是不少患者因為高血壓或其他原因不能耐受或不愿服用抗凝藥物,新型抗栓療法——左心耳封堵術成為這些不能服用抗凝藥物的新選擇,它能從源頭攔截血栓形成。今天我們就來看看到底什么是左心耳封堵術?! ?、為什么要進行左心耳封堵  左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊,房顫時左心耳內極易形成血栓。據研究,房顫患者90%以上的血栓都源于左心耳。那么,只要把左心耳封堵住,不讓它繼續成為血栓的溫床,血栓的問題不就迎刃而解了嗎?這就是左心耳封堵術的原理?! ?、左心耳封堵術是怎樣的過程  研究表明,非瓣膜房顫患者90%以上的血栓來自左心耳。左心耳封堵術是一種微創手術,這種微創介入治療方式,借用大腿上的股靜脈作為手術通道?!蓖ㄟ^伸入血管的導管可以把封堵器輸送至左心耳,完成“落戶”固定后的封堵器會像一把撐開的傘,“封堵住左心耳,即便術后有血栓形成甚至脫落,也可以把它擋在左心耳內,避免血栓隨血液在血管里四處游走,從而消除了左心耳形成血栓的隱患。整個手術時間短、創傷小、恢復快,而且,患者術后只需短期口服抗凝藥物,避免長期抗凝藥物帶來的出血風險、生活不便和經濟負擔”?! ?、哪些患者適合左心耳封堵  就適應癥來說,它最適合有卒中史或合并高出血風險的患者,和一些對抗凝藥物不耐受或不愿服用抗凝藥物的患者??梢赃x擇接受微創介入左心耳封堵術來降低房顫卒中的風險。不過,要注意的是,該項手術的實施必須經由多學科高級??漆t生充分評估?! ?、手術有風險嗎  任何手術都有一定風險,左心耳封堵術也不例外。主要的風險有:心包積液或心臟壓塞、空氣或血栓栓塞、封堵器脫落、血管損傷等,雖然發生率低,但術前應充分評估,手術操作盡量輕柔,盡可能減少風險?! ∧壳凹河卸鄠€國際臨床研究證明了左心耳封堵術的有效性和安全性,其療效甚至優于口服華法林。左心耳封堵可以使中風/栓塞/心血管死亡率降低40%,心血管死亡率降低60%,全因死亡率降低34%!換句話講,在合適患者中,左心耳封堵≈抗凝。左心耳封堵能有效減少房顫栓塞的可能性,對不適宜長期抗凝及轉律失敗的患者不失為一種有效手段。

    作者:馮高科 武漢大學人民醫院 閱讀量: 4893

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    樊友啟副主任醫師

    浙江大學醫學院附屬第二醫院  心血管內科

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    個人簡介: 樊友啟,浙江大學醫學院附屬第二醫院,心血管內科,副主任醫師。擅長:心房顫動的冷凍消融治療及左心耳封堵、緩慢性心律失常的起搏治療及慢性心力衰竭的心室再同步化治療。 展開
    個人擅長: 冠心病、高血壓、心力衰竭。 展開
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