宮外孕(別名：異位妊娠)
發病部位：生殖
多發人群：懷孕女性
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：無遺傳性
相關癥狀：停經、腹痛、陰道出血
相關檢查：HCG、孕酮測定
相關手術：人工流產術
相關藥品：米非司酮片、米索前列醇
治療費用：市三甲醫院約（10000-50000元）
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祝洪瀾
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宮外孕需要手術治療嗎
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祝洪瀾
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祝洪瀾
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祝洪瀾
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山丹
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史麗
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史麗
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史麗（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者王女士停經6周左右，少量陰道流血3天，未出現惡心、嘔吐等癥狀，以月經不調來院就診，入院后行B超提示剖宮產切口妊娠，屬異位妊娠，HCG數值明顯升高，明確診斷后立即住院，先行子宮動脈介入栓塞術，再行清宮術清除宮內組織，預防術中大出血的風險。術后患者的HCG下降明顯，予以辦理出院?！净拘畔ⅰ颗?、38歲【疾病類型】異位妊娠、剖宮產瘢痕妊娠【就診醫院】黃石市中心醫院【就診時間】2022年05月【治療方案】手術治療（子宮動脈介入栓塞術、清宮術）【治療周期】住院4天，1周后復查【治療效果】患者HCG值明顯下降，病情控制，身體好轉一、初次面診患者王女士在家屬的陪伴下到我院就診，自訴月經推遲，現月經來潮后出血量明顯少于平時月經量，隨即對患者進行檢查、問診，在問診過程中得知，患者既往月經規律正常，無痛經史，末次月經時間約為2022年4月17日，目前無晨起惡心、嘔吐等早孕反應，停經期間患者認為月經不規律，后因出現流血量明顯少于月經量，自認為月經不調來院，目前腹部無疼痛感，對患者查體、B超檢查后發現，患者HCG值達12886.5mIU/ml，B超提示剖宮產切口妊娠，屬于異位妊娠，考慮患者為剖宮產瘢痕妊娠，于是建議患者住院治療，立即終止妊娠，患者及家屬積極配合治療。二、治療經過在入院后完善相關檢查，即查體、肝功、腎功、血常規、尿常規、心電圖、HCG檢查、B超等檢查，符合剖宮產瘢痕妊娠的特征，隨即與患者及家屬溝通患者情況，告知其發病原因是由于受精卵著床于原剖宮產切口部位，且目前HCG上升明顯，B超下胚胎存活，繼續妊娠有大出血及子宮破裂風險。建議先行子宮動脈介入栓塞術，暫時減少子宮血液供應，再行清宮術可以減少大出血風險?；颊呒凹覍偻?，隨后行子宮動脈介入栓塞術及清宮術，術中刮出典型妊娠組織，可見絨毛，手術過程順利。三、治療效果術后患者有少量陰道流血，腹部無疼痛感，考慮為手術后正常表現，無其他明顯不適，住院4天后辦理出院手續，囑自行在家觀察陰道出血情況，出院1周后回醫院復查HCG下降情況，及B超復查有無妊娠組織殘留和月經恢復情況。四、注意事項很遺憾患者診斷為剖宮產瘢痕妊娠，無法繼續妊娠，幸運的是經過治療后解除了子宮破裂的風險，建議后續生活中應注意以下幾點：1、注意陰道流血及下腹痛情況，注意外陰清潔衛生，避免性生活，建議休息2周；2、出院回家后應清淡飲食，不要過食辛辣、刺激性食物，少熬夜；3、出院1周后需回醫院進行復查血HCG是否再次升高，同時復查婦科B超，如果有突然劇烈腹痛不適情況，建議立即就診。五、個人感悟剖宮產瘢痕妊娠早期可無癥狀，容易發生破裂，可能使患者出現腹腔出血、子宮破裂，休克、暈厥甚至死亡。若想避免此類病癥的危害，就要特別重視對于早期妊娠著床部位的B超檢查，要做到早發現早治療，只有盡快控制病情，才能減少身體危害，從而保障自身健康。對于出現剖宮產瘢痕妊娠的孕婦，要制定個性化的治療方案。本病例患者宮外孕導致HCG數值明顯升高，好在經過治療后HCG值明顯下降，病情控制，身體好轉，獲得了良好的治療效果。
作者：張印星 黃石市中心醫院 閱讀量： 3992
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者43歲，月經出現不規律、停經的情況，開始未在意，隨后出現惡心、嘔吐等癥狀，自測早孕試紙陽性，立即來醫院就診。B超提示剖宮產瘢痕妊娠，屬于特殊類型的異位妊娠，需要及時終止妊娠。明確診斷后住院，先行子宮動脈介入栓塞術，再行清宮術，復查時B超檢查宮內無殘留，患者陰道出血癥狀消失?！净拘畔ⅰ颗?、43歲【疾病類型】剖宮產瘢痕妊娠【就診醫院】黃石市中心醫院【就診時間】2022年5月【治療方案】子宮動脈介入栓塞術+清宮術【治療周期】住院4天，1周后復查【治療效果】B超檢查宮內無殘留，患者陰道出血癥狀消失一、初次面診患者在家屬的陪伴下到我院就診，自訴停經且有早孕反應，對患者進行檢查、問診，在問診過程中得知，患者既往月經規律、正常，無痛經史，末次月經時間約為4月11日，目前有晨起惡心、嘔吐等早孕反應。停經期間患者認為是年紀大導致的月經不規律，后因出現早孕反應，自測早孕試紙陽性發現懷孕，目前無陰道流血，腹部無疼痛感。在對患者查體、B超聲檢查后發現，患者HCG值達190199.8mIU/ml，B超提示剖宮產子宮切口妊娠，初步診斷為剖宮產瘢痕妊娠，于是建議患者住院治療，立即終止妊娠，患者及家屬積極配合治療。二、治療經過患者在入院后，完善相關檢查，符合剖宮產瘢痕妊娠的特征，與患者及家屬溝通，告知其發病原因是由于受精卵著床于原剖宮產切口部位，且目前HCG上升明顯，B超下觀察胚胎存活，繼續妊娠有大出血及子宮破裂風險。因此，建議患者先行子宮動脈介入栓塞術，暫時減少子宮血液供應，再行清宮術時可以減少大出血風險。住院治療4天后患者HCG明顯下降，降到7038.1mIU/ml，少量陰道出血、無腹痛現象，未見不適，辦理出院手續。三、治療效果患者在經過手術治療后身體恢復較好，HCG下降明顯，有少量陰道流血，腹部無疼痛感，考慮為流產后正常表現，手術過程順利，術后無明顯不適，早孕反應已經消失，故簽字辦理出院手續，自行在家觀察。在出院1周后回醫院進行復查，通過B超檢查宮內無殘留，患者陰道出血消失。四、注意事項很高興患者經過治療身體恢復健康，但是患者出院后要注意外陰清潔衛生，以減少感染的風險，建議休息2周。適當增加飲食營養，以清淡飲食為主，不要進食辛辣刺激性食物，少熬夜，以免消化道不適，免疫力下降?；颊咴诔鲈?周后需回醫院進行復查，如果出現腹痛加重或流血增多等不適情況，建議立即就診。五、個人感悟剖宮產瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，隨著B超技術的發展和剖宮產率的逐漸增多，剖宮產瘢痕妊娠發生率越來越高。正常的妊娠組織應該著床于宮底部，即使妊娠組織在宮內，切口妊娠也屬于異位妊娠，需要及時終止妊娠。本例患者妊娠著床于剖宮產瘢痕部位，由于組織較薄，血供豐富，早期可無癥狀，繼續發育容易發生子宮破裂，因此一旦發現要及時終止妊娠。
作者：張印星 黃石市中心醫院 閱讀量： 4911
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本病例患者出現腹痛及陰道流血，檢測血HCG升高，彩超檢查可見右附件區可見包塊組織，考慮異位妊娠，急診辦理入院，入院后疼痛加劇，患者面色難忍，床旁彩超檢查提示盆腹腔積液，考慮有內出血，需急診手術，因患側輸卵管粘連嚴重，分離困難，故給予輸卵管切除術，術后恢復良好，術后5天出院。 【基本信息】女、29歲【疾病類型】宮外孕【就診醫院】黑龍江省農墾總局總醫院【就診時間】2022年04月【治療方案】右側輸卵管切除術+靜脈注射(注射用頭孢尼西鈉)【治療周期】住院治療5天，1個月后門診復查【治療效果】生命體征平穩，康復出院一、初次面診周日突然接到急診科電話，來了一個懷孕的患者，停經40多天，腹痛伴有陰道流血，未進行任何檢查，告訴急診科醫生趕緊先做個彩超看看是什么情況，彩超結果提示：右附件區可見大小不均質低回聲團塊，直腸窩可見游離性暗區，之前在我院門診查血HCG>1600IU/L，根據目前的檢查考慮診斷為宮外孕。告知患者需要住院，在這過程中隨時可能宮外孕破裂導致出血性休克，患者聽從醫生意見辦理住院手續。二、治療經過患者辦理入院后完善相關血常規、尿常規、生化、凝血、傳染病、心電圖、HCG等化驗，在入院后患者出現下腹疼痛逐漸加劇，給予急診床旁彩超，腹、盆腔可見液性暗區，左側髂窩深約1.7cm，液性暗區比之前增多，考慮有持續性活動性出血?；颊呒凹覍俦容^著急，患者表情痛苦。告知患者現在可能盆腹腔內有活動性出血，目前為止已經不適合藥物治療，建議手術探查，術中根據情況決定輸卵管手術方式，患者及家屬知情并同意手術。急診備血、備皮、術前準備，很快開始手術，術中可見輸卵管與右側卵巢、闊韌帶粘連，切除右側輸卵管，傘端可見破裂口，切除的輸卵管送檢病理，病理結果符合輸卵管腔內見絨毛、滋養細胞及出血，術后給予注射用頭孢尼西鈉預防感染。三、治療效果患者住院后，急診行手術治療，術后生命體征平穩，通過手術及藥物的治療，術后監測患者血HCG檢測，血HCG值明顯下降，患者自訴無腹痛，且陰道流血少，術后5天患者生命體征平穩，可自由活動，準予出院，并囑1個月后門診復查。四、注意事項很欣慰患者經過積極治療后，各項指標都正常，但是出院后仍然需要檢測HCG水平，直至陰性，同時注意健康飲食、生活規律等，這樣有利于術后的恢復。1、禁止盆浴、性生活、游泳等3個月；2、監測血HCG至陰性；3、如有陰道流血、腹痛、傷口愈合不良等情況隨診；4、腹部手術切口注意清潔衛生，加強營養，均衡膳食，以促進患者身體恢復速度；5、口服補鐵藥物及吃含鐵豐富的食物，糾正輕度貧血，1周后復查血常規。五、個人感悟宮外孕發病的主要因素包括輸卵管炎，有過輸卵管妊娠的經歷，再次妊娠出現宮外孕的概率增高，輸卵管發育不良或者發育差、內分泌失調、輔助生殖技術等原因可能導致宮外孕概率增加，此患者術中發現盆腔粘連尤其是右側輸卵管發生粘連，患者既往有過剖宮產手術史可能是導致炎癥粘連的誘因。宮外孕一旦破裂危及生命，在懷孕前提下，孕早期一定要注意是否有宮外孕的可能，尤其是有高危因素的患者，當患者出現陰道流血伴有腹痛癥狀時一定要高度警惕，患者出現癥狀的時候要及時就醫，此患者陰道流血及腹痛近10余天才就診，如果不及時處理有可能耽誤病情嚴重可能危及生命。宮外孕因破裂可能伴隨出現貧血癥狀，要及時進行糾正，出血過多必要時進行輸血治療。宮外孕是一種急癥，不要糾結于是否可以保守治療，因為保守治療需要一定指征，不是每個患者都適合保守治療，手術治療是避免嚴重并發癥甚至是挽救生命的一種方式。
作者：張珊珊 黑龍江省農墾總局總醫院 閱讀量： 3973
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇患者自認為有多次妊娠和分娩的經驗，所以出現停經和驗孕成功后未及時到醫院檢查，發生腹痛和陰道出血才就醫，經彩超檢查提示左附件區混合性回聲團和盆腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝血，診斷宮外孕破裂，給予急診手術治療。手術及時清除病灶，避免了發生宮外孕大出血，患者病情得到了控制?！净拘畔ⅰ颗?、30歲【疾病類型】宮外孕【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2022年5月【治療方案】手術治療（腹腔鏡宮外孕病灶清除）+MTX殺胚（注射用甲氨蝶呤）+靜脈輸液（注射用頭孢呋辛鈉+甲硝唑注射液）【治療周期】住院治療4天，1周后門診復查【治療效果】手術清除病灶，病情得到控制一、初次面診患者康女士自述既往早孕人流2次，順產2次，生產過程順利。平素月經規則，平均6-7天／30天，本次就診自述末次月經2022年4月7日，5月15日自測尿HCG陽性，當時患者無腹脹腹痛，無陰道流血，無惡心嘔吐，無肛門墜脹。5月19日晚上出現輕度腹痛和少量陰道流血，5月20日早上到我院門診就診，查彩超提示左附件區混合性回聲團（考慮異位妊娠可能，左附件區探及一混合性回聲團，大小約22mm×20mm)，盆腔內少量積液，血HCG：7961mIU/mL，孕酮：16.86ng/mL，診斷宮外孕收住院。二、治療經過入院查體體溫36.5℃，脈搏85次／分，呼吸20次／分，收縮壓95mmHg，舒張壓75mmHg，神清，腹部輕壓痛和反跳痛，婦檢宮頸輕度抬舉痛，子宮正常大小，左附件增厚，壓痛，行后穹窿穿刺，抽出不凝血約2ml。將病情告訴患者，并根據病史、婦檢情況和彩超結果，目前診斷左附件宮外孕明確，因存在宮外孕破裂和腹腔內出血的情況，建議盡早手術，患者同意，但是患者仍有生育要求，強烈要求保留患側輸卵管。5月20日下午送手術室在全麻腹腔鏡下行左輸卵管宮外孕病灶清除術，配合局部注入MTX（注射用甲氨蝶呤）殺胚治療，術程順利。術后回到病房，給予心電監護監測生命征，給予注射用頭孢呋辛鈉和甲硝唑注射液靜脈抗炎治療，定期抽血復查血常規、血HCG、電解質情況。三、治療效果術后患者因為妊娠失敗，擔心下次妊娠為宮外孕，心情低落，常?？奁?，給予患者關心和安慰后心情好轉?；颊咦≡褐委?天后整體恢復較好，腹痛情況未再次發生，各項生命體征正常，無發熱，無腹脹，陰道少量流血，復查血HCG：1948mIU/mL，較之前明顯下降，患者心情好轉，準予出院，并囑1周后門診復查。四、注意事項很欣慰患者及時發現宮外孕并采取終止妊娠的措施，未造成嚴重危害，但是仍舊需要叮囑患者術后每周到門診復查血HCG情況直至轉陰，下次月經干凈3-7天到門診行輸卵管通液術；日常生活中注意合理休息，避免熬夜、勞累，不要過早同房，注意避孕半年；同時適當增加營養，避免進食辛辣、寒涼和活血的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、雞蛋、肉類等；還要注意個人衛生，避免發生感染。五、個人感悟女性停經并驗孕成功后，一定要盡快到醫院完善血HCG和彩超檢查，一方面可以了解胚胎發育情況，另一方面是為了確定是宮內孕還是宮外孕。大多數宮外孕多發生在輸卵管，因為輸卵管細小，所以容易發生宮外孕破裂，破裂后容易發生大出血，所以對于破裂產生出血風險的宮外孕要盡早手術治療。而宮外孕術后再次妊娠發生宮外孕的幾率相對較高，患者容易擔憂和恐懼，醫生和家人要多給予開導和關心。
作者：蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量： 4506
孕酮32ng/mL會不會是宮外孕通常無法確定，臨床上僅憑孕酮水平一般無法明確是否為宮外孕，需要結合彩超檢查結果等進行綜合判斷。1、可能為宮外孕：如果停經42天以上，孕酮32ng/mL，彩超檢查宮內沒有孕囊，并且在宮外可以看到孕囊、卵黃囊，一般可以確診為宮外孕，此時應立即行手術治療終止妊娠；2、可能為宮內孕：如果孕酮32ng/mL，彩超觀察宮內可以看到孕囊，多可以說明為宮內早孕，而不是宮外孕。當存在宮外孕時，部分女性可能還會伴隨腹痛、陰道流血等癥狀。一旦發現宮外孕，需要及時醫院治療，若包塊小、陰道流血不多，可以考慮藥物保守治療，如使用甲氨蝶呤等。如果陰道流血多、包塊大，建議及時通過腹腔鏡進行手術治療，以免耽誤治療最佳時間。此外，女性平時應盡量注意休息，并定期復查，有炎癥時需要及時治療，盡量減少宮外孕的誘發因素，不要隨意使用避孕藥等。
作者：潘瓊 中南大學湘雅三醫院 閱讀量： 4376
坐月子是我國民間俗稱，在西醫中與產褥期的概念類似。由于術后患者會出現腹痛、陰道出血等一系列的臨床癥狀，因此在接受宮外孕腹腔鏡手術之后，需要進行1個月左右時間的休息?；颊咝g后第1天需要進半流食，第2天開始逐漸恢復普通飲食。術后需要加強營養物質的攝入，適量補充蛋白質、維生素、高纖維食物等，如肉類、蛋類、乳類，以及新鮮的蔬果等。術后5天需要拆除縫合線，去除傷口處的紗布和敷料?；颊咝枰⒁馑教幮l生，勤換內褲，選擇質地綿軟較寬松的內褲。使用流動的溫水清洗外陰部位，傷口拆線7-10天后再進行洗澡。在完成腹腔鏡手術后1個月內禁止進行性生活，并進行定期的復檢，防止出現宮腔粘連的情況。如果患者術后出現發熱、嚴重的腹痛、傷口處疼痛或者陰道出現大量的不規則出血，需要及時去醫院就診，避免出現其他較為嚴重的不良反應。
作者：唐志堅 北京大學人民醫院 閱讀量： 4254
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