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    宮外孕(別名:異位妊娠)

    就診指南


    掛號科室: 婦科 產科

    發病部位:生殖

    多發人群:懷孕女性

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:停經、腹痛、陰道出血

    相關疾?。?/strong> 人流 盆腔炎 習慣性流產

    相關檢查:HCG、孕酮測定

    相關手術:人工流產術

    相關藥品:米非司酮片、米索前列醇

    治療費用:市三甲醫院約(10000-50000元)

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    異位妊娠篇——38歲準媽媽緊急手術解除剖宮產瘢痕妊娠

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者王女士停經6周左右,少量陰道流血3天,未出現惡心、嘔吐等癥狀,以月經不調來院就診,入院后行B超提示剖宮產切口妊娠,屬異位妊娠,HCG數值明顯升高,明確診斷后立即住院,先行子宮動脈介入栓塞術,再行清宮術清除宮內組織,預防術中大出血的風險。術后患者的HCG下降明顯,予以辦理出院?!净拘畔ⅰ颗?、38歲【疾病類型】異位妊娠、剖宮產瘢痕妊娠【就診醫院】黃石市中心醫院【就診時間】2022年05月【治療方案】手術治療(子宮動脈介入栓塞術、清宮術)【治療周期】住院4天,1周后復查【治療效果】患者HCG值明顯下降,病情控制,身體好轉一、初次面診患者王女士在家屬的陪伴下到我院就診,自訴月經推遲,現月經來潮后出血量明顯少于平時月經量,隨即對患者進行檢查、問診,在問診過程中得知,患者既往月經規律正常,無痛經史,末次月經時間約為2022年4月17日,目前無晨起惡心、嘔吐等早孕反應,停經期間患者認為月經不規律,后因出現流血量明顯少于月經量,自認為月經不調來院,目前腹部無疼痛感,對患者查體、B超檢查后發現,患者HCG值達12886.5mIU/ml,B超提示剖宮產切口妊娠,屬于異位妊娠,考慮患者為剖宮產瘢痕妊娠,于是建議患者住院治療,立即終止妊娠,患者及家屬積極配合治療。二、治療經過在入院后完善相關檢查,即查體、肝功、腎功、血常規、尿常規、心電圖、HCG檢查、B超等檢查,符合剖宮產瘢痕妊娠的特征,隨即與患者及家屬溝通患者情況,告知其發病原因是由于受精卵著床于原剖宮產切口部位,且目前HCG上升明顯,B超下胚胎存活,繼續妊娠有大出血及子宮破裂風險。建議先行子宮動脈介入栓塞術,暫時減少子宮血液供應,再行清宮術可以減少大出血風險?;颊呒凹覍偻?,隨后行子宮動脈介入栓塞術及清宮術,術中刮出典型妊娠組織,可見絨毛,手術過程順利。三、治療效果術后患者有少量陰道流血,腹部無疼痛感,考慮為手術后正常表現,無其他明顯不適,住院4天后辦理出院手續,囑自行在家觀察陰道出血情況,出院1周后回醫院復查HCG下降情況,及B超復查有無妊娠組織殘留和月經恢復情況。四、注意事項很遺憾患者診斷為剖宮產瘢痕妊娠,無法繼續妊娠,幸運的是經過治療后解除了子宮破裂的風險,建議后續生活中應注意以下幾點:1、注意陰道流血及下腹痛情況,注意外陰清潔衛生,避免性生活,建議休息2周;2、出院回家后應清淡飲食,不要過食辛辣、刺激性食物,少熬夜;3、出院1周后需回醫院進行復查血HCG是否再次升高,同時復查婦科B超,如果有突然劇烈腹痛不適情況,建議立即就診。五、個人感悟剖宮產瘢痕妊娠早期可無癥狀,容易發生破裂,可能使患者出現腹腔出血、子宮破裂,休克、暈厥甚至死亡。若想避免此類病癥的危害,就要特別重視對于早期妊娠著床部位的B超檢查,要做到早發現早治療,只有盡快控制病情,才能減少身體危害,從而保障自身健康。對于出現剖宮產瘢痕妊娠的孕婦,要制定個性化的治療方案。本病例患者宮外孕導致HCG數值明顯升高,好在經過治療后HCG值明顯下降,病情控制,身體好轉,獲得了良好的治療效果。

    作者:張印星 黃石市中心醫院 閱讀量: 3992

    43歲女性剖宮產瘢痕妊娠,及時治療避免子宮破裂風險

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:患者43歲,月經出現不規律、停經的情況,開始未在意,隨后出現惡心、嘔吐等癥狀,自測早孕試紙陽性,立即來醫院就診。B超提示剖宮產瘢痕妊娠,屬于特殊類型的異位妊娠,需要及時終止妊娠。明確診斷后住院,先行子宮動脈介入栓塞術,再行清宮術,復查時B超檢查宮內無殘留,患者陰道出血癥狀消失?!净拘畔ⅰ颗?、43歲【疾病類型】剖宮產瘢痕妊娠【就診醫院】黃石市中心醫院【就診時間】2022年5月【治療方案】子宮動脈介入栓塞術+清宮術【治療周期】住院4天,1周后復查【治療效果】B超檢查宮內無殘留,患者陰道出血癥狀消失一、初次面診患者在家屬的陪伴下到我院就診,自訴停經且有早孕反應,對患者進行檢查、問診,在問診過程中得知,患者既往月經規律、正常,無痛經史,末次月經時間約為4月11日,目前有晨起惡心、嘔吐等早孕反應。停經期間患者認為是年紀大導致的月經不規律,后因出現早孕反應,自測早孕試紙陽性發現懷孕,目前無陰道流血,腹部無疼痛感。在對患者查體、B超聲檢查后發現,患者HCG值達190199.8mIU/ml,B超提示剖宮產子宮切口妊娠,初步診斷為剖宮產瘢痕妊娠,于是建議患者住院治療,立即終止妊娠,患者及家屬積極配合治療。二、治療經過患者在入院后,完善相關檢查,符合剖宮產瘢痕妊娠的特征,與患者及家屬溝通,告知其發病原因是由于受精卵著床于原剖宮產切口部位,且目前HCG上升明顯,B超下觀察胚胎存活,繼續妊娠有大出血及子宮破裂風險。因此,建議患者先行子宮動脈介入栓塞術,暫時減少子宮血液供應,再行清宮術時可以減少大出血風險。住院治療4天后患者HCG明顯下降,降到7038.1mIU/ml,少量陰道出血、無腹痛現象,未見不適,辦理出院手續。三、治療效果患者在經過手術治療后身體恢復較好,HCG下降明顯,有少量陰道流血,腹部無疼痛感,考慮為流產后正常表現,手術過程順利,術后無明顯不適,早孕反應已經消失,故簽字辦理出院手續,自行在家觀察。在出院1周后回醫院進行復查,通過B超檢查宮內無殘留,患者陰道出血消失。四、注意事項很高興患者經過治療身體恢復健康,但是患者出院后要注意外陰清潔衛生,以減少感染的風險,建議休息2周。適當增加飲食營養,以清淡飲食為主,不要進食辛辣刺激性食物,少熬夜,以免消化道不適,免疫力下降?;颊咴诔鲈?周后需回醫院進行復查,如果出現腹痛加重或流血增多等不適情況,建議立即就診。五、個人感悟剖宮產瘢痕妊娠是一種特殊類型的異位妊娠,隨著B超技術的發展和剖宮產率的逐漸增多,剖宮產瘢痕妊娠發生率越來越高。正常的妊娠組織應該著床于宮底部,即使妊娠組織在宮內,切口妊娠也屬于異位妊娠,需要及時終止妊娠。本例患者妊娠著床于剖宮產瘢痕部位,由于組織較薄,血供豐富,早期可無癥狀,繼續發育容易發生子宮破裂,因此一旦發現要及時終止妊娠。

    作者:張印星 黃石市中心醫院 閱讀量: 4911

    29歲孕婦腹痛流血竟是宮外孕,手術加藥物治療康復出院

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本病例患者出現腹痛及陰道流血,檢測血HCG升高,彩超檢查可見右附件區可見包塊組織,考慮異位妊娠,急診辦理入院,入院后疼痛加劇,患者面色難忍,床旁彩超檢查提示盆腹腔積液,考慮有內出血,需急診手術,因患側輸卵管粘連嚴重,分離困難,故給予輸卵管切除術,術后恢復良好,術后5天出院。 【基本信息】女、29歲【疾病類型】宮外孕【就診醫院】黑龍江省農墾總局總醫院【就診時間】2022年04月【治療方案】右側輸卵管切除術+靜脈注射(注射用頭孢尼西鈉)【治療周期】住院治療5天,1個月后門診復查【治療效果】生命體征平穩,康復出院一、初次面診周日突然接到急診科電話,來了一個懷孕的患者,停經40多天,腹痛伴有陰道流血,未進行任何檢查,告訴急診科醫生趕緊先做個彩超看看是什么情況,彩超結果提示:右附件區可見大小不均質低回聲團塊,直腸窩可見游離性暗區,之前在我院門診查血HCG>1600IU/L,根據目前的檢查考慮診斷為宮外孕。告知患者需要住院,在這過程中隨時可能宮外孕破裂導致出血性休克,患者聽從醫生意見辦理住院手續。二、治療經過患者辦理入院后完善相關血常規、尿常規、生化、凝血、傳染病、心電圖、HCG等化驗,在入院后患者出現下腹疼痛逐漸加劇,給予急診床旁彩超,腹、盆腔可見液性暗區,左側髂窩深約1.7cm,液性暗區比之前增多,考慮有持續性活動性出血?;颊呒凹覍俦容^著急,患者表情痛苦。告知患者現在可能盆腹腔內有活動性出血,目前為止已經不適合藥物治療,建議手術探查,術中根據情況決定輸卵管手術方式,患者及家屬知情并同意手術。急診備血、備皮、術前準備,很快開始手術,術中可見輸卵管與右側卵巢、闊韌帶粘連,切除右側輸卵管,傘端可見破裂口,切除的輸卵管送檢病理,病理結果符合輸卵管腔內見絨毛、滋養細胞及出血,術后給予注射用頭孢尼西鈉預防感染。三、治療效果患者住院后,急診行手術治療,術后生命體征平穩,通過手術及藥物的治療,術后監測患者血HCG檢測,血HCG值明顯下降,患者自訴無腹痛,且陰道流血少,術后5天患者生命體征平穩,可自由活動,準予出院,并囑1個月后門診復查。四、注意事項很欣慰患者經過積極治療后,各項指標都正常,但是出院后仍然需要檢測HCG水平,直至陰性,同時注意健康飲食、生活規律等,這樣有利于術后的恢復。1、禁止盆浴、性生活、游泳等3個月;2、監測血HCG至陰性;3、如有陰道流血、腹痛、傷口愈合不良等情況隨診;4、腹部手術切口注意清潔衛生,加強營養,均衡膳食,以促進患者身體恢復速度;5、口服補鐵藥物及吃含鐵豐富的食物,糾正輕度貧血,1周后復查血常規。五、個人感悟宮外孕發病的主要因素包括輸卵管炎,有過輸卵管妊娠的經歷,再次妊娠出現宮外孕的概率增高,輸卵管發育不良或者發育差、內分泌失調、輔助生殖技術等原因可能導致宮外孕概率增加,此患者術中發現盆腔粘連尤其是右側輸卵管發生粘連,患者既往有過剖宮產手術史可能是導致炎癥粘連的誘因。宮外孕一旦破裂危及生命,在懷孕前提下,孕早期一定要注意是否有宮外孕的可能,尤其是有高危因素的患者,當患者出現陰道流血伴有腹痛癥狀時一定要高度警惕,患者出現癥狀的時候要及時就醫,此患者陰道流血及腹痛近10余天才就診,如果不及時處理有可能耽誤病情嚴重可能危及生命。宮外孕因破裂可能伴隨出現貧血癥狀,要及時進行糾正,出血過多必要時進行輸血治療。宮外孕是一種急癥,不要糾結于是否可以保守治療,因為保守治療需要一定指征,不是每個患者都適合保守治療,手術治療是避免嚴重并發癥甚至是挽救生命的一種方式。

    作者:張珊珊 黑龍江省農墾總局總醫院 閱讀量: 3973

    30歲康女士懷孕后腹痛?宮外孕早期排查很重要

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本篇患者自認為有多次妊娠和分娩的經驗,所以出現停經和驗孕成功后未及時到醫院檢查,發生腹痛和陰道出血才就醫,經彩超檢查提示左附件區混合性回聲團和盆腔積液,后穹窿穿刺抽出不凝血,診斷宮外孕破裂,給予急診手術治療。手術及時清除病灶,避免了發生宮外孕大出血,患者病情得到了控制?!净拘畔ⅰ颗?、30歲【疾病類型】宮外孕【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2022年5月【治療方案】手術治療(腹腔鏡宮外孕病灶清除)+MTX殺胚(注射用甲氨蝶呤)+靜脈輸液(注射用頭孢呋辛鈉+甲硝唑注射液)【治療周期】住院治療4天,1周后門診復查【治療效果】手術清除病灶,病情得到控制一、初次面診患者康女士自述既往早孕人流2次,順產2次,生產過程順利。平素月經規則,平均6-7天/30天,本次就診自述末次月經2022年4月7日,5月15日自測尿HCG陽性,當時患者無腹脹腹痛,無陰道流血,無惡心嘔吐,無肛門墜脹。5月19日晚上出現輕度腹痛和少量陰道流血,5月20日早上到我院門診就診,查彩超提示左附件區混合性回聲團(考慮異位妊娠可能,左附件區探及一混合性回聲團,大小約22mm×20mm),盆腔內少量積液,血HCG:7961mIU/mL,孕酮:16.86ng/mL,診斷宮外孕收住院。二、治療經過入院查體體溫36.5℃,脈搏85次/分,呼吸20次/分,收縮壓95mmHg,舒張壓75mmHg,神清,腹部輕壓痛和反跳痛,婦檢宮頸輕度抬舉痛,子宮正常大小,左附件增厚,壓痛,行后穹窿穿刺,抽出不凝血約2ml。將病情告訴患者,并根據病史、婦檢情況和彩超結果,目前診斷左附件宮外孕明確,因存在宮外孕破裂和腹腔內出血的情況,建議盡早手術,患者同意,但是患者仍有生育要求,強烈要求保留患側輸卵管。5月20日下午送手術室在全麻腹腔鏡下行左輸卵管宮外孕病灶清除術,配合局部注入MTX(注射用甲氨蝶呤)殺胚治療,術程順利。術后回到病房,給予心電監護監測生命征,給予注射用頭孢呋辛鈉和甲硝唑注射液靜脈抗炎治療,定期抽血復查血常規、血HCG、電解質情況。三、治療效果術后患者因為妊娠失敗,擔心下次妊娠為宮外孕,心情低落,常??奁?,給予患者關心和安慰后心情好轉?;颊咦≡褐委?天后整體恢復較好,腹痛情況未再次發生,各項生命體征正常,無發熱,無腹脹,陰道少量流血,復查血HCG:1948mIU/mL,較之前明顯下降,患者心情好轉,準予出院,并囑1周后門診復查。四、注意事項很欣慰患者及時發現宮外孕并采取終止妊娠的措施,未造成嚴重危害,但是仍舊需要叮囑患者術后每周到門診復查血HCG情況直至轉陰,下次月經干凈3-7天到門診行輸卵管通液術;日常生活中注意合理休息,避免熬夜、勞累,不要過早同房,注意避孕半年;同時適當增加營養,避免進食辛辣、寒涼和活血的食物,多吃新鮮蔬菜、水果、雞蛋、肉類等;還要注意個人衛生,避免發生感染。五、個人感悟女性停經并驗孕成功后,一定要盡快到醫院完善血HCG和彩超檢查,一方面可以了解胚胎發育情況,另一方面是為了確定是宮內孕還是宮外孕。大多數宮外孕多發生在輸卵管,因為輸卵管細小,所以容易發生宮外孕破裂,破裂后容易發生大出血,所以對于破裂產生出血風險的宮外孕要盡早手術治療。而宮外孕術后再次妊娠發生宮外孕的幾率相對較高,患者容易擔憂和恐懼,醫生和家人要多給予開導和關心。

    作者:蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量: 4506

    孕酮32會是宮外孕嗎

    孕酮32ng/mL會不會是宮外孕通常無法確定,臨床上僅憑孕酮水平一般無法明確是否為宮外孕,需要結合彩超檢查結果等進行綜合判斷。1、可能為宮外孕:如果停經42天以上,孕酮32ng/mL,彩超檢查宮內沒有孕囊,并且在宮外可以看到孕囊、卵黃囊,一般可以確診為宮外孕,此時應立即行手術治療終止妊娠;2、可能為宮內孕:如果孕酮32ng/mL,彩超觀察宮內可以看到孕囊,多可以說明為宮內早孕,而不是宮外孕。當存在宮外孕時,部分女性可能還會伴隨腹痛、陰道流血等癥狀。一旦發現宮外孕,需要及時醫院治療,若包塊小、陰道流血不多,可以考慮藥物保守治療,如使用甲氨蝶呤等。如果陰道流血多、包塊大,建議及時通過腹腔鏡進行手術治療,以免耽誤治療最佳時間。此外,女性平時應盡量注意休息,并定期復查,有炎癥時需要及時治療,盡量減少宮外孕的誘發因素,不要隨意使用避孕藥等。

    作者:潘瓊 中南大學湘雅三醫院 閱讀量: 4376

    宮外孕腹腔鏡手術后需要坐月子嗎

    坐月子是我國民間俗稱,在西醫中與產褥期的概念類似。由于術后患者會出現腹痛、陰道出血等一系列的臨床癥狀,因此在接受宮外孕腹腔鏡手術之后,需要進行1個月左右時間的休息?;颊咝g后第1天需要進半流食,第2天開始逐漸恢復普通飲食。術后需要加強營養物質的攝入,適量補充蛋白質、維生素、高纖維食物等,如肉類、蛋類、乳類,以及新鮮的蔬果等。術后5天需要拆除縫合線,去除傷口處的紗布和敷料?;颊咝枰⒁馑教幮l生,勤換內褲,選擇質地綿軟較寬松的內褲。使用流動的溫水清洗外陰部位,傷口拆線7-10天后再進行洗澡。在完成腹腔鏡手術后1個月內禁止進行性生活,并進行定期的復檢,防止出現宮腔粘連的情況。如果患者術后出現發熱、嚴重的腹痛、傷口處疼痛或者陰道出現大量的不規則出血,需要及時去醫院就診,避免出現其他較為嚴重的不良反應。

    作者:唐志堅 北京大學人民醫院 閱讀量: 4254

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    祝洪瀾副主任醫師

    北京大學人民醫院  婦科

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    個人簡介: 祝洪瀾,女,副主任醫師,副教授,專業方向子宮內膜異位癥,擅長子宮內膜異位癥治療、子宮內膜病變,包括子宮內膜息肉,子宮內膜增生,婦科炎癥、婦科內分泌、宮腹腔鏡的治療。 展開
    個人擅長: 子宮內膜異位癥、子宮內膜息肉,子宮內膜增生,婦科內分泌、陰道炎,宮頸炎,盆腔炎等婦科炎癥,子宮肌瘤,子宮... 展開
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