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    產后出血

    就診指南


    掛號科室: 產科

    發病部位:全腹

    多發人群:孕婦

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:陰道流血、失血性休克

    相關疾?。?/strong> 產力異常 感染 子癇

    相關檢查:血象、骨髓象檢查

    相關手術:經導管動脈栓塞術

    相關藥品:縮宮素、凝血酶

    治療費用:市三甲醫院約(10000-50000元)

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    36歲產婦剖宮產后見產后出血,元兇竟是子宮收縮乏力!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:產后出血是我國孕產婦死亡的首要原因,本病例患者手術剖宮產分娩一活女嬰,胎兒娩出后大量血液涌出,胎盤也隨即娩出,立即啟動產后出血搶救措施,給予促進子宮收縮治療+雙側子宮動脈上行支結扎,持續性靜點縮宮素,子宮收縮良好,手術結束。術后子宮收縮良好,傷口甲級愈合,康復出院?!净拘畔ⅰ颗?、36歲【疾病類型】產后出血【就診醫院】黑龍江省農墾總局總醫院【就診時間】2022年03月【治療方案】藥物治療(縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液)+手術治療(雙側子宮動脈上行支結扎術)+輸血治療【治療周期】住院治療7天【治療效果】子宮收縮良好,傷口甲級愈合,康復出院一、初次面診患者孕39+6周,提前一天準備住院終止妊娠,患者雙手輕微浮腫,先安排住院,住院完善相關檢查,為生產做準備,同時需要對血糖進行監測,住院后完善相關檢查,于40周行子宮下段剖宮產術,術中胎兒娩出后出血量多,查胎盤及胎膜完整,查子宮輪廓不清、軟,考慮子宮收縮乏力,給予促進子宮收縮治療+雙側子宮動脈上行支結扎治療,術中總計出血量約1200ml,診斷為產后出血。二、治療經過患者入院后,完善相關檢查其中包括血常規、尿常規、生化、凝血、傳染病、血型、心電圖、彩超等,監測血糖,血糖控制穩定。由于患者是通過試管成功受孕,又屬于高齡初產婦,估計胎兒大小約3800g,可進行陰道試產,患者及家屬商量決定不考慮陰道試產,擔心試產失敗、胎兒缺氧等癥狀,拒絕試產。各項查無明顯手術禁忌證,于40周行剖宮產術,胎兒剛剛娩出,就可見大量血液涌出同時胎盤娩出,立刻斷臍。查看胎盤及胎膜完整。查子宮輪廓不清、軟,考慮因子宮收縮乏力導致出血,立刻啟動產后出血搶救流程。輸入晶體、膠體液等維持血容量,備血準備,及時輸血。按摩子宮+縮宮素注射液肌壁間注射+縮宮素注射液持續靜點,子宮收縮差,仍然可見出血,立刻給予卡前列素氨丁三醇注射液+5ml鹽水中稀釋肌壁間及子宮下段分別注射,可見出血量有所減少,按摩子宮,仍然有出血,給予輸血,同時行雙側子宮動脈上行支結扎,出血量明顯減少,碘伏清理宮腔,逐層縫合,關腹。統計術中出血約1200ml。術中給予查血常規、血氣分析、凝血功能檢測,根據相應數值給予輸血指導以及觀察病情變化,避免出現因失血多導致的DIC、感染、血栓等并發癥的發生。三、治療效果患者入院之前行血常規,血紅蛋白:126g/L,術中檢查血常規,血紅蛋白:90g/L。說明患者術中出血量較多,給予促進子宮收縮治療(縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液)及輸血,當促進子宮收縮藥物治療不明顯時,及時采取其他治療手段,根據術中情況進行止血治療,當結扎子宮動脈上行支結扎后子宮出血量減少,明顯有效,繼續給予子宮按摩及繼續靜點縮宮素注射液,促進子宮收縮治療,子宮收縮良好,無明顯出血。因胎兒較大,術后給予縮宮素注射液持續靜點,預防因子宮收縮差再次出現產后出血及相應的并發癥。術后5天,復查附件彩超,產后子宮增大,子宮待復舊?;颊咝g后7天子宮收縮良好,陰道少量血性惡露,大小便正常,四肢活動良好。監測血糖在正常范圍,新生兒監測血糖均在正常范圍,手術切口甲級愈合,康復出院。(入院前血常規)(術中血常規)四、注意事項很高興經過治療患者子宮收縮良好,傷口甲級愈合,康復出院,出院后患者應注意以下幾點。1、注意生活環境通風良好,注意保暖,避免著涼;2、注意產褥期的個人衛生,保持外陰清潔,避免細菌感染,密切觀察惡露的量及性狀,預防晚期產后出血;3、均衡營養,多攝入含鐵、蛋白質、維生素高的食物,其中包括奶制品、蛋類、肉類、蔬菜等,促進產后恢復;4、適當盆底功能鍛煉,促進產后子宮復舊;5、產后要觀察惡露的情況,包括量、味道、顏色等,觀察剖宮產手術切口是否有異常,監測血糖,控制含糖食物的攝入,如出現異常及時就診;6、出院后1周復查血常規、血糖,產后42天復查及糖耐量試驗。五、個人感悟1、產后出血的高危因素包括妊娠期糖尿病、巨大兒、高齡產婦、肥胖等,此病例患者年齡高,初產婦且試管嬰兒,同時在妊娠期還合并了妊娠期糖尿病,這些因素都增加產后出血的風險,高齡產婦是高危妊娠的一個因素,在孕檢及生產過程需要加強管理,預防并發癥的出現;2、嚴重的產后出血可能導致休克及感染,嚴重可能導致產婦死亡,一旦發生產后出血要積極快速采取有效止血方式,止血困難的產婦必要時可能切除子宮的可能,這是診治產后出血過程中的可變因素。產后出血容易出現貧血、感染、血栓形成傾向、凝血功能障礙、電解質紊亂等并發癥,積極預防并發癥也是產后出血的重要內容。此病例患者術中給予進行血常規、凝血、血氣分析檢查,及時糾正貧血、電解質紊亂;3、預防產后出血需要對高危孕產婦進行嚴格管理,生產過程中需要加強預警可能出現的合并癥。做足充分準備,包括家屬及孕婦的心理準備,不要慌亂;4、產后出血不可怕,只要積極及時采取措施,是可以治愈的。

    作者:張珊珊 黑龍江省農墾總局總醫院 閱讀量: 4599

    33歲產婦子宮收縮乏力致產后出血,及時搶救順利分娩!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本病例患者為一位33歲經產婦,在產程中出現急產,而且胎兒偏大,導致在產后出現子宮收縮乏力,致短時間內陰道大量出血而引發產后出血。面對危機的時刻,有經驗的產科醫護人員給予緊急搶救,包括常規處理+對癥處理,最終病情已經得到控制,搶救及時有效,胎兒順利娩出?!净拘畔ⅰ颗?、33歲【疾病類型】產后出血【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院【就診時間】2022年4月【治療方案】對癥處理:腹部聯合陰道雙手法按壓子宮+應用縮宮劑注射液+宮腔水囊填塞+應用止血藥物(卡前列素氨丁三醇注射液);常規處理:抗感染(注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液)+補血治療(益血生膠囊)【治療周期】住院治療5天【治療效果】病情已經得到控制,搶救及時有效一、初次面診患者自述:既往人流2次,孕4月死胎,引產1次,2016年孕40周順產1次,過程順利。末次月經2021年7月6日,停經2月查B超提示宮內早孕,預產期2022年4月13日,孕13周到我院門診建卡并定期產檢,唐篩和系統彩超均未見明顯異常。2022年4月14日下午見紅,患者自覺下腹脹痛、下腹墜脹感,家人立即將患者送至醫院。門診胎監提示:規律宮縮,約7分鐘1次,陰查宮口未開,但考慮是經產婦建議住院觀察,診斷“1、孕5產1 孕40+周活胎先兆臨產;2、不良孕產史”收住院。二、治療經過入院后完善血常規、凝血功能、心電圖、彩超等相關檢查,給予評估患者胎兒大小和產道情況后,告知患者和家屬,由于目前患者已經孕40+周,根據宮高、腹圍和彩超結果,預估胎兒體重接近4000g,有巨大兒的可能性,但是患者之前順產過3700g的孩子,這次也可以嘗試進行陰道分娩,必要時剖宮產,但是順產有難產和產后出血的風險,患者和家屬了解并同意先陰道試產。當晚20:30患者宮縮明顯加強加密,檢查宮口開2cm,產程進展快,23:10順產1活嬰,體重3860g,5分鐘后胎盤完整娩出,胎盤娩出后給予縮宮素注射液肌肉注射,約3分鐘左右,出現一陣鮮紅色大量陰道流血,約300ml,檢查子宮質軟,陰道壁和宮頸無裂傷,考慮急產和胎兒偏大導致產后子宮收縮乏力引發產后出血,立即給予腹部聯合陰道雙手法按壓子宮以減少出血,同時給予卡前列素氨丁三醇注射液通過陰道進行宮體注射,之后陰道流血量減少,但是仍有出血,而且子宮質地不夠硬,統計目前產后失血總量約600ml左右,給予宮腔水囊填塞。三、治療效果患者由于宮縮乏力出現產后出血,給予按壓子宮、應用縮宮劑注射液、宮腔水囊填塞等對癥處理后,陰道流血停止,子宮質地變硬,說明處理有效,測血壓為90/56mmHg,心率為112次/分,面色蒼白,復查血常規,血色素為80g/L。搶救過程中同時加強靜脈補液,患者病情得到控制,搶救積極有效,搶救成功后給予抗生素治療,包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液,預防感染;口服補血藥物,益血生膠囊。產后4天查房,患者生命征已經恢復正常,子宮復舊好,產后惡露少,復查血常規血色素88g/L,患者順利出院。四、注意事項很高興經過治療患者病情恢復,患者出院后應注意以下幾點:1、繼續服藥進行補血治療,適當多吃一些補血的食物,積極糾正貧血,有利于產后康復;2、注意多休息,不要太勞累,適當增加營養,避免進食辛辣、寒涼和活血的食物,多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、肉類等;3、產后患者身體虛弱,加上貧血,容易導致身體免疫力和抵抗力下降,因此要注意個人衛生,避免發生產褥期感染;4、建議患者放松心情,保持良好心態,建議家人給予更多關心,避免因產后出血導致產后抑郁的發生;5、建議產后42天要到婦產科門診復診,完善盆底功能評估和產后檢查,行盆底康復治療。五、個人感悟子宮收縮乏力導致產后出血是很常見的,在出現產后出血的情況下,首先需要醫護人員仔細查找導致產后出血的原因,才能有效的進行對癥處理。對于子宮收縮乏力導致的產后出血,按壓子宮質軟即可快速判斷,所以要及時給予促子宮收縮和止血的治療,往往一種止血方法難以快速見效,所以臨床中常是幾種方法同時使用,能更快更有效達到治療目的。正如本病例患者,通過手法+藥物共同幫助止血,會起到事半功倍的效果!

    作者:蘆桂珍 廣西壯族自治區江濱醫院 閱讀量: 4741

    什么是產后出血

    產后出血是指產后24小時內,自娩后出血量超過500ml或剖宮產術后出血超過1000ml,是一種嚴重威脅產婦生命的分娩并發癥,主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙,其中以子宮收縮乏力最為常見。這些原因往往并不是獨立存在,可以共同存在、相互影響或者互為因果。產后出血的癥狀主要與出血原因、失血量多少、失血速度等因素密切相關。主要表現為胎兒和胎盤娩出后陰道流血,失血過多可導致休克和貧血癥狀,如頭暈乏力、面色蒼白、精神煩躁、四肢濕冷等。醫生根據產婦胎兒娩出后24小時內失血量即可診斷,診斷關鍵在于對出血量的正確測量和估計,和對出血原因的準確初步判斷,從而指導正確的初步處理和治療。產后出血患者主要通過使用促進子宮收縮類藥物、止血藥物達到治療效果,同時應注意避免感染??s宮素為預防和治療產后出血的一線藥物,主要通過注射給藥。此外,還可應用前列腺素制劑,常用藥物有米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。當常規藥物治療如宮縮劑止血失敗時,可使用止血藥物氨甲環酸,為預防感染,通常給予足量抗生素。對藥物治療方法無效的患者,在難以止血的情況下應進行手術治療,例如宮腔填塞術、子宮壓迫縫合術、盆腔血管結扎術等。此外,產婦應注意環境通風,避免著涼感冒,注意產褥期個人衛生,及時清洗會陰,避免細菌感染,勤換衛生棉或衛生巾等個人生活用品,注意定時觀察惡露情況,預防晚期產后出血,對于再發出血應及時就醫。

    作者:劉冬娥 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 3689

    什么是產后出血

    產后出血是指產后24小時內,自娩后出血量超過500ml或剖宮產術后出血超過1000ml,是一種嚴重威脅產婦生命的分娩并發癥,主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙,其中以子宮收縮乏力最為常見。這些原因往往并不是獨立存在,可以共同存在、相互影響或者互為因果。產后出血的癥狀主要與出血原因、失血量多少、失血速度等因素密切相關。主要表現為胎兒和胎盤娩出后陰道流血,失血過多可導致休克和貧血癥狀,如頭暈乏力、面色蒼白、精神煩躁、四肢濕冷等。醫生根據產婦胎兒娩出后24小時內失血量即可診斷,診斷關鍵在于對出血量的正確測量和估計,和對出血原因的準確初步判斷,從而指導正確的初步處理和治療。產后出血患者主要通過使用促進子宮收縮類藥物、止血藥物達到治療效果,同時應注意避免感染??s宮素為預防和治療產后出血的一線藥物,主要通過注射給藥。此外,還可應用前列腺素制劑,常用藥物有米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。當常規藥物治療如宮縮劑止血失敗時,可使用止血藥物氨甲環酸,為預防感染,通常給予足量抗生素。對藥物治療方法無效的患者,在難以止血的情況下應進行手術治療,例如宮腔填塞術、子宮壓迫縫合術、盆腔血管結扎術等。此外,產婦應注意環境通風,避免著涼感冒,注意產褥期個人衛生,及時清洗會陰,避免細菌感染,勤換衛生棉或衛生巾等個人生活用品,注意定時觀察惡露情況,預防晚期產后出血,對于再發出血應及時就醫。

    作者:郭翠梅 北京婦產醫院 閱讀量: 3814

    產后大出血的后遺癥

    產后出血包括胎兒娩出后指胎盤娩出前,胎盤娩出后至產后2小時,產后2小時到24小時三個時期,產后大出血是我國產婦死亡的主要原因之一?! ‘a婦一旦發生大出血,預后較差,短時間內可迅速損失大量血液,嚴重者可導致休克,甚至死亡。若長時間休克者,即使救治即使,及時獲救,也可能會存在嚴重并發癥?! ‘a后大出血有什么后遺癥呢?  希恩綜合征是一種產后出血孕婦特有的后遺癥。希恩綜合征是因產后大出血,并伴有長時間低血容量性休克的情況下,腦補嚴重缺氧而致使垂體前葉受損,失去其功能,導致激素分泌減少或消失所導致的疾病?! ∮捎诖贵w主要分泌生長激素、促甲狀腺激素、催乳素、促性腺激素、促腎上腺皮質激素、縮宮素等,所以,一旦腦垂體發生損傷其產生的后遺癥涵蓋了生殖、代謝、生長等方面?! 【蜁霈F以下幾種癥狀:  1、由于促乳素的減少,出現乳汁分泌減少,甚至無乳汁分泌,無法喂奶;  2、促性腺激素的減少,卵巢功能減退,女性就會出現閉經、性欲減退等現象;  3、甲狀腺激素的減少,使人易疲倦、反應遲鈍等?! ∷?,曾有產后大出血經歷、昏迷休克的媽媽,如產后出血乏力、頭暈、憔悴、乳汁不足的情況,就需要警惕產后出血后遺癥希恩綜合征,應及時就診,尋求病因。最重要的是,還是要預防產后出血的發生。

    作者:張露 山東大學齊魯醫院 閱讀量: 4410

    產后傷口化膿怎么辦

    產后傷口化膿主要是側切刀口或剖宮產刀口由于手術不當、傷口護理不當、脂肪液化、線頭排異等原因誘發的,由金黃色葡萄球菌等感染而引起的病理變化?! 〔还苁琼槷a還是剖宮產,新媽媽都有可能引發傷口感染、發炎、化膿。根據生產方式的不同,引起傷口發炎化膿的原因不盡相同,但產后傷口化膿應該怎么辦呢?  1、排膿處理:如果新媽媽們發現傷口有化膿的現象,情況較輕時首先要做好排膿,使用生理鹽水、碘伏、雙氧水等充分暴露沖洗傷口,避免傷口的進一步感染;  2、口服藥物治療:在醫生的指導下,新媽媽可以口服抗生素類藥物治療,但不要輕易自行用藥,處在哺乳時期,用藥各方面要咨詢醫生,避免給寶寶帶來不良影響;  3、產后傷口感染化膿的主要原因與日常的護理和手術有直接關系,新媽媽在坐月子的同時,也要保持個人衛生,之前所說的坐月子不能洗澡的理論早已摒棄,良好的個人衛生不僅有利于自身傷口的恢復,也有利于寶寶的健康;  4、如果傷口感染情況較為嚴重,出現化膿甚至傷口潰瘍的表現,一定要到規范的醫院進行處理,根據傷口的不同情況來選擇治療方法?! ∨宰伦邮瞧陂g飲食也要注意,發物、辛辣、刺激性等食物,都不能再此期間服用,以免加重刀口發炎狀況,造成傷口長時間難以愈合,避免傷口發炎化膿,防患于未然。

    作者:張露 山東大學齊魯醫院 閱讀量: 4136

    產后出血問答

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    林燕副主任醫師

    成都醫學院第一附屬醫院  產科

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    個人擅長: 擅長產科各類手術,對于產科危、急、重癥的搶救有豐富經驗。 展開
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