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    藥疹(別名:藥物性皮炎)

    就診指南


    掛號科室: 皮膚科

    發病部位:皮膚

    多發人群:所有人

    治療方法:藥物治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:有遺傳性

    相關癥狀:高熱、頭痛

    相關疾?。?/strong> 感染 猩紅熱 麻疹

    相關檢查:血常規、尿常規

    相關手術:

    相關藥品:甲潑尼龍、免疫球蛋白

    治療費用:市三甲醫院約(5000—10000元)

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    藥疹多久能自己恢復

    藥疹的種類很多,其中固定性藥疹可以自行恢復,皮疹消退需要10天左右,累及會陰部發生糜爛會延遲病程。其他類型的藥疹自己恢復的可能性相對較低?! ∷幷钍撬幬锿ㄟ^注射、口服、吸入等途徑進入人體后引起的皮膚黏膜反應。藥疹的表現類型很多,除了固定性藥疹一般無全身癥狀或全身癥狀比較輕微可以自行恢復外,其他類型的藥疹均需系統用藥,常見的發疹型、蕁麻疹型藥疹會出現發熱、休克等全身癥狀,要及時就醫給予抗過敏、抗炎、抗休克治療。紅皮病型藥疹、表皮壞死型藥疹、多形紅斑型藥疹全身癥狀重可能危及生命,需及時到醫院就診,及時足量使用激素或免疫抑制劑,不能依靠自行恢復?! 乐氐乃幷羁赡芪<吧?,必須要預防和及早發現,杜絕濫用藥物、牢記自己的過敏史,一旦發現出現藥疹一定要盡早就醫,以免耽誤治療。

    作者:魏國 山東大學第二醫院 閱讀量: 5087

    對藥疹的認識知多少?

    是藥三分毒,許多疾病需要藥物來治療,但是某些藥物在有過敏體質的人群中也會引起皮膚病,即藥疹。藥疹也稱藥物性皮炎,是指藥物通過注射、內服、吸入等途徑進入人體后引起的皮膚、粘膜反應,是藥物不良反應中最常見的類型。近年來,隨著新藥的種類及應用的不斷增加,藥疹的發病率亦有逐年上升的趨勢?! ∷幷畹谋憩F多樣,輕者可僅有紅斑、瘙癢等皮膚不適癥狀;重者可引起全身表皮剝脫或松解壞死、廣泛性粘膜糜爛、全身各系統損害,導致死亡或存活后留下失明等多種后遺癥。因此,在用藥時需警惕藥疹的發生,一旦出現藥疹應及時診治,不要拖延?! ∪魏我环N藥物在一定條件下都可能引起藥疹,但是否引起藥疹還取決于個體因素、藥物因素和感染因素等。常引起藥疹的藥物有:抗生素類如青霉素、頭孢菌素、磺胺類等;解熱鎮痛藥;作用于中樞神經系統的催眠、鎮靜與抗癲癇藥;抗痛風藥如別嘌呤醇等;異種血清制劑和疫苗以及中草藥等?! 《鄶邓幷钣勺儜B反應(過敏反應)引起。一般來說,變態反應性藥疹有以下一些特點: ?、僦话l生于少數具有過敏體質的用藥者,而多數人不發生反應; ?、诓∏檩p重與藥物的藥理及毒理作用、劑量無相關性;高敏狀態下,甚至極小劑量的藥物亦可導致極嚴重的藥疹; ?、郯l病有一定的潛伏期,初次用藥一般約需4—20天后才出現臨床表現,已致敏者若再次用藥,則數分鐘至24小時之內即可發生; ?、芘R床表現復雜,皮損可呈多種類型,但對于某一患者而言常以一種為主。根據皮損形態,藥疹又可分為固定型、蕁麻疹型、發疹型、濕疹型、紫癜型、痤瘡型、光感型、多形紅斑型、大皰表皮松解型、剝脫性皮炎型、藥物超敏反應綜合征等類型。其中,重癥多形紅斑型、大皰表皮松解型、剝脫性皮炎型和藥物超敏反應綜合征的病情嚴重、死亡率較高?! ∮捎谒幷顬樗幵葱约膊?,預防尤為重要?! ?、臨床用藥中應避免濫用藥物,盡量減少用藥品種;對于已知的致敏藥物,應在病歷卡上注明,避免再次使用;醫師在處方前應詳細詢問藥物過敏史,盡量避免再次用此類藥物或與其結構相似的藥物,以免交叉過敏;  2、患者也應牢記過敏的藥物,主動向醫師提供既往藥物過敏史;  3、在藥疹發生前常有一些前驅癥狀,若在用藥后發生瘙癢、皮膚紅班、發熱、全身不適等表現,應及時就診,及時發現致敏藥物并停藥,避免嚴重不良反應的發生;  4、用藥前應嚴格執行操作規程,對青霉素、鏈霉素、血清制劑、普魯卡因等藥物應作皮試?! ∫坏┌l生藥疹,首先應停用一切可疑的致敏藥物;同時多飲水,加速藥物的排泄,并在醫師指導下明確致敏藥物并采取相應的治療;對重型藥疹以及伴有腹痛或休克的蕁麻疹型藥疹則必須住院治療。所以藥疹還是要通過藥物來治療的,包括內服外用,甚至要搶救。

    作者:陶承軍 杭州市中醫院 閱讀量: 89634

    頭孢曲松鈉七種用法危及患者

    國家藥品不良反應監測中心經過半年多的全面系統評價后認為,頭孢曲松鈉合理使用利益明顯大于風險;在藥品不良反應或事件報告中不合理用藥現象廣泛存在,不合理用藥使得用藥的風險系數加大。為此,國家食品藥品監督管理局日前專門對該藥的臨床不合理使用提出警示?! 栴}一 超適應癥用藥  【典型病例】患者,女性,17歲,因胃腸型感冒來院就診,頭孢曲松鈉皮試陰性后,給予頭孢曲松鈉2g,靜脈滴注。用藥至30ml時出現胸悶,氣促,紫紺,皮膚濕冷,意識模糊,脈搏細速,血壓測不到,雙肺可聞及大量干濕性簦穆112次/分,心音低鈍。立即停用頭孢曲松鈉,給予對癥治療,10分鐘后自覺癥狀好轉?!  緦<曳治觥款^孢曲松鈉適用于敏感的革蘭陰性桿菌和部分敏感的革蘭陽性球菌所致嚴重感染,如呼吸道感染、敗血癥、腹腔感染、腎盂腎炎、盆腔炎性疾病、骨關節感染、皮膚軟組織感染、中樞神經系統感染等。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示,嚴重病例中超適應癥用藥約占嚴重病例報告總數的10%?! 栴}二 兒童超劑量用藥  【典型病例】患兒,男性,4歲,因支氣管炎給予頭孢曲松鈉2g、地塞米松2mg加入5%葡萄糖氯化鈉250ml中靜脈點滴。1分鐘后,患兒出現煩躁、流涕、口吐白痰、口唇發紺,立即關閉輸液,采取急救措施。30分鐘后,搶救無效死亡?!  緦<曳治觥款^孢曲松鈉藥品說明書中明確提示,兒童靜脈給藥每日劑量為20~80mg/kg(體重)。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示,部分兒童患者存在超劑量使用的情況?! 栴}三 配伍禁忌用藥  【典型病例】患者,女性,60歲,因上呼吸道感染,咳嗽,胸悶,全身疼痛去村衛生所就診,給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9%氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后患者突感呼吸困難,心慌,胸悶,繼而心跳停止,搶救無效死亡?!  緦<曳治觥款^孢曲松鈉藥品說明書中明確提示,由于可能會產生藥物間的不相容性,不能將本品與其他藥物混合使用,需聯合用藥時應分開使用。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示,嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數,其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。少數病例一次混合使用藥品多達4種?! 栴}四 禁忌癥用藥  【典型病例】患者,女性,35歲,既往有青霉素過敏史。因下肢蚊蟲叮傷繼發感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉300ml靜脈滴注。大約2分鐘后,病人主訴氣急喉癢,全身不適,立即停止輸液,并給予相關藥品搶救,15分鐘后患者死亡?!  緦<曳治觥款^孢曲松鈉說明書【禁忌】和【注意事項】中,已明確注明禁用于對頭孢菌素過敏的病人?!笆褂帽酒非皯敿氃儐柣颊哌^敏史,對青霉素過敏者可能會對本品產生交叉過敏反應,應慎用”。國家藥對青霉素過敏者可能會對本品產生交叉過敏反應,應慎用”。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫分析顯示,存在過敏體質或對頭孢曲松鈉、青霉素過敏者的用藥情況,并導致患者死亡的嚴重后果?! 栴}五 用藥期間飲酒  【典型病例】患者,男性,60歲,因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9%氯化鈉注射液,靜脈滴注。第三天上午患者飲酒后突然出現呼吸困難、乏力、心悸等雙硫侖樣反應,立即給予地塞米松等藥品,患者上述癥狀逐漸減輕?!  緦<曳治觥款^孢曲松鈉可影響乙醇代謝,使血中乙酰醛濃度上升,出現雙硫侖樣反應。故用藥期間及停藥后1周內應避免飲酒,也應避免口服含乙醇類的藥物、飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物?! 栴}六 圍手術期不合理用藥  【典型病例】患者,男性,34歲,因腎結石行體外碎石術后,給予頭孢曲松鈉2g加入葡萄糖氯化鈉注射液250ml靜脈點滴。滴注10ml時,患者自覺心悸、惡心、嘔吐,紫紺,測血壓80/50mmHg,立即停止輸液,給予吸氧、地塞米松10mg靜脈注射。10分鐘后,患者出現呼吸困難、煩躁不安、牙關緊閉,立即給予針對性治療,上述癥狀緩解?!  緦<曳治觥繃中g期用藥應遵守《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《圍手術期預防應用抗菌藥物指南》 等相關要求。國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫顯示,頭孢曲松鈉嚴重病例報告中圍手術期用藥的有46例,主要存在用藥時機選擇不當、高起點用藥或無適應癥用藥、長療程用藥等問題,由此可造成嚴重不良事件的發生?! 栴}七 新生兒高膽紅素血癥用藥  【典型病例 】患兒,男性,出生9天,因新生兒高膽紅素血癥給予頭孢曲松鈉0.3g加入生理鹽水20ml、茵梔黃10ml加入10%葡萄糖注射液20ml以及維生素C0.25g、維生素B6 25mg、ATP10mg、輔酶A25U加入10%葡萄糖60ml靜脈滴注,每天一次。第三天患兒出現發熱、呼吸急促癥狀,最終搶救無效死亡?!  緦<曳治觥款^孢曲松鈉說明書中明確提示,頭孢曲松鈉可將膽紅素從血清白蛋白上置換下來?;加懈吣懠t素血癥的新生兒(尤其是早產兒)可能發展成核黃疸,應慎用或避免使用本品。但國家藥品不良反應監測中心病例報告數據庫資料顯示,臨床上依然存在新生兒高膽紅素血癥使用頭孢曲松鈉的情況。

    作者:趙秀玲 濱州市中心醫院 閱讀量: 92079

    沾酒即倒的藥物

    雙硫侖樣反應:沾酒即倒的藥物  一、何謂雙硫侖和雙硫侖樣反應?  雙硫侖(disulfiram)是一種戒酒藥物,服用該藥后即使飲用少量的酒,身體也會產生嚴重不適,而達到戒酒的目的?! ‰p硫侖的作用機制在于――雙硫侖在與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶,使乙醇在體內氧化為乙醛后,不能再繼續分解氧化,導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應?! ‰p硫侖樣反應――許多藥物具有與雙硫侖相似的作用,用藥后若飲酒,會發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈,惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷,驚厥及死亡等?! 〔轶w時可有血壓下降、心率加速(可達120次/min)及心電圖正?;虿糠指淖?如ST―T改變)。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系,老年人、兒童、心腦血管病及對乙醇敏感者更為嚴重,這種反應一般在用藥與飲酒后15-30分鐘發生?! 《?、哪些藥物可導致雙硫侖樣反應?  1、頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林(先鋒Ⅴ號)、頭孢拉啶(先鋒Ⅵ號)、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐(先鋒Ⅳ號)、頭孢克洛等?! ∑渲幸灶^孢哌酮致雙硫侖樣反應的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水,甚至僅用酒精處理皮膚也會發生雙硫侖樣反應?! ∵@些頭孢菌素類藥物在化學結構上共同的特點是,在其母核7-氨基頭孢烷酸(7-ACA)環的3位上存在于雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其與輔酶Ⅰ競爭乙醛脫氫酶的活性中心,可阻止乙醛繼續氧化,導致乙醛蓄積,從而引起戒酒硫樣反應?! ±碚撋险f,頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟,因不含甲硫四氮唑基團,在應用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應。但是有報道稱頭孢曲松雖然不具有甲硫氫唑側鏈,但有甲硫三嗪側鏈也可引起此類反應,另有頭孢他啶致雙硫侖樣反應的報道,故頭孢曲松、頭孢他啶也歸為可引起雙硫侖樣反應的藥物?! ?、硝咪唑類藥物如甲硝唑(滅滴靈)、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑?! ?、其他抗菌藥如呋喃唑酮(痢特靈)、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類(磺胺甲惡唑)等?! ∪?、飲酒多久后可以用頭孢類抗生素?  據相關文獻報道,頭孢類抗生素致雙硫侖樣反應與飲酒可達 99% 的密切相關。由于個體差異存在,每個人酒精消除時間不同,但飲酒時間與用藥時間的間隔越長 ,雙硫侖樣反應的發生率就越低?! ∫豁椈仡櫺哉{查分析顯示:24例用藥前飲酒的患者中共有 17 例發生雙硫侖樣反應 , 發生率為 70.90%(17/24), 其中 62.50%(15/24) 發生在用藥前 3 d 內有飲酒史者 , 在用藥前第4d 和第5 d 有飲酒史的僅各發生 1 例 , 用藥前第 6 d 以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應發生的病例?! ≡谟盟幒?22 例飲酒的患者中 , 發生率為68.20%(15/22), 其中 54.6%(12/22) 發生在用藥后 3 d 之內飲酒的患者 , 在用藥后第 4-6 d 飲酒的患者中共發生 3 例 , 發生率為 13.70%(3/22), 用藥后第 7 d 及其以后飲酒者未再發生雙硫侖樣反應?! ∮捎谝胰┟摎涿副灰种坪蟪P?4-5 d 后才能恢復, 故本組雙硫侖樣反應均集中發生在用藥前、后 3 d 內有飲酒史的患者?! 【C合文獻報道,為防止雙硫侖樣反應 , 對所有應用頭孢類抗菌藥物的患者應常規詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史 , 如患者在用藥前 7 d 有飲酒史 , 應禁用該類藥 ;對應用頭孢類抗生素的患者 , 應當囑其在停藥后禁酒時間不能少于7 d , 一旦發生雙硫侖樣反應 , 應立即停藥并積極采取相應措施治療?! ∷?、 出現雙硫侖樣反應的應對措施  一旦出現雙硫侖樣反應,應及時停藥和停用含乙醇制品,輕者可自行緩解,較重者需吸氧及對癥治療?! ≈委熒峡上次概懦竷纫掖?,減少乙醇吸收,靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理,靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進行護肝治療,促進乙醇代謝和排泄。心絞痛患者需改善冠脈循環,血壓下降者可應用升壓藥,數小時內可緩解?! 』颊呔驮\后邊搶救邊詢問病史,立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄?! π菘说幕颊哐杆俳㈧o脈通路,快速補充晶體液,必要時給予多巴胺等升壓藥,積極治療以縮短低血壓期?! υ行哪X血管疾病患者同時給予心電監護,嚴密觀察心率、心律的變化?! Υ_診為雙硫侖樣反應的患者也應作心電圖、血常規、電解質檢查,以排除多種疾病共存而延誤治療?! ∫蚱鸩⊥蝗?,癥狀明顯,患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應對患者及家屬做好心理疏導工作,向其說明病因,使其能積極配合治療及護理,一般4-12h癥狀逐漸緩解?! ∥?、 總結  除上述常見的能引起雙硫侖樣反應的抗生素外,另有一些類雙硫侖樣反應的罕見報道,如喹諾酮類、紅霉素等,這些原因未明的類似雙硫侖樣反應發生機制還有待于臨床的進一步證實和進行深入的實驗研究?! 】傊?,酒后用藥,藥后飲酒都可能對藥效產生較大影響,臨床工作中除了積極預防雙硫侖反應,更關鍵的是要意識到這種情況發生的可能性,減少誤診。

    作者:劉永亮 臨沂市中心醫院 閱讀量: 21379

    溴吡斯的明的副作用怎么處理?

    膽堿酯酶抑制劑溴吡斯的明是重癥肌無力重要的對癥治療藥物,患者服用后可以改善重肌癥狀。然而,部分病人服用該藥后會出現明顯的消化道癥狀,如腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐等胃腸痙攣癥狀。停用此藥,消化道的不良反應即可消失。但少數病人仍會因恐懼該藥的副作用而不敢服用?! ∪绻∪顺霈F的消化道癥狀很輕微,可不予任何處理,也不需減停藥物。如果病人的癥狀明顯影響生活狀態,則需要策略性處理??梢韵葘暹了沟拿鳒p為半量,比如溴吡斯的明原來是每天三次,每次1粒,就改為每天三次,每次半粒,如果病人可以耐受,就繼續吃下去,待1-2周后再加量?! ∪绻∪嗽跍p為半量后癥狀仍很明顯,可以考慮加用抗膽堿藥物山莨菪堿(654-2)、阿托品或普魯本辛,和溴吡斯的明同時服用,待病人耐受后逐漸停用抗膽堿藥物。也可服用中成藥加味藿香正氣丸或保濟丸以消除消化道副反應?! ∪绻∪水a生了嚴重的胃腸道反應并且極度恐懼排斥,只能單用免疫抑制劑了,但需告知病人免疫抑制劑起效時間較長,需耐心等待。

    作者:佘世鋒 廣州中醫藥大學第一附屬醫院 閱讀量: 48814

    吉利德二代(哈瓦尼,Harvoni,LEDIFOS)藥物

    (一)適應癥  吉利德二代是由雷迪帕韋(Ledipasvir,一種丙肝病毒(HCV)NS5A抑 制劑)和索菲布韋 (Sofosbuvir,一種HCV核苷酸類似物NS5B聚合酶抑制劑)組成的固定劑量組合二聯復方藥,用于治療基因1型,4型,6型 成人慢性丙型肝炎?! 。ǘ┯梅ā EDIFOS推薦劑量為每天1次,口服1片,空腹或隨餐服用?! ?既往未針對丙肝進行過治療的患者,治愈率可達98%,既往治療過丙肝(主要是干擾素)的患者,治愈率未94%?! 剀疤崾荆褐委熐?,丙肝病毒載量(HCV RNA) 小于1×106 IU/mL的無肝硬化,初治患者可考慮將療程縮短到8周?! 。ㄈ┙砂Y  無(可理解為藥物安全性較高) ?。ㄋ模┚媾c注意事項  與胺碘酮合用導致心動過緩:服用胺碘酮的患者可能發生重度癥狀性心動過緩,尤其在同時使用β-受體阻滯藥或有潛在心臟并發癥和/或晚期肝病的患者體內。不推薦胺碘酮與吉利德二代聯合用藥。在沒有其他可選擇可行方案的患者中使用時建議進行心臟監測?! 。ㄋ模┎涣挤磻 ∈褂眉露?,12,或24周后觀察到的最常見不良反應(發病率大于或等于10%,所有級別)是疲乏和頭痛?! 。ㄋ模┧幬锵嗷プ饔谩 ∨c胺碘酮聯合用藥可能導致重度癥狀性心動過緩。不推薦吉利德二代與胺碘酮同時使用。P-gp誘導劑(如,利福平,圣約翰草):可能改變索非布韋和雷迪帕韋的濃度。不建議吉利德二代與P-g誘導劑同時使用?! ∮盟幥罢埮c醫師充分溝通,了解潛在的藥物相互作用?! 。ㄎ澹┨厥馊巳河盟帯 τ谌焉?、哺乳期婦女、兒童、老年人、腎功能損害者、肝功能損害者用藥安全性和有效性請與醫師充分溝通了解用藥的安全性。

    作者:蔡慶賢 中山大學附屬第三醫院 閱讀量: 92258

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    藥疹 推薦專家
    李云玲主任醫師

    浙江大學醫學院附屬兒童醫院  皮膚科

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    個人簡介: 李云玲,女,小兒皮膚病專家,主任醫師,復旦大學臨床兒科醫學博士研究生畢業。長期從事小兒內科與小兒皮膚科臨床工作。擅長診治嬰兒血管瘤、頑固性濕疹、皮炎、蕁麻疹、過敏性紫癜、感染性皮膚病等小兒常見皮膚疾病。并在藥疹、中毒性表皮壞死松解癥、金葡菌燙傷樣皮膚綜合癥、多形紅斑等危重兒童皮膚病領域積累了豐富的臨床經驗。 展開
    個人擅長: 擅長濕疹、特應性皮炎、血管瘤、蕁麻疹、斑禿、痤瘡、銀屑病、藥疹、皮膚皰病、皮膚感染性疾病、皮膚色素性疾病... 展開
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