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    無精癥

    就診指南


    掛號科室: 性功能 男性不育

    發病部位:生殖

    多發人群:男性

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:精液里沒有精子

    相關疾?。?/strong> 腮腺炎 垂體泌乳素瘤 甲亢

    相關檢查:內分泌檢查、睪丸活檢

    相關手術:精囊鏡探查術

    相關藥品:生髓育丹、通竅活血湯

    治療費用:市三甲醫院約(20000-50000元)

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    28歲張先生無精子癥,元兇竟是睪丸腎上腺殘余瘤!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本病例主人公為張先生,出現雙側睪丸腫物和無精子癥,這時注意到先天性腎上腺皮質增生癥的特殊表現——睪丸腎上腺殘余瘤。通過糖皮質激素補充治療,給予醋酸地塞米松片口服。治療后,張先生病情已得到控制,各項指標均在好轉,睪丸腫物逐漸縮小,精液中精子數目不斷提升?!净拘畔ⅰ磕?、28歲【疾病類型】無精子癥、睪丸腎上腺殘余瘤【就診醫院】中國醫科大學附屬盛京醫院【就診時間】2020年12月【治療方案】藥物治療(醋酸地塞米松片)【治療周期】門診治療6個月,定期隨訪【治療效果】病情已得到控制,各項指標均在好轉一、初次面診張先生以“不育3年,發現雙側睪丸腫物2年”為主訴來我院就診?;颊咦允觯?年前,結婚后至今未育。2年前就診時發現雙側睪丸腫物,精液化驗顯示嚴重少精子,此后精子進行性減少,大約1年前加重為沒有精子。張先生曾多次奔波于省內外各大醫院就診,始終沒有明確病因,各醫院只是建議行睪丸腫物手術,張先生因擔心生育問題,始終沒有進行手術。查體:身高:164cm,體重:65kg,膚色略加深,掌紋顏色加深,齒齦有色素沉著,陰莖長度7cm,左側睪丸容積10ml,右側睪丸容積10ml,Tanner分級(性成熟度分級)Ⅴ級。 精液常規:離心沉淀未見精子。性激素:睪酮4.15ng/ml,LH<0.2 mIU/mL,FSH<0.43 mIU/ml,孕酮11.86 ng/mL,泌乳素13.33 ng/mL。染色體檢查:46xy、AZF正常。睪丸彩超提示:雙側睪丸包塊。垂體MRI提示:垂體微腺瘤。由此可得出診斷:無精子癥、雙側睪丸包塊、垂體微腺瘤。二、治療經過鑒于張先生睪丸彩超和性激素水平的特殊表現,有一種疾病特別需要注意,即睪丸腎上腺殘余瘤。因此,我們著重向張先生家屬詢問了是否進行了腎上腺的檢查,尤其是腎上腺CT的影像學檢查。張先生并未檢查。我建議張先生先行腎上腺CT增強檢查,結果提示:雙腎上腺多發結節,腺瘤可能大。進一步的血清 17-羥孕酮 (17–OHP) 水平檢查發現明顯升高。完善基因檢測提示:CYP21A1基因存在2個雜合突變,可以明確診斷為“21-羥化酶缺乏性先天性腎上腺皮質增生癥,睪丸腎上腺殘余瘤"。相應的,治療方面首先是與內分泌科會診,通過制定專門的口服醋酸地塞米松片治療取得了良好的效果。(腎上腺CT增強檢查)     (高通量測序全外顯子基因檢測報告)三、治療效果采用糖皮質激素口服醋酸地塞米松片進行了治療以后,張先生的精液中出現了精子。又經過一段時間治療和藥物調整,張先生的睪丸腫物明顯縮小,精子數目也得到了明顯的提升。通過6個月的治療,定期隨訪,病情已得到控制,各項指標均在好轉,睪丸腫物逐漸縮小,精液中精子數目不斷提升,張先生對治療效果非常滿意。四、注意事項張先生不用切除睪丸,只需要服藥即可康復,很為其感到高興。雖然糖皮質激素和鹽皮質激素的替代治療對于張先生病情的控制十分重要,但是激素補充的不足和過量都會引起不良的結果。所以愈后仍然需要定時監測激素水平、睪丸腫物以及腎上腺腫物變化情況,若出現不適癥狀或者異常,要及時就診。飲食上,注意清淡飲食,多吃菠菜、蘆筍類的蔬菜,禁忌油膩、辛辣、寒涼食物。保持規律作息,不要熬夜;適度運動,促進身體健康,為生育做好充足的準備。五、個人感悟睪丸腎上腺殘余瘤并非真正意義上的腫瘤,而是發生在睪丸內的瘤樣增生,因增生組織在形態學和功能均與腎上腺相類似而得名為腎上腺殘余瘤。是一種不容忽視的并非少見的睪丸良性病變,因增生組織可壓迫曲細精管并致管周透明樣變和纖維化,可以導致遠期梗阻性無精和睪丸間質細胞功能不可逆性損害,進而導致男性睪丸生精功能降低。因發病年齡多樣,像本病例張先生這種非典型(依據腎上腺皮質類固醇激素合成過程中酶的活性喪失程度,另有失鹽型、男性化型),估計發病率可達到1/1000,是很低的,所以需要臨床醫生引起足夠的重視,避免誤診誤治。此類患者的精子質量可以通過糖皮質激素補充治療很快獲得滿意的療效,睪丸腫物也能夠縮小,甚至消失。

    作者:杜強 中國醫科大學附屬盛京醫院 閱讀量: 3621

    不射精癥要做什么檢查

    小蝌蚪找不到正確的方向,對于男性來說這真的是一件很苦惱的事情。明明能夠正常地和愛侶“啪啪啪”,但是就是不能射出精液,達不到那關鍵性的一刻。所以,性交并不是時間越長越好,出現這種情況,很可能就是不射精癥,男性朋友們一定要做好以下檢查。1、基礎檢查:(1)生殖器檢查:男性首先要進行包括陰莖和陰囊內容物以及第二性征的檢查,了解身體和性發育是否正常,是否有先天性解剖異常阻礙了性生活。(2)全身體格檢查:通過全身檢查可以發現影響性功能的全身性疾病。比如從皮膚體征發現疾病,如肝臟疾病的蜘蛛痣、艾迪生病的過度色素沉著。從眼部體征揭示某些疾病,如甲狀腺功能亢進的突眼癥、神經性梅毒的阿羅瞳孔、糖尿病性的視網膜病變等。2、實驗室檢查:糖尿病患者有50%的患有不射精癥的概率,所以血糖和糖耐量測定應該被列為常規檢查中。血清睪酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)以及催乳素(PRL)測定可揭示下丘腦-垂體-性腺軸功能障礙。病史提示有甲狀腺、腎上腺疾病,血脂代謝異常,或肝腎功能障礙者,均應進行相應的生化檢查。3、影像學檢查:(1)陰莖彩色雙功能超聲檢查:可確認陰莖動脈的位置及陰莖海綿體、尿道海綿體、白膜的實時圖像,快速探及并測量低灌流狀態下小血管。結合陰莖海綿體內注射血管活性藥物,觀察注射前后陰莖海綿體的血流情況,對了解陰莖動脈血供和靜脈閉合機制均有幫助。(2)陰莖海綿體造影:患者平仰臥位,陰莖根部置彈力止血帶,將帶有壓力轉換器的針頭刺入一側海綿體中部,注射罌粟堿30~60mg,2~3分鐘后除去壓力帶,5~15分鐘內海綿體壓力上升。正常男性陰莖在完全勃起以前,90%以上有不同程度的顯影靜脈,但在陰莖勃起后,造影攝片上無明顯的顯影靜脈。(3)陰莖動脈造影:對于有動脈粥樣硬化、高血壓、髙脂血癥和糖尿病以及骨盆骨折、陰莖外傷等高危因素的病例,有指征進行陰莖動脈造影。從一側股動脈插管,跨過主動脈分叉處達對側髂內動脈,快速注入造影劑60~80ml,同時攝骨盆斜位,陰莖側位片。爾后將該導管回抽至同側髂內動脈,再次推藥攝片。(4)放射性核素顯像:經靜脈注射放射性藥物,在規定時間內用γ照相機監測顯像劑的流動。在血管活性藥物作用下,正常男性陰莖顯像劑明顯增加,血液在陰莖內滯留時間延長。若顯像劑流量無明顯變化則說明陰莖血管性勃起功能障礙。(5)輸精管、精囊造影:檢查先天畸形,射精管有無梗阻或結核性炎性反應。(6)排尿期膀胱尿道造影:以排除括約肌痙攣、尿道狹窄、膀胱頸增寬。4、心理評估:要明確患者主訴是否正確、客觀,是正常的生理現象還是患者主觀猜疑或確是病態。不射精癥是原發性還是繼發性,是突發的(多為精神性),還是逐漸發展的(多為器質性)。了解不射精癥的存在期限、治療過程,對治愈的信心以及配偶的態度。5、其他檢查:必要時可行經直腸超聲、膀胱鏡及CT檢查等。以為自己很強,沒想到是患上了病,所以各位男士一定要正確地認識“射精”,并非時間越長越好,而一旦出現問題,也不要忽略,及時檢查就醫才能更好的投入到兩情相悅的愛愛中。參考文獻:[1]孟祥虎,樊龍昌,等.不射精癥的診治[M].中國男科學雜志.2010,24(12):56-58

    作者:楊建林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量: 4813

    不射精癥是不是暫時的

    “醫生,我突然發現自己在“啪啪啪”的時候出現了不射精的情況,這種情況還有救嗎?”當然有救!不射精癥在經過一系列專業性的治療后,是可以慢慢恢復正常的。不過話說回來,得了這個病的男同胞們,的確不好受?!熬秃孟駪鹗慷肆艘话褬屔蠎饒?,臨開槍的那一刻突然發現子彈出不來了一樣?!绷硗?,由于這種病主要見于青壯年,處理不當還會影響夫妻感情,甚至導致家庭破裂,給病人帶來精神上的苦惱。那么問題來了,為什么有些男生年紀輕輕就莫名其妙地患上了不射精癥呢?一、功能性不射精功能性不射精癥約占不射精癥的90%,分為原發性和繼發性兩種。前者是指在清醒狀態下從未有過射精,后者是指曾有過射精,后因各種原因導致不能射精。而繼發性不射精癥的原因,主要有以下幾種:1、精神因素:這是最常見的原因之一,如對配偶不滿意、結婚負債多、思想壓力大、夫妻關系不協調、性欲減退,性生活環境不佳等,導致對性生活采取克制態度,長期抑制形成不射精條件反射。2、性無知:夫妻雙方完全缺乏性知識,甚至對性有恐懼心理,如女方害怕妊娠或疼痛畏懼而限制男方大幅度、快速的抽動,導致男方不能達到射精的閾值。3、性疲勞:性交過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂,引發不射精。此外,長期手淫者由于使射精中樞習慣于手淫的強烈刺激,性交時反而達不到射精閾值;另一方面,手淫者通常有負罪感和羞恥感,也會對射精起到抑制作用。二、器質性不射精器質性不射精約占不射精的10%,主要原因有:1、大腦側葉病變。性欲雖正常,但性交不能射精。2、脊髓損傷。第十二胸椎到第一腰椎段及骶髓段損傷。3、傳導神經障礙。胸腰交感神經切除術、腹膜后淋巴結清掃術都能損傷神經,引起不射精。4、局部病變膀胱頸松弛、精阜肥大、陰莖外傷、硬結、疤痕、纖維化、嚴重尿道下裂。5、垂體功能低下、甲亢、肢端肥大癥、黏液水腫等也可引起射精障礙。6、藥物影響長期應用某些抗高血壓藥,或服用過量鎮靜安定藥物、長期酗酒,這些都會誘發不射精。對于那些不射精癥患者來說,雖然治療的過程很煎熬,但也并不是不可被治愈。而與此同時更重要的,還有伴侶的理解與支持。只有這樣,才能夠讓身體盡早地恢復到健康的狀態。參考文獻:[1] 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院泌尿外科(武漢430030)

    作者:楊建林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量: 4023

    不射精癥不治療會怎么樣

    不射精癥,是指陰莖能夠正常勃起和性交,但是射不出精液?;蚴窃谄渌闆r下可以射出精液,也能夠遺精,但在陰道內卻射不出來的一種疾病。那有人就會問了,既然只是無法在性交中射精,勃起也沒有受影響,不治療行不行?答案十分明顯,不行!原因有如下6點:1、無法達到性高潮和獲得性快感:性生活過程中,由于射不出來,自然無法達到性高潮,久而久之就會失去性交的快感,使性生活不和諧。2、會引起男性不育:懷孕是一個復雜的過程,首先要有精液進入到女性的陰道內,在女性的排卵期時,可以穿過宮頸、宮腔到達輸卵管,和等待在那兒的卵子相遇才能夠受孕。雖然性交過程中前列腺液也會帶有少量精子進入女性體內,但懷孕仍然極為艱難。3、引發前列腺炎:正常性交射精后,陰莖勃起很快消退,性器官恢復常態,休養生息。而不射精癥患者性器官始終保持充血狀態,由于沒有射精,前列腺不能快速收縮,久而久之,就會造成充血性前列腺炎。4、誘發血精:與上述性器官充血消退較慢同樣道理,精囊持續充血,精囊壁上的毛細血管會擴張破裂,導致血精。5、性功能障礙:如果男性總是在性交中忍著不射精,由于性興奮來臨時,沒有通過射精釋放,造成男性性中樞神經和性器官仍然保持狀態中,沒有釋放會造成男性長期處在性興奮中,然后就造成了性疲勞,陰莖會因疲勞萎縮,時間長了就會導致陽痿。6、誘發心理創傷:長期的不射精,對男性的心理和身體均會造成很大的傷害,不僅會讓男性對性失去信心和興趣,甚至還可能致使家庭破裂。因此,確診不射精癥后,一定要及早明確病因,積極通過心理、藥物、物理、手術、中醫等治療方法治療。對于有明確病因引起不射精癥的患者,及時治療原發病是治療的首要因素。參考文獻:[1]代恒恒,王繼升,李海松.不射精癥知多少[J].家庭中醫藥,2017(5):40-41.[2]戚廣崇.欲射不能的不射精癥[J].性教育與生殖健康,2016(3):13-14.

    作者:楊建林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量: 4597

    不射精癥怎么治療

    不射精癥(AE)是指陰莖能正常勃起和性生活,但是卻達不到性高潮和獲得性快感,不能射出精液;或是在其他情況下可射出精液,而在陰道內卻不射精。主要表現為夫妻同房達到高潮時沒有精液射出,但男性會有手淫射精或遺精病史,多會因為引發不育癥前往醫院就診。目前,臨床上治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療、以及中醫治療等方法。一、心理及性教育治療大部分AE患者屬于功能性不射精癥,是由于心理壓力過大以及對性知識的匱乏所引起的。在治療這一類患者時,需要向夫妻二人同時傳授性器官知識、生理常識、性反應知識,并注意性交姿勢、方法,消除錯誤的思想觀念,協調夫妻關系。夫妻雙方積極配合,妻子要多鼓勵丈夫,幫助丈夫消除性焦慮,使丈夫在充分放松和充滿激情的心理狀態下性交,加強刺激強度,使陰莖能接受更多的性刺激,從而達到治療的目的。二、性行為治療性行為治療,主要是通過性感集中訓練,使患者逐漸適應、熟悉性交過程,提高患者對性反應的自身感覺,減輕對性交的焦慮和恐懼。性行為治療主要包括4個過程:非生殖器性感集中訓練、生殖器性感集中訓練、陰道容納與陰道抽動,讓患者充分享受到性交的快感,以此達到治療AE的目的。另外,為了加強對陰莖的刺激,可以通過手淫、調整性交頻率和時間以及改變體位,如女上位、蹲位,女方主動上下活動用力摩擦陰莖等方式,來進一步誘導射精。三、藥物治療用于治療AE的口服藥物種類較少,并且藥物治療不射精癥的療效在國際上尚存在爭議。臨床研究發現,左旋多巴可以激活腦內多巴系統、抑制5-羥色胺系統來提高射精中樞的興奮性,用于高位射精中樞異常。而麻黃素于性交前半小時服用,能增強輸精管道平滑肌收縮,有促進射精作用,但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。Soler等最新研究發現不射精癥患者口服Midodrine(米多芬)可提高取精成功率?;颊邚拿刻?.5mg逐步增加至15mg,發現超過50%的患者可出現射精。四、物理治療通過物理治療,誘導射精。主要包括PVS誘發射精、EEJ誘發射精。PVS最早于1965年應用于臨床,適用于存在完整的射精反射?。═-o水平以上)的射精障礙,通過振動陰莖背神經,刺激位于脊髓胸腰段的射精反射弧,誘導射精,有報道稱其有效率高達80%。EEJ適用于任何影響中樞神經和(或)周圍神經系統射精機制的射精障礙患者,1948年首次應用于人體治療不射精癥,目前臨床上常用的電射精儀是一種手攜式直腸探頭電射精儀,其原理是從肛門插入電極,電刺激精囊、前列腺,誘發射精。PVS使用非常簡單、無創,而且與EEJ相比無需麻醉,因此PVS推薦作為射精障礙患者的首選。五、中醫治療中醫上,將不射精癥稱為精淤癥,認為其主要是有陰虛火旺、心腎不交、肝郁化火、精關失靈、脾腎兩虛,氣滯血瘀和精道淤阻等病因引起,并主張對其行辯證施治。但目前臨床上多將中醫治療作為一種輔助手段,或采用中西醫結合的方式來治療不射精癥。參考文獻:[1]劉貴中,白文俊.射精功能障礙與男性不育[J]. 中國性科學. 2021,30(5): 49-51[2] 孟祥虎,樊龍昌,等.不射精癥的診治[J].中國男科學雜志. 2010,24(12): 56-58

    作者:楊建林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量: 4599

    什么是不射精癥

    有一種男人在行房事時,能一直堅持啪啪啪,甚至到最后都不射精。而這種不射精的情況常常被誤認為是男人性力強的表現,其實卻不知這是一種功能障礙性疾病——不射精癥!不射精癥又稱射精不能,指男人在“啪啪啪”時有正常的性興奮,陰莖能夠正常勃起。但在性生活過程中不能達到性高潮,無射精動作,無精液射出。該疾病在男性不育中較為常見。不射精癥屬于射精障礙的一種,按病因分類可分為器質性不射精和功能性不射精兩種,其中功能性不射精癥約占不射精癥的90%。一、器質性不射精:器質性不射精較為少見,病因包括脊髓損傷、脊髓炎性或腫瘤病變等,均會造成射精障礙。1、脊髓損傷會引起射精抑制,并受損傷平面高低和損傷程度影響,T10~L2以下的部位脊髓損傷通常會導致射精完全消失,但仍能勃起;2、長期應用抗高血壓藥物、精神類藥物或長期大量飲酒易發生射精障礙;3、因手術切除了前列腺和精囊腺,也會導致神經反射不完整,出現射精障礙;4、惡性腫瘤實施腹膜后淋巴結清掃術,損傷交感和副交感神經纖維,導致射精障礙;5、垂體功能低下、甲亢、肢端肥大癥、黏液水腫等也可引起射精障礙。二、功能性不射精:功能性不射精較為多見,又被分為原發性和繼發性兩種,前者是指在清醒狀態下從未有過射精(手淫或夢遺時可以射精,但是在陰道內性交時卻不能射精);而后者是指曾有過射精,后因各種原因導致不能射精。功能性不射精多與精神心理因素、缺乏性知識、性疲勞、年齡因素等密切相關。1、精神心理因素:如躁狂、抑郁、性喚起障礙、夫妻關系不和、性技巧缺失、性生活環境不佳等,導致對性生活采取克制態度,長期抑制形成不射精條件反射。2、缺乏性知識:夫妻雙方完全缺乏性知識,甚至對性有恐懼心理,如女方害怕妊娠或害怕疼痛、害羞、緊張、畏懼而限制男方大幅度、快速的抽動,導致男方不能達到射精的閾值。3、性疲勞:性生活過于頻繁,容易造成脊髓射精中樞功能紊亂,引發不射精。此外,長期有手淫習慣者,由于使射精中樞習慣于手淫的強烈刺激,同房刺激時反而達不到射精閾值。4、年齡因素:隨著年齡的增加,周圍性傳導神經纖維軸突退化,易出現萎縮、髓鞘膠原浸潤、帕西尼體退化等,從而引起年齡相關的陰莖感覺遲鈍及射精困難。參考文獻:[1]劉貴中,白文俊.射精功能障礙與男性不育[J]. 中國性科學. 2021,30(5): 49-51[2] 孟祥虎,樊龍昌,等.不射精癥的診治[J].中國男科學雜志. 2010,24(12): 56-58[3]徐新宇,余郭芳,等.中醫藥治療功能性不射精癥的研究進展[J].中醫藥學報. 2020,48(3): 70-73 [4]陳其華.桂枝茯苓丸加減治療功能性不射精癥42例臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2014,5: 580-581

    作者:楊建林 首都醫科大學附屬北京同仁醫院 閱讀量: 3956

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