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    主動脈瓣狹窄

    就診指南


    掛號科室: 心血管內科

    發病部位:心臟

    多發人群:風濕熱患者、嬰幼兒

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:心絞痛、眩暈或暈厥

    相關疾?。?/strong> 風濕熱 心絞痛

    相關檢查:超聲心動圖、X線檢查

    相關手術:主動脈瓣膜成形術

    相關藥品:酒石酸美托洛爾控釋片

    治療費用:市三甲醫院約(30000-70000元)

    主動脈瓣狹窄視頻

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    主動脈瓣狹窄文章

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    主動脈瓣狹窄引起的勞力性暈厥要做哪些檢查?

    勞力性暈厥提示心臟流出道梗阻,主要由于主動脈瓣狹窄。這種暈厥反映了由于勞力時不能增加心排血量,周圍血管同時發生擴張而引起的腦缺血。長時間的暈厥可引起癲癇發作?! 〉湫偷臅炟拾l作時間短暫,意識喪失時間很少超過20-30秒。部分暈厥發作之前出現頭暈、耳鳴、出汗、視力模煳、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀,此期稱為前驅期。發作之后出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡、甚至大小便失禁等癥狀,稱之為恢復期。因此,暈厥的整個過程可能持續數分鐘或更長。暈厥通常不會產生逆行性遺忘,且定向力和正確行為常迅速恢復?! 趧有詴炟食0l生在運動后即刻,長時間的暈厥可引起癲癇發作。

    作者:姜力駿 浙江大學醫學院附屬第一醫院 閱讀量: 42640

    瓣膜置換術后患者抗凝應注意的事項

    人造瓣膜置換術后需要根據置換瓣膜的不同及合并癥的不同采取相應的抗凝措施,要想安全、有效的達到抗凝目的,必須了解抗凝的技巧和方法?! Q瓣病人為什么要用抗凝治療?  由于人工瓣膜(生物瓣膜或機械瓣)不是人體本身的組組,血液容易在人造瓣膜及其周圍發生凝固,造成血栓而影響人工瓣膜的功能,如果血栓脫落還可造成血管栓塞(腦栓塞、下肢動脈栓塞等),對人有很大的危害。因此凡換瓣的病人都要進行抗凝治療,防止血栓形成。換生物瓣者術后一般只需要抗凝三個月,有心房纖顫者需抗凝6個月;而換機械瓣者則需終生抗凝?! Q瓣病人如何抗凝?,抗凝標準是怎么樣的?  抗凝的主要方法是口服抗凝藥片。常用的抗凝藥有華法令片等。一般手術后拔除胸腔引流管或術后48小時以后開始口服抗凝藥片。為了不使抗凝藥過量或用藥不足,在術后定期抽血查凝血酶原時間(PT)及國際標準化比率(INR)。此項檢查可以反映用藥量對凝血作用的影響,PT在18~24秒左右,INR在1.8~2.5?! 〕S每鼓幬铩 】捎糜趽Q瓣術后抗凝治療的藥物有:華法林、新抗凝片、肝素。阿期匹林也可用作輔助抗凝藥物。最常用的是華法林口服制劑。因華法林半衰期長,如需做二次手術或心臟以外的其他手術時,可在停用華法林期間臨時改用肝素靜脈或皮下注射替代。華法林用法每日一次,每日用藥時間可固定在晚上8時,一定記住每日按時服藥?! 】鼓巹┝康恼{整  由于個體差異,換瓣術后抗凝藥用量因人而異。臨床觀察有人需用華法林每日7毫克,也有人僅需0.5毫克。但大多數患者的華法林用到每日3毫克左右。就個體而言每人的華法林用量相對比較穩定,長期觀察會有些波動,但波動范圍不大。每個患者應盡快摸索出自己的抗凝劑量,并定期化驗,適當調整。出院前醫生已初步摸索出患者的抗凝劑量,出院后患者先按這個初步劑量用藥,每隔3―5日化驗一次,并對照抗凝標準學會自己調整用量,待抗凝比較穩定之后(大約需一個月),可每周化驗一次,術后2―3個月會進一步穩定,可間隔2―4周化驗一次,最長可三個月化驗一次。換瓣術后的抗凝治療非常重要,可以說是保證瓣膜功能良好的關鍵?;颊咭欢ㄒ匾?,并盡快學會看化驗單,參照抗凝標準自己調整用藥,以提高生活質量??鼓委煵⒉焕щy,患者不應將其視為負擔,應把抗凝治療看成吃飯一樣,是自己日常生活所必需。如果抗凝治療出現疑問,尤其是出院頭1―2個月,若對如何調整抗凝用藥沒有把握,應及時向醫生咨詢?! Q瓣后需拔牙或做其它手術時該怎么辦?  換瓣手術以后需要拔牙或接受其它手術最好是在您的心功能狀態較好的情況下進行。如果您是長期抗凝,在手術前應暫??鼓幎煲苑乐剐g后出血,如系急癥手術則需要特殊的止血和防出血處理。手術過程中醫生會仔細為您止血,術后24~48小時后無滲血可繼續抗凝治療?! ∨∪丝鼓陆涍^多怎么辦?  一般來說抗凝治療對月給的影響不大,即使月經比以往稍多或時間稍長,只要不嚴重就不必處理。如果月經量明顯增多,則可在經期適當減少抗凝藥用量,待月經過后恢復用量。如果抗凝治療后月經失調,出血不斷應去婦科就診,服用調經止血藥物。另外育齡婦女抗凝治療中應注意避孕,以免人工流產增加出血的危險。

    作者:梁德剛 天津醫科大學總醫院 閱讀量: 84636

    心院骨科成立4年余來之業務發展

    梳理一下來心院這幾年的值得紀念的業務發展: 一、脊柱畸形  在寧夏地區率先開展脊柱畸形的各種截骨矯形技術(SRS 2-6級截骨)包括VCR截骨矯形技術治療各種復雜與重度脊柱畸形   ①首例重度特發性脊柱側后凸畸形的VCR截骨矯形;寧夏醫科大學總醫院脊柱骨科戈朝暉   ②首例馬凡綜合癥的重度脊柱后凸畸形的VCR截骨矯形;   ③首例極重度先天性脊柱后凸畸形的VCR截骨矯形2.包括PONTE、SPO、PSO、VCD截骨矯形技術治療各種復雜脊柱側后凸畸形:   ①首例重度強直性脊柱炎后凸畸形的的多節段VCD截骨矯形;   ②首例極重度先天性脊柱后凸畸形的多節段VCD截骨矯形3.在寧夏地區率先開展VCM整體去旋轉技術治療青少年特發性脊柱側凸4.在寧夏地區率先開展生長閥技術治療各種先天和特發性脊柱側凸5.在寧夏地區率先采用3D打印技術指導下手術治療各種復雜脊柱畸形6.在寧夏地區率先開展選擇性融合技術治療青少年特發性脊柱側凸 二、脊柱退變疾患 在寧夏及周邊地區率先開展的有:1.Wiltse入路下MINI-OPEN TLIF微創技術治療腰椎退變性疾?。ㄑ甸g突出、椎管狹窄、脊柱滑脫、脊柱不穩等)2.重度退變性脊柱側后凸畸形的截骨矯形融合固定(包括PSO、Ponte、VCD) 三、脊柱骨病一期后路全脊椎切除術(EN BLOC)治療脊柱腫瘤(寧夏地區率先開展)一期經后路病灶清除穩定性重建治療胸腰椎及腰骶椎脊柱結核(寧夏地區領先開展)頸胸段結核一期前方劈胸骨入路病灶清除,植骨穩定性重建(寧夏地區領先開展) 四、上頸椎(寰樞椎)疾患 2.寰樞椎不穩及脫位的一期后路椎弓根釘棒固定融合(寧醫總院首例)3.寰樞椎不穩并高位脊髓壓迫的后路減壓枕頸融合固定(寧醫總院首例) 五、人工關節1.開展了各種內翻、外翻、重度屈曲、強直等復雜人工全膝關節置換2.開展了骨性關節炎、股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風關、強直性脊柱炎等各種病癥的人工全髖關節置換術,完成了寧夏首例百歲老人的人工髖關節置換。

    作者:戈朝暉 寧夏醫科大學總醫院 閱讀量: 97866

    先天性主動脈瓣狹窄的診斷

    大多數先天性主動脈瓣狹窄病例在童年期才呈現主動脈出口狹窄癥狀。由于冠狀動脈粥樣硬化病變發生較早,心絞痛較為多見。有的病人有家族史。體征與其它種類的主動脈出口狹窄相似,但聽不到收縮期喀喇音。心臟雜音及震顫的部位較瓣膜部狹窄為高,主動脈舒張期雜音很少見。一部分病人生長發育差,體態矮小,智力低,多言,并具有特殊面容:下頜后縮,鼻孔前傾,鼻梁低,唇厚,前額寬,眼距大,牙齒咬合不良。約5%病人血鈣增高。x線檢查與心電圖檢查顯示的征象與其它種類的主動脈出口狹窄相似?! ∏忻娉曅膭訄D:可直接顯示瓣上狹窄的部位和長度。主動脈瓣上狹窄,特別是并有智力發育遲緩、特殊面容和肺動脈廣泛狹窄的先天性主動脈瓣狹窄病例,常在早年因左心室流出道嚴重梗阻和冠狀動脈病變而發生猝死。未經手術治療的病例,很少能生長入成年期?! ⌒膶Ч軝z查:左心導管檢查并連續記錄壓力曲線可能發現壓力波形改變的部位在主動脈上方。選擇性左心室造影可顯示瓣上狹窄的部位、長度和輕重程度,同時尚可查看主動脈瓣的形態及功能是否正常,以及冠狀動脈瓣竇和冠動脈的情況。右心造影則可顯示肺總動脈及其分支是否也有病變?! ∮捎诓簧俨∪俗鰧Ч芎驮煊皺z查后發生心功能不全等危險,目前推薦用主動脈增強CT做術前檢查??梢酝瑫r發現可能存在的肺動脈狹窄,這也是手術的一個危險因素。

    作者:魏以楨 中國醫學科學院阜外醫院 閱讀量: 56092

    高海拔地區重癥心臟瓣膜病的外科治療

    目的:分析中高海拔地區(海拔2260~4700米)重癥心臟瓣膜病的外科治療的臨床結果,探討降低圍術期嚴重并發癥和提高早期生存率的策略。方法:自2004年1月至201年1月,我院對124例重癥心臟瓣膜病患者施行瓣膜替換術。其中二尖瓣置換23例, 二尖瓣置換+三尖瓣成形19例,主動脈瓣置換9例,二尖瓣+主動脈瓣置換+三尖瓣成形57例,二尖瓣置換+冠狀動脈旁路移植術7例,三尖瓣置換5例。結果:早期死亡10例(其中并發嚴重低心排死亡5例, 嚴重心律失常導致心室顫動死亡2例,急性腎功能衰竭死亡2例,肺部多重耐藥菌感染致全身多器官功能衰竭死亡1例,8.06%。隨訪78例,隨訪3月~6年,死亡7例。結論:對中高海拔地區重癥心臟瓣膜病患者,術前必須要有效改善心功能,增加心肌儲備,降低肺動脈壓,改善肺功能及肝腎功能,術中要盡量縮短主動脈阻斷時間,盡可能保留二尖瓣瓣下結構,必須要糾正中量以上三尖瓣返流狀態,同時要及時處理各種手術早期并發癥,可提高手術成功率,有效降低死亡率。青海省心血管病??漆t院心外科王黎明關鍵詞 手術 重癥心臟瓣膜病 瓣膜置換  高海拔重癥心臟瓣膜病多伴有心功能不全、心律失常、肺動脈高壓及肝腎功能障礙等高危因素,手術風險性高,術后并發癥多,死亡率偏高。但近年來,臨床醫生對其病理生理變化有了較充分的了解,同時心肌保護理念提高、手術技巧和圍手術期處理技術明顯進步,因此,手術療效和中遠期效果有了明顯提高。我院心外科自2004年1月~2015年月,共實施重癥心臟瓣膜病124例,現報道如下:1 臨床資料與方法1.1 一般資料 本組男53例,女71例。年齡為24~65歲,平均41.6±17歲。均為風濕性心臟瓣膜病,主動脈瓣及二尖瓣雙瓣膜病變者81例;二尖瓣病變者23例,主動脈病變者9例。其中二尖瓣閉式擴張術后再換瓣者6例;合并三尖瓣關閉不全者97例。按NYHA分級術前心功能Ⅲ級68例,Ⅳ級56例,左心室射血分數(EF值)32%~56%,平均47.2%,左心室舒張末徑57~105mm,平均70.6mm,合并左心房附壁血栓11例,合并糖尿病5例,合并冠心病7例,中度以上肺功能損害43例,不同程度肝、腎功能損害57例。心胸比率0.63~0.98(平均0.73)。心電圖示:心房纖顫79例 ,右心室肥大勞損43例,左心室肥大勞損26例,雙心室肥大勞損42例。合并冠心病7例、高原紅細胞增多癥22例、感染性心內膜炎5例、腦梗塞后遺癥3例。1.2 手術方法 手術方法全組于中度或深度低溫體外循環下手術,心肌保護由主動脈根部或冠狀動脈口灌注高鉀停搏液加局部冰鹽水降溫。部分雙瓣膜或三瓣膜置換病例自冠狀靜脈竇持續逆行灌注。阻斷主動脈后,灌注高鉀4:1溫血停搏液以心肌保護(1) ,在開放主動脈前10分鐘,再次灌注含鉀溫血停搏液一次。術式:二尖瓣置換(MVR)23例, 主動脈瓣(MIR)置換9例,二尖瓣置換+三尖瓣成形(MVR+TVP)19例,二尖瓣+主動脈瓣置換+三尖瓣成形(BVR+TVP)57例,二尖瓣置換+冠狀動脈旁路移植術(MVR+CABG)7例。使用機械瓣膜158枚。二尖瓣替換術全部采用連續縫合或間斷縫合,主動脈瓣替換均褥式間斷縫合12~15針;79例合并三尖瓣關閉不全者均采用移植成形環的De’Vega法環縮術。所有病例體外循環時間77~260min,平均103min;主動脈阻斷時間43~200min,平均79min;心臟自動復跳79例,電擊復跳45例。復溫開始超濾,調整病人的血容量、膠體滲透壓、紅細胞壓積等,維持循環狀態平穩,保護肝腎功能,持續使用血管活性藥物和正性肌力藥物。2 結  果本組共死亡10例,并發嚴重低心排死亡5例, 嚴重心律失常導致心室顫動死亡2例,急性腎功能衰竭死亡2例,肺部多重耐藥菌感染致全身多器官功能衰竭死亡1例,8.06%。隨訪78例,隨訪3月~6年,死亡7例。其余114例順利出院。術后心功能恢復至Ⅰ級15例、Ⅱ級65例、Ⅲ級43例。3 討  論3.1 重癥心臟瓣膜病的判斷 本組124例病人均符合重癥心臟瓣膜病標準(1):(1)心臟功能Ⅳ級;(2) 中度以上肺功能損害;(3)心胸比率>0.70;(4)超聲心動圖示左心室舒張末期內徑>60mm; (5)心電圖示左心室肥厚伴勞損或雙心室肥厚;(6)雙瓣膜替換術;(7)肝、腎、腦等臟器功能損害。3.2 充分術前準備,術前應加強改善心功能,應用強心利尿、擴張血管藥物外,術前常規給予靜脈滴注極化液,以增加心肌儲備,提高心肌對缺血缺氧的耐受性。同時加強呼吸功能鍛煉和改善全身營養狀況,積極糾正貧血和低蛋白血癥,從而減少術后并發癥、死亡率。肺動脈高壓是高海拔地區重癥心臟瓣膜病手術的高危因素之一(2),因此術前要行降肺動脈壓治療,對于合并中度以上肺動脈高壓者,采用前列醇類藥物和米力農,以緩解肺動脈高壓,降低肺部并發癥,有利于術后康復。3.3  心肌保護是重癥瓣膜病手術成功關鍵因素,采用高鉀冷血停跳液保護心肌, 可使心肌細胞內充分合成高能磷酸鹽用以貯備(1),減少再灌注損傷。術前巨大心臟,心功能較差的患者,全身組織尤其是心肌組織明顯水腫;體外循環往往引起毛細血管通透性增加和全身水蓄積,導致多器官功能障礙。所以有計劃有目的地應用超濾,排除體內多余水分,濃縮血液,增加血液攜氧量,減輕臟器組織水腫,有利于術后心腎功能的恢復[2]。3.4 保留二尖瓣瓣下結構的完整性,保全左心室功能(1,2),有研究證明發現完全保留瓣下結構的二尖瓣置換術后,早期左室前基底部、前外側和左室長軸等部位顯示良好的室壁收縮運動,術后心功能恢復快,對于重癥心臟瓣膜病患者,能有效降低術后低心排綜合征的發生率及其病死率。3.5 積極處理三尖瓣病變 對于中度以上三尖瓣關閉不全須同時處理三尖瓣,以改善右心室功能,緩解肺動脈高壓,有利于術后康復,因此要積極糾正三尖瓣返流狀態,改善右心功能。我們采用移植帶成形環的De’Vega環縮術作三尖瓣成形,圍術期恢復較好,遠期效果滿意。3.6術后處理 巨大左室患者術后要持續應用正性肌力藥物及硝普鈉提高心肌收縮力,減輕心臟負荷,保證重要組織器官的血供(3)。術后宜適當延長呼吸機支持時間, 加強呼吸道管理,充分償還氧債,延長多巴胺和多巴酚丁胺的使用時間,根據血壓、左房壓、中心靜脈壓及尿量來調節補液量。同時加強利尿脫水治療,消除組織間質水腫。小左室術后應防止前負荷過度而致左心衰,左心室萎縮者應用正性肌力藥至少2周,出院后強心藥治療至少半年(1,2)。及時行左心輔助循環(ECOM)或主動脈囊內反搏(IABP)是治療術后低心排有效而可靠的方法,腎功能不全者要盡早行持續超濾(CRT)或透析治療??傊?,在高海拔地區重癥心臟瓣膜病患者重病情重,體質差,手術風險高,并發癥多見,有一定的死亡率,但是,只要嚴格掌握適應癥,充分的術前評估和綜合治療,術中加強心肌保護,盡量減少心肌阻斷時間,有效糾正心瓣膜病變(毀損與功能衰?。?,術后加強監護,及時有效處理各種并發癥,臨床研究證實重癥心臟瓣膜病患者的及時手術治療能使患者明顯獲益,可以提高生活治療和生存率。參考文獻 1周新明 黃杰 李倫明等,重癥心臟瓣膜病的外科治療,臨床外科雜志,2007(3)188--190. 2 毛文凱 王黎明 路霖等,高壓醫學雜志,2008,18卷(4)30--32. 3 李先華 徐志云 韓 林等,山東醫藥,2011,51卷(2)52--53.

    作者:王黎明 青海省心血管病??漆t院 閱讀量: 78429

    三尖瓣病變的外科治療

    三尖瓣病變的原因都是什么?  輕度的三尖瓣關閉不全可見于正常人?! ≈囟热獍觋P閉不全為病理性改變。病因包括原發性病變和繼發性病變兩種,繼發性因素多于原發性病變。繼發性病變多見于二尖瓣病變所致的三尖瓣環擴大或右心室負荷增,少數病例可以繼發于原發性肺動脈高壓。原發性病變可以是先天性三尖瓣瓣葉下移或腱索缺失,也可以是外傷或感染所致的三尖瓣結構損傷?! ∪獍戟M窄性病變幾乎均為風濕性病變,極少數是先天性病變?! ∪獍瓴∽冃枰瞿男z查?  常規檢查包括:心電圖、胸部正側位X線片、心臟彩超和相應的血液化驗。檢查的重點包括:三尖瓣病變情況、右心室功能和左側房室瓣病變情況;其中右心室功能是檢查的難點,有些患者需要心臟磁共振檢查來判斷右心功能?! ∪獍瓴∽冞M展怎么樣?  三尖瓣病變無論是關閉不全還是狹窄,患者常??梢阅褪芎荛L一段時間,但嚴重的三尖瓣病變預后不好。加重病變進展的危險因素包括:肺動脈高壓,增大的右室壓力和心腔,右室功能下降,房顫,安置永久起搏器和三尖瓣重塑程度(瓣環擴大和瓣葉對合緣高度)等?! ∪獍瓴∽兊氖中g治療指證?  有癥狀的重度三尖瓣狹窄或重度三尖瓣關閉不全、右心功能無損害的患者,需要積極外科手術治療(Ⅰ類推薦);  左心瓣膜手術時,重度三尖瓣狹窄或關閉不全需要同期積極治療(Ⅰ類推薦);  左心瓣膜手術合并中度三尖瓣關閉不全時,三尖瓣需要同期治療(Ⅱa類推薦);  左心瓣膜手術合并輕、中度三尖瓣關閉不全時,如果三尖瓣環明顯擴張(≥40mmor>21mm/m2),需要同期治療(Ⅱa類推薦);  無癥狀或有輕度癥狀的重度原發性三尖瓣關閉不全患者,如果出現進行性右室擴大或右心室功能減低,需要外科治療(Ⅱa類推薦);  左心瓣膜手術后的重度三尖瓣關閉不全患者,如果有癥狀,或者出現進行性右室擴大/功能減低,左心瓣膜功能無異常,左右心室功能無異常,沒有嚴重肺血管病變患者,需要外科治療三尖瓣病變(Ⅱa類推薦)?! ∪獍瓴∽兊耐饪剖中g治療效果如何?  三尖瓣關閉不全多數可以做成形修復手術,成形技術的要點是應用成形環,治療效果顯著好于其他技術。對于右室過度擴張所致的三尖瓣關閉不全和重度三尖瓣狹窄患者,替換大號生物瓣應該是更好的選擇?;颊叩?0年的生存率在30-50%不等,患者術前心功能狀況、左右心室功能以及瓣膜相關并發癥是主要影響因素。二尖瓣替換術后出現的三尖瓣關閉不全手術風險較高,風險主要與患者術前的全身狀況和右心功能狀況有關?! ∪獍瓴∽冇檬裁此幬镏委??  藥物治療主要依靠利尿劑,其他方面根據癥狀確定藥物。

    作者:楊秀濱 中國醫學科學院阜外醫院 閱讀量: 79513

    主動脈瓣狹窄問答

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    主動脈瓣狹窄 推薦專家
    賈一新主任醫師

    首都醫科大學附屬北京安貞醫院  心臟外科中心

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    個人簡介: 賈一新,男,博士,主任醫師。專業特長:心臟瓣膜?。ǘ獍昙爸鲃用}瓣修復)、冠心病冠脈搭橋手術、心臟移植、人工心臟、房顫外科治療、胸腔鏡輔助微創手術、感染性心內膜炎、及各種成人先天性心臟病治療。曾公派至德國柏林洪堡大學Charite醫院心臟中心完成醫師培訓,多次赴德國心臟中心(柏林)、德國心臟中心(慕尼黑)、德國薩爾大學醫院、美... 展開
    個人擅長: 心臟瓣膜?。ǘ獍昙爸鲃用}瓣修復)、冠心病冠脈搭橋手術、心臟移植、人工心臟、房顫外科治療、胸腔鏡輔助微創... 展開
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