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    鼻咽癌(別名:石上疽、廣東瘤、廣東癌)

    就診指南


    掛號科室: 耳鼻喉科 腫瘤內科

    發病部位:

    多發人群:45至60歲

    治療方法:放化療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:有遺傳性

    相關癥狀:鼻塞、涕中帶血

    相關疾?。?/strong> 感染 鼻咽纖維血管瘤 顱咽管瘤

    相關檢查:前鼻鏡檢查、CT、MRI

    相關手術:頸淋巴結清掃術

    相關藥品:環磷酰胺、爭光霉素

    治療費用:市三甲醫院約(20000-50000元)

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    中年男子鼻咽癌復發拒絕放療,手術切除助其穩定病情!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本篇48歲中年男性患者鼻咽癌放療后5年余,常規復查提示鼻咽局部復發。對患者完善檢查,經充分評估后,認為可以通過手術切除復發病變,從而避免放射治療導致的各種嚴重并發癥。后行經鼻內鏡微創鼻咽腫物切除術以及黏膜瓣修復術切除復發病灶,規律隨訪兩年,患者病情控制穩定,無復發轉移現象?!净拘畔ⅰ磕?、48歲【疾病類型】鼻咽癌【就診醫院】中山大學附屬腫瘤醫院【就診時間】2019年11月【治療方案】手術治療(經鼻內鏡微創鼻咽腫物切除術、黏膜瓣修復術)【治療周期】住院治療半個月,定期復查【治療效果】腫瘤完全切除,復查2年余無復發一、初次面診患者5年前診斷為鼻咽未分化型非角化性癌,為T3N2M0,即癌癥Ⅲ期,行放化療綜合治療,當時臨床治愈,后定期復查。2019年11月,患者再次復查,病理活檢證實鼻咽癌放療后復發,于是給予其完善相關檢查?;颊咝斜莾雀Q鏡檢查,發現鼻咽右頂后壁、右側咽隱窩可見軟組織,病理檢查顯示病變符合未分化型非角化性癌,行PET-CT檢查,顯示鼻咽右頂后壁及右側壁黏膜增厚放射性分布較濃密,SUV(即標準攝取值,SUV=病灶的放射性濃度(kBq/ml)/(注射劑量(MBq)/體重(kg))約4.5,病灶侵犯右側腭帆提肌,與蝶骨基底部分界欠清,綜合上述檢查結果,臨床考慮復發可能。診斷為:鼻咽未分化型非角化性癌(鼻咽癌)放療后5年復發,Ⅲ期。鼻內窺鏡檢查病理結果磁共振檢查PET-CT二、治療經過患者此前接受放射治療后口干,聽力損傷及頸部僵硬等后遺癥明顯,因此不愿接受二程放射治療。在考慮到患者的實際情況,結合磁共振檢查以及PET-CT檢查結果,經過充分評估,認為該患者可行手術治療,有望徹底切除鼻咽復發腫瘤。在與患者及其家屬商議后,同意手術治療,于是在全麻下行經鼻內鏡微創鼻咽腫物切除術以及黏膜瓣修復術,切除腫瘤。術后半個月,對該患者行鼻內窺鏡檢查,發現修復黏膜瓣已覆蓋術野大部分,恢復情況較好,準許患者出院休養,并囑其每3個月進行復診。三、治療效果術后病理檢查顯示患者腫瘤完全切除,術野邊緣切緣病理陰性。術后半個月,對患者行鼻內窺鏡檢查,可見修復黏膜瓣已覆蓋術野大部分,恢復情況較好。術后1年,對患者行鼻內鏡檢查,顯示鼻咽各壁已經為黏膜覆蓋,且未見其他不適。隨訪截至2022年5月已有兩年,患者目前病情穩定,患者耳鳴、鼻塞等不適癥狀已解除,且未發現復發轉移,說明手術治療效果較好。四、注意事項很高興患者經過手術治療恢復較好,且未出現復發轉移。但這并不表示已經一勞永逸,患者術后的隨訪定期復查仍舊很重要。本次復發及時發現,在腫瘤未成長之前進行切除,治療難度較小,因此,患者在此次手術治療后,仍需重視復診。另外,患者在日常生活中應注意養成良好的生活習慣,避免熬夜、早睡早起,適當鍛煉身體,對于防止再次復發有一定益處。同時,患者還應注意保持良好的心態,積極面對生活,對于預防鼻咽癌再次復發有著極大的作用。五、個人感悟對于鼻咽癌放療后復發的治療有多種選擇,尤其是早期復發,目前的證據是經過全面評價后,如能夠手術完全切除,建議手術治療。本例患者為復發rT3N0M0,診斷T3是影像學懷疑靠近中線的顱低骨質(蝶骨基底部局部)異常,此類病灶可以通過手術完全切除,避免二程放療導致的各種后遺癥。需強調一點,針對鼻咽癌放療后復發要嚴格把握手術適應證,需要行全面的影像學的評估,了解復發腫瘤的侵犯范圍,針對能手術的患者,應依據影像學資料設計切除范圍。對于不能手術切除完全的患者,強行手術反而并不是最好的選擇。

    作者:華貽軍 中山大學附屬腫瘤醫院 閱讀量: 3848

    30歲王女士患鼻咽癌,不明原因鼻出血要引起重視!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:30歲王女士到我院就診時,主訴鼻腔經常不明原因出現出血,伴隨吞咽困難聲音嘶啞、鼻塞,經過觸診、EB病毒血清學檢查、鼻咽鏡檢查等檢查后,初步診斷王女士患有鼻咽癌,經過王女士知情同意后,規范治療7周,其鼻腔出血癥狀明顯好轉,疾病基本恢復?!净拘畔ⅰ颗?、30歲【疾病類型】鼻咽癌【就診醫院】上海長海醫院【就診時間】2019年5月【治療方案】放療治療(高能射線放療)+化療治療(紫杉醇注射液)+靶向藥物治療(帕妥珠單抗注射液)【治療周期】藥物治療7周,定期復查【治療效果】軀體不適逐漸緩解,各項檢查結果恢復正常一、初次面診30歲王女士到我院就診,主訴自己最近鼻腔經常出血,流的鼻涕中也帶血,一開始是一側鼻塞,后來轉變為兩側鼻腔均出現堵塞,而且又出現耳鳴、說話聲音嘶啞,現在感覺聽覺、視覺、嗅覺均減退,舌頭活動不方便,吞咽也有一定困難,影響到日常進食,所以到醫院來就診。我通過觸診發現王女士頸部淋巴結存在腫大,并發現頸部存在腫物。通過EB病毒血清學檢查發現病毒水平高于正常值,鼻咽鏡檢查發現鼻咽部腫塊,頸部的磁共振檢查確診為中期惡性腫瘤,以鼻咽癌收入我院治療。二、治療經過確診為鼻咽癌后,因為王女士鼻腔中存在較多血凝塊以及分泌物,經過王女士知情同意,首先采用0.9%氯化鈉注射液給王女士清理血液、黏液,并通過高能射線等放射治療消滅惡性腫瘤細胞,同時搭配紫杉醇注射液靜脈注射,抑制惡性腫瘤細胞持續生長,給予靶向治療藥物帕妥珠單抗注射液,阻斷營養腫瘤細胞的血管通暢度,從而促進惡性腫瘤細胞壞死,避免腫瘤體積繼續增大。三、治療效果通過放射治療、采用尼妥珠單抗注射液治療7周后,王女士主訴鼻腔出血、兩側鼻腔堵塞、耳鳴、聲音嘶啞的癥狀消失,同時感覺聽覺、視覺、嗅覺均有所恢復,舌頭靈活度提高,能正常吞咽食物。我通過觸診發現王女士頸部腫物消失。再次進行EB病毒血清學檢查明確EB病毒水平恢復正常,利用鼻咽鏡檢查發現相應部位腫物消失,通過頸部磁共振檢查發現惡性腫瘤消失,于是給予王女士出院。 四、注意事項很高興王女士病情得到有效控制,需要提醒王女士,平時可以多補充富含優質蛋白等營養物質、清淡、易消化的食物,如熱牛奶、雞蛋羹等,可有利于增強自身體質;另外,注意適當進行體育鍛煉,如慢跑、健美操、瑜伽等,有助于增強個人體質,同時避免吸入有害氣體,避免在霧霾天氣等惡劣天氣出行,以免導致咽喉部不適。五、個人感悟鼻咽癌屬于一種惡性腫瘤性疾病,主要是由于EB病毒大量繁殖并感染鼻腔、咽喉導致,經常食用含有致癌物質的食物、吸入有害氣體、有鼻咽癌家族史、身體素質比較弱等均是鼻咽癌的誘因,所以王女士在平時生活中應該注意盡量避免。此外,隨著鼻咽癌的進展,治療難度會越來越高。所以平時在出現不適表現后建議盡快就醫,做到早發現、早治療。

    作者:張才云 上海長海醫院 閱讀量: 4855

    EB病毒IgA抗體陽性是什么意思

    EB病毒IgA抗體陽性提示既往感染過EB病毒,或者是正在感染EB病毒,表明患有鼻咽部腫瘤的可能性較大,但是需要通過進一步檢查體內IgG、IgM抗體進行判斷。EB病毒屬于皰疹病毒,常與鼻咽癌、傳染性單核細胞增多癥等疾病相關。IgA抗體是EB病毒的衣殼抗原抗體中的一種,對輔助診斷鼻咽癌有一定價值,也是臨床用上于篩查高危人群的重要指標。如果檢查體內衣殼抗原抗體IgG也為陽性,則對鼻咽癌診斷更具有意義。IgA抗體陽性也見于傳染性單核細胞增多癥,如果衣殼抗原抗體IgG和IgM陽性,結合患者臨床癥狀基本能夠進行確診。鼻咽癌的患者常表現為耳鳴、聽力下降、鼻塞、面部麻木、頸部淋巴結腫大等癥狀。傳染性單核細胞增多癥常見癥狀包括不規則發熱、淋巴結腫大、咽痛、頭疼、食欲缺乏等癥狀。主要治療方式包括手術治療、化療、放療等,如果確診應積極進行治療,預防癌細胞轉移,從而更好的控制疾病。

    作者:徐京杭 北京大學第一醫院 閱讀量: 8184

    尼妥珠單抗注射液治療鼻咽癌的效果

    尼妥珠單抗注射液屬于靶向藥物,適用于表皮生長因子受體(EGFR)表達陽性的Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者,能夠特異性地對腫瘤細胞進行靶向治療。尼妥珠單抗注射液治療鼻咽癌,臨床上常與化療結合,提高治療效果。年齡較大,全身情況較差的患者,也可單獨應用尼妥珠單抗注射液進行治療。應在有經驗的醫生指導下用藥,用藥通過靜脈給藥,用藥期間密切監測患者生命體征,用藥后可能出現血壓下降、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,需注意休息,多飲水,可以去戶外呼吸新鮮空氣,有利于緩解病情,飲食上吃一些易消化的食物。尼妥珠單抗注射液可透過胎盤屏障,研究提示EGFR與胎兒組織分化、器官形成有關,故孕婦或沒有采取有效避孕措施的婦女應慎用。

    作者:朱紅 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 4899

    尼妥珠單抗注射液治療鼻咽癌的效果

    尼妥珠單抗注射液屬于靶向藥物,適用于表皮生長因子受體(EGFR)表達陽性的Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者,能夠特異性地對腫瘤細胞進行靶向治療。尼妥珠單抗注射液治療鼻咽癌,臨床上常與化療結合,提高治療效果。年齡較大,全身情況較差的患者,也可單獨應用尼妥珠單抗注射液進行治療。應在有經驗的醫生指導下用藥,用藥通過靜脈給藥,用藥期間密切監測患者生命體征,用藥后可能出現血壓下降、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀,需注意休息,多飲水,可以去戶外呼吸新鮮空氣,有利于緩解病情,飲食上吃一些易消化的食物。尼妥珠單抗注射液可透過胎盤屏障,研究提示EGFR與胎兒組織分化、器官形成有關,故孕婦或沒有采取有效避孕措施的婦女應慎用。

    作者:何偉 廣州醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 5162

    鼻咽癌后遺癥

    鼻咽癌對放療比較敏感,放射治療是鼻咽癌主要的治療手段,放射后主要會出現放射性齲齒、放射性中耳炎、放射性腦損傷、面部麻木等后遺癥,各類后遺癥的表現亦不相同,主要有以下區別:1、放射性齲齒:放射線對口腔及各唾液腺體引起不同程度的損傷,患者可有唾液分泌減少及口腔微環境的改變,在這種刺激下,容易形成齲齒;2、放射性中耳炎:放射治療鼻咽癌時,耳的大部分結構難免受到照射,造成中耳炎等耳部癥狀,引起聽力下降,是鼻咽癌放療后的常見后遺癥;3、放射性腦損傷:常見于鼻咽癌腫瘤較大或者治療存在腦轉移的患者,放射后可出現頭痛、惡心、嘔吐,甚至肢體運動障礙、認知障礙、智力下降等癥狀;4、面部麻木:面部麻木是鼻咽癌放射治療后,顱神經受損的常見表現,治療結束后面麻癥狀仍將持續存在?;颊卟捎梅派渲委熀?,患者還可能會出現皮膚瘢痕、張口困難、口咽部干燥等后遺癥。如患者采用手術的方法進行治療,手術后患者可能會出現腦脊液漏、頭痛、咽痛、耳痛、呼吸不暢、鼻后滴漏、吞咽不適等后遺癥。針對鼻咽癌后遺癥,可以采用霧化吸入、藥物治療等方式來緩解不適癥狀。另外,鼻咽癌患者化療后也會出現肢體麻木、骨髓造血不良等后遺癥。

    作者:朱紅 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 4115

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    朱大鵬副主任醫師

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    個人簡介: 朱大鵬,男,副主任醫師。從事內鏡工作十余年,主要負責呼吸道的鼻咽喉鏡、支氣管鏡下的腫瘤診斷及微創治療,具有豐富的診治經驗。 展開
    個人擅長: 1,擅長氣管鏡和鼻咽喉鏡下對呼吸道腫瘤的診斷。診斷內容:肺癌、鼻咽癌、喉癌、下咽癌等呼吸道良惡性腫瘤;經... 展開
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