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    動脈粥樣硬化(別名:動脈硬化)

    就診指南


    掛號科室: 心血管內科

    發病部位:血管

    多發人群:老年人

    治療方法:藥物治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:心絞痛、心肌梗死

    相關疾?。?/strong> 高血壓 高脂血癥 肥胖

    相關檢查:血膽固醇、三酰甘油檢查

    相關手術:

    相關藥品:消膽胺、血脂平

    治療費用:市三甲醫院約(1000-2000元)

    動脈粥樣硬化視頻

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    腦鳴、頭沉也可能是主動脈粥樣硬化的癥狀

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:78歲李奶奶因頭沉、腦鳴來我院就診,前兩天犯過頭沉、腦鳴,但可緩解,這次持續不緩解,故來我院就診。通過體格檢查、X線檢查確診主動脈粥樣硬化,發現主動脈管腔嚴重狹窄,故行動脈支架手術以及使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、阿托伐他汀鈣片、硝苯地平片治療,治療后病情穩定?!净拘畔ⅰ颗?、78歲【疾病類型】主動脈粥樣硬化【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2021年2月【治療方案】手術治療(動脈支架手術)+靜脈滴注(注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉)+口服藥物(阿托伐他汀鈣片、硝苯地平片)【治療周期】住院治療5天,出院后每月1個月回醫院復查【治療效果】頭沉、腦鳴消失,主動脈狹窄解除,主動脈粥樣硬化病情穩定一、初次面診78歲李奶奶由家屬陪同來我院就診,李奶奶在2天前起床時出現頭沉、持續性腦鳴的癥狀,今天又出現頭沉、腦鳴,且持續無法緩解,自訴存在冠心病、高血壓病、高脂血癥、慢性阻塞性肺疾病史。我給她測量血壓發現脈壓差較大,并且高壓顯著升高,達三級高血壓水平,懷疑主動脈存在嚴重狹窄。緊急進行X線檢查確定主動脈鈣化,提示存在動脈粥樣硬化,并且管腔狹窄嚴重,這種情況會導致腦供血嚴重不足,故而造成頭沉、腦鳴的癥狀持續存在。門診以“主動脈粥樣硬化”收入我院治療。二、治療經過診斷出主動脈粥樣硬化后,與李奶奶及其家屬商議行動脈支架手術來進行治療,他們表示同意。在術前進行備皮、消毒,然后給她進行麻醉,在術中根據造影結果確定手術切口所在部位,然后再進行動脈穿刺,穿刺后置入動脈鞘管,利用鞘管將造影導管和導絲伸入主動脈內,再通過收回造影導管、導絲,伸入導引導管、導絲,進一步明確嚴重狹窄部位,之后順著導絲將支架置入嚴重狹窄部位。術后將她推回病房并靜脈滴注注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防手術切口感染,鑒于李奶奶存在高脂血癥、高血壓病,血脂過高、血壓過高可能導致主動脈粥樣硬化加重,所以出院后讓李奶奶使用阿托伐他汀鈣片控制血脂以及硝苯地平片降血壓。對于慢性阻塞性肺疾病,建議治療完成后轉科就診。三、治療效果通過行動脈支架手術、術后用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防傷口感染,在術后,李奶奶清醒后主訴頭沉、腦鳴的癥狀消失,體格檢查發現血壓恢復正常。經過X線檢查發現主動脈不再狹窄,經過5天的住院治療,李奶奶的手術切口完全愈合,考慮可以出院。出院后每月來院復查,通過X線檢查未發現主動脈粥樣硬化情況加重,并且管腔情況良好,主訴身體狀態不錯。四、注意事項李奶奶在接受動脈支架術以及術后應用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預防手術切口感染后,主動脈狹窄情況被糾正,這是值得高興的事,但對李奶奶來說,出院后還需要規律服用阿托伐他汀鈣片、硝苯地平片來控制血脂、血壓,以免主動脈粥樣硬化加重。而且在平時應該避免攝入高油、高鹽食物。由于李奶奶年齡較大,麻醉后腸胃恢復較慢,出院后也需要進食易消化的食物,如小米粥、南瓜粥等以降低腸胃負擔。出院后發生任何軀體不適均需要回醫院咨詢醫生,以免耽誤救治。五、個人感悟李奶奶的主動脈粥樣硬化嚴重到一定程度,粥樣硬化斑塊體積增大,最終會使主動脈嚴重受阻,這次好在李奶奶出現不適就及時就診,才避免腦供血持續不足而引發更嚴重的損害。另外,主動脈粥樣硬化加重的誘因多考慮是她存在高脂血癥、高血壓病,所以平時對生活、飲食習慣的調整尤為重要,否則主動脈狹窄還可能會復發。

    作者:陳濤 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 4992

    76歲張先生患主動脈粥樣硬化,脈壓差增大是警報

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:76歲張先生因頭懵、頭暈1天而到我院就診,主訴存在前列腺增生、雙側頸動脈粥樣硬化病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。我通過體格檢查發現高壓過高,并且脈壓差增大,然后通過X線檢查發現主動脈鈣化,可診斷出主動脈粥樣硬化。采取厄貝沙坦片、呋塞米片、苯扎貝特分散片、阿司匹林腸溶片進行治療后,病情穩定?!净拘畔ⅰ磕?、76歲【疾病類型】主動脈粥樣硬化【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2021年3月【治療方案】藥物治療(厄貝沙坦片、呋塞米片、苯扎貝特分散片、阿司匹林腸溶片)【治療周期】住院治療5天,出院每月回醫院復查【治療效果】軀體不適逐漸消失,血脂、血壓穩定,病情被控制住一、初次面診76歲的張先生最近1天感到頭懵、頭暈,但沒有其他軀體不適,為明確診斷,到我院接受診療。張先生主訴自己一直有前列腺增生、雙側頸動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史。這次通過體格檢查發現收縮壓偏高,脈壓差增大,考慮主動脈彈性降低。然后通過X線檢查發現主動脈有鈣化影、增寬的情況,出現這種情況一般是主動脈粥樣硬化后局部斑塊發生鈣化所致的,通過血生化檢查可發現總膽固醇水平升高,考慮脂質沉積在動脈管壁上而引發粥樣硬化斑塊,門診以“主動脈粥樣硬化”收入我院治療。二、治療經過確診后向張先生說明他的病情以及藥物治療的方案,張先生表示同意。因為高血壓可導致主動脈血管內皮細胞受損,隨著病情進展,動脈血管就會出現粥樣硬化病變,故需要采取厄貝沙坦片來擴張血管,促進血壓下降,同時可使用呋塞米片來利尿,也有降壓功效,降血壓降下去以后,頭暈、頭懵的癥狀也會緩解。同時通過苯扎貝特分散片來調節血脂,以避免粥樣硬化斑塊加重,由于血脂升高,血液黏稠度增加,故考慮使用阿司匹林腸溶片來抑制血小板聚集,防止動脈血栓形成。與此同時,雙側頸動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病也會得到改善。而對于前列腺增生,需在我科治療后轉科繼續診療。三、治療效果通過使用厄貝沙坦片、呋塞米片、苯扎貝特分散片、阿司匹林腸溶片治療1個月后,張先生主訴頭暈、頭懵的癥狀消失,通過體格檢查發現高壓控制在正常范圍內,脈壓差正常。然后通過X線檢查明確主動脈主動脈粥樣硬化的情況沒有進一步加重,通過血生化檢查可發現總膽固醇水平恢復在正常范圍內,考慮降脂藥物起效。之后每個月來檢查時血壓、血脂情況均良好,病情比較穩定。四、注意事項張先生在接受治療后病情穩定是令我感到欣慰的,但是患上主動脈粥樣硬化之后需要長期用藥,并且不可自行調整藥物劑量或用藥時間,以免影響藥物的治療效果,如果在接受治療時出現任何惡心、嘔吐等類似藥物不良反應的癥狀,建議及時停藥就醫。平時注意多進食富含礦物質、維生素等營養物質的食物,可幫助調養身體。并注意每天適當外出散步,鍛煉身體,可提高精氣神,維持良好的精神狀態,也對控制血脂有幫助。在使用呋塞米片、厄貝沙坦片后需要測量血壓,以明確降壓效果以及預防低血壓。五、個人感悟張先生患有主動脈粥樣硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、雙側頸動脈粥樣硬化的心血管疾病,考慮主要是由于血脂、血壓升高導致的,所以平時對于調血脂、降血壓的治療需尤為重視,嚴格堅持飲食、運動護理,以免病情繼續嚴重。由于張先生及時用藥穩定住病情,所以沒有發生嚴重的意外。

    作者:陳濤 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 3608

    70歲張大爺患主動脈粥樣硬化,小心心臟供血不足!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:70歲張大爺到我院就診,主訴存在腦梗死病史,沒有抽煙、喝酒的嗜好,最近10天卻出現持續性胸悶、心悸的表現,但沒有其他不適,經冠脈造影和胸部X片檢查診斷出動脈粥樣硬化性心臟病以及主動脈粥樣硬化,通過使用硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾緩釋片,軀體不適消失?!净拘畔ⅰ磕?、70歲【疾病類型】主動脈粥樣硬化【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院【就診時間】2022年3月【治療方案】藥物治療(硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾緩釋片)【治療周期】長期用藥,每月復查【治療效果】軀體不適消失,檢查發現病情沒有繼續進展一、初次面診70歲的張大爺來我院就診,主訴自己存在腦梗死病史,但沒有其他慢性病病史,平時不抽煙、不喝酒,最近10天來不明原因得持續性出現胸悶,而且還存在心悸,但沒有喘憋、胸痛、呼吸困難等其他軀體不適,為明確誘因,故來我院接受檢查,通過行冠脈造影,可發現冠狀動脈明顯狹窄,根據狹窄程度考慮存在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,然后通過胸部X片檢查可發現主動脈鈣化,考慮主動脈中存在鈣質沉積,這是動脈粥樣硬化斑塊變堅固的體現,可診斷出主動脈粥樣硬化。二、治療經過在確診以后,門診以“主動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”收入我院治療,由于動脈粥樣硬化多由血小板積聚、血脂升高造成,所以與張大爺溝通,可以使用抗凝血藥物,硫酸氫氯吡格雷片來抑制血小板聚集,并搭配使用阿托伐他汀鈣片來降血脂。與此同時由于冠脈狹窄、主動脈狹窄,可使心臟供血減少,導致心臟容易缺氧。故采取酒石酸美托洛爾緩釋片來降低心率、減少心肌耗氧量,同時該藥還能擴張動脈血管,以增加心臟供血,從而緩解因心臟供血不足而引發的胸悶、心悸癥狀,之后囑張大爺每個月來醫院復查。三、治療效果在用藥1個月后,張大爺告訴我持續性胸悶、心悸的癥狀消失。另外,由于使用藥物難以降低冠狀動脈狹窄程度或扭轉主動脈鈣化,只能是起到改善癥狀的效果,所以在用藥時保證病情不繼續加重就達到治療目的了。而通過行冠脈造影,可發現冠狀動脈的狹窄程度未繼續加重,然后通過胸部X光片檢查明確主動脈鈣化也沒有進一步加重,說明治療有效,病情已被控制。四、注意事項張大爺在接受酒石酸美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片治療一段時間后,軀體癥狀不再發作是一件值得欣慰的事情。在出院后也需要控制飲食,避免高油、高脂、難消化的食物,如炸串、炸雞等,以免使血脂升高。平時應注意適當進行運動,如太極拳、慢走等,以消耗體內多余的脂肪,避免血脂水平升高導致主動脈粥樣硬化的情況加重。在平時應該注意規律用藥,以維持療效、減少癥狀的發生,從而提高生活質量。如果在用藥期間出現頭暈、胸痛等不適表現,建議就醫診察,根據病情調整用藥方案。五、個人感悟血脂、血小板等物質沉積在血管壁上可導致粥樣斑塊形成,這些粥樣斑塊最終可發生鈣化,并且使血管受阻塞,最終導致血管狹窄,張大爺出現胸悶的癥狀就是由于冠狀動脈以及主動脈血管狹窄后導致心臟供血不足而引發的軀體癥狀。但由于不伴有較嚴重的軀體不適以及堵塞程度不是特別嚴重,所以采取藥物治療能使軀體不適消失。如果張大爺因延誤治療而導致血管嚴重受阻,那么就可能需要考慮動手術治療了。

    作者:陳濤 西安交通大學第一附屬醫院 閱讀量: 4839

    66歲李大爺冠狀動脈粥樣硬化,通過藥物緩解不適癥狀

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:66歲李大爺患者胸痛約1周,有時出現指尖以及舌尖麻木感,曾確診高血壓,平日口服厄貝沙坦片降壓,平日無其他不良嗜好,存在失眠,住院后經檢查發現患者并無明顯的冠脈血管狹窄,做了冠脈CT和彩超等檢查,診斷為冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經官能癥。給予患者相應藥物治療后,患者胸痛癥狀明顯緩解?!净拘畔ⅰ磕?、66歲【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經官能癥【就診醫院】哈爾濱市第一醫院【就診時間】2022年06月【治療方案】藥物治療(苯扎貝特片+艾司唑侖片+阿司匹林腸溶片+鹽酸曲美他嗪片+舒血寧注射液)【治療周期】住院治療7天,1個月門診隨訪【治療效果】胸痛癥狀消失,不適癥狀基本緩解或消失一、初次面診66歲的老年患者李大爺拿著住院單來就醫,通過詳細溝通得知,患者十幾年前曾確診過高血壓,平日里按時規律口服厄貝沙坦片,血壓基本都可以控制在140/90mmHg以下,最近一個星期出現胸痛癥狀,并且伴有指尖以及舌尖的麻木感,胸痛癥狀發作無明確誘因,也不會在活動后加重,患者平日里無其他不良嗜好,但是時常失眠,自身也比較焦慮。安頓好患者后,為其測量血壓以及心率,血壓:130/70mmHg心率:57次/分,行彩超檢查:雙頸動脈斑塊形成,左室舒張功能減低,初步診斷為:冠狀動脈粥樣硬化、高血壓、頸動脈硬化、心臟神經官能癥。二、治療經過由于患者血壓控制尚可,目前無需調整降壓藥物使用方案,首先要排除冠心病的可能性,建議患者行冠脈CT檢查,患者表示同意,冠脈CT示:左前降支混合斑塊管腔輕微狹窄,經檢查后可排除冠心病,冠心病診斷標準為冠脈血管狹窄大于50%,患者目前為輕度狹窄,暫時僅僅診斷為:冠狀動脈粥樣硬化。同時完善血液化驗,發現甘油三酯較高,甘油三酯:4.7mmol/l。建議患者口服苯扎貝特片降甘油三酯,同時口服艾司唑侖片改善睡眠,并且聯合口服阿司匹林腸溶片以及鹽酸曲美他嗪片,靜點舒血寧注射液來改善循環。三、治療效果經過住院7天的系統治療,患者的胸痛癥狀基本緩解消失。出院時復查心電圖,發現心肌缺血情況也較之前有明顯的改善?;颊咦杂X舌尖以及指尖麻木的情況在改善,睡眠不佳在口服艾司唑侖片之后也基本緩解。后續隨訪復查血脂,甘油三酯已經可以降到1.7mmol/l以下?;颊呙客砘究梢员WC6-8小時左右睡眠,其余各項指標相對來講也有著顯著改善。1個月后門診復查,病情穩定。四、注意事項患者恢復良好,為他感到高興。建議患者平日要注意多放松心情,盡可能養成規律作息的好習慣,同時要注意低鹽低脂飲食,并且要注意運動減肥,多吃新鮮水果蔬菜,日常生活當中增加全谷物類食物的攝入,注意膳食營養的均衡性,每周建議其至少保證有5天的運動量,每次運動時長最好不要小于30分鐘,平日里要注意按時口服相關的預防疾病進展以及改善癥狀的藥物。注意至少每一年做一次系統的體檢,畢竟存在高血壓,定期體檢有助于更好地發現高血壓的相關并發癥,明確血壓是否控制良好。五、個人感悟對于存在胸痛的患者,尤其是有基礎疾病的老年人群,首先一定要注意排查是否是由于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病所導致。有一些患者存在胸痛,也有可能僅僅只是存在冠狀動脈粥樣硬化,還沒有達到冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的程度,比如本病例患者就是胸痛伴隨失眠導致的此病。還有一些患者可能是由于血壓控制不佳以及焦慮的情緒等等,都有可能會引發胸痛感。對于單純冠狀動脈粥樣硬化伴有胸痛的患者,要注意去除誘因,仔細查找可能引發胸痛的本質性原因。

    作者:魏曉冬 哈爾濱市第一醫院 閱讀量: 4330

    老年人陣發性頭暈,要警惕是頸動脈粥樣硬化!

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:一位老年女性患者,因“陣發性頭暈1月余”來我院就診,既往患高血壓病十余年,糖尿病十余年,口服降壓藥物及皮下注射胰島素治療中。彩超檢查發現頸動脈粥樣硬化斑塊形成,給予瑞舒伐他汀鈣片治療,3個月后復查頸動脈彩超,發現粥樣硬化斑塊明顯縮小,患者頭暈癥狀明顯改善?!净拘畔ⅰ颗?、70歲【疾病類型】頸動脈粥樣硬化、腦供血不全、高血壓三級、2型糖尿病【就診醫院】哈爾濱市傳染病醫院【就診時間】2019年11月【治療方案】口服瑞舒伐他汀鈣片、銀杏葉片【治療周期】住院治療8天,3個月門診隨訪【治療效果】住院治療8天頭暈緩解,3個月左右復查頸動脈彩超可見粥樣硬化斑塊明顯縮小一、初次面診老年女性患者,因“陣發性頭暈1月余”來我院就診,既往患高血壓病十余年,最高血壓超過180/110mmHg,2型糖尿病十余年,口服降壓藥物及皮下注射胰島素治療中,血壓維持在150/90mmHg左右,餐前血糖6.5mmol/L,餐后血糖基本穩定。彩超檢查發現頸動脈粥樣硬化斑塊形成,初步診斷為頸動脈粥樣硬化、腦供血不全、高血壓三級、2型糖尿病。 二、治療經過患者經過頸動脈彩超檢查確診為頸動脈粥樣硬化以后,聽從醫生的建議,和家屬商議以后,及時進行住院治療,并同意使用瑞舒伐他汀鈣片進行治療,同時配合其他改善微循環的藥物治療,如銀杏葉片。同時每天監測血壓和血糖,規范使用降壓藥和降糖藥?;颊呓涍^8天的住院治療,頭暈癥狀緩解,血壓、血糖基本穩定,達到出院標準。三、治療效果患者經過8天的住院治療和護理,頭暈癥狀緩解,血壓、血糖穩定,遂于當天出院。囑患者出院后繼續服用瑞舒伐他汀鈣片治療,3個月后到門診復查。3月后復查頸動脈彩超發現,患者頸動脈內的斑塊明顯縮小,患者自述頭暈程度明顯減輕,很少再發作。通過規范的藥物治療,平時血壓和血糖也基本穩定,無較大波動。四、注意事項經過治療患者癥狀明顯減輕,作為醫生真心替患者感到高興,但是由于動脈粥樣硬化依然存在,所以建議患者出院后仍然需要長期持續服用瑞舒伐他汀鈣片進行治療。同時需要調整生活方式,低鹽低脂飲食,勞逸結合,適當運動,戒煙戒酒,將血壓和血糖控制在穩定狀態。定期復查頸動脈彩超,必要時需要同時復查血脂以及頭部CT等檢查。五、個人感悟粥樣硬化主要出現在動脈系統中,主要成因是動脈血管內皮出現損傷,血液中的脂質成分進入到內皮下,形成了粥樣硬化,整個病變過程比較復雜,一般是經年累月才會出現病變。從預防角度來說,盡可能保證血脂處于正常情況,低鹽低脂飲食,適當運動,可以預防動脈粥樣硬化。高血壓和糖尿病是導致內皮損傷的主要因素,所以平時控制血壓和血糖在正常范圍也非常重要。

    作者:李金梁 哈爾濱市傳染病醫院 閱讀量: 3301

    時不時胸悶胸痛,活動后加重?不可忽視的粥樣硬化問題

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:66歲的女性患者因為間斷性的胸悶、胸痛,一周前來就診,以前心臟血管放入過支架,入院后做了造影提示左前降支重度狹窄再次進行了支架治療,并且做了藥物調整,患者病情好轉出院。想要從根源上解決問題,首先必須注意自身的生活方式改變,長期服藥治療,定期復查?!净拘畔ⅰ颗?、66歲【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病【就診醫院】武漢大學人民醫院【就診時間】2021年3月【治療方案】手術治療(支架治療開通狹窄病變),藥物治療(沙庫巴曲纈沙坦、鹽酸樂卡地平、依洛尤單抗、琥珀酸美托洛爾、拜阿司匹林腸溶片、替格瑞洛、單硝酸異山梨酯等,瑞格列奈、阿卡波糖降糖,尿毒清顆粒改善腎功能)【治療周期】住院治療7天,1月隨訪【治療效果】胸悶癥狀得到了有效的改善,狹窄閉塞心臟左前降支血管得到了開通,心室率控制、血糖改善、腎功能改善,各項指標均在好轉一、初次面診有一位66歲的女性患者張大娘,因為間斷性胸悶、胸痛一周前來就診。張大娘近1周來,活動后出現了間斷性的胸悶、胸痛等癥狀,稍微活動后便覺得胸悶加重,這一周來沒有發燒、咳嗽,沒有喘氣、心慌、頭暈、頭痛等不適,近兩天張大娘在沒有活動時,也感覺胸部悶得很厲害,張大娘有些擔心,便來我院就診。詢問張大娘以前的身體狀況,知道張大娘以前心臟血管放入過支架。張大娘以前有高血壓病、糖尿病、腎功能不全、腎性貧血、高尿酸血癥的病史,都有按規律服用相關對癥治療的藥物。做體格檢查,張大娘血壓123/47mmHg,心率68次/分,當時認為是因為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,簡稱冠心病,導致的心臟供血不足從而引起的胸悶癥狀。于是將劉大娘收住我們心內科進一步明確診斷和治療。二、治療經過入院后張大娘做了抽血檢查,預估腎小球濾過率43.54%、肌酐141.00μmol/L,B型鈉尿肽前體測定:1564pg/mL,心電圖有ST-T段的改變,心臟超聲發現心臟的主動脈有增寬,射血分數42%,左心房有輕微擴大,考慮高血壓性改變和慢性心功能不全。張大娘在入院后的第3天做了介入手術治療,術中造影提示左前降支近中段重度狹窄并且有鈣化,于是在此段由遠及近放入了三枚支架,并在近端支架內用高壓球囊后擴,復查造影提示支架放置滿意,血管無殘余狹窄。介入手術持續了約1小時,幫助張大娘開通了冠狀動脈左前降支最重的狹窄病變。張大娘入院后便使用了沙庫巴曲纈沙坦治療慢性心力衰竭,鹽酸樂卡地平降壓,依洛尤單抗皮下注射強化降血脂、穩定斑塊、降低心血管事件風險,琥珀酸美托洛爾藥物減慢心率,拜阿司匹林腸溶片和替格瑞洛抗血小板及單硝酸異山梨酯等冠心病長期治療,還使用了瑞格列奈和阿卡波糖降糖,尿毒清顆粒改善腎功能等對癥支持治療,張大娘術后胸悶的癥狀就得到了有效的緩解,術后觀察4天就出院回家了。三、治療效果術后一個月復查血糖,空腹血糖6.1mmol/l,餐后血糖7.8mmol/l,預估腎小球濾過率53.54%、肌酐121.00μmol/L,B型鈉尿肽前體測定:14pg/mL。張大娘的治療效果比較明顯,第一,張大娘胸悶、胸痛的癥狀得到了有效的改善;第二,張大娘狹窄閉塞心臟左前降支血管得到了開通,得以恢復心肌血供;第三,使用上正規的冠心病需要服用的抗血小板聚集、降血脂、穩定斑塊預防心臟不良事件發生的藥物;第四,使用控制心室率、降糖、改善腎功能等對癥支持,延緩高血壓、糖尿病、冠心病的進展,并且改善了預后。四、注意事項對于多年的冠心病患者來講,微創介入手術置入支架治療只是冠心病治療的其中一個環節,它能解決狹窄的血管以恢復心臟的血壓供應,緩解患者癥狀,減少死亡風險,但是它不能保證不會再次發生狹窄,很高興患者經過手術治療后病情得到了初步好轉。所以想要從根源上解決問題,首先患者出院后必須注意自身的生活方式;其次,按時按規律的服用冠心病藥物和治療其他基礎疾病的藥物,例如治療糖尿病、高脂血癥等,因為這些疾病不僅損害相應的臟器,而且也是冠心病的高危因素,必須嚴格控制;最后,要記得定期的隨訪復查,因為疾病的情況會隨時變化,所以要定期復查,以評估病情,調整藥物,改善預后。五、個人感悟患者張大娘是一個典型的多年冠心病患者,既往心臟血管置入過支架,此次檢查冠脈造影發現又有血管重度狹窄,做了微創的支架植入開通了血管,并且服用上抗血小板聚集、降血壓、降血脂、穩定斑塊的藥物和治療慢性心力衰竭、治療其他基礎疾病的藥物,術后癥狀得到有效改善。因此,對于像張大娘這樣的多年冠心病患者需要注意以下幾點:1、中高齡健康人群要做好常規體檢,每年做一次全身體檢,至少檢查血壓、血糖、血脂、體脂的水平,這些都是冠心病的高危因素,要及時預防控制;2、冠心病是慢性疾病,需要做好慢性疾病的管理,首先一定要改善自己的生活方式,合理膳食、控制總熱量、限制酒和含糖食物的攝入,預防措施應該盡早開始,再者參加一定的體力勞動和體育鍛煉;3、牢記按時按規律服用降壓、調脂、抗血小板、改善心肌重構和改善預后的藥物,介入微創手術治療只是解決狹窄的血管,恢復血供的手段,不是解決根源問題的措施,改變生活方式、按時服藥、定期復查才是最基本的方法。  

    作者:馮高科 武漢大學人民醫院 閱讀量: 3474

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    秦紅松主任醫師

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