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    肺動脈高壓

    就診指南


    掛號科室: 心血管內科

    發病部位:血管

    多發人群:先心病、結締組織病患者

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:呼吸困難、疲勞、乏力

    相關疾?。?/strong> 心衰 先天性心臟病

    相關檢查:實驗室檢查、心電圖

    相關手術:肺動脈血栓內膜剝脫術

    相關藥品:洋地黃、安立生坦

    治療費用:市三甲醫院約(30000-500000元)

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    中年女性心功能不全致肺動脈高壓,治療10天療效佳

    (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:本病例患者自述:活動后呼吸困難13年并于活動后逐漸加重,加重2個月。10年前因呼吸困難加重就診于當地醫院,超聲心動圖示:全心增大、先天性三尖瓣發育不良、三尖瓣關閉不全(中度)等,經過治療后癥狀有所減輕,但總體預后不良。此次入院后,完善相關檢查,并給予藥物治療+高流量吸氧,住院治療10天癥狀有所好轉,并順利出院?!净拘畔ⅰ颗?、55歲【疾病類型】肺動脈高壓、二型呼吸衰竭【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院【就診時間】2022年1月【治療方案】靜脈用藥(托拉塞米注射液、注射用阿莫西林鈉、前列地爾注射液、枸櫞酸西地那非片、呋塞米片)+高流量吸氧(氧流量40L/分)【治療周期】住院治療10天,定期門診隨訪【治療效果】癥狀明顯改善,順利出院一、初次面診患者由輪椅推入診室,當時患者嘴唇明顯發紺?;颊咦允觯?3年前,活動后出現呼吸困難,伴腹脹、下肢水腫,但無胸痛、咯血、黑曚、暈厥,也無夜間陣發性呼吸困難。10年前,患者因呼吸困難加重就診于當地醫院,超聲心動示:全心增大、先天性三尖瓣發育不良、三尖瓣關閉不全(中度),肺動脈主干內徑30mm,估測肺動脈高壓收縮壓約100mmHg,左心室射血分數為71%,診斷為心功能不全、肺動脈高壓、先天性三尖瓣發育不良。約每年住院1次,活動耐力逐漸下降,行走10余米即可出現呼吸困難,逐步增加利尿劑量。2月前,患者無明顯誘因再次出現呼吸困難加重,稍事活動即可出現,伴夜間不能平臥、腹脹、乏力、下肢水腫。3天前,患者無明顯誘因出現發熱,體溫最高38.2℃。1天前,患者就診于我院急診,查動脈血氣提示:pH:7.37,動脈血二氧化碳分壓:60mmHg,氧分壓:55mmHg,實際碳酸根:31.4mmol/L,乳酸:0.9mmol/L??紤]為發熱待查,肺動脈高壓,給予鼻導管吸氧,現為行進一步治療收入我科?;颊呔?、睡眠差,夜間不能平臥,飲食可,大小便無明顯異常,體重無明顯下降。二、治療經過入院后,完善心臟彩超、超聲心動圖檢查,結果提示:肺動脈高壓(估測肺動脈收縮壓約109mmHg)、右心重度擴大、左房擴大、右室壁增厚、主肺動脈擴張,三尖瓣反流(重度),右室功能減低超聲。于是采取如下治療:1、對癥治療:住院后給與托拉塞米注射液泵入利尿;給予注射用阿莫西林鈉進行抗感染治療。2、對因治療:明確患者為肺動脈高壓,遂給與枸櫞酸西地那非片口服,用藥3天后加用前列地爾注射液。血氣分析結果為二型呼吸衰竭,因此給與高流量吸氧(氧流量40L/分),如果二氧化碳下降不明顯,改為無創機械通氣,并隨時監測血氣分析、尿量、離子等指標。住院治療10天后,患者的癥狀得到改善,給予出院帶藥治療,包括呋塞米片、枸櫞酸西地那非片,并囑患者自行進行家庭氧療。三、治療結果患者診斷明確,由于先天性三尖瓣發育不良暫時無法處理,所以目前主要的治療目標是:改善右心功能不全、降低肺動脈高壓、改善氧合。給予利尿劑治療3天后,雙下肢浮腫減輕不明顯,由于患者是肺動脈高壓嚴重,同時給予降低肺動脈高壓治療,口服枸櫞酸西地那非片,靜脈用藥前列地爾注射液1周后下肢浮腫減輕?;颊叽嬖谘ǖ母呶R蛩?,所以給予預防性抗凝治療,由于患者入院前有發熱,考慮有感染因素,給予抗生素治療3天后,發熱、咳嗽、咳黃痰癥狀減輕。根據患者血氣分析給與無創呼吸及治療后氧分壓有所升高,二氧化碳有所降低。治療10天后整體癥狀較入院前緩解,建議患者出院后繼續口服藥物及無創機械通氣治療,于入院10天后順利出院,患者以及家屬對于治療效果十分滿意。四、注意事項很欣慰經過治療患者的癥狀得到改善,但由于為先天性三尖瓣發育不良所致的肺動脈高壓,因此患者出院后的護理以及自我管理同樣重要:1、出院后,建議基礎治療改善右心功能,包括在醫生的指導下適當使用洋地黃類藥物,長期使用利尿藥,盡量床旁活動,防止血栓形成,必要時可以口服新型抗凝藥物等;目前給予患者枸櫞酸西地那非片口服;如果經過一段時間治療后,癥狀仍然不能緩解甚至惡化,可以考慮聯合前列環素類藥物治療,具體是否需要調整藥物,需要到門診定期復查;2、生活中,患者應選擇低鹽、低脂、清淡、營養飲食,推薦食用新鮮的水果、蔬菜;避免暴飲暴食,避免高鹽、高糖、高脂肪、油炸食品的攝入,戒煙戒酒。保持良好的心態,可選擇適當的活動,如散步等,提高自身抵抗力,保證充足的睡眠。此外,建議患者在家進行家庭氧療或無創呼吸機治療。五、個人感悟肺動脈高壓的臨床病因非常多,根據發病原因的不同分為以下5大類:1、動脈性肺動脈高壓,包括遺傳性肺動脈高壓,藥物以及相關因素所致,如結締組織病、先天性心臟??;2、左心疾病所致肺動脈高壓;3、與肺疾病或者低氧相關的肺動脈高壓,臨床上常見的是慢性阻塞性肺疾病(COPD)、間質性肺疾病、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等;4、慢性肺血栓栓塞癥性肺動脈高壓;5、未名原因或多因素導致的肺動脈高壓,如HIV感染、門靜脈高壓等。因此,當發現有肺動脈高壓時,需要根據分類,仔細詢問病史及完善相關檢查尋找病因,然后根據病因進行治療。本病例患者屬于先天性心功能不全導致的肺動脈高壓,由于治療不及時失去手術機會,所以目前的治療目標是對癥治療,圍繞著肺動脈高壓以及所致的右心功能不全進行治療,盡量減緩疾病進展,居家護理主要是避免感冒,通過無創機械通氣改善低氧及減輕心臟負荷。

    作者:蘇冬菊 哈爾濱醫科大學附屬第二醫院 閱讀量: 4562

    肺動脈高壓能活多久

    肺動脈高壓患者的存活期并沒有明確統一的時間,應結合患者發病原因、病情,即發病時的病情進展速度進行綜合判斷。其中,部分患者可能不會影響壽命,但病情危急的患者,甚至隨時可能會出現生命危險。1、發病原因:當患者由于先天性發育不良導致肺動脈高壓,可通過后期的手術治療改善病變情況,甚至可達到治愈效果,則不會影響患者生命。而對于慢性疾病導致的肺動脈高壓,如老年慢性肺阻塞性疾病,或特發性肺動脈高壓,經過有效藥物治療,病情控制平穩,臨床生存時間10-20年較為常見。如果控制不理想,導致心衰加重,則可能會影響生存時間;2、病情:當患者肺動脈高壓癥狀較輕,可通過藥物有效控制疾病發展,通常不會影響患者日常生活。對于肺動脈壓較高,達70mmHg,并且發病較急,如肺栓塞患者,此時疾病進展較快,如搶救不及時,未進行溶栓治療、抗凝治療等,可隨時由于呼吸、心臟衰竭出現生命危險。此外,肺動脈高壓發作時較為嚴重,常表現為呼吸困難、頭暈、乏力、心絞痛等,但隨著醫療技術、藥物治療的進步,患者存活時間也在相應延長。所以當出現肺動脈高壓時,應及時就醫,完善心電圖、心臟彩超等檢查明確病情,并在醫生指導下采取適宜方式盡快控制病情。主要通過藥物控制,同時需給予氧療,并預防感染,以防出現嚴重癥狀危及生命。

    作者:王喜福 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 閱讀量: 4240

    肺動脈高壓能活多久

    對于肺動脈高壓患者具體能存活多久,與是否得到有效治療、肺動脈高壓嚴重程度和進展速度有關,不可一概而論?! 》蝿用}高壓是指肺動脈內的平均壓力高于25mmHg,可以是先天性因素導致,如動脈導管未閉,也可以由后天性因素導致,如肺栓塞、肺氣腫等。如果突然發生重度肺動脈高壓,不能及時進行有效治療,患者很可能隨時病逝。如果患者發生輕度肺動脈高壓,并且病情進展速度較慢,如慢性阻塞性肺心病,通常在心內科醫生或呼吸科醫生指導下治療后,一般不影響壽命?! ∫虼?,發現肺動脈高壓時,一定要及時到心內科門診就診,查出引起肺動脈高壓的因素,盡早對病因進行治療。

    作者:鄭春華 首都兒科研究所附屬兒童醫院 閱讀量: 3913

    肺動脈高壓會自愈嗎

    肺動脈高壓無法自愈,若未能及時治療,可引發肺部感染?! 》蝿用}高壓可能是由于慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎等肺部疾病、肺靜脈回流受阻、左心衰等心功能不全或者肺動脈畸形等原因,造成肺部血管阻力升高導致。肺動脈壓力繼續升高可形成肺心病,嚴重者誘發心力衰竭、猝死,是一種不可逆的、呈進行性發展的疾病,不能自愈,需對因治療。治療方法包括氧療,也可以使用血管擴張劑、抗凝劑、利尿劑等藥物治療,手術治療有動脈搭橋、心肺移植術?! 〕霈F肺動脈高壓后患者需保持規律作息,均衡飲食,戒煙戒酒,避免坐飛機出行。如果是育齡女性,要嚴格避孕。

    作者:周大亮 哈爾濱市第一醫院 閱讀量: 90170

    肺動脈高壓怎么治

    肺動脈高壓分為原發性動脈高壓和繼發性動脈高壓,肺動脈高壓本身沒有多大的風險,但是其并發癥是致命的,可能會造成血紅蛋白病,兩年內的死亡率很高。目前臨床上可以通過藥物和手術來進行治療,緩解病情?! ≡l性動脈高壓的病因是多樣的,醫學界沒有統一的結論,原發性動脈高壓常具有家族性,可造成右心衰竭和致命性昏厥,目前臨床上使用的降壓藥包括安立生坦和曲前列尼爾。臨床上比較常見的還是繼發性肺動脈高壓,慢性阻塞性肺疾病是最常見的原因,肺栓塞也是導致主動脈高壓的常見病因,臨床表現為胸悶、胸痛、心情煩躁;也可會導致右心室衰竭,甚至是休克,治療急性肺栓塞,首先需要進行溶栓治療,一般的窗口期在半個月左右,期間可能會出現心肺功能不全,甚至是心源性休克,應當在醫生的配合下進行妥善治療,溶栓之后肺動脈高壓一般會降低,慢性支氣管炎,支氣管哮喘也是引起肺動脈高壓的主要原因之一,如果是兩年以上的支氣管炎,一般需要給予抗感染處理,支氣管舒張劑,化痰要治療?! 】傊?,肺動脈高壓危害比較大,病情初期是可以控制,可以治愈的,嚴重的有可能會導致肺心病,平時要有效的護理肺部,定期檢查。

    作者:崔現軍 北京中醫藥大學東方醫院 閱讀量: 80782

    肺動脈高壓癥狀表現

    肺動脈高壓的患者會出現勞力性呼吸困難,乏力,頭暈或暈厥,胸痛,咯血以及聲音嘶啞的表現?! 』颊叱霈F勞力性呼吸困難,主要是由于右心衰,導致心輸出量不能隨著運動的增加而增加,所以會出現運動性的呼吸困難的表現,這應該是肺動脈高壓的早期癥狀,患者出現乏力,應該與心輸出量下降,組織缺氧有關系,暈厥是由于心排出量減少,腦組織供血突然減少,經常見于突然起立,以及運動后而出現的,出現胸痛的癥狀是由于右心后負荷增加、耗氧量增多及冠狀動脈供血減少等引起心肌缺血所致。出現咯血是由于肺動脈壓升高而引起肺內的毛細血管,破裂而出現的咯血現象,患者出現聲音嘶啞屬于肺動脈壓增高導致肺動脈的擴張,壓迫到了喉返神經,所以會出現聲嘶的現象?! 》蝿用}高壓的患者,應該及時的去除導致肺動脈高壓的病因,并且對癥處理,也很關鍵。充分休息,注意體溫變化,預防繼發感染等。

    作者:謝連娣 北京中醫藥大學東方醫院 閱讀量: 63558

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    肖云彬副主任醫師

    湖南省兒童醫院  心血管內科

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    個人簡介: 肖云彬,女,副主任醫師,畢業于中南大學湘雅醫學院,南方醫科大學獲得心血管內科博士學位,畢業后一直從事小兒心血管疾病的診療及小兒先天性心臟病的介入治療,2013年至2014年在美國內布拉斯加州兒童醫院心臟中心留學1年,在核心期刊發表論文20余篇,發表SCI論文5篇,撰寫醫學科普文章多篇。主持國家自然基金課題、湖南省自然基金課題各一項。 展開
    個人擅長: 小兒心血管疾病的診療及小兒先天性心臟病的介入治療 展開
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