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    室性心動過速

    就診指南


    掛號科室: 心血管內科

    發病部位:心臟

    多發人群:所有人群

    治療方法:藥物治療、手術治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:心慌、胸悶、胸痛

    相關疾?。?/strong> 心肌梗死 心肌缺血

    相關檢查:血鉀、血鎂、心電圖

    相關手術:室壁瘤切除術

    相關藥品:利多卡因、胺碘酮

    治療費用:市三甲醫院約(50000-90000元)

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    室上速急救措施

    室上速即室上性心動過速,是臨床常見的心律失常之一。其急救方法一般可分為刺激迷走神經的物理方法、藥物方法和電復律法三大類。室上速雖然是常見疾病,但是涉及用藥或專業急救手法必須在醫院內完成,絕不可以私自進行,否則可能會有生命危險。一、物理方法:1、用壓舌板刺激患者咽部,誘發惡心嘔吐;2、囑患者深吸氣后閉住口鼻,用力做呼氣動作;3、讓患者取平臥位,閉眼,眼球向下看,用手指在一側眶下適度按壓眼球,刺激球后副交感神經末梢,持續時間約10s,先壓右側,再壓左側,切忌不能兩側同時按壓。另外,這個方法有青光眼、高度近視或視網膜變形,以及老年人不宜使用;4、按摩患者單側頸動脈竇,先右后左,每次約10s,注意不能兩側同時按摩;5、深吸氣后憋氣,將面部浸入冷水中20-40s。但有心肌梗死和高血壓患者避免使用。二、藥物方法:1、首選藥物為腺苷,起效迅速。但可能會有竇性停搏、房室傳導阻滯、室性心律失常等副作用。但是腺苷半衰期短,小于6s,所以其副作用發生后很快即可消失;2、第二常用的藥物是維拉帕米,復律成功率可高達90%-100%。一般情況下靜脈注射1-5min后即可起效;3、第三常用的是普羅帕酮,需要注意的是有器質性心臟病的患者禁用;4、除上述藥物外,西地蘭、β受體阻滯劑、胺碘酮等藥物,也可以作為室上速轉律藥物使用,但臨床應用較少。三、電復律法:一般應用于藥物無效或暫時不能使用藥物治療的患者。

    作者:郭峰 中國醫科大學附屬盛京醫院 閱讀量: 5852

    竇性心動過速怎么辦

    發現竇性心動過速時需及時就診明確病因后治療?! 「]性心動過速是頻率超過100次/分的竇性心律,可由多種生理因素或繼發于其他非心臟疾病或心臟疾病,在臨床中十分常見。發現竇性心動過速時,首先應及時就診,除外非生理因素引起的竇性心動過速的可能。包括繼發于發熱、貧血、甲狀腺功能亢進等非心臟疾病及存在心肌炎、心包積液等心臟基礎疾病的情況。在原發疾病得到有效的治療后,竇性心動過速多可自行緩解。除外存在其他疾病的可能時,需盡量避免可能誘發竇性心動過速的生理性因素如緊張、焦慮狀態、運動或飲用咖啡、濃茶或飲酒過量等,大部分患者在治療原發疾病及避免誘因后,竇性心動過速均可有效緩解。在上述方法無效時,可在醫師指導下服用控制心率藥物如β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑等治療?! ⊥ㄟ^治療原發疾病及避免誘因,大部分竇性心動過速都可有效改善。無效的患者可在專業醫師指導下選擇藥物治療。

    作者:崔現軍 北京中醫藥大學東方醫院 閱讀量: 86824

    持續3年無休止室性心動過速治療

    某男,23歲,來自某省。2011年8月2日,因胸悶,上腹脹,咯粉紅色泡沫痰,心電圖示室性心動過速(室速),到當地縣醫院對癥治療,好轉出院。2011年8月20,因高熱,胸悶,咳嗽,腹脹,室速,到當地市級醫院擬“病毒性心肌炎,肺部感染,室速”治療,好轉出院;2011年9月底,室速,胸悶,腹脹,當地省級醫院擬“擴張型心肌病,室速”進藥物治療,好轉出院。2012年5月,因室速,胸悶,腹脹,未改善,到外省某大醫院,優化藥物治療,未消融;2012年5月~2014年11月,因室速,胸悶,腹脹,癥狀未緩解,往返外省與省內治療,優化藥物治療,未見明顯好轉。屢次住院室速得不到有效治療情況下,病人甚至產生絕望情緒,經多方打聽,江蘇省人民醫院的張鳳祥主任在室速治療方面有一定經驗,病人抱著最后一搏的心態來找我看病。2014年11月6日,因室速,胸悶,腹脹,住院就診?! o休止室速治療路在何方?  入院體檢,神清,精神狀態較差,口唇紫紺,脈搏120次/分,血壓 90/64 mmHg,心臟濁音界位于第五肋間左鎖骨中線外2cm,可聞及奔馬律,Pro-BNP 6,321 ng/L,心臟超聲示左室舒張末期內徑 69 mm,左室收縮末期內徑 59mm,右房直徑52mm, 右室徑 46 mm, 心臟核磁共振提示左室射血分數 10.6%。心電圖提示室速。動態心電圖記錄全程室速。對于心功能如此重的無休止室速患者該如何處理?根據2014年室性心律失常治療專家共識與2012年心律失常裝置治療指南推薦,無休止單形性室速,應嘗試導管消融治療。但由于心功能較差,手術難度大,風險高,很多醫院不能開展此類手術?! ∠诮o予他生命繼續延續的希望  入院后經治療小組討論,決定采用射頻消融,但心功能很差,手術的風險相當大,術中若出現急性左心衰、迷走反應或找不到靶點該怎么辦?我們對手術術的每一個細小環節都做了認真準備。結合室速心電圖的特征,初步判定室速起源于右室A。2014-11-11在三維標測指導下行射頻消融術,“磨刀不誤砍柴工”,術前充分準備,也換來術后的順利。該患者因右房、右室特別大,常規使用的Swartz鞘很難跨越三尖瓣環,立即換成已準備好的Agilis可調彎鞘,順利完成右室造影。這樣,無法進入右室的消融導管也可經Agilis可調彎鞘進入右室進行右室三維建模與激動標測、拖帶標測。憑借術前對室速心電圖的預判斷,術中很快找到靶點,位于右室心尖部,提前32ms,30W,43,10ml/min,消融5S,室速終止。當時患者這樣描述“在手術中聽到張主任說手術成功了我當時激動的想哭但我還是忍住了,想到這幾年被病魔折磨的生不如死,我就難以控制自己的情感”,手術結束前,經電生理誘發,未出現室速。術后1周Pro-BNP降至1323 ng/L,心臟超聲示各心腔明顯縮小,左室舒張末期內徑 68 mm,左室收縮末期內徑 59mm,右房直徑38 mm, 右室徑42 mm,左室射血分數 36.4%。術后1月時患者自覺癥狀良好,心臟超聲示各心腔進一步縮小左室舒張末期內徑 60 mm,左室收縮末期內徑 47 mm,右房直徑32 mm, 右室徑23 mm,左室射血分數 45.6%。動態心電圖未見室速,也沒有早搏。

    作者:張鳳祥 南京醫科大學第一附屬醫院 閱讀量: 38996

    成功射頻如何消融患兒室性心動過速?

    患兒反復心動過速9月余,外院診斷“室性心動過速”,行射頻消融術后,口服胺碘酮、倍他樂克等抗心率失常藥物,室性心動過速仍反復發作。于2個月前患兒心動過速再發,急送醫院,途中突發意識喪失,心跳呼吸停止。入院后進行心肺復蘇、氣管插管及電除顫等處理,23分鐘后搶救成功,呼吸機輔助呼吸,帶入PICU,其中多次出現“室性心動過速、室顫”多次電復律,氣管切開輔助呼吸?;純翰∏榉€定后。為求進一步診治來我院,擬行射頻消融術?! ∪朐盒碾妶D檢查示:持續多形性室性心動過速。靜脈全麻于今日行射頻消融術,患者左右髂靜脈閉塞,穿刺右股動脈,插入5F動脈鞘 SNP黃把消融導管,經標測分別在左后分支和左前分支支配區域,以溫控模式50-70℃/20-35w放電,心動過速終止,加強放電至320s,心室掃描,不能誘發心動過速。射頻消融成功,術中患兒無不良反應。安返病房?! 』純荷漕l消融術成功后,視力慢慢恢復,現在已經會開口喊“媽媽、爸爸”了。我們一邊感慨楊主任技術的高超,同時感嘆小孩子生命力的頑強。

    作者:楊平珍 南方醫科大學珠江醫院 閱讀量: 93810

    竇律下P電位標測法射頻消融治療小兒左室特發性室性心動過速

    起源于左室中后間隔的特發性室速(IVT)多見于15~40歲的健康男性,兒童的發病率低于成人,在學校進行心臟普查時發現IVT的發生率約為0.2-0.8/10000。本組病例多數患兒病程較長,室性心動過速反復發作,需經靜脈抗心律失常藥物轉復,選擇射頻消融治療是必要的?! ∧壳吧漕l消融治療起源于左室中后間隔的ILVT的常規標測方法為激動順序標測法,需誘發心動過速加以標測,但存在誘發心動過速的不穩定性,包括不能成功誘發、誘發心動過速不持續或不能重復誘發,約占37.8%。由于手術麻醉對心肌興奮性的抑制增加了ILVT誘發的難度,因此激動順序標測法在兒童的應用受到限制。本研究組6/55例(10.9%)ILVT患兒未能成功誘發ILVT,28例(50.9%)經反復靜點異丙腎上腺素心室程序刺激可誘發ILVT,使手術時間延長,增加了麻醉風險?! ∮嘘P竇律下P電位標測法的文獻報道較少。竇律下P電位標測法,在竇性心律下標測到P電位即可以提示導管接近靶點。由于P電位存在的范圍較廣,成功的要點在于結合X線影像定位。采用竇律下P電位標測法的優越性在于術中不必誘發出室性心動過速,更適合于需麻醉的兒童病人;操作相對簡單,明顯減少手術時間。本組竇律下P電位標測法30例患兒射頻消融全部獲得成功,隨訪復發率為3.3%。國內有文獻報道激動順序標測法復發率為8.8%,亦高于本組竇律下P電位標測法結果。

    作者:李小梅 清華大學第一附屬醫院 閱讀量: 71716

    冠心病心肌梗塞后的室性心動過速

    冠心病是常見的嚴重威脅患者健康和生命的疾病。其發生和血脂異常、炎癥反應、糖尿病、高血壓等等許多原因有關。臨床主要表現為心絞痛、心肌梗塞,最終患者往往死于心功能衰竭或室性心動過速/室顫?! ≈詴a生室速/室顫,是因為患者的冠狀動脈狹窄或者閉塞,使得心室肌肉缺血壞死,但由于心臟冠狀動脈血管的小分支分布“犬牙交錯”,就有可能產生壞死瘢痕與存活心肌交織在一起的情況,這樣,引起正常心臟收縮的電流在傳導到這片有病變的瘢痕區域時,如同進入有沼澤地,行進的速度就變慢而且參差不齊,往往會產生室性早搏,如果各方面的微妙條件剛好湊巧,那就會引發室性心動過速甚至室顫,導致患者心慌、氣短、嚴重的會暈倒甚至死亡?! ∧壳?,對于發生過室性心動過速的冠心病患者,除了口服胺碘酮、索他洛爾等等藥物控制發作之外,有過暈倒或醫生評價后認為今后發生突然死亡風險較大的患者,還應該植入一個微型化的心臟除顫儀,簡稱除顫器或ICD。這種裝置本身不能消除室速的病灶,但可以在發作惡性室速的時候給予電擊以盡量挽救患者的生命。這是目前國際上公認的首選療法。當然,它也存在弊端,除了不能根除室速之外,本身價格昂貴,使用壽命有限,而且電擊時患者可能感覺比較痛苦,另外,如果短時間內頻繁電擊則有可能使心功能迅速惡化?! Ч芟谑橇硗庖环N治療選擇,理論上有可能根除室速。我們開展此項技術已經十年,積累了亞洲最大系列的病例,迄今療效良好。但是,由于此病可能會不斷發展,理論上會產生新的室速病灶,所以遠期效果尚有待觀察。目前主要適用于室速病灶比較少,心功能相對較好的患者?! ”容^理想的治療模式是,有高風險的冠心病心肌梗塞后室速患者應該先植入ICD,然后進行射頻消融,這樣就獲得了“雙重保險”。不過,完成這些治療的費用相對較高,大約在13-15萬。

    作者:姚焰 中國醫學科學院阜外醫院 閱讀量: 73841

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    汪偉主任醫師

    浙江大學醫學院附屬兒童醫院  心血管內科

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    個人簡介: 汪偉,男,主任醫師,擅長兒童常見心血管疾病的診治,尤其是先天性心臟病的介入治療,心律失常的診治具有豐富的臨床經驗。2007年獲兒科學碩士學位,2010年晉升副主任醫師,2011年3月-2012年2月在浙江大學醫學院附屬第二醫院心血管中心參加電生理射頻消融培訓,并獲衛生部電生理射頻消融資質。2012年9月-2013年2月在上海兒童醫學中心心血管內... 展開
    個人擅長: 擅長兒童心血管疾病的診治,率先在我省開展肺動脈支架植入的臨床研究和兒童電生理射頻消融技術;兒童心律失常的... 展開
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