動脈導管未閉(別名：開放性動脈導管)
掛號科室： 心血管內科
發病部位：血管
多發人群：嬰幼兒
治療方法：手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：是
相關癥狀：心悸、氣急、乏力
相關檢查：心電圖、X線檢查
相關手術：動脈導管結扎術
相關藥品：吲哚美辛、速尿
治療費用：市三甲醫院約（60000-90000元）
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動脈導管未閉X線表現
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鄧喜成
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新生兒心臟動脈導管未閉是什么意思
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羅金文
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羅金文
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羅金文
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早產兒動脈導管未閉是什么原因
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章毅英
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章毅英
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石卓
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心臟動脈導管未閉會有生命危險嗎
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石卓新生兒肺炎是危害新生兒健康的首要疾病。由于新生兒和大齡兒童、成人在病情進展、生理特點等方面都不相同，因此，一旦發現新生兒患肺炎，建議立即送到醫院接受系統的治療，并且做好護理。新生兒肺炎的護理措施有： 1、新生兒室內溫度應在22℃～24℃為宜，相對濕度維持在50-60％，并保持室內空氣流通，但要避免對流，以防受涼。太悶、太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難?！ ?、新生兒肺炎一定要密切觀察孩子的心率、呼吸，如出現口唇發青，口吐白沫等癥狀，要及時通知醫生，以免錯過搶救時機?！ ?、體位：要注意經常變換體位，取頭高位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。體位引流是根據重力作用的原理，通過改變體位的方法，促使肺分泌物從小支氣管向大的支氣管方向引流，肺部不同部位病變，采用不同的姿勢。體位引流適用于呼吸道分泌物多及肺不張的患兒，每2小時更換體位1次，俯臥位有利于肺擴張及分泌物引流，改善氧合?！ ?、新生兒得了肺炎往往消化功能受影響，不愿吃奶，應注意耐心喂養，保證足夠的液體和熱量，如果確實喂養困難必要時可以考慮適當靜脈補液?！ ?、新生兒因發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，可以適當多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢?！ ?、供氧，使血的氧分壓維持在50-80mmHg，用氧時需要先加溫，濕化后供給，一般用鼻導管吸氧，根據孩子氧合情況進行調節?！ ?、要注意寶寶鼻腔內有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。
作者：張欣 北京大學第一醫院 閱讀量： 17774
動脈導管未閉是臨床常見的先天性心臟病，動脈導管是胎兒時期肺動脈與主動脈之間的正常通道，胎兒循環的重要途徑，小兒出生后，隨著呼吸的開始，動脈導管于出生后幾小時或者數天內完全關閉。若持續開放并出現左向右分流為動脈導管未閉。關于動脈導管未閉的治療，具體如下： 對于動脈導管未閉，如果導管并不是太粗，有可能有自愈的可能，如果目前孩子沒有癥狀可以定期隨訪，看看導管是否可以自行關閉，如果隨著孩子年齡增長導管仍不能自行關閉或者出現相應臨床癥狀，需要手術治療，根據情況可以選擇介入治療的方法或者手術結扎或切斷縫扎導管即可治愈，宜于學齡前施行，必要時任何年齡均可手術。對于早產兒動脈導管未閉如果有血流動力學改變可以根據情況選擇口服藥物或者手術結扎導管，如果沒有血流動力學改變可以暫時觀察，定期隨訪，必要時手術治療。近年來介入性治療已成為動脈導管未閉的首選方法，可采用微型彈簧圈或蘑菇傘堵塞動脈導管，可以電子屏幕直視下進行手術，精準微創?！ ‰S著醫學水平的提高，隨著檢查影像技術及導管介入技術的發展，對于動脈導管未閉的治療可以使大多數患兒得到徹底根治，并且手術的創傷也很微小，建議發現癥狀及時就醫，早確診，醫生會根據情況選擇合適的治療方法。
作者：張欣 北京大學第一醫院 閱讀量： 50280
頸動脈為頭部和大腦輸送血液，在頸部表面，胸鎖乳突肌的內側,可以摸到頸總動脈的搏動?！ ☆i動脈從粗到細可以分為兩段。第一段稱為頸總動脈，第二段由頸總動脈分為頸內動脈和頸外動脈。頸總動脈是頭頸部的動脈主干，頸部左右各有一條頸總動脈，分別稱為左頸總動脈和右頸總動脈。左頸總動脈多數起自主動脈弓，右頸總動脈多數起自頭臂干。頭臂干發自升主動脈弓，而后發出右頸總動脈和右鎖骨下動脈。少數人頭臂干、頸總動脈存在解剖變異。兩側的頸總動脈都是沿著胸鎖關節后方，食管、氣管和喉的外側上行，向上至甲狀軟骨的上緣分為頸內動脈和頸外動脈。頸外動脈首先居于頸內動脈的前內側，頸內動脈居于后外側?！ ∞D動頸部時可發現,從耳旁到胸骨上緣有一塊十分明顯的肌肉，,這塊肌肉就是胸鎖乳突肌。在胸鎖乳突肌的內側,可以摸到頸動脈的搏動。當患者暈倒時如果觸摸不到頸動脈的搏動，說明心跳停止，需要進行緊急的心肺復蘇。
作者：崔世軍 首都醫科大學宣武醫院 閱讀量： 101328
動脈導管未閉是常見的先天性心臟病。動脈導管是胎兒的主動脈與左肺動脈之間的生理性血流通道，為胎兒供血供氧，但出生之后就是一個需要閉合的廢棄的通道。85%嬰兒的動脈導管在出生后2個月內閉合為動脈韌帶，逾期不閉合者則為動脈導管未閉?！ 用}導管沒有閉合，會造成主動脈血流向肺動脈的分流，增加了肺循環的血容量，隨著疾病進展逐漸出現左心室肥大和右心室肥大。當肺動脈壓力達到或超過主動脈壓力時，血液出現雙向或右到左的分流，病人出現發紺、杵狀指，即艾森門格氏綜合征，可導致右心衰竭而死亡。動脈導管未閉發病率可以達到15%-20%，女性比男性發病率高2倍。動脈導管未閉不一定都有臨床癥狀。導管直徑細、分流量小者常常沒有明顯的癥狀。直徑粗、分流量大者常并發充血性心衰，表現為易激惹、氣促、乏力、多汗、喂養困難、發育不良等。病情發展為嚴重肺動脈高壓出現右向左分流時，出現下半身發紺和杵狀指（趾）?！ 用}導管未閉會有比較明顯的連續性的心臟雜音，如果發現心臟雜音的情況，建議盡快去正規醫院做心動超聲看看有無動脈導管未閉的情況。
作者：童峰 首都醫科大學附屬北京兒童醫院 閱讀量： 46163
動脈導管未閉患兒術前需要注意的事項還是很多的。大致包括預防感冒、防止墜床、燙傷、注意營養搭配、預防感染，注意體溫變化等等。希望各位家長一定要注意，做好術前的護理，對于接下來的治療十分關鍵?！ 用}導管未閉手術前的注意事項主要有以下幾點： 1、動脈導管未閉手術前防止患兒發熱、感冒以免影響手術。不要有很多親戚探視，保持室內空氣新鮮?！ ?、注意安全，防止墜床、燙傷等意外的發生，而影響手術，并做好動脈導管未閉患兒的心理護理，消除其對手術的恐懼感，保證術前晚充足的睡眠?！ ?、注意營養搭配供給充足能量、蛋白質和維生素，保證營養需要，增強體質，以提高對手術的耐受。對喂養困難的小兒要耐心，可少量多餐，避免嗆咳和呼吸困難，必要時讓家長陪護。年長兒可鼓勵集體進餐，以提高食欲。心功能不全時有水鈉潴留，應根據病情，采用無鹽飲食或低鹽飲食?！ ?、建立合理的生活制度安排好患兒的作息時間，減少心臟負擔，保證睡眠、休息。根據病情安排適當活動量。集中護理，避免情緒激動和大哭大鬧。嚴重患兒應臥床休息?！ ?、入院后第2天及手術前一天做好患兒皮膚準備工作(沐浴)，尤其是先天性心臟病手術中可能靜脈穿刺的部位，手術切口的部位及耳廓、臍周部位的清潔。剪除過長的手、腳指甲。手術前一天家屬準備帶入ICU的物品并送至護士臺。同時準備好尿布等相關物品?！ ?、為防止動脈導管未閉手術過程中嘔吐而引起誤吸甚至窒息，因此手術前要禁食和禁水。上午手術者于手術前一晚10PmC2Am開始禁食，下午手術者于手術當天6Am后禁食?！ ?、預防感染，注意體溫變化，按氣溫改變及時加減衣服，避免受涼引起呼吸系統感染。注意保護性隔離，以免交叉感染。做小手術時(如拔牙)，應給予抗生素預防感染，防止感染性。心內膜炎發生。一旦發生感染應積極治療。
作者：林銳波 潮州市中心醫院 閱讀量： 73902
動脈導管未閉(PDA)的病理生理 正常胎兒的動脈導管是開放的，其中非氧和的靜脈血由胎兒的右心室進入肺動脈，然后繞過肺(胎兒時期還沒有張開，處于不工作狀態)，直接進入降主動脈，由降主動脈通過胎盤進行氧和。足月新生兒出生后很快發生血管收縮導致動脈導管的功能閉合，而由內膜和纖維組織增生產生的解剖閉合需要數周完成。生后2個月至1歲，絕大多數已閉。1歲以后仍未閉塞者即為動脈導管未閉?！ 」铝⑿缘腜DA，根據左向右分流的程度分類，即導管的尺寸和長度以及肺循環和體循環血管阻力的差異來決定?！ ?、靜息型PDA：小的PDA，僅在亞臨床檢查時被發現，如超聲檢查?！ ?、小的PDA：有連續性雜音，Qp/Qs<1.5/1.0(肺動脈/主動脈血流量); 3、中等PDA：有連續性雜音，Qp/Qs=1.5~2.2/1.0; 4、大的PDA：Qp/Qs>2.2/1.0; 5、Eisenmenger綜合征：出現連續雜音;嚴重的肺動脈高壓，差異性低氧血癥，差異性青紫?！ 《?、動脈導管閉合的自然史 1、早產兒的動脈導管：因發育不全，早產兒的動脈導管在生活閉合要延遲?！ ?、足月新生兒的動脈導管：一些足月新生兒由于相對低氧血癥導致動脈導管擴張，持續不閉合，這些低氧血癥的原因包括：出生的海拔較高;引起低氧血癥的先天異常;動脈導管血流供給體循環的先天異常，如左心室發育不良綜合征，主動脈阻斷或主動脈縮窄等?！ ?、兒童或成人的動脈導管： 靜息型在超聲檢查時發現，無長期并發癥，但也有例外，如因肥胖或體壁因素聽不到雜音; 小的PDA：伴小的分流不會引起明顯的血流動力學紊亂但有發生心內膜炎的基礎條件; 中等PDA：使左心室容量負荷增加，導致左心室擴張和功能不全，最終可發生房顫; 大的PDA：導致容量負荷過度，發生肺動脈壓力逐級增加，導致不可逆的肺血管改變(Eisenmenger綜合征)?！ ∪?、動脈導管未閉的治療 1、經導管治療： 對<8mm的可以經導管植入器械封堵，已經歷時30年，效果安全、有效。器械植入后1年隨訪，有85％以上能完全閉合，死亡率<1％; 2、手術治療： 當PDA較大，或無法進行器械封堵時，考慮手術治療。手術治療PDA已有60年的歷史，術后閉合率高于導管治療，但死亡率和致殘率較之略高。術后即可臨床閉合(體檢無分流)率可達95％。對兒童來說手術閉合是一種低危治療。成人死亡率為1~3.5％，主要因肺動脈高壓和動脈導管形態異常?！ ∷?、有導管未閉女性的生育問題 伴有靜息型或無癥狀的小PDA的婦女能耐受妊娠;伴血流動力學異常的女性妊娠可以誘發或使心衰惡化;Eisenmenger綜合征妊娠死亡率高為禁忌; 五、動脈導管未閉的隨訪問題 1、器械封堵或手術治療要定期隨訪以發現閉合導管可能的再通; 2、經胸超聲可以發現靜息的殘余分流; 3、器械封堵或手術后臨床靜息的殘余分流導致的晚期心內膜炎危險較低，需要隨訪6個月。
作者：孫玲 撫順市中心醫院 閱讀量： 79277
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