前列腺癌
掛號科室： 腫瘤外科
發病部位：生殖
多發人群：70～80歲
治療方法：藥物治療、手術治療
是否傳染：無傳染性
是否遺傳：有遺傳性
相關癥狀：排尿困難
相關檢查：血液檢查、B超檢查
相關手術：根治性前列腺切除術
相關藥品：比卡魯胺、氟他胺
治療費用：市三甲醫院約（5000-10000元）
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前列腺癌的中醫治療
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黃邦高
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黃邦高（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，1年前在外院確診為前列腺腺泡腺癌，抗雄治療1年后，患者進行手術治療，于是前來我院就診。進行相關檢查后，擇期進行腹腔鏡前列腺癌根治術，患者術后恢復較好，于術后10天出院，目前持續隨訪中?！净拘畔ⅰ磕?、67歲【疾病類型】前列腺癌【就診醫院】中南大學湘雅醫院【就診時間】2022年3月【治療方案】手術治療（腹腔鏡前列腺癌根治術）+靜脈注射（注射用頭孢呋辛鈉）【治療周期】住院10天，持續隨訪【治療效果】病變組織順利切除，病情得到控制一、初次面診患者，男，67歲，1年前患者因尿頻、尿急等不適癥狀，于外院就診，并在該院門診行B超引導下前列腺穿刺術，術后病理結果為前列腺腺泡腺癌，Gleason評分7分，后患者開始行比卡魯胺片+醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑治療1年。因患者想要進行手術治療，于是前來我院門診就診，門診行膝胸位肛查，括約肌松緊適度，前列腺Ⅱ°腫大，中央溝消失，質硬，表面欠光滑，輕觸痛，活動度可，指套無血跡。于是結合既往檢查，以前列腺癌收入我科，并進行下一步治療。二、治療經過患者入院后完善MRI檢查，提示前列腺外周帶多發結節狀異常信號灶，符合前列腺癌，雙側精囊腺受侵犯可能性大。與患者及其家屬溝通后，結合患者病情以及個人意愿，擇期行腹腔鏡前列腺癌根治術進行治療，術中切除病變組織，并將標本送檢。術后留置尿管，患者安全返回病房后，給予心電監護，密切觀察患者生命體征，以及切口情況，引流液、尿液的性狀，還有尿量情況，并常規應用抗生素注射用頭孢呋辛鈉，預防術后感染。三、治療效果患者手術過程比較順利，成功切除病變組織，返回病房后。持續進行心電監護，生命體征平穩，未出現術后并發癥。且術后切口愈合較好，尿液、引流液的顏色、形狀均在正常范圍內，患者自述術后并無異常感覺，自我感覺良好，并于術后第三天恢復肛門排氣，逐步恢復正常飲食，于術后10天順利出院。四、注意事項雖然患者年紀比較大，但手術順利，術后恢復較好，我也放下了對患者的擔憂，為他的好轉感到高興。由于患者術后帶導尿管出院，所以需提醒患者平時在臥床休息或坐著時，應避免將管路壓在身下，或牽拉導尿管，以免導尿管堵塞或脫出，造成感染或尿道損傷。另外，日常中患者和家屬也應關注尿液的顏色，若尿液顏色發紅應警惕出現感染，需要及時復診。最后，應保持會陰區的衛生，每天用碘伏去清潔，若會陰區紅腫也應及時就診。五、個人感悟確診前列腺癌的患者，不用著急、恐慌，針對自己的病情還是有治愈的可能性。如文中的患者一樣，為低危及中?；颊?，可行根治性前列腺切除術，并正確護理，保持健康的心態，通常能獲得較好的療效，且部分患者根據情況還可進行輔助性的放化療治療，局限病變組織，降低術后復發幾率。
作者：李東杰 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 4724
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇病例患者是一位老年男性，在外院檢查中發現PSA增高，于是進行相關檢查，確診為前列腺腺泡腺癌，并在該院進行抗雄治療，后為行手術治療，前來我院就診。根據患者病情，以及患者自身狀況，給予腹腔鏡前列腺癌根治術，術中切除病變組織，術后患者恢復較好，住院2周后出院，目前持續門診隨訪中?！净拘畔ⅰ磕?、76歲【疾病類型】前列腺癌【就診醫院】中南大學湘雅醫院【就診時間】2022年3月【治療方案】手術治療（腹腔鏡前列腺癌根治術）【治療周期】住院2周，持續隨訪【治療效果】病情得到控制，PSA較手術前下降一、初次面診患者男、76歲，在其兒子的陪同下前來就診，代訴患者3個多月前因PSA增高，在當地醫院行前列腺穿刺術，術前血PSA結果不詳，術后病檢結果診斷為前列腺腺泡腺癌，12針10針陽性，最高Gleason評分5+5=10分，該院門診醫生看過后建議患者行內分泌治療后，再行手術治療。因此，在今年1月使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3個月，同時規律服用比卡魯胺膠囊進行抗雄治療后，現患者及家屬為求行前列腺手術前來我院就診，門診以前列腺痛，原因待查，收住我科。二、治療經過入院后行?？茩z查，進指距肛緣約7cm，3-6點方向可觸及前列腺，大小正常，質韌，活動度可，無觸痛，未捫及明顯結節，退指無出血。并完善磁共振檢查，其檢查結果提示前列腺體積不大，外周帶、移行帶分界不清，T2信號減低，DWI內見多發高信號，部分ADC呈低值，增強后不均勻強化；膀胱、雙側精囊腺大小形態信號未見明顯異常；盆壁未見明顯異常。綜合患者個人情況，在與患者及其家屬溝通后，選擇進行腹腔鏡前列腺癌根治術，術中切除癌變組織，并將其病理檢查。術后密切觀察生命體征，謹防術后并發癥。三、治療效果患者手術較為成功，術后順利安全返回病房，并進行心電監護。術后恢復較好，尿液、引流液均正常，切口和尿道口未出現紅、腫、熱、痛等異常癥狀。術后3天肛門排氣后逐漸恢復正常飲食，術后2周拔出導尿管后，排尿功能也逐漸恢復正常。于術后3個月，復查PSA，較術前相比下降，說明該治療方案效果較好，病情已經得到控制。四、注意事項看到患者術后恢復順利，我為其感到十分開心，在患者住院2周后，同意其出院，在出院之際，我提醒患者及其家屬注意，如果發現手術切口疼痛可以忍受，也沒有其他不適，建議患者下地活動，以便盡早恢復排氣。而如果手術切口處，出現紅腫熱痛等現象，應及時到醫院就診，以明確是否有感染的情況。另外，出院后要保持排尿通暢，注意個人衛生，若出現發熱、疼痛等癥狀，也應及時就診。五、個人感悟前列腺癌是常見的老年男性惡性腫瘤之一，其發病率呈不斷上升趨勢，由于其沒有特異性的前驅癥狀，所以多數患者可能是與本文中的患者類似，在檢查中發現PSA增高，才得以確診。但是目前經過放化療，以及手術切除病灶，多數患者預后較好，所以前列腺癌并不是不治之癥，確診者不應失去治療信心，而是應積極配合治療，樹立正確的觀念。
作者：李東杰 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 3719
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：本篇病例患者是一位72歲的男性，1年前出現排尿異常，于當地醫院就診，行保守治療，不適癥狀好轉。今年年初在當地醫院復查，發現PSA升高，于是行活檢穿刺、病理檢查，檢查結果提示為前列腺癌，為進一步治療，前來我院就診，進行相關檢查后，決定進行手術治療，手術較為順利，患者持續門診隨訪中?！净拘畔ⅰ磕?、72歲【疾病類型】前列腺癌【就診醫院】中南大學湘雅醫院【就診時間】2022年6月【治療方案】手術治療（腹腔鏡前列腺根治術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉）【治療周期】住院2周，持續隨訪中【治療效果】病情得到控制，PSA數值下降一、初次面診患者，男，72歲，自述有糖尿病史，口服鹽酸二甲雙胍緩釋片可控制血糖，在1年前無明顯誘因出現排尿困難、伴尿頻、尿不盡、夜尿增多等異常癥狀，但尿量無明顯改變，也無明顯尿痛、無明顯肉眼血尿。至當地醫院就診，予以保守治療后癥狀稍好轉（具體不詳）。22年年初患者于當地復查PSA發現PSA升高，TPSA為10.977ng/ml，F-PSA為1.833ng/ml，并行經會陰前列腺穿刺活檢術，術后病理提示前列腺癌，GS評分7分，現患者為求進一步診治來我院門診就診，門診根據患者主訴，結合既往檢查單，以前列腺癌收入我科，完善檢查后，進行治療。二、治療經過患者入院后行磁共振前列腺平掃增強、擴散加權成像。提示前列腺左側外周帶強化結節，疑似前列腺癌；以及前列腺增生并多發增生結節形成。再結合PSA結果，與當地確診結果，為前列腺癌，與患者及其家屬溝通后決定行手術治療，因為患者年紀較大，且患有糖尿病，于是選擇了創傷較小的腹腔鏡前列腺根治術，手術過程較為順利，未發生術中并發癥，患者平安返回病房后，常規給予心電監護，監測患者生命體征，給予患者注射用頭孢呋辛鈉靜脈注射控制術后感染。三、治療效果患者術中順利切除病灶，未發現腹腔內殘留病灶。術后狀態良好，愈合速度雖然稍慢，但并未出現傷口感染、發炎等癥狀。拔出導尿管后，患者的排尿功能也逐漸恢復正常，術前出現的排尿困難、尿頻、尿不盡等異常癥狀基本消失?；颊咭沧允鲂g后未有明顯的不適。術后復查PSA，數值下降，說明治療效果較好，但仍需要持續隨訪。四、注意事項患者經過腹腔鏡下手術治療后，病情基本得到控制，術后2周，患者基本康復，我感到很開心，但是由于患者患有糖尿病，所以我囑咐患者以及家屬需要密切關注術后切口愈合以及壓瘡的情況。鼓勵患者可以在床上伸展四肢，盡量緩慢活動四肢，避免長期處于同一臥位。疼痛減輕后，可以在家屬的陪同下，在室內活動，以促進身體康復。另外，盡量穿寬松的褲子，不建議穿過緊的秋褲、棉褲；同時出院后還應堅持鍛煉，提高自己的抵抗力。五、個人感悟對于前列腺癌的患者，并不是手術成功就是萬事大吉，術后護理也很重要，尤其是類似本文中，患有糖尿病等基礎疾病的患者，不但要維持其血糖水平在正常的范圍內，還應注意其術后切口恢復情況，一旦出現切口的紅腫熱痛，或者術后發熱等情況，應及時處理，避免影響日后恢復。另外，患者術后還需要定期隨訪，將復發幾率降到最低。
作者：李東杰 中南大學湘雅醫院 閱讀量： 3874
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者2017年在我院進行過前列腺癌根治術，這次由于骨痛加重來院就診，經過檢查確診為轉移性去勢抵抗性前列腺癌。給予ADT（雄激素剝奪療法）+多西他賽注射液+醋酸潑尼松片+達羅他胺片治療，經過治療患者骨痛癥狀明顯減輕，PSA持續降低，轉移灶明顯縮小?！净拘畔ⅰ磕?、77歲【疾病類型】轉移性去勢抵抗性前列腺癌【就診醫院】鄭州大學第一附屬醫院【就診時間】2022年2月【治療方案】ADT（雄激素剝奪療法）+多西他賽注射液+醋酸潑尼松片+達羅他胺片【治療周期】門診治療，21天1個周期，共4個周期，每周期復查【治療效果】骨痛癥狀明顯減輕，PSA持續降低，轉移灶明顯縮小一、初次面診患者2017年10月因“前列腺占位”于我院行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術，現階段患者于2022年2月因骨痛加重來院就診，復查PSA升高（22.00ng/mL），睪酮T0.464↓ng/mL，MRI：“前列腺癌術后”改變，盆腔內未見明顯復發占位征象，左側股骨小轉子及轉子間異常強化信號，與老片對比較前新發；CT顯示前列腺癌根治術后左側肱骨、肩胛骨、部分肋骨、椎體內高密度影，右側第6肋骨骨質破壞，并有軟組織塊影，較前新發。綜合檢查結果考慮是前列腺癌出現骨轉移，收治入院。二、治療經過患者在2017年經全麻下行機器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術后，口服恩扎盧胺軟膠囊治療，本次復查懷疑是轉移性去勢抵抗性前列腺癌。與家屬溝通后，予以多西他賽注射液+醋酸潑尼松片化療，患者骨疼癥狀較前緩解，后改用ADT（雄激素剝奪療法）+多西他賽注射液+醋酸潑尼松片+達羅他胺片治療，21天為1個治療周期，共4個周期，經過治療患者骨疼癥狀較前緩解，PSA明顯下降，影像學有所改善。三、治療效果患者經過治療PSA水平明顯下降，在化療第4周期后，復查tPSA6.09ng/mL，fPSA0.67ng/mL。MRI及骨ECT檢查，提示患者體內的轉移灶明顯縮小。在臨床表現方面，患者骨痛癥狀明顯減輕，身體活動能力及飲食較前明顯改善，且無明顯骨髓抑制、胃腸道癥狀等化療副作用。四、注意事項很高興患者經過治療癥狀得到了改善。本例患者幾乎經歷了前列腺癌的各個時期，先后接受了根治手術，ADT治療，ADT+新型抗雄治療，ADT+化療，ADT+化療+新型抗雄治療等多種方案的綜合治療?；颊叱鲈汉笮鑷澜嬀?，多喝水、勤排尿。適當活動，但避免重體力勞動、劇烈活動、過度勞累，預防病理性骨折。注意休息，保證充分睡眠，放松心情。定時規律服藥，按時來院復診并檢測PSA等相關指標，觀察腫瘤情況。五、個人感悟前列腺癌是老年男性最常見的惡性腫瘤，發病率高，大多數最終將進入mCRPC（轉移性去勢難治性前列腺癌）。對于mCRPC期的前列腺癌患者，臨床常用醋酸阿比特龍片、恩扎盧胺軟膠囊等新型抗雄藥物，尤其是Latitude等相關研究問世后，新型抗雄藥物的提前應用可能會導致臨床上mCRPC的患者更加常見。本例患者現階段治療效果明顯，并已處于mCRPC階段40多個月，很好地體現了前列腺癌患者的全程綜合治療及管理，屬于典型病例?？偠灾?，提示廣大前列腺癌患者要保有信心，及時就醫并接受規范的全程化管理，獲得更好的生存獲益。
作者：李騰 鄭州大學第一附屬醫院 閱讀量： 4912
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：患者體檢發現前列腺特異性抗原升高，故來我院就診，經過磁共振、穿刺活檢，診斷為前列腺腺泡腺癌，屬于前列腺惡性腫瘤的一種。將患者收住入院，行機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術，手術順利，癌灶被切除，尿失禁消失，復查前列腺特異性抗原水平正常。 【基本信息】男、68歲【疾病類型】前列腺腺泡腺癌【就診醫院】浙江大學醫學院附屬第一醫院【就診時間】2020年5月【治療方案】手術治療（機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術）+盆底功能鍛煉【治療周期】住院7天，術后1個月復查，門診終身隨訪【治療效果】手術順利，癌灶被切除，尿失禁消失，復查前列腺特異性抗原水平正常 一、初次面診患者因體檢發現前列腺特異性抗原升高，在子女的陪同下來我院門診就診?；颊咦允?月前體檢報告中“前列腺特異性抗原4.51ng/ml”，提示需要到泌尿外科就診，所以來我院門診?；颊咦杂X近年來出現尿線變細，沒有尿頻、尿急，夜尿1次，當地醫院診斷“前列腺增生”，但沒有用藥，門診以“前列腺特異性抗原升高待查”處置，安排其他檢查。前列腺磁共振表現（T2加權像，白色箭頭處為腫瘤病灶）二、治療經過給患者完善了前列腺特異性抗原、前列腺磁共振等檢查，前列腺特異性抗原4.88 ng/ml，磁共振提示前列腺右側外周帶1.3cm結節，PI-RADS評分3分。然后安排經會陰前列腺穿刺活檢，穿刺病理確診為“前列腺腺泡腺癌”，Gleason評分為3+3=6。隨后安排患者住院，接受“機器人輔助腹腔鏡下前列腺癌根治術”。三、治療效果手術順利，癌灶被切除，術后第1天患者就可以下床活動，術后恢復良好。術后病理報告“前列腺腺泡腺癌”，腫瘤分期T2N0M0。術后3天拔除引流管，7天拔除導尿管，患者出現尿失禁，開始盆底功能鍛煉。術后1個月患者到門診復查，尿失禁消失，前列腺特異性抗原 0.001 ng/ml，目前患者持續門診復查隨訪中。四、注意事項很高興患者經過治療病灶被切除，疾病控制穩定。但患者在術后依舊需要注意早期活動，術后第1天患者就應該下床，飲食方面應以新鮮、健康的食物為主，對于腌制食物、臘制食物、熏制食物等需少吃或不吃。拔除導尿管以后要開始盆底功能鍛煉。術后1個月第1次復查，以后2-3個月復查1次，術后2年可以改為6個月復查1次，復查內容主要為前列腺特異性抗原。同時，提醒患者還需每年進行1次健康體檢。五、個人感悟前列腺惡性腫瘤目前已經成為泌尿系統最常見的腫瘤，大部分患者是在健康體檢中篩查發現，因此中老年人群應該重視健康體檢。對于局限性病灶，首先選擇根治性手術或者根治性放療，對于轉移性病灶，首先選擇內分泌治療和化療。盆腔手術以后下肢深靜脈血栓發生概率增加，有肺梗塞導致猝死的風險，早期下床活動的目的是減少術后下肢深靜脈血栓和肺部感染的發生，促進組織愈合。根治性手術主要的術后并發癥是尿失禁，但大多數患者經過盆底功能鍛煉，可在半年內可以恢復正常。
作者：孔德波 浙江大學醫學院附屬第一醫院 閱讀量： 5024
（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內容里的相關信息已進行處理）摘要：前列腺癌為前列腺惡性腫瘤的一種，多發于老年男性，正如本病例患者，是一位老年男性，多次檢查血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，并自述出現尿頻、夜尿、尿不盡增多，考慮前列腺癌的可能，遂進行經直腸前列腺穿刺活檢術，活檢病理檢查顯示為低危前列腺癌。給予內容分泌治療后PSA、睪酮下降，癥狀緩解，復查時間延長?！净拘畔ⅰ磕?、78歲 【疾病類型】前列腺癌【就診醫院】鄭州市第一人民醫院【就診時間】2021年10月【治療方案】內分泌治療（口服比卡魯胺片+皮下注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑）+嚴密隨訪【治療周期】門診治療半年，3個月復查1次【治療效果】PSA、睪酮下降，癥狀緩解，復查時間延長一、初次面診 患者男，78歲，因體檢發現血清前列腺特異性抗原(PSA)升高1年來門診就診?；颊咦允?，1年前體檢血清前列腺特異性抗原(PSA)升高，為11.8ng/ml，1年內又連續兩次檢查血清前列腺特異性抗原(PSA)，分別為11.3ng/ml和12ng/ml。期間有尿頻、夜尿、尿不盡增多的癥狀，無血尿、排尿困難，肛診未觸及硬結及腫塊。門診彩超檢查：前列腺增大50×50×40mm，前列腺鈣化，殘余尿20ml?；颊咭呀浨巴嗉裔t院咨詢，都建議行前列腺穿刺活檢明確診斷，患者猶豫不決，由于患者PSA＞10ng/ml，已經符合前列腺穿刺活檢，進一步排查前列腺癌的標準，于是門診建議行前列腺穿刺活檢，患者思考再三，同意進行。二、治療經過 前列腺磁共振檢查，考慮患者前列腺增生，前列腺鈣化影。門診行超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術，左側葉6針，右側葉6針，術后病理結果：前列腺腺癌，右側葉3針陽性，3針陰性；左側葉6針均陰性；Glerson評分3+3=6分，考慮到患者年齡為78歲，預期壽命小于10年，腫瘤局限于前列腺一葉，PSA小于20ng/ml，故診斷為低危前列腺癌。并向患者建議兩種處理方案。1、內分泌治療；2、嚴密隨訪，如果PSA繼續升高，再進行內分泌治療，本患者不建議行性前列腺根治性切除術?；颊吲c家屬討論后，接受內分泌治療的建議，即口服比卡魯胺片，并使用醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑在腹前壁皮下注射。三、治療效果 經過半年的內分泌治療及連續半年的復查，患者PSA、睪酮持續下降，目前維持在PSA小于0.2ng/ml ，睪酮小于20ng/ dL；而且復查時，患者自述尿頻、夜尿、尿不盡明顯緩解；彩超顯示，前列腺較前縮小，為42×40×33mm，殘余尿10ml。因此判斷，目前可以延長復查時間，改為3個月復查PSA、睪酮1次；如果內分泌治療1年后，PSA、睪酮持續維持在較低水平，可選擇間斷內分泌治療。四、注意事項對于患者病情得到控制，治療逐漸恢復正常，我感到十分地高興。此外，治療鞏固期，叮囑患者隨訪復查很重要，規律的復查隨訪可以了解到治療效果、藥物副作用，并指導臨床是否更換治療方案。除必要的治療外，日常調理同樣重要。情緒上，患者應該保持樂觀積極的心態，積極配合，學會調節不良情緒。生活上，保持良好的作息習慣，保持充足的睡眠，加強營養?？蛇m當鍛煉，如散步等，增強自身抵抗力和抗病能力。五、個人感悟 前列腺惡性腫瘤大多早期無明顯癥狀，患者可能誤認為前列腺增生癥，所以對于大于50歲的患者，每年體檢復查PSA很重要，可以早期發現腫瘤，并能在早期能夠及時控制病情。前列腺惡性腫瘤，根據其腫瘤生物性特征及分期分級，完全可以不用手術、放療、化療甚至服藥，嚴密隨訪即可。此外，隨著醫學的不斷發展、新理論、新療法不斷出現，服藥的治療效果也很顯著，如該患者一樣，通過藥物治療后，癥狀得以明顯好轉。
作者：吳輝 鄭州市第一人民醫院 閱讀量： 3682
林云華 主任醫師
首都醫科大學附屬北京安貞醫院
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"前列腺癌晚期的癥狀分為全身癥狀、局部癥狀以及轉移灶癥狀，全身癥狀和其他惡性腫瘤晚期一樣，患者出現惡液質的表現，由于消耗導致消瘦、發...
鄧立力 主任醫師
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"前列腺癌的早期信號常常是體現在日常體檢當中，當病人檢測前列腺特異性抗原的時候，可以發現這個指標出現明顯增高的現象，會高度提示有前列...
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