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      1. 甲狀腺結節(別名:結節性甲狀腺腫)

        就診指南


        掛號科室: 腫瘤內科

        發病部位:頸部

        多發人群:年輕女性

        治療方法:藥物治療、手術治療

        是否傳染:無傳染性

        是否遺傳:無遺傳性

        相關癥狀:結節性甲狀腺腫

        相關疾?。?/strong> 甲狀腺髓樣癌 甲狀腺瘤 甲亢

        相關檢查:血清學檢查、超聲檢查

        相關手術:甲狀腺結節切除術

        相關藥品:左甲狀腺素鈉片

        治療費用:市三甲醫院約(30000-50000元)

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        橋本氏甲狀腺炎不重視,甲狀腺結節找上門

        (聲明:本文僅用于科普用途,為了保護患者隱私,以下內容里的相關信息已進行處理)摘要:橋本甲狀腺炎如得不到改善、治療,可能導致甲狀腺結節的發生。本病例中的患者因頸部出現多個包塊前來就診,經檢查確診為橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節,原來患者已患橋本甲狀腺炎一段時間,并未及時給予治療和控制。采用多模態四維靶向微波消融術治療聯合AMI腺體免疫再建治療后,患者自覺頸部壓迫消失?!净拘畔ⅰ颗?、60歲【疾病類型】橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院【就診時間】2021年5月20日【治療方案】多模態四維靶向微波消融術+AIM腺體免疫再建【治療周期】1天,3-6個月門診隨訪【治療效果】病情得到有效控制,各項指標均在好轉一、初次面診幾個月前,患者頸部出現多個包塊,凸起明顯,最大看起來有雞蛋大小,脖子變形嚴重,不再纖細秀美,看上去像個壯年男子?;颊哧愂?,平時一低頭,就覺得脖子有東西卡著,經常覺得喉嚨火辣辣的,像充血一樣疼,感覺喉嚨有異物感,說話聲音發生改變,變得低沉、嘶啞。給患者行甲狀腺超聲檢查,結果顯示患者甲狀腺腺體增大,內部回聲不均勻,光點粗大,雙葉及峽部實質內可見散在分布的團狀弱強回聲。其中右葉及峽部較大的為38.4x30.9mm、17.2x 14.4mm、22.6x 18.5mm,邊界尚清,無明確包膜。CDFI檢測:其內可見短條狀血流信號。左葉較大的為 74.3x36.1mm、23.7x14.1mm、18.1x11.1mm、22.7x9.7mm、18.1x 11.1mm、22.7x9.7mm、24.8x 15.7mm。邊界清,較大的周邊可見包膜樣回聲,其內可見短條狀血流信號。甲狀腺實質內血流信號略增多,超聲提示甲狀腺雙葉及峽部結節,TI- RADS分類3類。甲狀腺改變建議結合甲功化驗,而甲功報告顯示患者游離甲狀腺素 (FT4) 值偏低,抗甲狀腺過氧化物酶抗體滴度600IU/ml 、抗甲狀腺球蛋白抗體滴度470IU/ml ,確診為典型的橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節。二、治療經過由于患者和家屬非常焦慮甲狀腺的情況,我們根據檢查結果詳細和家屬解釋了病情。從患者甲狀腺功能檢測報告單上看,抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體升高,而FT4指標下降。這是橋本甲減表現,說明患上橋本已經有一段時間了。橋本甲狀腺炎是一種慢性炎癥,炎癥得不到改善,甲狀腺細胞就會發生異常增生 (結節)、性質改變 (從良性變成惡性) ,所以橋本甲狀腺炎伴隨甲狀腺結節甚至甲狀腺癌的情況也是時有發生的。在與患者溝通過程中,患者提出不想通過外科手術的方式解決甲狀腺結節和橋本甲狀腺炎。由于患者病情復雜,又有明確的需求,我們給出系統治療方案——多模態四維靶向微波消融術聯合AMI腺體免疫再建治療。先借助微波消融治療,促使結節在體內發生壞死,以此消除頸部巨大結節。之后再通過在腺體內介入修復因子,使腺體細胞浸潤修復因子后形成細胞保護膜,以此修復因橋本甲狀腺炎受損的甲狀腺細胞,來糾正橋本甲減,避免甲狀腺結節復發甚至癌變。三、治療效果在接受了多模態四維靶向微波消融術和4個療程的AMI腺體免疫再建治療后,患者甲狀腺結節吸收良好,頸部腫塊消失,食管、氣管、喉返神經壓迫癥狀消失。因橋本甲減而出現的肢體浮腫、怕冷、精神萎靡等癥狀基本消失。住院1天后出院,離院前,患者抗體指標明顯下降,抗甲狀腺球蛋白抗體基本消失,抗甲狀腺過氧化物酶抗體降低至54.93IU/ml,降低近10倍,囑患者3-6個月門診隨訪。四、注意事項很高興患者經過積極的治療后,病情得到明顯好轉,抗體指標也明顯下降。但建議患者出院后仍然需要注意以下事項:1、接受了多模態四維靶向微波消融治療后7天內,患者要注意避免傷口沾水、當心感染;2、術后1-2天內不要吃過硬、過熱、辛辣刺激食物,可以適量攝入蛋白質,促進傷口修復,提升免疫力。在接受AMI腺體免疫再建治療后,注意不要吃太多高碘食物;3、定期復查,對抗甲狀腺過氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體、促甲狀腺激素密切監控,因為觀察隨訪是良性甲狀腺結節的主要處理方式。五、個人感悟 甲狀腺結節早期癥狀表現不明顯,但是一旦出現癥狀表現,危害巨大。甲狀腺結節不治療,不僅會壓迫患者的氣管、食管等,還可能發生惡變,尤其是有橋本甲狀腺炎、Graves病等自身免疫性甲狀腺炎的患者,臨床上有數據證明,自身免疫性甲狀腺炎會增加甲狀腺結節、甲狀腺癌的患病風險。如本病例中的患者患橋本甲狀腺炎未及時治療,導致了甲狀腺結節的發生,但在積極的治療下,患者的病情得到明顯好轉。所以建議患者頸部出現不明包塊要及時就診,以提高病情的治療效果。

        作者:段志泉 中國醫科大學附屬第一醫院 閱讀量: 3805

        甲狀腺實性結節4A類嚴重嗎

        甲狀腺實性結節4A類是否嚴重,需要根據病理結果進行判定,如果病理結果為良性,說明不嚴重,而如果病理結果為惡性,則說明嚴重。1、不嚴重:如果甲狀腺超聲分級提示甲狀腺實性結節為4A類結節,又稱為低度可疑惡性結節,惡性的可能性在5%-10%,需要進一步做超聲引導下穿刺,或者是直接手術將病灶切除做病理檢查,從而明確診斷。如果病理學結果報告為良性,說明情況不嚴重,可以遵醫囑每隔3個月復查1次甲狀腺超聲檢查,監測甲狀腺實性結節的變化,一旦有短時間內增大明顯或進一步進展的情況,應立即進行手術治療將甲狀腺實性結節切除;2、嚴重:如果病理檢查的結果為惡性,提示存在甲狀腺癌,說明嚴重,應該進行甲狀腺癌根治性切除術,手術后需要口服左甲狀腺素鈉片等藥物幫助補充甲狀腺激素,還需定期復查甲狀腺功能,從而幫助調整藥物用量。建議甲狀腺實性結節4A類的患者到正規的醫院就診并進行下一步的治療,平時應注意休息,避免熬夜、劇烈運動、過度勞累等。

        作者:李俊生 東南大學附屬中大醫院 閱讀量: 4087

        下巴下面有個結節是甲狀腺嗎

        下巴下面有個結節可能是正常的甲狀腺組織,甲狀腺正常解剖位置位于頸部前方,喉結下方的氣管兩側,但正常情況下摸不到,如果甲狀腺出現結節,可在喉部觸及腫大的甲狀腺。除甲狀腺結節外,下巴下面的結節還可見于甲狀腺炎、淋巴結腫大、囊腫或腫瘤所致,需要明確病因后進行針對性治療:1、甲狀腺結節:由于正常甲狀腺組織過度增生,或碘攝入量過低導致機體甲狀腺激素水平異常,能夠引起甲狀腺結節,可觸摸到下巴下面有結節。當結節壓迫周圍組織時,可出現聲音嘶啞、咽喉異物感。通常需應用抗甲狀腺藥物控制促甲狀腺激素水平,如硫脲類化合物,必要時可手術治療;2、甲狀腺炎:可能會由于細菌、真菌、病毒感染或是藥物、創傷等多種因素引起,致使甲狀腺濾泡結構被破壞或發生壞死等炎癥性改變,從而導致甲狀腺炎,表現為下巴下面出現腫大,觸摸起來質地較硬,與結節相似,可伴有失眠、心悸、怕熱等全身癥狀。通常以藥物治療為主,如普萘洛爾、阿司匹林等,用于緩解癥狀;3、淋巴結腫大:下巴下面有個結節可能為局部淋巴結腫大,多是由炎癥引起的,如上呼吸道感染、口腔感染等細菌感染,皰疹性口炎,以及HIV感染等病毒感染,或者是絲蟲病、弓形蟲病等寄生蟲感染等,均可引起頸部的局部淋巴結腫大,免疫因素也可導致淋巴結腫大,如系統性紅斑狼瘡、甲狀腺功能亢進癥等免疫性疾病,可伴有盜汗、發熱伴寒戰的表現。一般炎癥可應用藥物進行抗感染治療,免疫性疾病則需長期應用免疫抑制劑藥物控制疾病發展;4、囊腫:頜下腺囊腫、皮脂腺囊腫也可導致下巴下面出現結節,頜下腺囊腫患者常表現為下頜下區腫脹、發熱、壓痛等癥狀,皮脂腺囊腫可表現為局部皮下出現球形囊性腫物,邊界清晰、呈球形、與周圍皮膚粘連、表面光滑有彈性,患者可通過超聲、CT、組織病理學檢查確診,均可通過手術切除治療,以改善癥狀;5、腫瘤:如淋巴細胞白血病,乳腺癌、肺癌等腫瘤轉移,會導致淋巴結腫大,從而表現為下巴下出現結節,而甲狀腺癌引起的結節形狀不規則,有局部疼痛癥狀,可伴隨吞咽困難、呼吸困難,以及畏寒、乏力、面色潮紅等表現,通常手術治療為常見的治療方式,還可輔助應用化療、放療,以控制病情發展。

        作者:陳志康 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 6154

        甲狀腺結節3類嚴重嗎,要做手術嗎

        甲狀腺結節3類是指超聲TI-RADS評分為3類的結節,惡性可能性較小,多數屬于良性結節,對于良性結節來說是不嚴重的,定期做好復查,觀察病情變化即可。是否需要手術需要考慮病變進程、結節大小、甲狀腺功能檢查等因素綜合判斷。1、不需要手術:直徑較小的甲狀腺結節3類,同時不伴有其他臨床表現,需要檢查甲狀腺功能的各項指標。若甲狀腺結節3類為良性,這種情況則不需要手術進行干預,只要保持半年一次的超聲檢查,若沒有病情變化,則繼續隨訪即可。平時需注意日常作息及飲食,不要熬夜,注意情緒穩定,忌辛辣刺激的食物。若復查時發生直徑擴大的情況則需及時就醫,醫生會結合各項檢查評估結節的情況,并結合患者的具體情況決定治療方案;2、需要手術:若甲狀腺結節短時間內增大,或者甲狀腺結節的直徑大于3cm并且出現了壓迫癥狀,如壓迫氣道、食道等部位,并發生吞咽障礙、聲音嘶啞、發音障礙等臨床表現時,此時需要進一步檢查甲狀腺功能及甲狀腺結節3類的性狀,若甲狀腺3類結節為惡性,并同時出現了甲亢、甲減等情況,需采取手術干預的手段進行治療。

        作者:鐘朝輝 北京大學人民醫院 閱讀量: 10033

        甲狀腺4B級嚴重嗎

        甲狀腺4B級,指的是甲狀腺結節通過超聲檢查到的結果。甲狀腺結節可分為1-6級,3級以下的甲狀腺結節惡性概率較低,當出現4級及以上的結果時惡性病變的概率較大,而4B級的惡性概率在45%-75%,所以情況較為嚴重。需要到醫院進行超聲檢查、穿刺細胞學檢查等,明確性質后進行治療。4B級的甲狀腺結節可能出現以下幾種情況:1、甲狀腺乳頭癌:可出現淋巴結腫大、壓迫氣管、食管的表現,嚴重時可出現肺部轉移??梢酝ㄟ^甲狀腺素進行治療,抑制身體形成促甲狀腺激素,也可以根據甲狀腺腫瘤的情況將一側或兩側甲狀腺切除。若腫瘤出現骨骼或肺部轉移,需將甲狀腺切除后給予碘-131治療;2、甲狀腺髓樣癌:為中度惡性腫瘤,一般發生在甲狀腺C細胞。需手術切除雙側甲狀腺,并對患癌部位應進行清掃,如果手術前發現頸側區的淋巴結有轉移,須對頸側區的淋巴結進行清掃,術后可給予甲狀腺素治療;3、甲狀腺濾泡狀癌:一般可經過血行轉移至肝臟、大腦、骨骼和肺部等臟器。需通過手術將兩側甲狀腺切除后再給予碘-131治療;4、甲狀腺未分化癌:常見于老年人,惡性程度較高,容易侵犯周圍的血管、頸部神經等部位,可以給予放療和化療進行治療。所以,當檢查發現甲狀腺4B級,出現惡性病變的幾率較大,需要密切隨訪并復查甲狀腺彩超,明確具體情況后采用適宜方式進行治療。如果確診為甲狀腺腫瘤,應及時采用手術切除的方法控制病灶。情況嚴重時,也應配合放療、化療等方式,共同控制患者情況。

        作者:陳志康 中南大學湘雅醫院 閱讀量: 5987

        一味中藥解決甲狀腺結節

        臨床上沒有一味中藥解決甲狀腺結節的說法,單獨一味中藥的藥物作用有限,藥力也有限,而甲狀腺結節的形成原因較為復雜,因此無法通過一味中藥解決甲狀腺結節,通常需要多種藥物配伍服用。比如夏枯草片、白術紅花湯等。中醫學認為甲狀腺屬于癭病的范疇,其發生多因情志失調或飲食失宜所致,中醫目前主要從化痰散結、養陰生津、理氣活血、疏肝瀉火等方面治療甲狀腺結節。夏枯草片具有消腫散結等作用,可用于甲狀腺結節引起的頭暈、疼痛、癰腫等情況。白術紅花湯具有消腫散結、調理氣血的作用,也可用來治療甲狀腺結節。但是中藥治療甲狀腺結節的效果有時候可能會比較有限,如果服藥一段時間后結節沒有消退,甚至發生增長,建議及時到醫院就診,檢查甲功、甲狀腺超聲等項目,明確甲狀腺結節的原因并根據病因進行治療。如果是由于缺碘引起的甲狀腺結節,可遵醫囑補碘;炎癥遺留等原因引起的良性結節,一般只要不生長就不用處理;自身免疫因素引起的甲狀腺功能亢進性結節,可以采用抗甲狀腺藥物治療,比如甲巰咪唑;而存在手術指征的結節,比如生長過快,有壓迫癥狀等,一般需要手術切除。因此有甲狀腺結節的患者,建議前往醫院進行檢查,并在醫生指導下合理治療,不要相信虛假廣告或偏方吹噓的一味中藥解決甲狀腺結節的方法,以免延誤病情,造成嚴重后果。

        作者:白文武 山東大學齊魯醫院 閱讀量: 4845

        甲狀腺結節問答

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        甲狀腺結節醫院

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        甲狀腺結節 推薦專家
        陸漢魁主任醫師

        上海市第六人民醫院  核醫學科

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        個人簡介: 陸漢魁,男,主任醫師,副教授,核醫學科教研室主任,醫學碩士,碩導?!吨腥A核醫學雜志》第六第七屆編委、上??拱﹨f會影像診斷專業委員會副主任委員,中華核學會標記免疫分析分會委員,中華醫學會核醫學分會影像和治療學組委員。從事核醫學臨床工作十多年,在核醫學常規顯像、PET顯像、放射性核素治療技術以及多種免疫標記測量方面積累了豐... 展開
        個人擅長: 甲狀腺疾病和轉移性腫瘤的臨床診斷及放射性核素治療,免疫檢測臨床分析,PET/CT檢查解讀 展開
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