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    骨肉瘤(別名:成骨肉瘤)

    就診指南


    掛號科室: 腫瘤外科

    發病部位:骨骼

    多發人群:20歲以下

    治療方法:手術治療、放化療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:疼痛、腫塊

    相關疾?。?/strong> 骨囊腫 骨化性纖維瘤 骨轉移癌

    相關檢查:X線、CT、MRI檢查

    相關手術:骨肉瘤根治術

    相關藥品:注射用轉移因子

    治療費用:市三甲醫院約(30000-50000元)

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    骨肉瘤的6個早期信號

    臨床上并沒有“骨肉瘤的6個早期信號”這種說法,骨肉瘤最常出現的癥狀是骨骼局部的軟組織腫塊,伴有不同程度的疼痛。骨肉瘤好發于青少年,因惡性程度較高,因此在出現一些癥狀時,需要及時就診,以免延誤病情。1、進行性加重性的疼痛:四肢及骨端出現不明原因的骨痛,疼痛的部位較深,從輕微的疼痛到比較嚴重的疼痛,進行性加重性的疼痛在臨床中具有一定的特異性;2、夜間疼痛:在查體時可發現疼痛癥狀的加重,患者在不運動時也可感受到疼痛,在夜間這種疼痛比較明顯;3、皮膚疼痛:除了骨痛之外還會出現皮膚局部腫脹、皮膚溫度升高、靜脈怒張等,皮膚疼痛是骨痛的進階表現;4、關節屈曲:有一部分患者為了減輕疼痛,下意識會出現關節屈曲,而長時間屈曲的情況下會導致骨關節的畸形;5、活動受限:溶骨性骨肉瘤發生在骨頭與軟組織的連接處,患者會出現活動的受限和病理性骨折;6、發熱:隨著疾病的不斷發展,會出現不明原因的發熱、體重下降甚至個別患者會出現肺部的遠處轉移,導致多器官的衰竭。一旦出現了骨肉瘤的早期癥狀,可在醫生指導下采用藥物和手術等方式進行治療,手術治療以局部廣泛切除而保留肢體的原則,預后情況通常需要根據癌組織的分期、是否累及淋巴組織等因素綜合判定。

    作者:王玨 鄭州大學第一附屬醫院 閱讀量: 7714

    骨肉瘤癥狀表現

    骨肉瘤是最常見的惡性骨腫瘤,多發于青少年,其臨床表現主要包括以下幾點?! ?、主要表現為局部疼痛和腫塊。骨肉瘤多發生于四肢長骨兩端,此時可見長骨遠端或近端有腫塊形成。同時因瘤體破壞骨皮質、骨膜等組織,產生疼痛感,以夜間痛、靜息痛為特點?! ?、功能障礙。因為腫瘤多生長在長骨兩端,人體的關節附近,因此容易影響關節活動度,出現功能障礙?! ?、局部表面皮溫升高、靜脈怒張。腫瘤是高代謝組織,其內具有豐富的血管,因此腫瘤部位表面可出現皮溫升高等表現?! ?、全身癥狀。骨肉瘤是一種惡性腫瘤,是消耗性疾病,可以出現消瘦、貧血、無力、全身衰竭等表現?! ?、此外,當骨肉瘤發生肺、腦、胃腸道等部位的轉移時,還可以出現其他系統的臨床表現,如發生肺轉移時,出現咳嗽、咳血、氣短的表現?! 」侨饬雠R床表現多種多樣,但主要以疼痛和腫塊、功能障礙為主要表現。其診斷仍需X線、核磁檢查等進一步明確。

    作者:張西峰 中國人民解放軍總醫院 閱讀量: 51417

    骨肉瘤怎么治療

    骨肉瘤是一種惡性腫瘤,治療困難、復發率、死亡率高,一般采取綜合治療方法?! ∧壳?,新輔助化療是骨肉瘤的標準治療程序,包括術前化療、手術切除、術后化療三個階段。首先,術前給予患者大劑量化療,以縮小瘤體體積,減小手術難度,可以減低手術的復發率和致殘率?;熕幬镏饕屑装钡?、順鉑、阿霉素和異環磷酰胺,具體藥物的選擇根據患者基本情況及病情決定。其次,手術治療有根治性手術和保肢手術,根據腫瘤浸潤范圍切除瘤段然后植入假體。但對于早期有條件做局部廣泛切除的應該保留肢體,做保肢手術。最后,手術后還仍需化療,以完全消除體內癌細胞,降低復發率,延長生存期限?! 〈送?,骨腫瘤肺轉移發生率極高,除上述治療外,還可以行手術切除轉移灶,術后也可繼續化療?! ⌒螺o助化療的應用,大大提高了骨肉瘤患者的生存率和保肢率,具體治療方案需要由骨腫瘤科醫師,根據患者腫瘤的分期來擬定。

    作者:張西峰 中國人民解放軍總醫院 閱讀量: 53257

    骨肉瘤臨床特點和治療原則

    定義:惡性成骨性腫瘤,組織學特點是腫瘤細胞直接成骨或產生骨基質?! 》诸悾褐行男秃捅砻嫘?,其中普通中心型骨肉瘤最常見?! ∮跋駥W特點:  X線多見長管狀骨干骺端,一側骨皮質下,界限不清楚的骨破壞。周圍骨小梁模煳,骨密度增加,引起骨膜反應性成骨,可見Codman三角。在骨骺未閉合者,腫瘤可能終止于骺板,也可繞過或穿過骺板進入骺端?! ∨R床表現:  1、10~20歲青年多見,中年發生者多繼發Paget病、骨巨和骨纖?! ?、主要癥狀為疼痛,夜間加劇,逐漸加重,表面皮膚充血發熱,靜脈怒張,早期容易出現肺轉移?! ?、骨破壞者容易發生病理性骨折?! ?、ALP多數病例增高,在有效化療或手術切除原發病灶后,ALP可降至正常,若再升高,提示復發或轉移可能?! 〔±韺W檢查:  肉眼觀察剖面多呈白色,間雜有魚肉狀組織,出血、壞死、瘤骨和殘余骨。鏡下可見高度惡性組織學表現的梭形細胞,在其周圍有形狀不規則、不按應力方向排列的不成熟骨或骨基質?! 》制冢骸 nnecking分期由GTM組成?! 為病理分級: G1低度惡性,G2高度惡性?! 為腫瘤所在解剖定位:T0為良性腫瘤局限在骨內,T1為間室內,T2間室外?! 指轉移:M0無轉移,M1有轉移?! 「鶕礼TM不同組合形成不同分期, ?、馎期: G1 T1 M0 ?、馚期: G1 T2 M0 ?、駻期: G2 T1 M0 ?、駼期: G2 T2 M0  IIIA期: G1-2T1M1  IIIB期: G1-2T2M1  鑒別診斷:  需與慢性化膿性骨髓炎、尤文氏肉瘤、轉移性骨腫瘤、骨關節結核等鑒別?! ?、慢性化膿性骨髓炎一般無急性發病,病變相對比較局限,無向全骨廣泛蔓延的傾向。病區不但可有骨膜增生,且常見數量不等的瘤骨??纱┢乒瞧べ|侵犯軟組織,形成軟組織腫塊。與后者可作鑒別。骨肉瘤具有明確的好發年齡和侵犯部位,影像學表現亦具有特征性。表現典型的骨肉瘤,X線平片即可確診,但它無法判斷骨髓受侵犯的程度,更不能檢出骨髓內的跳躍性子灶,對準確判定軟組織受侵犯的范圍亦有較大的限度。因此在X線平片的基礎上宜進一步作MRI檢查,為臨床治療提供更為直接與準確的信息?! ?、尤文氏肉瘤:表現為髓腔內斑點狀、鼠咬狀溶骨破壞,范圍較長,多見蔥皮樣骨膜反應?! ?、轉移性腫瘤:較少侵犯膝關節附近的骨胳,好發于骨盆及嵴柱等,骨質改變多為溶骨性,大多無骨膜反應和軟組織腫塊?! ?、骨關節結核:為慢性疾病,疼痛不劇烈。骨關節結核局部腫脹較大,大多數病例有關節面破壞現象。骨肉瘤很少侵入關節內部?! 」侨饬雠c其他惡性骨腫瘤的鑒別,有時比較困難,須賴組織病理檢查,方可作出最后診斷?! ≈委熢瓌t:  1、化療  四種最常用藥物:甲氨喋呤,順鉑,阿霉素,異環磷酰胺  2、手術: ?、俦V中g,  逐漸成為主流,最佳適應證為ⅡA期,ⅡB為相對適應證。術前需規范化療6~8周,切緣要達到根治性切除或廣泛切除性。術前最好做MRI和血管造影,了解腫瘤的準確范圍和大血管的關系。骨缺損多用人工關節代替,術后根據腫瘤壞死率再調整化療方案治療4~6個月?! 、诮刂中g  在不適宜保肢或無條件保肢時,應果斷截肢,術前可不化療,術后必須化療。

    作者:白楚杰 北京大學腫瘤醫院 閱讀量: 47396

    骨肉瘤的大劑量化療有危險嗎?

    骨肉瘤化療有效嗎?  大量的臨床資料表明,骨肉瘤術后病理學檢查可以見到大量的腫瘤壞死,很多標本的腫瘤壞死率達到90%以上。正是由于化療的廣泛應用,才使得骨肉瘤的生存率從不足20%提高到目前的50-80%,保肢率達到將近90%。因此骨肉瘤的化療在治療中占有占有重要地位,成為標準治療手段?!   」侨饬龅拇髣┝炕熡形kU嗎?  無論術前還是術后,骨肉瘤均采用大劑量強化療,如大劑量甲氨蝶呤、順鉑、蒽環類藥物、異環磷酰胺等,這些藥物的化療副反應較強,如嚴重的骨髓抑制合并感染、出血,消化道反應,心、肝、腎等多臟器功能的損傷等,患者從身心和經濟上都會承受較大的痛苦和負擔。每種藥物在使用上有不同的特點,如水化、堿化、解毒、支持治療等,一定要在有經驗的醫生指導下接受化療,盡量減輕患者出現的副反應和風險?! 槭裁匆獙嵤┬g前新輔助化療?  手術前的新輔助化療是保肢治療的前提,對術后化療具有指導意義?! 。ㄒ唬┯行У男螺o助化療可以大量瘤細胞壞死,腫瘤縮小,明顯提高了保肢率,減少術后復發的機會; ?。ǘ┛梢钥刂莆⑿∞D移灶和血型播散,減少轉移的機會; ?。ㄈ┩ㄟ^腫瘤壞死率來評價腫瘤對化療藥物的敏感性,有助于術后化療方案的選擇; ?。ㄋ模┦鼓[瘤細胞的活性降低,減少手術中腫瘤細胞擴散的機會; ?。ㄎ澹┬螺o助化療的風險就是對于化療無效的患者,可以增加在化療期間腫瘤進展、轉移的可能?! ∈中g后還需要化療嗎?  術后輔助化療是必要的,可以將身體內可能殘存的的微小病灶清除,減少復發和轉移的機會。如果病理學顯示腫瘤壞死率超過90%,術后仍可以沿用術前化療的方案,不足90%的病例則需要變更方案?! 》暖煂侨饬鲇行?  文獻報道,普通劑量的外照射對骨肉瘤的效果有限,但有報道術中超大劑量放療不離體滅活瘤段骨可以取得一定效果。普通劑量的放療可以考慮用于轉移灶的治療或減輕癥狀的姑息治療?! 】傊?,骨肉瘤是兒童及青少年時期較常見的惡性腫瘤,惡性度很高,但如果能夠早期發現、接受規范的綜合治療,多數病人不但可以長期生存而且可能保留肢體獲得較好的生存質量。無論有無外傷,一旦家長發現孩子出現肢體疼痛、腫脹后應盡快就醫,利于早期發現骨肉瘤?! ∮捎诠侨饬龅闹委熯^程較復雜,保肢手術難度較大,而且不規范的治療可以影響患者的保肢率和生存率。因此一旦懷疑骨肉瘤,應到有治療經驗的醫院就診,接受規范化的診斷和治療。

    作者:湯小東 北京大學國際醫院 閱讀量: 56489

    骨肉瘤最常發生在什么部位?

    什么是骨肉瘤?發生率有多少?  骨肉瘤又稱成骨肉瘤,是最常見的原發于骨的惡性腫瘤,惡性度較高,進展快,易轉移。每年0-24歲的新發病例大約4.4 /百萬人,約占全部兒童及青少年惡性腫瘤的5%?! 」侨饬鲎畛0l生在什么部位?  骨肉瘤約有一半發生在膝關節周圍,也就是小腿上段和大腿下段。其余可以發生在上肢、股骨上端、髂骨、脊椎等部位,極少一部分發生于軟組織及內臟器官。國外曾經統計過,有超過1/5的病人在就診時就發現遠處轉移,肺轉移最多見。盡早的發現腫瘤,及時就醫可以減少發生轉移的機會提高療效?! 」侨饬鲇心男┍憩F?  疼痛是骨肉瘤的早期癥狀,可發生在腫瘤出現以前,起初為間斷性疼痛,漸轉為持續性劇烈疼痛,尤以夜間更為嚴重。惡性度高的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈,常有局部創傷史,原發部位軟組織明顯腫脹,硬度不一,有壓痛,皮膚表面多有靜脈擴張,局部溫度高,有時可摸出搏動感,可在創傷后甚至自發發生病理性骨折。全身健康逐漸下降至衰竭,有肺部轉移的病人還可以有咳嗽、胸疼等相應的轉移癥狀。因此,發生四肢疼痛及腫脹,無論有無創傷史,都不能掉以輕心,應及時就診。

    作者:湯小東 北京大學國際醫院 閱讀量: 103853

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    劉儻副主任醫師

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    個人簡介: 劉儻,擅長骨不連、肢體延長與矯形、骨腫瘤及人工關節置換、惡性骨腫瘤的耐藥機制及分子靶向治療。 展開
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