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    疑病癥(別名:疑病性神經癥、神經癥)

    就診指南


    掛號科室: 心理科

    發病部位:頭部

    多發人群:50歲以前發病

    治療方法:藥物治療、心理治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:疼痛

    相關疾?。?/strong> 癔癥 異裝癥 心理障礙

    相關檢查:心理方面檢查

    相關手術:

    相關藥品:喹硫平、利培酮

    治療費用:市三甲醫院約(1000-10000元)

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    什么是疑病癥?

    疑病癥屬于軀體形式障礙是一個亞型,上一級分類為神經癥,具有三個方面的特點:  1、過度擔心罹患各種軀體疾病,且多為嚴重的不治之癥,比如艾滋病、狂犬病、癌癥、不明病毒或細菌感染等諸多疾病。過度關注軀體不適,身體乏力、疼痛等諸多不適往往與所擔心的疾病聯系起來,非??謶?,急迫就醫,做全面的軀體檢查,醫生排除所擔心的疾病?;颊邇刃臅晕⑵届o下來,但好不了多久,很快又會再次擔心?! ?.、患者需要反復就醫,為了明確診斷,往往不斷更換醫生或者醫院,尋求各方檢查和治療,卻療效甚微,內心痛苦,持續六個月以上,給個人的工作、生活、學習帶來顯著影響?! ?、在發病前往往存在一定的心理因素和生活事件,比如親歷家人或朋友重病或死亡、經歷某些災難或者傷害、從事了某些高風險的職業或者事情等。

    作者:黃建軍 首都醫科大學附屬北京安定醫院 閱讀量: 5149

    怎么擺脫疑病癥的煩惱?

    疑病癥的治療包括藥物治療,心理治療,以及個體的心理成長?! ?、藥物治療:主要使用抗抑郁和抗焦慮等藥物,在一定程度上緩解伴隨的抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等情緒問題?! ?、心理治療對患者的幫助非常重要,雖然他們不愿意承認心理因素影響自己,但其內心痛苦、絕望,反復就醫,有時自己都很累,也很煩。心理輔導可以給他們一個傾訴內心的機會。一起探索恐懼癥狀出現的誘發因素以及患者人格中的某些特點,比如對自己以及對軀體的不自信產生的過程,聚焦于其內在心理世界,分析心理發展過程中安全感是如何被破壞的等。幫助梳理內心壓抑的痛苦、沖突和難以表達的愿望,從而有助于癥狀的緩解?! ?、自我成長:患者容易忽略自己的心理問題,需要對心理現象保持好奇與探索,嘗試在心理困難和軀體癥狀之間建立連接,通過自我分析與成長,學會新的處理內心沖突和現實困難的方法,通常軀體不適癥狀往往在不知不覺中逐漸變淡以致最終消失。

    作者:黃建軍 首都醫科大學附屬北京安定醫院 閱讀量: 5225

    真的“生病”了,還是疑病癥?

    疑病癥是軀體形式障礙的一種類型,是以各種軀體不適癥狀作為主要訴求,雖不停、多方就醫,經各種醫學檢查證實并不存在實質性損害或明確的病理生理機制存在,但仍不能打消病人疑慮的一類神經癥?! √攸c  1、有許多軀體癥狀沒法用醫學解釋,或這些不適感覺、體驗要比原本存在的疾病改變可引起的感覺或體驗要嚴重得多(這點必須是由本身的病史和體格檢查所決定的)?! ?、過分地關心軀體疾病,對一些微小的軀體情況變化十分擔心?! ?、各種醫學檢查均為陰性,臨床上找不到與患者倍感痛苦的軀體癥狀相應的陽性檢查證據?! ?、盡管屢次檢查未見器質性病癥,仍有頻繁的就醫史?! ?、堅持不顧醫師說明沒有嚴重的軀體疾病或異常的勸告?;颊呷詧猿窒嘈庞幸环N嚴重疾病存在,并表現出癥狀。具備這兩個條件,應懷疑疑病障礙?! ∨R床癥狀:  軀體化障礙最常見的癥狀可歸納為以下4類:  1、疼痛:如頭部、頸部、腹部、背部、關節、四肢、胸部、直腸等各種性質的疼痛,不固定于某一處,可發生于月經期、性交或排尿時?! ?、胃腸道癥狀:如噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉或某些食物引起特別不適?! ?、泌尿生殖系癥狀:如排尿困堆、尿潴留、或尿頻、生殖器或其周圍不適感?! ?、假性神經癥狀:肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、尿潴留、觸覺或痛覺缺失、復視、失明、失聰、抽搐共濟失調、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失音、觸覺或痛覺缺失、復視、失明、失聰,異樣的皮膚感覺如瘙癢、燒灼感、刺痛等轉換癥狀。(5)呼吸循環系統癥狀如氣短、胸痛?! ≈委煟骸 ?、一般處理 通?;颊咭郧耙言谧约旱慕浿吾t生那里進行了全面醫療檢查,可以排除潛在的軀體疾病。對軀體主訴的最好處理方法是患者定期地與經治醫師接觸?! ?、藥物治療 目的在于解除患者伴發的焦慮、抑郁情緒,可用苯二氮卓類、三環類抗抑郁藥、SSRIs以及對癥處理的鎮痛藥或鎮靜藥?! ?、心理治療 是主要治療形式,患者常常拒絕接受癥狀的實質在于心理問題,故以提高認知為目的的心理治療可以探究并解決引起癥狀的內心沖突?! ≌{整所處的環境,對矯正疾病行為、發展健康行為至關重要。增強對社會環境和家庭的適應能力,努力學會自我調節,盡早擺脫依賴性?! ∨渑己陀H友對患者的正確態度:既對患者疾病和痛苦要給予充分理解和同情,改變消極、冷漠、歧視的態度,又要避免過于渲染疾病和痛苦,不要受其支配,以建立積極、關心、和睦的家庭氣氛。

    作者:孫巖 上海市長寧區精神衛生中心 閱讀量: 75664

    同時掛五個科室號的疑病癥來訪者

    病情描述:來訪者小A,女性,26歲,本科學歷,與丈夫分居兩地,獨自在外鄉某座城市工作,首次到心理科就診。小A 4月前一次在看養生電視節目后,注意到自己的后頸部皮膚有異樣的感覺,此后反復去觸摸,發現局部皮膚可能有淋巴結腫大,然后不斷的上網查閱有關醫學資料,越來越感到自己頸部可能患有癌癥。小A開始為此擔心不已,不斷到當地醫院就診,但醫生做相關檢查后未發現明顯器質性病變。小A不相信醫生的診斷與解釋,認為:不怕一萬,就怕萬一,遂強烈要求醫生將局部懷疑皮膚切除,醫生只好在其相關頸部皮膚實施簡單的手術,但手術后來訪者仍認為這部分皮膚將來還有可能癌變,并發展到經常觸摸自己的后枕部皮膚,堅信后枕部有淋巴結腫大,并有可能癌變。幾天前小A感冒,出現鼻塞癥狀,口腔有火辣感,小A到網上查閱有關資料,擔心自己可能會有鼻咽癌、口腔癌,為此又焦慮不安,煩惱不已。白天小A還能勉強完成工作,夜晚就上網查閱相關癌癥知識,不能自控,只要一想到自己的身體可能會有不治之癥,就會出現情緒低落、興趣缺乏,納差、入睡困難等癥狀,但如果有意控制不想,情緒、進食、睡眠尚無明顯影響。但現在小A發現自己好像由不得自己不去想“身體疾病”,好像自己已被“身體疾病”控制了,小A懷疑的疾病也越來越廣了,所以有一次到大醫院就診,同時掛了5個科室的號?! ≡\斷分析:小A對自己的軀體健康存在超價觀念,其超價觀念表現為:在小A的意識中,輕微的鼻塞、口腔火辣感、頸部異常感等不適癥狀與癌癥存在極大的相關或極有可能將來發展成癌癥。且這種錯誤、片面的超價觀念在小A的意識中占據主導地位。在這種超價觀念的主導下,小A反復到醫院就診,小A目前尚沒有明顯的情緒低落、興趣缺乏、早醒、無望感等典型的抑郁癥狀。小A的病情目前主要考慮為疑病癥?! ⌒睦矸治雠c治療:小A與丈夫分居兩地,每個月在一起的時間只有三四天,其性要求不能得到滿足,但性能量又存在,這種性能量不能指向外部客體或通過其他途徑來宣泄,從而將其指向自身,這種不能被超我所接受的欲望引起道德性焦慮,為防御焦慮,其性能量轉換成頸部局部皮膚的不適癥狀并投注于對這種不適癥狀的過度關注,當其與丈夫短暫的相聚,或到婆婆家時(與婆婆住同一座城市),這種不適癥狀與關注可以化為無形或明顯減輕,可見其癥狀潛隱著愛與性的需要。由于小A的某些生活經驗、個性特點及資訊網絡的發達等因素,小A產生了其軀體不適感覺與相應部位癌癥相聯系的錯誤認知模式,反復的上網查詢與就醫行為讓這種認知連接不斷強化,以至逐步形成對癥狀的超價觀念,這種超價觀念逐漸主導了小A日常行為生活的意識,對其學習、生活、工作等社會功能產生影響,并進一步產生焦慮、抑郁等情緒癥狀并出現軀體癥狀的泛化?! ≈委煹闹攸c在于讓小A對自己軀體癥狀的意義―繼發性獲益(愛與性的需要)產生領悟(在建立良好咨詢關系與治療同盟的條件下,否則就是野蠻精神分析),反而引起患者焦慮;以醫學檢查無器質性病變的醫學客觀事實來對質來訪者對軀體癥狀的主觀感受;指出來訪者如果將注意力過度集中到相應的身體部位就可以產生“癥狀”,以使小A意識到這些“癥狀”自己是可以控制的;并在日常生活、工作中,讓小A對不適癥狀盡量采取不理、不睬、不對抗的方式方法,在順其自然中發展出建設性、成長性的行為,包括轉移性方法,如運動、交友等,以此打破精神交互作用。必要時可以讓小A服用抗焦慮、抗抑郁藥及小劑量非典型抗精神病藥。

    作者:劉斌 東部戰區總醫院 閱讀量: 41874

    疑病癥的病因和治療

    疑病癥又稱疑病性神經癥,主要指患者擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病,病人訴軀體癥狀,反復就醫,盡管經反復醫學檢查顯示陰性以及醫生給予沒有相應疾病的醫學解釋也不能打消病人的顧慮,常伴有焦慮或抑郁。本病多在50歲以前發病,為慢性波動病程,男女均可發生?! 〔∫颉 ?、人格基礎  孤僻、固執、內向、過分關注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強的人格特征可成為疑病癥發病的人格基礎?! ?、社會環境因素  得知自己親屬或朋友死于某種嚴重疾病,就會懷疑自己也步其后塵。見到別人得肝癌,就會覺得肝區不適。醫生的不恰當言論,過多的醫學儀器檢查,不必要的過分治療,不必要的手術等等都可能促進疑病觀念的產生?! ?、軀體因素  處于青春期或更年期的人容易出現一些軀體感覺上的變化和自主神經不穩定的癥狀,如心悸、潮熱、生殖器官的發育或萎縮等,對這類生理現象的不合理認知會促成疑病觀念的產生?! ?、心理因素  有人認為此病起因于知覺和認知異常?;颊叩恼J知系統會對一些軀體感覺和變化做出不恰當的解釋,導致疑病觀念?! ∨R床表現  本病的基本特征是持續存在先占觀念,認為自己患了某種或多種嚴重的進行性疾病或目前尚未被認識的軀體疾病?;颊弑憩F為過分關心自身健康和身體的任何輕微變化,并做出與實際健康狀況不相符的疑病性解釋。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙,甚至是具體的疾病。癥狀表現多種多樣,有的定位清楚,描述清晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉的體驗、頭部充血感、咽喉部堵塞感等,有的則體驗到定位不清楚、性質模糊的不適感?! √弁词亲畛R姷陌Y狀,就部位而言,以頭、頸、背、胸部居多。軀體不適癥狀可涉及不同器官,如惡心、反酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有些患者疑有五官不正,特別是鼻子,耳朵以及乳房形狀異樣,還有訴體臭或出汗等。常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經功能障礙癥狀?;颊邔Ω鞣N陰性檢查結果和醫生的解釋保證不能相信和接受,仍堅持自己的疑病觀念,繼續到各醫院反復要求檢查和治療。由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康問題,以至于明顯影響到日常的學習、工作、生活和人際交往?! ≡\斷  1、符合神經癥的診斷標準?! ?、以疑病癥狀為主要臨床征象,表現為下述的至少一項?! 。?)對身體健康或疾病過分擔心,其嚴重程度與實際情況明顯不相稱?! 。?)對通常出現的生理現象和異常感覺做出疑病性解釋?! 。?)牢固的疑病觀念,缺乏充分根據,但不是妄想?! ?、反復就醫或反復要求醫學檢查,但檢查結果陰性或醫生的合理解釋不能打消顧慮?! ?、排除強迫癥、抑郁癥、偏執性精神病等診斷,疑病癥狀不只限于驚恐發作?! ¤b別診斷  器質性疾病  一些全身系統的疾病多發性硬化、系統性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。因此在診斷疑病癥前需進行全面檢查以排除相關軀體疾病?! ∫钟舭Y  最常伴有疑病癥狀,重性抑郁患者常有一些生物學方面的癥狀,如早醒,晨重夜輕的晝夜節律改變,體重減輕及精神運動遲滯,自罪自責等癥狀可資鑒別。隱匿性抑郁癥應特別注意與疑病癥相鑒別,隱匿性抑郁癥以軀體癥狀掩蓋了抑郁癥的本質,但往往經過抗抑郁治療常能獲得顯著的療效,而疑病癥則較困難?! ≤|體化障礙  疑病癥患者關注的重點是障礙本身及其將來的后果,其先占觀念僅涉及一種或兩種軀體疾病。而軀體化障礙患者更關注具體的軀體不適癥狀,且其主訴常常變換,涉及的系統也較多?! 〗箲]和驚恐障礙  焦慮時的軀體癥狀有時被病人解釋為嚴重軀體疾病的征象,但這些障礙的患者通常能接受醫生給出的醫學解釋并感到放心,也不會確信自己患有某種軀體疾病?! 【穹至寻Y  早期有疑病癥狀,但其內容多為離奇、不固定,常有思維障礙和感知覺障礙,病人并不積極求治,可以鑒別?! ≈委煛 ≡谂懦|體疾病、診斷明確之后,應該建議患者停止各種不必要的檢查。疑病癥的治療一般以心理治療為主,輔以藥物治療?! ⌒睦碇委煛 ∫灾С中孕睦碇委煘橹?,開始要耐心細致的聽取患者的訴述,讓他們出示各種檢查結果,持同情關心的態度。與患者建立良好的關系,在患者信賴醫生的基礎上引導患者認識其疾病的本質不是軀體疾病,而是一種心理障礙。在認可接納患者確實存在明顯軀體不適感的基礎上,對疾病的性質進行科學合理的解釋,避免糾纏于討論癥狀本身。另外,環境的轉移,生活方式的改變,參加各種社交活動可轉移患者的注意力,引導患者做另一種有趣的事情,也可獲得一定的改善?! ∩锆煼▽ο刹】捎幸欢ㄗ饔?。認知行為治療技術可提供新的信息,幫助患者改變對癥狀的看法,從使患者能認識到引起這些軀體癥狀的真正原因?! ∷幬镏委煛 ∷幬镏委熤饕槍颊叩囊钟?、焦慮等情緒癥狀,可使用抗焦慮與抗抑郁藥如選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,苯二氮卓類藥物等。對于確實難以治療的病例可選用小劑量的非典型抗精神病藥,如喹硫平、利培酮等以提高療效?! ∽罱诔鲂睦碜稍冮T診的時候經常遇到一些病人,自覺有一些身體上的不舒服的感覺,如身體的某個部位像過電的感覺,如:麻木、刺痛、燒灼感,有的人出現疼痛、打嗝,惡心,心前區不適的感覺;還有一些人,身體有點不舒服的感覺,就覺得自己患了某種嚴重疾病,反復就醫,雖然經反復化驗檢查、做CT、核磁等檢查均未見異常,醫生反復解釋沒有問題也不能打消病人的顧慮,甚至埋怨醫生態度不好或水平太差。仍四處求醫,反復檢查,這些病人一般都去醫大、市醫院等綜合醫院就診,不認為自己心理方面出了問題,最后經人介紹轉到我們心理醫院就診。這樣不但延誤了治療,而且病人長期得不到就治,造成痛苦。

    作者:丁秀君 長春市心理醫院 閱讀量: 14741

    何謂疑病癥?

    ????疑病癥又稱疑病性神經癥,目前歸類為軀體形式障礙中,主要指患者擔心或相信患有一種或多種嚴重軀體疾病,病人訴軀體癥狀,反復就醫,盡管經反復醫學檢查顯示陰性以及醫生給予沒有相應疾病的醫學解釋也不能打消病人的顧慮,常伴有焦慮或抑郁。本病多在50歲以前發病,為慢性波動病程,男女均可發生?! 〔∫颉 ?、人格基礎  孤僻、固執、內向、過分關注自身、敏感、自我中心、自戀、興趣狹窄、膽怯、脆弱、暗示性強的人格特征可成為疑病癥發病的人格基礎?! ?、社會環境因素  得知自己親屬或朋友死于某種嚴重疾病,就會懷疑自己也步其后塵。見到別人得肝癌,就會覺得肝區不適。醫生的不恰當言論,過多的醫學儀器檢查,不必要的過分治療,不必要的手術等等都可能促進疑病觀念的產生?! ?、軀體因素  處于青春期或更年期的人容易出現一些軀體感覺上的變化和自主神經不穩定的癥狀,如心悸、潮熱、生殖器官的發育或萎縮等,對這類生理現象的不合理認知會促成疑病觀念的產生?! ?、心理因素  有人認為此病起因于知覺和認知異常?;颊叩恼J知系統會對一些軀體感覺和變化做出不恰當的解釋,導致疑病觀念?! ∨R床表現  本病的基本特征是持續存在先占觀念,認為自己患了某種或多種嚴重的進行性疾病或目前尚未被認識的軀體疾病?;颊弑憩F為過分關心自身健康和身體的任何輕微變化,并做出與實際健康狀況不相符的疑病性解釋。疑病癥狀可為全身不適、某一部位的疼痛或功能障礙,甚至是具體的疾病。癥狀表現多種多樣,有的定位清楚,描述清晰如肝臟腫脹感、胃腸扭轉的體驗、頭部充血感、咽喉部堵塞感等,有的則體驗到定位不清楚、性質模糊的不適感?! ?疼痛是最常見的癥狀,就部位而言,以頭、頸、背、胸部居多。軀體不適癥狀可涉及不同器官,如惡心、反酸、腹瀉、心悸、胸痛、呼吸困難等。有些患者疑有五官不正,特別是鼻子,耳朵以及乳房形狀異樣,還有訴體臭或出汗等。常伴有焦慮、憂慮、恐懼和植物神經功能障礙癥狀?;颊邔Ω鞣N陰性檢查結果和醫生的解釋保證不能相信和接受,仍堅持自己的疑病觀念,繼續到各醫院反復要求檢查和治療。由于患者的注意力大部分或全部都集中于健康問題,以至于明顯影響到日常的學習、工作、生活和人際交往。??

    作者:梁龍騰 棗莊市立醫院 閱讀量: 92855

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    馮杰副主任醫師

    中國人民解放軍總醫院  醫學心理科

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    個人簡介: 馮杰,男,副主任醫師,主要學歷:1980年9月~1985年7月第四軍醫大學軍醫系醫療專業;1998年9月~1999年7月中國科學院心理研究所心理咨詢與治療專業;2000年10月~2003年9月北京大學心理系研究生班工作經歷:1985年7月~1985年12月中越邊境老山地區第67集團軍83師413團3營8連代職參戰1986年1月~1990年12月中國人民解放軍軍事經濟學院門診部... 展開
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