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    抑郁性神經癥(別名:神經癥性抑郁)

    就診指南


    掛號科室: 心理科

    發病部位:頭部

    多發人群:心理異?;颊?/span>

    治療方法:藥物治療

    是否傳染:無傳染性

    是否遺傳:無遺傳性

    相關癥狀:心情不暢、沮喪

    相關疾?。?/strong> 抑郁癥 癔癥 疑病癥

    相關檢查:常規檢查

    相關手術:

    相關藥品:阿米替林、多慮平

    治療費用:市三甲醫院約(3000-5000元)

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    抑郁伴隨精神病癥狀

    抑郁癥的臨床表現主要包括三個方面:核心癥狀、心理癥狀、軀體癥狀。其中精神病癥狀屬于心理癥狀的一種,常表現為幻覺、妄想或者抑郁性木僵等。對于抑郁患者而言,如果出現精神病癥狀,說明抑郁癥程度比較嚴重,應及時就醫進行積極治療。1、幻覺:患者可能會出現腦內有無形文字、言語等幻覺,言語性幻聽最常見,幻聽的聲音可以直接與患者對話,也可以是以患者作為第三者聽到他人的對話?;寐牭膬热萃ǔEc患者有關且多對患者不利,如對患者的言行評頭論足、議論患者的人品、命令患者做一些危險的事情等。  2、妄想:主要表現為一些消極的、負面的妄想,如覺得自己有很大罪過,應該受到嚴厲懲罰;認為自己什么都做不好,沒有任何價值;堅定的認為自己患者了無法治愈的癌癥;覺得自己將要面臨無法想象的重大災難等情況。3、抑郁性木僵:常由急性嚴重抑郁引起,患者可因情緒低落而感到肢體笨重、無力抬舉,但檢測肌張力正常。而后可表現為不言、不食、唾液及大小便潴留、整日臥床等,患者常常缺乏要求和主動行動,并且對外界刺激很難作出反應。4、其他:抑郁患者除精神癥狀外往往還會一些軀體癥狀,如性功能障礙、睡眠障礙、自主神經功能紊亂、進食紊亂等。以上多種癥狀之間關系密切,對不同患者來講,這些癥狀可能會同時出現,也可能只出現少數幾種。所以,一旦確診是精神病型抑郁癥,在治療的時候既要使用抗抑郁的藥物,又要同時配合抗精神病的藥物聯合進行治療,來有效的治療精神病型抑郁。

    作者:常衛利 鄭州大學第一附屬醫院 閱讀量: 4875

    脾氣暴躁易怒是抑郁嗎

    脾氣暴躁易怒不一定是抑郁。但如果患者除脾氣暴躁易怒表現外,還出現其他異常癥狀,則考慮為包括抑郁在內的情感性精神疾病?! ∪绻粋€人一直以來脾氣暴躁、易怒,可能與抑郁癥沒有明顯關系。但如果突然變的易煩躁、沖動、常因一些正常人認為的瑣事而產生極大的怨氣或怒火,且伴有多疑敏感,厭煩社交,沒有安全感,情緒波動起伏較大、興趣減退,甚至自殘或家暴等異常表現時,則考慮有情感性精神疾病的可能。此時應及時盡早地去醫院心理科尋求醫生的幫助,減少患者和患者家人的痛苦,避免病情加重,以免患者做出極端舉動?! 】傊?,經綜合考慮懷疑有抑郁癥時,建議進行焦慮、抑郁量表等檢查,依據檢查結果,進行規范化治療。

    作者:李安寧 首都醫科大學附屬北京安定醫院 閱讀量: 8392

    哪些孩子容易得抑郁

           隨著心理健康知識的普及,抑郁已經被大眾所了解和熟悉,但是我們一般想到的抑郁,大多是我們成人,我們可能習慣性的覺得,孩子還小,天真爛漫,不愁吃不愁住,不需要為生計所迫,不需要處理那么多人際關系,不用想那么多復雜的人和事,不用完成那么多繁忙的工作和家務,沒有大人那么多的壓力,怎么可能出現抑郁呢?       然而,大量研究和臨床接診均發現:孩子患抑郁的比例也很高,青少年抑郁障礙的患病率與成人不相上下,在澳洲為12.1%,瑞典為11.4%,法國13歲以下兒童中,抑郁障礙的患病率為10%。整體而言,抑郁障礙的患病率在10%左右,而且,患病率隨年齡增大而增高,在兒童期,男孩和女孩的患病率差異不大,但在青春期,女孩的患病率要高于男孩。因為與成人抑郁相比,兒童抑郁表現出更多的行為紊亂,容易被誤診為注意缺陷多動障礙、品行障礙、對立違抗性障礙等,而青少年抑郁則常常被認為是“成長的煩惱”,給予引導和鼓勵煩惱期就會過去的。但是臨床案例顯示:兒童青少年的情感障礙(抑郁癥、躁郁癥和心境惡劣等)病情較成人嚴重,病程更長期慢性,發作時情感的轉折起伏更為快速且短促,癥狀緩解期短,對藥物療效更差,自殺率更高,整體的社會功能遭受嚴重破壞,家人和社會的負擔更重,自殺已成為青少年死亡的頭號原因。所以,早期發現、早期診斷在兒童青少年抑郁障礙的重要性不言而喻。那么,哪些孩子容易患抑郁障礙呢?        首先,從年齡上來說,青春初期為抑郁的易發階段,以初一、初二(13-16歲)最為常見,且男孩比女孩更容易發病早1-2年,出現頻率最多見的抑郁癥狀是情緒低落、易激惹和精力減退和難以集中注意力或思考問題,13歲以上出現自責、無價值感的比率也增高。初中生的抑郁水平顯著高于小學生,而小學生抑郁水平隨著年齡增長和年級增高呈上升趨勢,這一趨勢在女生中尤其明顯;在性別上來說,從童年期到青少年期女生的抑郁水平顯著增加,雖然在青少年早期,男生的抑郁水平整體似乎高于女生,但是女生出現抑郁的增長速度快于男生。整體而言,在青春期前,男生的抑郁水平高于女生,但在青春期后,這一結果卻相反,與女生在青春期身體上的變化和帶來的壓力等可能有關,也與孩子青春期時,家長常處于“中年危機”這一自身困難時期可能自顧不暇有關。所以,如果是男孩,我們從小學五六年級就應該特別關注其情緒的變化是否是抑郁的可能,而如果是女孩,我們尤其要關注她們生理發育變化階段的心理健康,做好必要的性教育。而在孩子們的青春期時,家長們也要自己努力的順利度過中年危機,及時在處理自身情緒和良好教養孩子方面做好統一與協調。        其次,在家庭方面,從遺傳角度來看,有結果顯示家族內發生抑郁癥的概率約為正常人口的8-20倍,且血緣越近,發病率越高。所以如果家族的兩系三代成員有抑郁的病史,那么這個家族的后代更容易患抑郁障礙,且女孩受遺傳的影響要高于男孩。父母單方或雙方罹患抑郁的話,孩子更可能從遺傳上獲得抑郁的易感素質和易感氣質,他們也更多的處于父母抑郁的教養環境中,抑郁的父母常具有較差的適應性應對技能,他們更可能采取拒絕或過度控制的教養方式,而這些教養方式會增加孩子患抑郁的可能;未患抑郁的父母表現出嚴厲懲罰、充滿批評、拒絕和敵意,以及過度干涉和保護等,同樣將導致或加重兒童青少年的抑郁癥狀,而給以更多的關注理解和情感上的溫暖,如母親對幼兒敏感性高時,將能減輕兒童青少年的抑郁癥狀或減少患病的概率。此外,家境貧寒的青少年患抑郁的概率更高。從家庭因素來看,兒童抑郁與母親有關,而與父親似乎關系不大,母親如果心理控制力較差,對孩子的接納度較低,常常將各種憤怒、不滿或抱怨歸于孩子身上,那么這樣的孩子更容易患抑郁;如果父母婚姻關系破裂,那么兒童青少年患抑郁的可能性更大,且女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現抑郁。但是,原本存在嚴重婚姻沖突的父母如果離異或分居,反而有可能減少兒童青少年抑郁的危險性,且兩年后,這種危險度更為降低,正如很多人所說,父母關系不和睦對孩子心理健康的負性影響排序中,影響最小的,是好合好散,影響最大的,是不見又不散。        在社會支持方面,當孩子感受到缺乏同伴、老師和朋友支持的時候,更容易患抑郁,最常見的是缺少朋友、社會退縮、孤獨感、在學校里缺少愉快感和同伴關系差。所以某種原因導致生活環境的改變,例如寄養、寄宿上學、搬家、轉學、住院等,孩子患抑郁的風險也會增高。抑郁的典型主觀體驗就是無望、無助、無價值感,即我們通常所說的“三無”癥狀,當孩子感受到整個世界的排斥和孤立,對自己發展和維持社交關系的能力缺乏信心,就會傾向于采取回避社交的行為,遠離同伴,導致在遇到困難時,他們得不到或者不愿意尋求同伴的支持和幫助,難以很快從失敗的陰影中走出來,容易陷入抑郁的思維中。他們也容易懷疑自己不能控制環境中潛在的威脅,對環境事件充滿擔心,常處于強烈的應激和焦慮、喚起狀態,使自己深陷抑郁的情緒而出不來。所以,在孩子上學接觸社會之前,我們就要在家里引導孩子形成良好的人際交往禮儀,鼓勵孩子走出家門,和社區同年齡段的孩子能夠打成一片,在孩子踏入學校和社會以后,在擔心孩子不走正道的同時,也要防止過度保護和限制,適當放手,鼓勵其獨立和自主,積極培養個人興趣愛好,發展自己的朋友圈,讓孩子有能力去適應和融入學校與社會生活,有著廣泛堅實的支持系統,強有力的緩沖成長中的煩惱,避免進入抑郁的沼澤地。       在孩子的人格因素方面,依賴性高、低自尊水平、容易自我批評、自卑、性格偏內向、較孤僻、不愿與人交往、適應能力差、情緒不穩定、缺乏獨立性、缺乏進取心的孩子更容易患抑郁。在應對事物的歸因方式上,傾向于把壞事件的原因歸結為自身,甚至否定自己全部、認為這種情況會持久存在的孩子更容易患抑郁,他們會過度消極悲觀的認為這種壞事情會因為自己的不好而反復出現,且改善的可能性很小。也有很多孩子,將自己的幸福和滿足感完全歸因于自己所獲得的學習成績,那么當他們的學習成績或排名達不到他們對自己的要求時,他們也容易抑郁,這更加提示我們要加強對應試教育的良性引導,在父母本能的望子成龍、望女成鳳的心態上,除了希望孩子們取得更好的學習成績以外,更要加強對他們興趣愛好的培養和支持,抑郁的一個核心癥狀是興趣缺乏、樂趣喪失,現在的學習競爭壓力很大,即使孩子在學習上差點,但是他依然會有屬于他自己的那份開心和熱情,可以有效防止抑郁的發生。       最后必須提到的是,身體的健康是心理健康的基礎,身體健康水平低下的兒童更易產生抑郁問題,且在這方面與健康狀況良好的兒童有極顯著的差異。軀體疾病本身就對兒童青少年構成應激,尤其是造成或輕或重、或暫時或長久的身體缺陷的情況下。在軀體疾病的背景下,治療疾病的過程嚴重擾亂了孩子正常的學習和生活秩序,患兒感受到挫折或限制、與熟悉環境分離,使孩子容易產生自卑感、變得不知所措、焦慮不安、孤立、沒有歸屬感、對他人評價敏感等,且逐漸影響其自我概念的發展,孩子越關注自我,就越容易忽視生活的其它方面,興趣和熱情驟減,越關注缺陷和不好的事情,就越難看到世界的美好,越難感受到樂觀積極的未來,越來越感覺:我是不好的,我沒用,我不應該活在這個世界上。所以,當我們的孩子身體生病的時候,應給予患兒更多的尊重、理解和耐心,可以鼓勵他的好朋友、同學和老師來對他進行探望,鼓勵他勇于面對疾病,可以通過娛樂或者讀書學習等來轉移對疾病的過度關注,讓孩子感受到家長的關心和呵護,讓他感到我不是一個人在與疾病作斗爭,在充滿溫暖的氣氛里,孩子的心不會冷卻,不管疾病結果如何,都會嘗試著去生機勃勃的綻放。過程順利的話,生病治病本身反而可以增強孩子對自己身體和情緒的把控感,增強對生命成長的信心,更好的抵御未來抑郁的發生。 

    作者:王智雄 北京回龍觀醫院 閱讀量: 74775

    為什么要“殺神經”?

    當齲病破壞了牙釉質和牙本質,病變達到牙髓并引起牙髓炎后,牙髓血管擴張、充血、滲出增多,病牙出現陣發性痛,放散到對頜牙、頭面部、耳后等,醫生診斷為“慢性牙髓炎急性發作”,決定去除牙髓組織以消除疼痛,才能進一步治療,治前一般先要用某種藥物使牙髓失去活力,這就是“殺神經”。后牙為多根牙,有多個根管,神經豐富,有的牙根較細而且彎曲,治療過程復雜,時間長,患者如感疼痛,不予配合,效果就更差,可采用失活方法。利用失活劑(砷劑、多聚甲醛、蟾酥制劑等)對組織的毒害作用,在一定時間內(一般有2天、4天、7天等)使牙髓神經細胞破壞,牙髓失去活力,然后進行治療使患者無痛苦,醫生也感覺方便多了?! ⊙浪栉挥谘例X中心,有營養牙齒、形成牙本質、牙齒感覺和一定的修復防御能力?!皻⑸窠洝痹诙虝r間內能為患者解除牙痛之苦,為切髓充填創造良好條件。然而牙髓一旦被“殺死”,牙齒無營養供給,成了一個“死牙”,很脆弱。補過的牙齒如果咬硬物或油炸物,牙齒容易劈裂。因此,不到萬不得已,還是“不殺神經”為好。

    作者:于鑫 大連市口腔醫院 閱讀量: 28513

    抑郁性神經癥的鑒別診斷模式

    目的:探討抑郁性神經癥鑒別診斷的規范化方法,提高準確性?! 》椒ǎ翰捎帽貍浣M合癥狀、病因、內在關系、嚴重程度、病程、排除癥狀和非器質性病變基礎共七方面做為抑郁性神經癥鑒別診斷模式的要素,用神經癥二重辯證施治進行臨床驗證?! 〗Y果:抑郁性神經癥與伴發抑郁性神經癥樣綜合征的其他疾病相比,具有明顯的差異。其中必備組合癥狀、病因和內在關系,是鑒別診斷的核心;排除癥狀、非器質性病變基礎,也很重要,但在某些特定情況下是否成為鑒別診斷的依據,要視情況而定;嚴重程度和病程有一定的意義?! 〗Y論:抑郁性神經癥的鑒別診斷模式具備了更加縝密規范準確的優點?! ∫钟粜陨窠洶Y鑒別診斷模式  1 、引言  抑郁性神經癥的診斷在近年逐漸退出醫學領域。1987年以來美國疾病診斷標準DSM-Ⅲ-R.中早已取神經癥的名稱,抑郁性神經癥的診斷就自然不存在了。國際疾病診斷標準ICD-10,把神經癥的名稱也改變為神經癥性障礙,而其中卻干脆拋棄抑郁性神經癥。它在《中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-2-R》中尚是神經癥的亞型,在《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD-3》中就不再保留。臨床上,醫師們現在常用用抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發作、心境惡劣等名稱來替代抑郁性神經癥的診斷?! ∑鋵?,這是人們對抑郁性神經癥缺乏本質的認識所致。抑郁性神經癥的診斷與鑒別診斷是可以從根本上弄清楚并且條理化的;不過,這需要新的理論與實踐?,F以神經癥二重辯證施治的理論和實踐為基礎,結合《中國精神疾病分類與診斷標準CCMD-2-R》的相關內容[1]來闡述抑郁性神經癥的鑒別診斷模式。它也屬神經癥鑒別診斷模式體系之列?! ? 、鑒別診斷模式  2.1 必備的組合癥狀方面  2.1.1 必備的組合癥狀依據。抑郁性神經癥的主要癥狀(臨床相),可分解為兩部分,第一部分可稱為神經癥共性癥狀或核心癥狀部分,表現為思慮過度或伴關注過度;第二部分可稱為個性部分或亞型特征部分,表現為通常所認為的抑郁性神經癥的癥狀;兩者缺一不可。用數學方式表達:抑郁性神經癥的必備組合癥狀=神經癥共同核心癥狀+抑郁性神經癥的癥狀?! ∫钟粜陨窠洶Y的癥狀,按CCMD-2-R的表達即是“以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相,伴有以下癥狀中至少三項:  1、興趣減退,但未喪失;  2、對前途悲觀失望,但不絕望;  3、自覺疲乏無力或精神不振;  4、自我評價下降,但愿接受鼓勵和贊揚;  5、不愿主動與人交往,但被動接觸良好,愿接受同情和支持;  6、有想死的念頭,但又顧慮重重;  7、自覺病情嚴重難治,但主動求治,希望能治好?!薄 ?.1.2 憑必備的組合癥狀依據進行鑒別診斷  對于抑郁性神經癥而言,共同核心癥狀+抑郁性神經癥癥狀,不可或缺,否則就不能診斷為抑郁性神經癥。缺少第一部分癥狀作為核心基礎的患者,就不能稱為抑郁性神經癥;其抑郁性神經癥樣癥狀只可稱為某某疾病伴發的抑郁性神經癥樣綜合癥,可存在于許多疾病中如:腦震蕩后綜合征、腦動脈硬化、甲狀腺機能減退、更年期綜合征、軀體形式的自主神經功能紊亂、軀體化障礙、精神活性物質所致精神障礙、抑郁癥、精神分裂癥等?! ≈劣谌鄙俚诙糠职Y狀的患者,既然沒有抑郁性神經癥樣癥狀,自然就不能診斷為抑郁性神經癥?! ?.2 病因方面  2.2.1 病因依據。以持久邪念為標志,且持久邪念在抑郁性神經癥癥狀之前已漸形成,而后并存至當前。持久邪念以思慮過度或伴關注過度為核心,交織著思維、情感、注意、記憶、意志和性格六種因素?! ?.2.2 憑病因依據進行鑒別診斷  對于病情復雜的患者而言,從表面看似乎已經具備抑郁性神經癥第一部分癥狀和第二部分癥狀,但如果思慮過度或伴關注過度不能形成病因持久邪念,那么就也不能診斷為抑郁性神經癥,而應該下其他診斷?! ∨e例分析。甲狀腺機能減退患者,當繼發一定的思慮過度或伴關注過度時就會出現類似于抑郁性神經癥的組合癥狀:抑郁性神經癥樣綜合征(以及軀體癥狀甲狀腺激素減低等等)+思慮過度或伴關注過度。這時如果單從癥狀組合的外觀形式是難以看出兩種疾病差別的,但從抑郁性神經癥的病因上判斷則一目了然?! ≡谝钟粜陨窠洶Y中,思慮過度或伴關注過度先形成病因持久邪念,然后才引發抑郁性神經癥癥狀;在甲狀腺機能減退中,一定的思慮過度或伴關注過度卻是隨著抑郁性神經癥樣綜合征(以及軀體癥狀甲狀腺激素減退等)而出現或消亡,不具病因性質?! ?.3 內在關系方面  2.3.1內在關系依據  抑郁性神經癥的持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯系。在諸般關系中,最易覺察者為病因引發的正比消長關系。它表現為,病因的規模決定著病機和證候的規模;病因越復雜廣泛,所啟動的病機也越激烈,產生的證候也越多,反之則少?! ?.3.2憑內在關系依據進行鑒別診斷  某些心理疾病發病有一定心因,病情的表現也有或類似于抑郁性神經癥,但如果沒有“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯系-------病因引發的正比消長關系”,那么就不能診斷為抑郁性神經癥?! ∨e例分析。許多心因性精神障礙、一些精神分裂癥、癔癥、抑郁癥等,在疾病最早發生期往往有或者巧遇有精神刺激史,而被視為有一定的“心因”。其中有的還有一定的抑郁性神經癥癥狀。但細心研究就會發現這些患者沒有“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯系,病因引發的正比消長關系”,因此不能診斷為抑郁性神經癥。但極少部分急性心因性精神障礙,癥狀較輕者承認“持久邪念(病因)與臨床相(證候)之間存在著必然的聯系,病因引發的正比消長關系”,因此在過了急性反應期后,達到抑郁性神經癥條件的,可修改診斷為抑郁性神經癥?! ?.4病程方面  2.4.1病程依據  CCMD-2-R抑郁性神經癥的診斷標準的病程“至少兩年,在全部病程中大部分時間心境低落。如有正常間歇期,每次最長不超過兩個月”。疾病是由其本質確定,時間長短只是外觀。假如采用本文所示的鑒別診斷模式,由于能從本質上判斷,故所需病程實際很短, 6個月即可?! ?.4.2憑病程依據進行鑒別診斷  假如只有病程尚不夠標準,可暫時診斷抑郁性神經癥反應,到時再修改診斷。不過隨著鑒別診斷水平的提高,今后的病程標準會極大的縮短?! ?.5 嚴重程度方面  2.5.1嚴重程度依據  社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦,促使其主動求醫?! ?.5.2嚴重程度依據的鑒別診斷?! ∪绮贿_到嚴重程度者,則暫不做抑郁性神經癥診斷?! ?.6 排除癥狀方面  2.6.1排除癥狀依據  抑郁性神經癥患者除上述第一部分癥狀和第二部分癥狀外,不應持久具備如下癥狀:癔癥性分離癥狀或轉換癥狀,躁狂癥狀,重型抑郁癥狀( 如:明顯的精神運動性抑制、癥狀晨重夕輕、.嚴重的內疚或自罪、不止一次自殺未遂),精神病性癥狀,自知力缺損,現實檢驗能力受損等。其道理是什么?  一方面是此類癥狀已經超出抑郁性神經癥等輕性精神障礙的范圍?! ×硪环矫媸侨粲羞@類癥狀,那么下面的“病因依據”和“內在關系依據”必有一種不成立而被鑒別出去。如是一過性的則可參照沒有器質性病變基礎方面具體分析?! ?.6.2憑排除癥狀依據進行鑒別診斷  患者如持久具備有“排除癥狀”,那么就表明其病情超出抑郁性神經癥等輕度精神障礙范圍,另外推究其表現特點規律也會同神經癥有質的差異,所以不能診斷為抑郁性神經癥,而應該下其他診斷?! ?.7 沒有器質性病變基礎方面  2.7.1沒有器質性病變作基礎依據  抑郁性神經癥沒有器質性病變作基礎;或者說,抑郁性神經癥不是由于器質性病變產生。各種神經癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內臟、內分泌或代謝和腦器質性疾病,稱神經癥樣綜合征 ;同理,如果是體現為抑郁性神經癥樣癥狀的就稱為抑郁性神經癥樣綜合征,不能稱為抑郁性神經癥?! ?.7.2 憑沒有器質性病變作基礎依據進行鑒別診斷  一般而言,在沒有器質性病變的情況下,作出抑郁性神經癥的診斷相對容易。不過,器質性病變之后發現抑郁性神經癥樣癥狀時,如何判斷抑郁性神經癥樣綜合征是器質性病變直接引起,或者是器質性病變本身并不引起抑郁性神經癥樣綜合征而是人們由于思慮過度或伴關注過度而引起了抑郁性神經癥?臨床情況往往是錯綜復雜的,需要分析才能明白?! ∫钟粜陨窠洶Y沒有器質性病變作基礎,只是說明抑郁性神經癥不是由于器質性病變直接導致;但是不等于抑郁性神經癥患者不再有器質性病變,也不等于有過器質性病變患者就不再患抑郁性神經癥。隨著人體的生長、老化和經受某些因素的侵害,各種器質性病變往往與日俱增。在器質性病變的出現或治愈后也不意味著抑郁性神經癥必定自動消亡,自此對抑郁性神經癥的鑒別診斷更要區別對待細心分析了?! ∮械幕颊咴谄髻|性病變的出現或治愈后,產生了許多新的精神心理問題,而抑郁性神經癥原本的癥狀病因內在關系依據已經無法分辨,此時就不宜(或暫時不宜)再下抑郁性神經癥診斷,而可診斷為“某某疾病伴發抑郁性神經癥樣綜合癥或某某疾病伴發精神障礙”?! ∠喾?,有的患者在器質性病變的出現或治愈后,抑郁性神經癥原本的癥狀病因內在關系依據仍然清晰可辨,而器質性病變與抑郁性神經癥樣癥狀沒有直接關系,此時就宜保留抑郁性神經癥的診斷??偟母[門是必須以抑郁性神經癥“癥狀病因和內在系三方面”來判斷:俱存則抑郁性神經癥尚存,一廢則抑郁性神經癥已廢?! ? 、討論  3.1 反思排除標準  按照CCMD-2-R的相關內容,抑郁性神經癥排除標準首先要遵循神經癥的排除標準“確診必須排除下述障礙:器質性精神障礙、精神活性物質與非依賴性物質所致精神障礙、精神分裂癥、偏執性精神病、各種精神病性障礙和情感性精神障礙等”,其次尚有自身進一步的要求“無下列癥狀中的任何一項:  1、明顯的精神運動性抑制;  2、早醒和癥狀晨重夕輕;  3、嚴重的內疚或自罪;  4、持續的食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致);  5、不止一次自殺未遂;  6、生活不能自理;  7、幻覺或妄想;  8、自知力缺損”?! ∵@雖然是權威性“排除標準”,但是卻只具備部分合理性?,F用神經癥二重辯證施治的理論分析評述如下?!  芭懦髻|性精神障礙”方面: ?、偌谞钕贆C能減退患者,如若存在抑郁性神經癥癥狀,也一般不再并立診斷抑郁性神經癥。這是由于在這類患者中不具備上述“必備組合癥狀、病因、內在關系”,且往往出現“重型抑郁癥狀,精神病性癥狀,自知力缺損,現實檢驗能力受損等”,屬于明確的器質性病變為基礎的疾病。神經癥二重辯證施治對其存在的抑郁性神經癥樣癥狀沒有作用,而通過治療甲狀腺機能減退卻可控制或消除其抑郁性神經癥樣癥狀?! 、诟哐獕?、冠心病等,如若存在抑郁性神經癥樣癥狀,則診斷情況要區別對待。在這類患者中如若具備上述“必備組合癥狀、病因、內在關系”,則可并立診斷抑郁性神經癥,在此情況下使用神經癥二重辯證施治對其存在的抑郁性神經癥癥狀具有良好的作用?! ≡谶@類患者中如若不具備上述“必備組合癥狀、病因、內在關系”,則只可診斷“高血壓、冠心病等”伴發抑郁性神經癥樣綜合征,不可并立診斷抑郁性神經癥,在此情況下使用神經癥二重辯證施治對其存在的抑郁性神經癥樣癥狀則沒有的作用?!  熬窕钚晕镔|與非成癮物質所致精神障礙”方面:興奮藥物過量、催眠鎮靜藥物、抗焦慮藥的戒斷反應等,如若存在抑郁性神經癥癥狀,則診斷情況要區別對待。一般而言,戒斷反應期已過而抑郁性神經癥癥狀也自動消失,即不再診斷;如戒斷反應期已過而抑郁性神經癥癥狀仍然存在,則可能存在抑郁性神經癥,但需要進一步分析,這時候上述所提出的“必備組合癥狀、病因、內在關系”就成為鑒別診斷的準繩。具體分析理由見上?!  熬穹至寻Y、偏執性精神病、各種精神病性障礙和情感性精神障礙等”方面,如若存在抑郁性神經癥癥狀,也一般不再并立診斷抑郁性神經癥。具體分析理由見上?!  盁o下列癥狀中的任何一項”方面。抑郁性神經癥可以有“早醒、持續的食欲減退和明顯的體重減輕(并非軀體疾病所致)、.生活不能自理”,但不會有“明顯的精神運動性抑制、癥狀晨重夕輕、嚴重的內疚或自罪、.不止一次自殺未遂、幻覺或妄想、自知力缺損”?! 〗箲]癥、強迫癥、恐懼癥、疑病癥等,如若并存抑郁性神經癥樣癥狀,由于屬同等級的疾病故可并立診斷抑郁性神經癥。它們是混合性神經癥。在此情況下使用神經癥二重辯證施治對其并存癥狀都具有良好的作用?! ?.2如何區別抑郁性神經癥與重型抑郁癥  在過去,抑郁癥就是指“重型抑郁癥”,而不包括“抑郁性神經癥”。但是由于抑郁性神經癥與重型抑郁癥有許多相似性,而且抗抑郁藥的對它們都廣泛使用且有效,所以在人們的理解中往往認為二者是同一疾病,故而在臨床上就是逐漸習慣把二者籠統診斷為“抑郁癥”。如果按照目前使用抗抑郁藥物為治療的主要措施,以臨床控制癥狀為目的,那么就算把抑郁性神經癥誤診為抑郁癥也沒有多大問題。但是如果用二重辨證施治為主要措施,以追求分別根治為目的,那么就要嚴格有效地鑒別診斷才能進入相應的治療方案。要點如下?! ∑湟灰钟粜陨窠洶Y具有上面所述鑒別診斷模式的各項要求。而重型抑郁癥或即使其表現尚未嚴重者則不然。它是沒有符合上述必備的組合癥狀、病因依據和內在關系依據的。有的患者由于其他不適,當繼發一定的思慮過度或伴關注過度時就會出現類似于抑郁性神經癥的組合癥狀:(重型)抑郁癥的癥狀+思慮過度或伴關注過度。但一定的思慮過度或伴關注過度卻是隨著(重型)抑郁癥的癥狀而出現或消亡,不具病因性質以及病因引發的正比消長關系。另外,有的患者腦子空空感或思維十分遲鈍根本不繼發一定的思慮過度或伴關注過度?! ∑涠谋砻姘Y狀鑒別。抑郁性神經癥不會具有“明顯的精神運動性抑制、癥狀晨重夕輕、嚴重的內疚或自罪、.不止一次自殺未遂”,而重型抑郁癥往往可能有之?! ?.3 反思存廢處理  真正的抑郁性神經癥是存在的,不會因為人們的拋棄診斷而消失;它需要的是人們的準確診斷與高效治療乃至根治?! ∶绹鴺藴蔇SM-III-R已經取消神經癥的診斷,自然沒有抑郁性神經癥的診斷,國際標準ICD-10已取消抑郁性神經癥的診斷,中國標準CCMD-3也已取消抑郁性神經癥的診斷。目前抑郁性神經癥在臨床上常診斷為抑郁癥、抑郁障礙、抑郁發作和惡劣心境,這與抗抑郁抗焦慮藥物對其有一定的效果相關。不過,診斷最終要體現出疾病的本質與特點?! ∷幬锏寞熜е荒茏鳛樵\斷的參考,更何況對抑郁性神經癥有一定效果的療法和藥物不少,且目前的抗抑郁抗焦慮藥物對抑郁性神經癥也僅僅是有效而遠非根治。不深入探討抑郁性神經癥的本質,卻輕易地跟風于藥效反應而人為淹沒抑郁性神經癥診斷,或輕易更換套用病名而人為淹沒抑郁性神經癥診斷,都是是十分浮躁學風和冒失的行為?! ≡谏窠洶Y二重辨證施治體系指導下的抑郁性神經癥理性診斷模式[8]和鑒別診斷模式,加入了癥狀分析、病因認定和內在關系印證等深層次內容,中西醫相互參透協同,所以對抑郁性神經癥的診斷、鑒別診斷都比較明晰,對治療方案挑選和治療預后有極大的幫助。因此,希望今后能多與同道共勉,一起推進抑郁性神經癥的學術發展。

    作者:湯日波 首都醫科大學附屬北京安貞醫院 閱讀量: 28572

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    飲食注意 1.一般恢復期的休養員,可進食普通飯菜,無需“特殊飲食”,但須注意營養搭配。 2.飲食禁忌:辛辣刺激食物如茶、咖啡、辣椒等食物對休養員無益,且給休養員的食物應盡量不帶骨、刺,以免引起不必要的傷害,對有異食的休養員,如吃土、墻皮、樹根等,應避免接觸這些“異食”的機會,以防意外。上海市精神衛生中心精神科彭代輝 3.由于部分休養員的進食缺乏自控,因此在其康復期間最好與家人共同進餐,以免暴飲暴食或營養不良。對暴飲暴食或搶食的休養員,應限制其進食量。而對懶散、不主動進食的休養員則應加強督促。 4.對于興奮煩躁的休養員,可以在其稍安靜的時候誘導進食,且這些休養員體力消耗大,要注意補充足夠的營養和水分,以防脫水。 5.醫院治療。 6. 對于老年休養員、或牙齒缺失、或長期服用抗精神病藥、或有藥物副作用如吞咽困難的休養員,應在家人的照顧下進食要求患者細嚼慢咽,不要大口吞咽,必要時吃軟食或半流食。

    作者:彭代輝 上海市精神衛生中心 閱讀量: 32261

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